HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica
description
Transcript of HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica
![Page 1: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/1.jpg)
Синдром обструкции Синдром обструкции бронхов (СОБ). Сбронхов (СОБ). Сeeмиология миология
острого и хронического острого и хронического бронхита. Бронхиальная бронхита. Бронхиальная
астма. Синдром повышения астма. Синдром повышения воздушности легочной воздушности легочной
ткани.ткани.
Catedra Medicină Internă -Catedra Medicină Internă -SemiologieSemiologie
![Page 2: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/2.jpg)
Синдром обструкции бронхов СОБ (или синдром
нарушения бронхиальной проходимости).
• это комплекс симптомов, которые развились вследствие воздействия различных факторов (инфекционных, механических, химических, аллергических и др.) приводящие к поражению слизистой оболочки бронхиального дерева
![Page 3: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/3.jpg)
(в частности –замена реснитчатого эпителия на плоский, а затем на секреторный) и как результат происходит сужение просвета бронхиального дерева (мышечный спазм, воспалительный отек и выделение в просвет бронха мокроты).
![Page 4: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/4.jpg)
Патогенез СОБ• В результате воздействия
патогенных факторов возникает воспалительный процесс слизистой бронхов: возрастает приток крови, развиваются экссудация, отёк слизистой, спазм гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм) и гиперсекреция – всё вместе взятое приводит к расстройству дренажной функции бронхов, т.е. к обструктивному синдрому.
![Page 5: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/5.jpg)
Классическая клиническая картина СОБ
развивается при диффузном,
распространенном поражении
бронхиального дерева и когда поражаются бронхи
малого калибра и бронхиолы.
![Page 6: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/6.jpg)
Часто синдром обструкции бронхов приводит к развитию синдрома
повышения воздушности легочной ткани – эмфиземе
лёгких.
![Page 7: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/7.jpg)
•Как следствие, специалисты объединяют эти два синдрома в единое клиническое понятие – хроническая обструктивная бронхопневмопатия (ХОБП)
![Page 8: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/8.jpg)
Клиническая картина при СОБ
• Жалобы- Кашель, периодический или
приступообразный, иногда постоянный, сухой или с выделением мокроты
- Одышка – экспираторная, которая в отдельных случаях может перейти в приступы удушья
![Page 9: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/9.jpg)
- Симптомы инфекционного синдрома – лихорадка, озноб, боль в мышцах, снижение аппетита, общая слабость.
![Page 10: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/10.jpg)
Объективное обследование
• Общий осмотр – диффузный цианоз кожных покровов и видимых слизистых.
![Page 11: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/13.jpg)
Осмотр грудной клетки
• увеличение частоты дыхательных движений и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (одышка).
• При развитии синдрома эмфиземы формируется эмфизематозная, бочкообразная грудная клетка.
![Page 14: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/14.jpg)
Пальпация при СОБ• Голосовое дрожание не
изменено,• При развитии синдрома
повышения воздушности легочной ткани - эмфиземы - оно равномерно ослаблено.
![Page 15: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/15.jpg)
Перкуссия при СОБ• Над лёгкими при
неосложненном СОБ определяется ясный легочной звук,
• При развитии синдрома повышения воздушности легочной ткани определяется коробочный звук.
![Page 16: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/16.jpg)
Аускультация легких при СОБ
Основной дыхательный шум: жесткое дыхание
Побочные дыхательные шумы – формируются различного рода хрипы :
1. сухие – свистящие, жужжащие2. Влажные – крупно-, средне– или
мелкопузырчатые, в зависимости от количества экссудата, калибра соответствующих бронхов.
![Page 17: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/17.jpg)
Бронхофония• Не изменена • При развитии синдрома
повышения воздушности легочной ткани -равномерно ослаблена
![Page 18: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/18.jpg)
Бронхиты• Острое или
хроническое воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, которое приводит к расстройству секреции, чувствительности слизистой и нарушению бронхиальной проходимости.
