HOSPITAL REGIONAL DE CORONEL OVIEDO CONSTRUCCIÓN …

ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL PRELIMINAR

Lic. Orlando Oporto. Consultor Ambiental 1

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL

RELATORIO DE IMPACTO MEDIOAMBIENTAL - RIMA

HOSPITAL REGIONAL DE CORONEL OVIEDO CONSTRUCCIÓN Y OPERACIÓN DEL NUEVO HOSPITAL

Profesional Responsable: Lic. Orlando Oporto

Registro de Consultor Ambiental SEAM: I - 592

MAYO 2017



1. INTRODUCCIÓN

La elaboración del presente Estudio de Impacto Ambiental preliminar del proyecto “Construcción y Operación del Nuevo Hospital de Cnel. Oviedo” se presenta al hallarse comprendido en las disposiciones legales previstas en el artículo 7º, inciso c) de la Ley N° 294/93 y en el Cap. II artículo 5º) del Decreto Reglamentario N° 453/2013 y 954/2013.

1.1. Antecedentes del proyecto

La Constitución Nacional en el Artículo 68 del Capítulo VI, Del Derecho a la Salud, expresa que: “El Estado promoverá la salud como derecho fundamental de la persona y en interés de la comunidad. Nadie será privado de asistencia pública para prevenir o tratar enfermedades, pestes o plagas, y de socorro en los casos de catástrofes y accidentes. Toda persona está obligada a someterse a las medidas sanitarias que establezca la ley, dentro del respeto a la dignidad humana”

Teniendo en cuenta la Ley Nº 836/1980 del Código Sanitario, en su Artículo 3 establece que “el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, es la más alta dependencia del Estado en materia de salud y aspectos fundamentales del bienestar social”.

A partir de la Resolución S.G. N° 140 de fecha 30 de setiembre de 2008, se dispone la Gratuidad Universal de las internaciones hospitalarias, así como de las cirugías de Urgencias y programadas de las diferentes especialidades; en todos los Hospitales y Centros de Salud dependientes del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

Ley N° 5074 “Que modifica y amplía la Ley 1302/98 “Que establece modalidades y condiciones especiales y complementarias a la Ley N° 1045/83 “Que establece el Régimen de Obras Publicas y demás leyes y disposiciones vigentes.

El artículo 19 de la Ley N° 5097/2013 “ Que dispone medidas de modernización de la Administración Financiera del Estado y establece el Régimen de Cuenta Unida y de los Títulos de Deuda del Tesoro Público”.

Mediante Resolución Nº 395, el Hospital Regional de Coronel Oviedo, cabecera de la V Región Sanitaria – Caaguazú, se denomina “Dr. José Ángel Samudio González”; en tanto, el Departamento de Gineco – Obstetricia, se denomina “Dr. Víctor Armando Melgarejo Ocampos”; el Departamento de Cirugías: “Dr. Juan Manuel Cano Melgarejo”; el Departamento de Clínica Médica, “Dr. José Manuel Jara Meza”; el Departamento de Pediatría, es denominado “Dr. Luis Alfonso Centurión Cabrera”; el Departamento de Urgencias, “Dr. Ramón Cáceres Alderete”; y el Servicio de Enfermería, “Sr. Juan de la Cruz Ramos”.

Los Centros de salud de Cnel. Oviedo que dan atención médica a la población de la localidad y las aledañas que utilizan este servicio.

La población de la Ciudad de Coronel Oviedo es de 90.906 habitantes (conforme a proyecciones de la Dirección General de Estadísticas, Encuestas y Censos año 2015); la cual representa el 50,3 %, de la cantidad de pacientes efectivamente atendidos en el mismo periodo en el Hospital Regional de Coronel Oviedo, representado por 180.500 personas.

Por otro lado, en la ciudad de Coronel Oviedo funcionan, 1 hospital regional y 11 puestos de salud.



