1

โรคเร��อร�งขยายตั�ว

ประชากรชราภาพ ภาวะบาดเจ็�บ

บริ�การิ

ทร�พยากรเข�าถึ�งบร�การ

เอกภาพทางนโยบาย

เท�าเท ยมค"ณภาพ

บร�การไร�รอยตั�อค"ณภาพความปลอดภ�ย

ค"�มค�า

รายจ็�ายโตัเร�วCorruption

2

คนจ็นชนบทบทบาทร�ฐ

ม�'งค�'งบทบาทเอกชน

เน�นป(องก�นปฐมภ)ม�การม ส่�วนร�วม

ร�กษาเฉพาะทางว�ชาอาช พ

3

expected

-F harmony-Referral-efn r use

-more accnt

-efn r use-consumer protection

-dis surveillance

-system unity

designs

-clearing h-Info center-cost control

-r sharing-harmonize benefit pck

-devolution-PP split

-no corruption-less NHSO

manipulation-people

participation-integrate

SP/DHS

done results

- EMCO clearing h

- H accnting +/- improved

balance sheets- joint

procurement

- H accenting +/- improved

balance sheets- Joint

procurement-SP+/-

implemented

+/-improvedconsumer protection

unexpected

The Minister

The Permanent Secretary

-EMCO policy-central design H accnting

-KPIs

-KPIs

-1% budget-functional unit

of RHO-Negotiated with

NHSO-ตำ�าแหน่�งขริก

-Termination of the

Minister-conflicts with rural doctors

-conflicts with rural doctors

-the PS in charged -NHSO

struggle

ชริาภาพ

ริายจ่�ายโตำเริ�ว

บ�คลากริ

NCD/บาดเจ่�บ

UC/SSS/CS, HA, พบส, PP mix, local initiatives(service delivery models/SDH), purchasing power disparity,…

เหล��อมล� า

ไริ"เอกภาพ

4

SPRegional office

NHSOfinance

DH

Consumer protection

CEO

PP

ปล$ดฯ

กริม

Good health

PHO

รพศ/รพท

MOPH grantOut refer

NHSO branch

M&EKPI

HIS

DHO

ริริ.แพทย'ด$ งเด�ม

NHSO

ริพริ$ฐส$งก$ดอ��น่+ริพ.เอกชน่

HR

5

ส$งคมม)ส�วน่ริ�วม

ความริ�วมม�อ

ภาวะผู้,"น่�า

ค�"มค�า

โปริ�งใส

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

การอภ�บาลระบบอ�นอาจ็เก�ดจ็ากนโยบายเขตัส่"ขภาพโดยตัรงเจ่ตำน่าริะบบริองริ$บ

ผู้ลเง�น่ก"น่ถุ�ง

ขาดกลไกช$ดเจ่น่เพ��มปริะส�ทธิ�ผู้ล

เพ��มทางเล�อกของปชช?

การิน่�าก$บการิถุ�วงด�ลการิสริริหา/แตำ�งตำ$ งซี)อ)โอ

6

ส$งคมม)ส�วน่ริ�วม

ความริ�วมม�อ

ภาวะผู้,"น่�า

ค�"มค�า

โปริ�งใส

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

การอภ�บาลระบบอ�นอาจ็เก�ดจ็ากนโยบายเขตัส่"ขภาพโดยตัรงจ่�าก$ดวงเฉพาะริพ.ใน่

ส$งก$ด

ข$ดแย"งริะด$บบน่ก$บสปสช

ใคริ อะไริ อย�างไริ

7

ประชาชน ได�อะไรนโยบายเขตัฯม เอ 'ยวแค�ไหน

เม��อเล�อกใช"บริ�การิเอกชน่ได"เหมาะสม

8

เหม�อน่เด�ม...เข"มบริ�การิเฉพาะโริค

9

ใกล�บ�าน ใกล�ใจ็มากข��น

ผู้,"ด"อยโอกาสเข"าถุ2งได"แค�ไหน่???