![Page 19: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/19.jpg)
Классификация бронхитов
По клиническому течению1. Острый2. Хронический
![Page 20: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/20.jpg)
По этиологии1.Вирусный2.Бактериальный3.Аллергический 4.Воздействие физических
повреждающих факторов (горячий, холодный воздух)
5.Воздействие химических повреждающих факторов (раздражающие или ядовитые газы)
![Page 21: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/21.jpg)
• По распространенности• Очаговый• диффузный
![Page 22: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/22.jpg)
В зависимости от преимущественной
локализации1. Трахеобронхит (поражение
трахеи и крупных бронхов)2. Бронхит (поражение бронхов
крупного и среднего калибра)
3. Бронхиолит (поражение мелких бронхов и бронхиол)
![Page 23: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/23.jpg)
По функциональным
показателям
1. Необструктивный бронхит2. Обструктивный бронхит
![Page 24: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/24.jpg)
Острый бронхит
Острое воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева
![Page 25: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/25.jpg)
Этиология острого бронхита
1. Чаще вирусной этиологии:• Вирусы гриппа, аденовирусы,
коронавирусы, миксо-, энтеровирусы)
2. Бактерии: пневмококк, стрептококк, грам отрицательные бациллы)
3. Вдыхание паров токсических веществ (кислоты, формалин и др. – пыль, цемент)
![Page 26: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/26.jpg)
Предрасполагающие факторы (факторы
риска)1. Переохлаждение организма2. Курение3. Снижение иммунологической
реактивности (особенно у лиц перенесших тяжелые заболевания, физическое переутомление, сниженное питание
4. Очаговые инфекции носоглотки
![Page 27: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/27.jpg)
Патогенез острого бронхита
Под воздействием этиологических факторов развивается отек и гиперемия слизистой оболочки, гиперсекреция с выделением слизистого или слизисто-гнойного секрета
![Page 28: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/28.jpg)
Клиническая картина
Зависит от этиологии бронхита, степени распространенности процесса, степени интоксикации организма
![Page 29: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/29.jpg)
Начальные клинические проявления
• Заболевание начинается общим недомоганием, чувством дискомфорта, слабостью, чувством жжения за грудиной (при трахеобронхите), охриплостью голоса, катаральными явлениями,
• чаще появляется субфебрильная t° тела (иногда до 38 ° С)
![Page 30: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/30.jpg)
Основные жалобы•Кашель - вначале сухой,
надсадный, нередко обуславливающий появление болей в межреберных и и брюшных мышцах (а также болей в нижней части грудной клетки, обусловленных частыми спастическими сокращениями диафрагмы). Через несколько дней начинает отходить мокрота, и кашель облегчается.
![Page 31: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/31.jpg)
Одышка – возникает только если нарушается проходимость бронхиол (бронхиолит).
![Page 32: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/32.jpg)
Объективное обследование при остром бронхите При общем осмотре, осмотре грудной клетки, пальпации и перкуссии легких изменения не выявляются.
![Page 33: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/33.jpg)
Аускультация легких при остром
бронхите • Жесткое дыхание• Вначале сухие, а затем
нередко влажные хрипы (при появлении жидкого секрета).
Бронхофония – не изменена.
![Page 34: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/34.jpg)
Параклинические методы
обследования1. Общий анализ крови – чаще
минимальные изменения: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево.
2. Общий анализ мокроты – лейкоцитоз3. Бактериологический анализ
мокроты – высеивается возбудитель.4. Рентгенологическая картина - без
изменений, или усиление корней легких.
![Page 35: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/35.jpg)
5. Спирография – показана больным с подозрением на бронхиальную обструкцию
При бронхиальной обструкции снижены
• ОФВ1• проба (индекс) Тиффно (норма
= 80-82%)
![Page 36: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/36.jpg)
Течение болезни• Обычно заканчивается
выздоровлением на фоне лечения в течении 2-3 недель,
• Иногда может перейти в хроническую форму течения.
![Page 37: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/37.jpg)
Осложнения ОБ• Хронический бронхит• Бронхопневмония
![Page 38: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/38.jpg)
Хронический бронхит
Определение – это диффузное длительно текущее необратимое поражение бронхиального дерева, в большинстве случаев характеризующееся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции воздухоносных путей, а также постоянным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере 3х месяцев в году в течении 2х лет последовательно.