Por otro lado, están localizadas en la ciudad 5 sanatorios privados, De esta forma en la ciudad de Coronel Oviedo, entre el sector público y privado, cuenta con 17 unidades sanitarias. La mayoría de ellas, sin posibilidades ni infraestructura, para ofrecer atención de alta complejidad.

2. OBJETIVOS DEL ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL

2.1 Objetivo General

Determinar los efectos o impactos potenciales derivados de la construcción y operación del nuevo hospital de Cnel. Oviedo. En base a esa evaluación, establecer las medidas de prevención de impactos negativos y de potencialización de los positivos.

Elaborar un Plan de Gestión Ambiental adecuado a la envergadura del emprendimiento, para las etapas de construcción y operación.

2.2. Objetivos Específicos

Realizar un relevamiento del sitio de emplazamiento y zonas aledañas, a los efectos de caracterizar los componentes del medio natural y soioeconómico.

Identificar y estimar las principales acciones que potencialmente podrían generar impactos en los medios físico, biológico y socioeconómico.

Estimar y evaluar los posibles impactos ambientales positivos o negativos, del proyecto, en sus diferentes fases.

Recomendar las medidas ambientales protectoras, correctoras o mitigadoras acorde a lo detectado en los relevamientos de campo y en la evaluación del proyecto.

Presentar un Plan de Gestión Ambiental, conforme a las caracteristicas del emprendimiento y en cumplimiento con el marco legal ambiental vigente.

3. AREA DE ESTUDIO

El proyecto Hospital Nacional de Coronel Oviedo, será localizado en la ciudad de Coronel Oviedo, capital del Departamento de Caaguazú, en la compañía Tuyú Pucú, en un predio de 10 hectáreas, anexa al predio de la Universidad Nacional de Caaguazú (UNCA); titulada a favor del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

El predio se encuentra sobre la Ruta N° VIII “Dr. Blas Garay”, que une los departamentos de Itapuá y San Pedro, a unos 7 kilómetros del cruce de Coronel Oviedo.Dentro del terreno de la UNCa, el nuevo hospital estará localizado en la esquina sureste, de frente al estadio de la liga ovetense.



Fig. 1, 2 Y 3. Localización



4. ALCANCE DEL PROYECTO

El presente proyecto, tiene concordancia con el Plan Nacional de Desarrollo, Construyendo el Paraguay del 2030, en el sentido que focalizará su atención a la población más vulnerable del país, que atendiendo su área de influencia, afectaría a unas 1.097.046 habitantes.

4.1. Ficha resumen del proyecto

Nombre del Proyecto: Construcción del Hospital Nacional de Alta Complejidad de Coronel Oviedo, en la ciudad de Coronel Oviedo, departamento de Caaguazú.

Objetivo General:

- Mejorar el servicio del hospital Nacional de Coronel Oviedo de Alta Complejidad con los Estándares internacionales establecidas para un Nivel 4.

- Promover el Sistema de Salud Universal en cumplimiento al Plan Nacional de Desarrollo y a la Política Nacional de Salud 2015 – 2030.

Objetivos Específicos:

- Construir el Hospital de alta complejidad con sus diferentes especialidades adecuados a la normativa de nivel 4 y con capacidad de atender a los diferentes departamentos de Caaguazú, Caazapá, Guaira y San Pedro.

- Equipar las instalaciones del el hospital de Alta complejidad adecuado a las normas internacionales.

- Monitorear y Fiscalizar la construcción del hospital y los diferentes equipamientos adecuados a la normativa para nivel 4

4.2. Marco de referencia

La construcción y equipamiento del Hospital Nacional de Coronel Oviedo, a ser localizada en la ciudad de Coronel Oviedo, forma parte de la implantación de la Política Nacional de Salud 2015 – 2030, ejecutada por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, en el marco del Plan Nacional de Desarrollo 2030, impulsado por el Gobierno Nacional.