10

Analysis based on NHSO data set

11

เหม�อน่เด�ม...อ�อน่บริ�การิPP เพริาะ...???

12น่พ. จ่�ริศั$กด�4 ว�จ่$กขณาล$ญฉ' 7 สค 57 ริริ. เซีน่ทริา แจ่"งว$ฒน่ะ กทม

ค�ณภาพ

เข"าถุ2ง

13

Glaziou P 2013

ริริ.แพทย'ใหญ�ด$ งเด�ม

ซี� อบริ�การิเอกชน่

91,922 124,914

414,568

121,651

226,501

67,88823

35

12

77 1018

23

15

43 46

14

จ่�าน่วน่ริพ.เอกชน่

GRP/head

14

15

น�ยยะเช�งนโยบาย

1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง

16

น�ยยะเช�งนโยบาย

1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง

กลไกนโยบายแห�งชาตั�-เป2นธรรม-ค"ณภาพ

-ค"�มค�า

17

น�ยยะเช�งนโยบาย

1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง

กลไกนโยบายแห�งชาตั� เขตั ... ตั4าบล

กระบวนการนโยบาย

18

น�ยยะเช�งนโยบาย

1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง

กระจ็ายอ4านาจ็อย�างแยกแยะ

เพ�'อความค"�มค�าและเป2นธรรม

ข�อเส่นอแนะเช�งนโยบายเพ�'อเพ�'มประส่�ทธ�ภาพในการจ็�ดส่รรทร�พยากรในเขตั/ระหว�างเขตับร�การส่"ขภาพ

กลไก เกณฑ์' ตำ$วอย�าง1) การเพ�'มประส่�ทธ�ภาพในทางเทคน�ค (Technical efficiency)

การิจ่$ดบริ�การิท)�ม)ค�ณภาพด"วยตั�นท"นท 'ตั4'าท 'ส่"ด

พ$ฒน่าการิจ่$ดบริ�การิส�ขภาพชน่�ดเด)ยวก$น่ด"วยตำ"น่ท�น่ท)�ตำ��ากว�าค�าเฉล)�ยริะด$บปริะเทศัหริ�อค,�เท)ยบ (benchmarking of unit costs)

2) การเพ�'มประส่�ทธ�ภาพในการจ็�ดส่รรทร�พยากร (Allocative efficiency)

การิเพ�'มการลงท"นเพ��อจ่$ดบริ�การิบางปริะเภทท)�ค�"มค�าและลดการลงท"นจ่$ดบริ�การิบางปริะเภทท)�ไม�ค�"มค�า

เล�อกลงท�น่จ่$ดบริ�การิส�ขภาพ (ท$ งการิริ$กษาและการิป;องก$น่โริค) เฉพาะปริะเภทท)�การิปริะเม�น่เทคโน่โลย)ส�ขภาพช) ว�าให"ผู้ลล$พธิ'ทางส�ขภาพส,งส�ดเม��อเท)ยบก$บการิลงท�น่อ��น่ๆ (health technology assessment)

ข�อเส่นอแนะเช�งนโยบายเพ�'อพ�ฒนาความเป2นธรรมในการจ็�ดส่รรทร�พยากรในเขตั/ระหว�างเขตับร�การส่"ขภาพ I

กลไก เกณฑ์' ตำ$วอย�าง1) ความย"ตั�ธรรมจ็ากการิได�ร�บบร�การล�กษณะเด ยวก�น (Similar treatments as justice)

การิเพ�'มการเข�าถึ�งบริ�การิส�ขภาพใน่ปริะชากริกล��มตำ�างๆ โดยเฉพาะปริะชากริกล��มเส)�ยงตำ�อการิเข"าไม�ถุ2งบริ�การิส�ขภาพ