![Page 39: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/39.jpg)
Этиология хронических бронхитов
1. Курение2. Загрязнение атмосферы3. Профессиональные вредные
факторы – животная пыль (шерсть), минеральная пыль (цемент)
4. Вирусные и бактериальные инфекции
5. Генетические факторы (дефицит IgA)
![Page 40: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/40.jpg)
Патогенез ХБ• Под влиянием
этиологических факторов происходит гиперфункция бoкаловидных клеток с гиперсекрецией слизи.
• Повышается вязкость слизи, а среда становится кислой.
![Page 41: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/41.jpg)
• Развивается дефицит некоторых ферментов (лизоцима, лактоферрина)
• Как следствие, нарушается дренажная функция бронхов, что приводит к активации инфекции в бронхах.
![Page 42: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/42.jpg)
• Снижается местная реактивность организма, уменьшается активность альвеолярных макрофагов
• Вследствие этого развивается бронхиальная обструкция с последующим:
1. Утолщением слизистой и подслизистой (отек)
2. Развитием фиброза бронхиальных стенок
![Page 43: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/43.jpg)
3. Снижением активности сурфактанта в мелких бронхах
4. Гиперсекрецией слизи5. Развитием бронхоспазма6. Гипертрофией гладкой
мускулатуры7. Развитием эмфиземы легких
![Page 44: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/44.jpg)
Классификация хронических бронхитов
1. Хронический простой бронхит2. Хронический слизисто-
гнойный бронхит3. Хронический обструктивный
бронхит4. Хронический астматический
бронхит
![Page 45: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/45.jpg)
Хронический простой бронхит
Начало заболевания чаще постепенное.
Основная жалоба – кашель. Вначале появляющийся по утрам, затем и в течении дня и ночью.
Кашель может быть сухим или с выделением мокроты
Чаще мокрота слизистая, белесоватая.
![Page 46: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/46.jpg)
Во время обострения заболевания мокрота становится слизисто-гнойной (тогда это обозначает переход в слизисто-гнойный бронхит)
![Page 47: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/47.jpg)
Объективное обследование при
ХБ• При легких формах при
общем осмотре, осмотре грудной клетки, пальпации и перкуссии легких изменения не выявляются.
![Page 48: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/48.jpg)
Аускультация легких при ХБ
• Жесткое дыхание• сухие хрипы, чаще
жужжащие, но могут быть и свистящие; а также нередко влажные незвучные хрипы.
Бронхофония – не изменена.
![Page 49: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/49.jpg)
Хронический обструктивный
бронхит• При данном бронхите
поражаются мелкие бронхи, вследствие чего происходит затрудненный и удлиненный выдох.
• Самым главным симптомом является экспираторная одышка, которая сопровождается удлиненным выдохом, который может быть услышан на расстоянии (wheezing).
![Page 50: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/50.jpg)
Одышка• Является следствием
обструкции мелких бронхов, а также может быть и проявлением осложнения обструктивного бронхита – эмфиземы легких.
![Page 51: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/51.jpg)
Другие основные симптомы
• Кашель • Мокрота может быть
различной по количеству• Мокрота может быть
слизистой или слизисто-гнойной
![Page 52: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/52.jpg)
Общие симптомы
• Повышение t° тела во время обострения болезни
• Общая слабость• недомогание
![Page 53: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/53.jpg)
При хроническом обструктивном бронхите
могут проявляться 2 клинических синдрома
1. С-м обструкции бронхов2. С-м эмфиземы легких
Часто клиницисты обозначают это сочетание как хроническая обструктивная бронхопневмопатия
(ХОБП).
![Page 54: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/54.jpg)
В зависимости от того какой синдром преобладает - эмфиземы легких или обструкции бронхов
различаем: • Тип А (PP)• Тип Б (BB)
![Page 55: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/55.jpg)
Тип А - преобладает эмфизема легких
• При пальпации – ригидность грудной клетки; голосовое дрожание ослаблено
• При перкуссии легких – коробочный перкуторный звук.
