HOSPITAL UNIVERSITARIO ARNAU DE VILANOVA … · NET grado intermedio: CARCINOIDE ATIPICO. ... Tumor...
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Transcript of HOSPITAL UNIVERSITARIO ARNAU DE VILANOVA … · NET grado intermedio: CARCINOIDE ATIPICO. ... Tumor...
RUEDA DE CASOS 2013-2014
HOSPITAL UNIVERSITARIO
ARNAU DE VILANOVA LLEIDA
Raimundo Sabater
CASO CLINICO
Mujer de 77 años, no fumadora.
Tos crónica de años de evolución.
Múltiples focos nodulares pulmonares
bilaterales, el mayor de 7 mm, situado en
LII del que se realiza punción.
BAS y broncoscopia negativos.
PAAF del nódulo de 0.7 cm en Lóbulo
inferior izquierdo
DIAGNOSTICO CITOLOGICO
Tumor fusocelular, probablemente
maligno, compatible con tumor
neuroendocrino de bajo grado
(carcinoide).
CD56
Sinaptofisina
13
Cromogranina
Ki67 Ki67<5% Ki67 < 5%
NEGATIVIDAD IH
TTF-1.
ACTINA DE MUSCULO LISO.
C-KIT.
CD34.
CD99.
S100.
DIAGNOSTICO HISTOLOGICO
Tumor Carcinoide (Típico)
TUMORES PULMONARES
NEUROENDOCRINOS (OMS)
Hiperplasia difusa idiopática (tumorlet): estadio preneoplásico.
NET bajo grado: CARCINOIDE TIPICO.
NET grado intermedio: CARCINOIDE ATIPICO.
NET alto grado:
- C.NEUROENDOCRINO CEL. GRANDE.
- C. NEUROENDOCRINO CEL. PEQUEÑA.
DIAGNOSTICO
Tamaño
Atípia
Necrosis
Nº mitosis
IH: marcadores neuroendocrinos, Ki 67.
CARCINOIDE TIPICO
Representan el 1-2 %
Metástasis a ganglios regionales: 4-14%
Sdr. Paraneoplásico poco frecuente.
CARCINOIDE TIPICO
HISTOLOGIA:
Células redondeadas, monótonas:
- Formando nidos, trabéculas y pseudorosetas.
- Cromatina en “sal y pimienta”.
- Nucleolo pequeño.
- Mitosis: menos de 2 / 10 CGA (2 mm²).
- No necrosis.
- Frecuente localización central.
Células fusiformes :
- Frecuente localización periférica.
CARCINOIDE TIPICO
INMUNOHISTOQUÍMICA
Marcada positividad para marcadores neuroendocrinos.
Ki 67 inferior al 5%.
PRONOSTICO
Bueno. Supervivencia a los 5 años: 95/100%
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TUMORLET:
. Morfologia similar al carcinoide típico.
- Tamaño inferior a 5 mm.
- Solo en pieza quirúrgica.
CARCINOIDE ATIPICO: - Atipia moderada: núcleo aumentado.
- Hipercromatismo. Nucleolo visible.
- Mitosis: 3-9 / 10 CGA (2 mm²).
- Necrosis.
- IH: pérdida de intensidad para marcadores NE.
- Ki 67: 5-20%.
TUMORES MESENQUIMALES FUSOCELULARES
NODULOS MENINGOTELIALES
Diagnósticos propuestos
Tumor fibroso solitario (1)
Proliferación fusocelular (1)
Tumor fusocelular de bajo grado (1)
Tumor mesenquimal, descartar origen neural (1)
PPCM sarcoma sinovial vs metástasi de leiomiosarcoma / melanoma (1)
Tumor fibroso solitario vs pseudotumor inflamatorio (1)
Tumor mesenquimal de bajo grado (posible hamartoma pulmonar) (1)
Tumor estromal (leiomioma) (1)
NS / NC (1)
Tumor neuroendocrino fusocelular / ca. medular metastásico / carcinoide /
melanoma metastásico (1)
Carcinoide atípico vs tumor mesenquimal (1)
Tumor carcinoide (1)
GRACIAS