Para su concreción, se han tenido en cuenta aspectos tales como población afectada, localización. En ese sentido la ciudad de Coronel Oviedo es estratégica, pues en ella confluyen redes viales de distintas zonas del país, tales como la Ruta N° VIII Dr. Blas Garay, que une los departamentos de Caazapá,Guairá, Caaguazú y San Pedro. De la Ruta N° VIII, se desprende un ramal a la altura de Santa Rosa del Mbutuy, que une con el Departamento de Canindeyú.

Por otro lado, las Rutas N° II y VII, unen la ciudad de Asunción con Alto Paraná, cruzando los departamentos Central, Cordillera y Caaguazú. En ambos trayectos la ciudad de Coronel Oviedo se construye en el punto central. Ante estas circunstancias, la Ciudad de Coronel Oviedo cuenta con una estratégica ubicación, a la cual puede ser accedida de forma rápida.

El predio seleccionado está sobre la Ruta N° VIII, en el predio de la Universidad Nacional de Caaguazú (UNCA), titulado a favor del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, la misma cuenta con todas las prestaciones; tales como: Energía eléctrica, agua, comunicaciones y transporte.

La población tomada como posibles demandantes son de aproximadamente 1.097.046 personas, tomado los residentes en los departamentos de Caaguazú, San Pedro Caazapá, Guaira y Caazapá. Todas ellas con una población, en su gran mayoría pobre.

La construcción y equipamiento del Hospital Nacional de Coronel Oviedo, se constituye en una obra de suma trascendencia a nivel nacional. La construcción será de 30.000 m2 y en conjunto con el equipamiento, tendrá un costo aproximado de 60.000.000 de dólares americanos.

La inversión tiene una tasa Interna de retorno del 32% y el VAN al 11,4% es de G. 166.431.353.346.

El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, asume el compromiso por velar en el cumplimento de todas las disposiciones legales vigentes, a fin de desarrollar el presente proyecto en el marco de la responsabilidad y transparencia.

5. DIAGNOSTICO SOCIO – AMBIENTAL

5.1. Diagnóstico de la situación actual en el área SALUD

El Hospital Regional de Coronel Oviedo fue construido en el año 1950, y refaccionado en 2009, a pesar del tiempo transcurrido, el estado actual del edificio se encuentra visiblemente deteriorado. Actualmente se encuentra abarrotado de pacientes, considerando que ha aumentado la cantidad de usuarios en todos sus servicios ya que son atendidos pacientes de escasos recursos y de diferentes lugares, que además del Departamento de Caaguazú, llegan pacientes de los departamentos de Canindeyú, Guairá, Caazapá y San Pedro.

El hospital Regional de Coronel Oviedo cumplió recientemente 61 años de dar servicio.

a) La infraestructura que ocupa actualmente el hospital, presenta un importante deterioro en sus instalaciones. Una reparación a fondo del inmueble, implicaría erogar una cantidad importante de recursos.

b) El terreno donde se localiza es pequeño y muy céntrico, por lo que una reparación del edificio y una posterior ampliación, no sería factible.

c) Se destinan aproximadamente 100.000.000 millones para reparaciones y conservación del hospital, según cifras del año 2016.



d) No cuenta con todos los especialistas, para atender adecuadamente a los pacientes, en ese sentido, se realizan numerosos traslados en ambulancia hasta los centros de mayor complejidad, generalmente ubicados en la zona de Gran Asunción.

e) Existen personas que acuden al hospital, que residen en diferentes distritos de los departamentos limítrofes, que de no ser atendidos en el mismo deben ser trasladado a centros de mayor complejidad, esto implica que los pacientes viajen un número importante de horas.

f) La tendencia de la demanda de servicio del Hospital, en especial de urgencias y cirugías indica que la oferta de servicio está rebasada en su capacidad y puede generar mayores complicaciones en el corto plazo.

La demanda de pacientes que deben ser dializados diariamente, aumenta conforme pasan los días, y la posibilidad de atención supera la oferta del hospital, considerando que para que el tratamiento sea efectivo, según indicación médica, los mismos deben recibir diálisis por 4 horas en total.