![Page 56: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/56.jpg)
Аускультация легких
• Ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, на фоне которого могут выслушиваться единичные сухие свистящие хрипы.
Бронхофония – ослаблена.
![Page 57: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/57.jpg)
Тип Б (ХОБП) преобладает
обструктивный бронхит
- Кашель – с выделением мокроты, в анамнезе много лет кашляет; чаще развивается у курильщиков; обостряется в холодное время года.
- Мокрота чаще слизисто-гнойная- Одышка экспираторного
характера
![Page 58: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/58.jpg)
Объективные данные
• Диффузный теплый цианоз• Ногти в виде часовых стекол• Пальцы в виде барабанных палочек• Явления хронического легочного
сердца (перегрузки правого сердца):
1. Отеки на нижних конечностях2. Переполнение яремных вен3. Гепатомегалия
![Page 59: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/59.jpg)
Объективные данные
• При осмотре грудной клетки – учащенное дыхание
• Пальпация - Голосовое дрожание не изменено
• При перкуссии легких – ясный легочной (нормальный) звук
![Page 60: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/60.jpg)
Аускультация легких
• Жесткое дыхание, на фоне которого выслушиваются множество сухих свистящих и жужжащих хрипов; также могут быть и влажные незвучные хрипы.
Бронхофония – не изменена.
![Page 61: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/61.jpg)
Параклинические методы исследования
Тип А Тип БРентген легких
Диафрагма смещена внизУсиление легочного рисункаПовышенная воздушность легочной ткани
Диафрагма на нормальном уровне. Перибронхиальное сосудистое усиление (реакция лимфатических и кровеносных сосудов. Деформация бронхиального дерева.
![Page 62: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/62.jpg)
ЭКГТип А Тип Б
Явления легочного сердца
В поздних стадиях
В более ранних стадиях
Признаки легочного сердца на ЭКГ
1. Отклонение ЭОС вправо
2. Зубец Р высокий в II, III стандартных отведениях
3. Зубец R высокий в II, III стандартных и в V1 и V2 грудных отведениях.
![Page 63: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/63.jpg)
Спирография легкихСпирография легкихТип А Тип А Тип БТип Б
ЖЕЛЖЕЛ СниженаСнижена Умеренно Умеренно сниженаснижена
Остаточный Остаточный объем объем воздухавоздуха
ЗначительнЗначительно увеличено увеличен
увеличенувеличен
ОФВ 1ОФВ 1 В нормеВ норме сниженснижен
![Page 64: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/64.jpg)
Другие исследованияДругие исследованияТип А Тип А Тип БТип Б
Общий Общий анализ анализ крови во крови во время время обострениобостренияя
ЛейкоцитоЛейкоцитоз со з со сдвигом сдвигом влевовлево
ЛейкоцитоЛейкоцитоз со з со сдвигом сдвигом влевовлево
Анализ Анализ мокротымокроты
ЛейкоцитыЛейкоциты, , макрофагимакрофаги
ЛейкоцитыЛейкоциты, , макрофагимакрофаги
БронхоскоБронхоскопияпия
Определяет Определяет изменения изменения бронхиального дерева бронхиального дерева до бронхиол.до бронхиол.
![Page 65: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/65.jpg)
Хронический астматический
бронхитДанный бронхит проявляется приступами бронхоспазма, и больные жалуются на экспираторную одышку, которая сопровождается wheezing.
![Page 66: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/66.jpg)
Объективное исследование
определяются такие же данные, как и при хроническом простом бронхите, но во время приступов бронхоспазма аускультативно выявляется следующая картина:
-удлиненный выдох, жесткое дыхание
-рассеянные жужжащие и свистящие хрипы.
![Page 67: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/67.jpg)
Бронхиальная астма• Определение. БА это хроническое
воспаление дыхательных путей с вовлечением множества вида клеток – эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, мастоцитов, эпителиоцитов, миоцитов,
• развившееся под влиянием различных этиологических факторов,
• которое проявляется у генетически предрасположенных лиц
![Page 68: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/68.jpg)
• определяется бронхиальной обструкцией (приступами удушья), частично или полностью обратимой, спонтанно или под влиянием лечения;
• отличительные симптомы – синдром гиперреактивности бронхов (бронхоспазм, отек слизистой бронхов, гиперсекреция).