ลดความแตำกตำ�างด"าน่การิเข"าถุ2งบริ�การิส�ขภาพริะหว�างปริะชากริกล��มตำ�างๆ โดยเฉพาะปริะชากริกล��มเส)�ยง โดยเฉพาะคน่ยากจ่น่ และคน่ชายขอบใน่ส$งคม

2) ความย"ตั�ธรรมจ็ากการได�ร�บการตัอบส่นองตั�อความตั�องการด�านส่"ขภาพ (Health needs as justice)

การิลดความเส่ 'ยงด�านพฤตั�กรรมและด�านส่�'งแวดล�อมใน่ปริะชากริกล��มเส)�ยง และลดความแตักตั�างของอ�ตัราเจ็�บตัายริะหว�างกล���มปริะชากริ โดยเฉพาะปริะชากริกล��มเส)�ยงใน่แตำ�ละกล��มโริค

การิท�าการิปริะเม�น่ความเส)�ยงด"าน่ส�ขภาพ (health risks

assessment) และเล�อกตำริวจ่ค$ดกริองและให"การิริ$กษาปริะชากริกล��มเส)�ยงก�อน่กล��มอ��น่ๆ

ข�อเส่นอแนะเช�งนโยบายเพ�'อพ�ฒนาความเป2นธรรมในการจ็�ดส่รรทร�พยากรในเขตั/ระหว�างเขตับร�การส่"ขภาพ II

กลไก เกณฑ์' ตำ$วอย�าง3) ความย"ตั�ธรรมจ็ากการม ส่�วนร�วมในการก4าหนดนโยบาย (participation as justice) 

การิม ส่�วนร�วมใน่การิก�าหน่ดน่โยบายและลงม�อปฏิ�บ$ตำ�ตำามน่โยบายใน่ท�กริะด$บ

ผู้,"ม)ส�วน่ได"ส�วน่เส)ยม)ส�วน่ริ�วมใน่การิก�าหน่ดน่โยบายและลงม�อปฏิ�บ$ตำ�ตำามน่โยบาย ท$ งน่โยบายริะด$บมหภาค เช�น่ ริะด$บชาตำ� ริะด$บเขตำ และน่โยบายริะด$บจ่�ลภาค เช�น่ การิพ$ฒน่าแน่วทางเวชฏิ�บ$ตำ�และน่โยบายทางคล�น่�กอ��น่ๆ 

4) ความย"ตั�ธรรมจ็ากการม อ�ส่รภาพในการเล�อกใช�บร�การส่"ขภาพ (freedom of choice as justice)

การิเพ�'มทางเล�อกของผู้,"ใช"บริ�การิส�ขภาพ

ลดอ�ปสริริคส�าหริ$บผู้,"ป?วยใน่การิเล�อกใช"บริ�การิส�ขภาพจ่ากหน่�วยบริ�การิส�ขภาพท)�ม)อย,�ใน่ริะบบส�ขภาพท$ งภาคริ$ฐและภาคเอกชน่

22

น�ยยะเช�งนโยบาย

1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง

กฎหมายตำะว$น่ริอน่การิทดลองเช�งน่โยบาย

ไม�เหว)�ยงแห

บริ�บท-ความท"าทาย-การิปริ$บตำ$ว

การิตำ�ดตำามน่โยบายเขตำ(บริ�การิ) ส�ขภาพ สธิ.

จ่�ริะว$ฒน่' ปA น่เปB� ยมริ$ษฎ' ท)ด)อาริ'ไอ บ�ญวริา ส�มะโน่ ท)ด)อาริ'ไอ บวริศัม ล)ริะพ$น่ธิ' มห�ดล

เพ�ญปริะภา ศั�ว�โริจ่น่' เช)ยงใหม� ไพบ,ลย' ส�ริ�ยะวงศั'ไพศัาล มห�ดล

ภ$ทริวล$ย ตำล2งจ่�ตำริ มห�ดล ย�ทธิพงศั' วงศั'สว$สด�4ว$ฒน่' ขอน่แก�น่

23

ขอเช�ญ ถึกแถึลง

คร�บ