La capacidad de camas en el hospital regional asciende a 90 (noventa), distribuidas de la siguiente manera;

Neonatología 4 habitaciones - 23 camas total Maternidad 6 habitaciones - 17 camas total Pediatría 5 habitaciones - 13 camas total Traumatología 2 habitaciones - 6 camas total Cirugía 4 habitaciones - 14 camas total Clínica Médica 6 habitaciones - 17 camas total

Entre las facilidades que ofrece la ciudad de Coronel Oviedo, se puede mencionar un aeropuerto, para aviones de pequeño porte. Cuentan con telefonía para más de 10.300 líneas, radioemisoras en AM: Radio Excélsior, Tajy, Coronel Oviedo, La Voz del Este; en FM: Seguritec Ingeniería SA, Horizonte, Centenario, Lo Mita, Radio Mensajero, Radio Clásica, América, Alborada, entre otras. También existen canales de televisión.

La ciudad, está ubicada estratégicamente en el centro mismo de la región oriental. Por la misma circulan las más importantes carreteras del país y por el cruce de la ciudad uno puede ir a la capital del país Asunción o a importantes ciudades como Ciudad del Este, Encarnación, Villarrica, Concepción, Pedro Juan Caballero, entre otras. Coronel Oviedo queda a 132 km de la capital del país.

Los servicios de salud son esenciales para aumentar la calidad de vida de la población. En Paraguay, la distribución de los servicios de salud obedece a una lógica muy centralizada. De este modo, una gran parte de la población debe recorrer distancias muy largas en función a la complejidad de su caso en cuando a un servicio esencial a ser fortalecido en accesibilidad y en calidad de atención.

Por lo expuesto urge la necesidad de brindar a la población de la zona una atención en salud con calidad, aumentar las áreas de cobertura clínica e internación.

Cuadro N° 1. Indicadores de población atendida - Salud

Indicadores Valor actual



Población a ser atendida en el área de influencia (*) 1.097.046

Tasa de crecimiento poblacional 1,6% anual

Cantidad de pacientes atendidos en el Hospital Regional de Coronel Oviedo

180.500

*Población conformada por habitantes del Departamento de Caaguazú y parte de los departamentos de Guiará, Caazapá y San Pedro.

Por otro lado, según los datos analizados, existe una tendencia de mayor demanda de servicios en la zona de influencia. Situación que podría volver más critica la situación, de mantenerse la infraestructura actual.

Por un lado, se considera que en el área de influencia, conformada por el departamento de Caaguazú y parte de los departamentos de San Pedro, Caazapá y Guairá, totalizan unos 1.097.046 habitantes, con un crecimiento anual del 1,6%, conforme a las proyecciones de la Dirección General de Estadísticas, Encuetas y Censos (DGEEC).

En las condiciones actuales, el Hospital Regional de Coronel Oviedo, recibe anualmente unos 180.500 pacientes en los diferentes servicios; cuyos detalle de presenta en el siguiente cuadro.

Cuadro N° 2. Servicios de Salud

SERVICIOS AÑO 2014

Consultas de urgencias 68.183

Consultorio externo 104.955

Internación 6.488

Procedimientos quirúrgicos 874

TOTAL 180.500

5.2. Área de estudio y área de influencia del Proyecto

Área de Estudio: El terreno ubicado en el Distrito de Coronel Oviedo, Compañía Tuyú Pucú, Ruta Nº VIII, Dr. Blas Garay, anexa a la Universidad Nacional de Caaguazú.

Es una zona rural, ubicada a aproximadamente a 7 Km del cruce de las rutas nacionales; Nº 2 Mariscal José Félix Estigarribia que une Asunción - Coronel Oviedo (Caaguazú).

La RutaNº VIII Dr. Blas Garay, es la que une San Estanislao (San Pedro) - Cnel. Bogado (Itapúa), con una extensión de la Superficie del terreno de aproximadamente 10 Hectáreas y con una Superficie a construir; 30.000m2.