![Page 69: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/70.jpg)
Основные этиологические
факторы БА• Аллергические факторы:
домашняя пыль, запах пыльцы, плесень, аллергены клещей, насекомых, животных)
• Алиментарные факторы: яйца цитрусы, малина, клубника
• Лекарственные: аспирин, пенициллин
• Инфекционные: вирусы, бактерии)
![Page 71: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/71.jpg)
• Механическое и химическое воздействие (древесная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей)
• Физические и метеорологические факторы: изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления)
• Нервно-психические стрессовые воздействия
![Page 72: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/72.jpg)
Патогенез• Неблагоприятное влияние выше
изложенных факторов приводит к прогрессированию врожденных или приобретенных при жизни биологических дефектов бронхов, легких, имунной, эндокринной и нервной системы с превращением биологических дефектов у практически здоровых людей в факторы изменяющие чувствительность и реактивность бронхов, что приводит к бронхоспазму, отеку слизистой бронхов, гиперсекреции.
![Page 73: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/73.jpg)
Классификация бронхиальной астмы
1. Инфекционно-аллергическая2. Неинфекционно-
аллергическая (атопическая)3. БА сочетанной этиологии4. БА невыясненной этиологии5. Астматический статус
![Page 74: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/74.jpg)
Классификация БА в зависимости от
степени тяжести – 4 ступени
1. Легкая форма – интермитирующая (I ступень).Приступы БА < 1 раз в неделю. Очень редкие ночные приступы < 2
раза в месяц. МОВВ в 1 сек > 80%.PEF > 80% Вариабильность PEF< 20%
![Page 75: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/75.jpg)
2. Легкая персистирующая
форма (II ступень) Приступы БА > 1 раз в неделю,
но менее 1 раз в день. Ночные приступы > 2 раз в
месяц. МОВВ в 1" > 80% из предполагаемого.
PEF > 80% Вариабильность PEF 20-30%
![Page 76: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/76.jpg)
3. Умеренно персистирующая форма
(III ступень)Ежедневные приступы удушья. Ночные приступы > 1 раз в
неделю. МОВВ в 1" 60-80% из
предполагаемого.PEF 60 - 80% Вариабильность PEF > 30%
![Page 77: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/77.jpg)
4. Тяжелая персистирующая
форма (IV ступень)
Постоянные приступы удушья, астматический статус. Частые обострения.
Частые ночные приступы удушья. МОВВ в 1" < 60% из предполагаемого.PEF < 60% Вариабильность PEF > 30%
![Page 78: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/78.jpg)
Клиническая картина БА
• Классический приступ удушья с затрудненным выдохом (wheezing); кашель с выделением слизистой мокроты, которая трудно отделяется.
![Page 79: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/79.jpg)
В клинической картине БА выделяются 3
периода:1 период (продромальный) - не обязательно проявляется у
всех больных.Характеризуется появлением: чихания, слизистых выделений из носа, слезотечения, головной боли, зуда в носу, в носоглотке, в области подбородка, шеи и межлопаточной области, кашля, недомогания.
![Page 80: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/80.jpg)
2 период• Приступ удушья с затрудненным
выдохом, часто ночью, сопровождается ощущением сжатия в груди;
• Вдох делается коротким, обычно довольно сильным.
• Выдох обычно медленный, судорожный, втрое –вчетверо длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими и продолжительными свистящими хрипами, слышными на расстоянии.
![Page 81: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/81.jpg)
Больной принимает вынужденное положение: часто больные сидят, наклонив туловище вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени, реже принимают вертикальное положение, также используя упор на верхние конечности.
![Page 82: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/83.jpg)
• Лицо одутловатое, бледное с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает чувство страха; отмечается набухание яремных вен. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины и брюшной стенки.
![Page 84: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/84.jpg)
3 период - катаральный
• Иногда приступ сопровождается появлением мучительного кашля, вначале он сухой, затем с выделением густой, вязкой, слизистой «стекловидной» мокроты, после чего дыхание больного облегчается.
![Page 85: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/85.jpg)
• В некоторых случаях во время приступа удушья повышается t° тела до
субфебрильной.• Пульс слабого наполнения,
учащен. Тоны сердца приглушены; акцент 2 тона над легочной артерией.
• Дыхание замедленное, брадипное до 10-14 дыхательных движений в 1', у некоторых больных, наоборот, ускорено.
![Page 86: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/86.jpg)
• Во время приступа БА грудная клетка расширена,
малоподвижная, как будто заблокирована на вдохе.
• При пальпации – голосовое дрожание равномерно ослаблено.
• Перкуторно – тимпанический звук, а при развитии пневмосклероза со временем – звук коробочный.
![Page 87: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/87.jpg)
• При топографической перкуссии – верхние границы – приподняты; нижние –опущены; подвижность легочных краев резко ограничены.
![Page 88: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/88.jpg)
Аускультативно • На фоне ослабленного
везикулярного дыхания, особенно во время выдоха слышно много сухих свистящих хрипов различных оттенков.
• Во время отхождения мокроты можно выслушать и мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы, одновременно с сухими свистящими и жужжащими хрипами.
• Бронхофония – ослаблена.
![Page 89: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/89.jpg)
Длительность приступа
• Варьирует от нескольких минут до 3х часов
• Между приступами больной асимптоматичен; объективное обследование дыхательной системы не выявляет изменений.
![Page 90: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/90.jpg)
Астматический статус
• Драматическая форма астматического удушья;
• одышка, которая прогрессивно усиливается, доходящая до постоянной асфиксии с длительностью в несколько дней и в иных случаях с летальным исходом, если вовремя не оказать необходимую медицинскую помощь.
![Page 91: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/91.jpg)
Причины астматического
статуса• Бронхиальная инфекция• Внезапное прерывание
длительного лечения гормональными препаратами
• Передозировка симпатомиметиков.
![Page 92: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/92.jpg)
Осложнения БА1. Осложнения во время
приступа БА- Спонтанный пневмоторакс- Легочной ателектаз- Перелом ребер- Астматический статус
![Page 93: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/93.jpg)
2. Осложнения между приступами БА
- Пневмонии- Бронхоэктазии- Эмфизема легких- Хроническое легочное сердце
![Page 94: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/94.jpg)
Параклинические методы
исследования1. Рентген легких: • Повышенная воздушность
легочной ткани• Диафрагма смещена вниз• Горизонтальное положение реберМежду приступами – норма2. Общий анализ крови: Лейкоцитоз
+ , эозинофилия
![Page 95: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/95.jpg)
3. Анализ мокроты- большое количество эозинофилов,- спирали Куршмана (тяжи слизи,
состоящие из центральной плотной осевой нити и спиралeобразной окутывающей её «мантии»), в которой можно обнаружить вкрапления кристаллов Шарко-Лейдена (это белковые образования образующиеся из распада эозинофилов)
Повышение уровня IgE – характерно для атопической формы БА.
![Page 96: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/96.jpg)
Функциональные дыхательные пробы
• Снижается ЖЕЛ• Снижается Резервный Объем
Выдоха, нарастает остаточный объем воздуха
• Снижается объем воздуха при Максимальном выдохе в течении 1 секунды.
(В норме > 80 % из ЖЕЛ).
![Page 97: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/97.jpg)
Снижается проба Тиффно
(проба Тиффно = ОФВыд в 1 " х 100 / ЖЕЛ)
• РЕF (peak expiratory flow) – скорость максимального выдоха, после максимального вдоха.
![Page 98: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/98.jpg)
Эмфизема легких
• Определение – повышение воздушности легочной ткани с последующим растяжением альвеолярных стенок и их разрушение, а также уменьшение эластичности легочной ткани.
![Page 99: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/99.jpg)
Растяжение альвеолярных стенок и их разрушение
![Page 100: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/100.jpg)
Этиология Эмфиземы легких
Острая Эмфизема легких может развиться при :
• выраженной физической нагрузке
• Вследствие хронических заболеваний бронхов
• Курение • Загрязнение атмосферы• Легочные инфекции• Наследственная
предрасположенность
![Page 101: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/101.jpg)
Классификация Эмфиземы легких
1. Обструктивная Эмфизема легкиха) Диффузнаяб) Локализованная (буллезная эмфизема –в
одном участке легкого)2. Необструктивная Эмфизема легкиха) Компенсированнаяб) У пожилых людей (склероатрофическав) Эмфизема на фоне деформации грудной
клетки
![Page 102: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/102.jpg)
1. Обструктивная диффузная
эмфизема легких
• Чаще возникает как осложнение обструктивного бронхита
![Page 103: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/103.jpg)
Клиническая картина
• Экспираторная одышка• Кашель – может быть сухим
или с выделением мокроты (при обострении хронического бронхита)
![Page 104: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/104.jpg)
При объективном обследовании
При осмотре грудной клетки - Эмфизематозная грудная клетка :
• Подключичные и надключичные ямки сглажены, поперечный размер = переднезаднему, рёбра расположены горизонтально, эпигастральный угол > 90°; лопатки плотно прилегают к грудной клетке.
![Page 105: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/106.jpg)
При объективном обследовании (2)
При пальпации – голосовое дрожание равномерно ослаблено.
Перкуторно – звук коробочный.При топографической перкуссии –
верхние границы – приподняты; нижние –опущены; подвижность легочных краев резко ограничены.
![Page 107: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/107.jpg)
При аускультации• Ослабленное везикулярное
дыхание с удлиненным выдохом,
• Бронхофония – ослаблена.
![Page 108: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/108.jpg)
Параклинические методы
исследования1. Рентген легких: • Повышенная воздушность
легочной ткани• Диафрагма смещена вниз• Горизонтальное положение
ребер• Усиление легочного рисунка
![Page 109: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/110.jpg)
2. Общий анализ крови
• норма
![Page 111: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/111.jpg)
Функциональные дыхательные
пробы• Снижается ЖЕЛ• Увеличивается Остаточный Объем
воздуха, • Снижается объем воздуха при
Максимальном выдохе в течении 1 секунды.
(В норме МОВ в 1" > 80 % из ЖЕЛ).• Снижается проба Тиффно (проба Тиффно = ОФВыд в 1 " х
100 / ЖЕЛ)
![Page 112: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/112.jpg)
ЭКГПризнаки легочного сердца на ЭКГ
1. Зубец Р высокий в II, III стандартных отведениях – Р “pulmonale”;
2. Признаки гипертрофии правого желудочка:
• Зубец R высокий в II, III стандартных и в V1 и V2 грудных отведениях.
![Page 113: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/113.jpg)
Эхокардиография
• Увеличение давления в легочной артерии
![Page 114: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/114.jpg)
Осложнения эмфиземы легких
- Спонтанный пневмоторакс- Хроническое легочное сердце - Дыхательный ацидоз – который
клинически проявляется одышкой, сердцебиениями, склонностью к коллапсу, мышечными подергиваниями, гипорефлексией, иногда наступает кома.
![Page 115: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/115.jpg)
Буллёзная эмфизема легких
• Ограниченная форма эмфиземы, на ограниченном участке легочной ткани. Эта форма возникает вследствие разрыва альвеолярных стенок и развития «буллы» (пузырь с воздухом).
![Page 116: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/116.jpg)
Осложнения буллёзной
эмфиземы легких• Присоединение инфекции в
этих участках• Вышеназванные буллы могут
сдавливать (компрессия) окружающую здоровую легочную ткань.
![Page 117: HOT Obstr Bron Rus Prefacut Rodica](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020311/577c82651a28abe054b09791/html5/thumbnails/117.jpg)
Необструктивная эмфизема легких
1. Компенсаторный тип (викарная эмфизема) – возникает вследствие резекции части легочной ткани (удаление части, доли легкого)
2. Эмфизема легких у пожилых людей (склероатрофическая) –это физиологический процесс с уменьшением эластичности легочной ткани.