Coronel Oviedo es la capital del Departamento de Caaguazú y está conformada por 73 compañías. El departamento de Caaguazú cuenta con un total de 22 distritos.

La energía eléctrica, a ser afectada en el proyecto, está integrada a través de una sub-estática local de la hidroeléctrica más grande del mundo, ITAIPU. Empresas privadas cubren de manera eficiente los requerimientos de Gas y Combustibles. La industria de la comunicación es moderna y con tecnología de avanzada.

El área telefónica es digital a través del moderno servicio de fibra óptica con que cuenta la COPACO, que cubre la ciudad y desarrolla conexiones para todos los puntos cardinales del país.



El servicio de agua potable es cubierto en un 75% las acciones coordinadas con la ESSAP y con comisiones vecinales que cuentan con explotaciones de agua, permiten dar una buena cobertura del 100% al casco urbano y a zonas suburbanas de la ciudad.

El servicio de recolección de residuos está cubierto en un 73%. El asfaltado de las calles es de buena calidad y cubre todo el centro comercial, y 4 avenidas alternativas o paralelas a la principal facilitando a la vez la circulación por diferentes calles, de manera a movilizarse con rapidez y seguridad.

Además es el nudo de comunicación terrestre en la Región Oriental y posee un moderno aeropuerto que contribuirá a la pujanza comercial y de servicio de la zona.

La población afectada, y consecuentemente beneficiada por el emprendimiento, es de aproximadamente 1.097.046 habitantes. La población de los departamentos, tomados como área de influencia, en un gran porcentaje, está compuesta por personas de muy baja condición económica; por lo cual, el emprendimiento tiene un alto contenido social.

5.3. Identificacion de la poblacion objetivo

Población afectada de 1.097.046 que corresponden al Departamento de Caaguazú, parte de Caazapá, Guairá y San Pedro. Vida útil del proyecto

Se estima una duración de 50 años una vez finalizado el proyecto de construcción.

Cuadro N° 8. Demanda actual y proyectada

Servicio Unidad de

Medida

2.015

2.016 2017

2.018

2.019

Atención de pacientes en la población afectada

Pacientes atendidos

404.551 411.024

417.600

424.282

431.071

Se toma en consideración los datos del censo de 2012 de la DGEEC, con una tasa de crecimiento poblacional anual del 1,6%

Cuadro N° 9. Oferta actual y proyectada

Servicio Unidad de

Medida

2.015

2.016 2017

2.018

2.019


Pacientes atendidos

180.500 182.305

184.128

185.969

187.829

Se toma como valor para el cálculo de la proyección de aumento de la oferta, los datos estadísticos de 2012 al mes de agosto de 2015 (Dirección General de Información Estratégica en Salud/DIGIES) y se proyecta en función a un aumento del 1 % anual (capacidad límite de atenciones a pacientes).

Cuadro N° 10. Déficit actual y proyectada



Servicio Unidad de

Medida

2.015

2.016 2017

2.018

2.019


Pacientes atendidos

(224.051) (228.719)

(233.472)

(238.313)

(243.242)

Estos datos reflejan que la capacidad actual, atiende a 180.550 personas, según los datos oficiales de la V Región Sanitaria y las Estadísticas del MSPBS; por otro lado la demanda de la población objetivo, para el mismo año representa 404.551 personas; dejando un déficit en la atención a unas 224.051 personas dentro del área de influencia. Estas cifras, tienen un comportamiento ascendente a partir de 2015; conforme a los porcentajes de crecimiento de la población de la DGEEC y el incremento en la atención conforme a las estadísticas del MSPBS.

5.4. Identificación y selección de las alternativas

Árbol de Objetivos

Construir la Infraestructura en condiciones adecuadas para las

atenciones de salud

Buenas condiciones de Salud de los Pobladores

Equipamiento recibe mantenimiento oportunamente

Controlada la afluencia de pacientes al centro de salud

Equipamiento médico en óptimas condiciones y en número suficiente para

atenciones de salud

Infraestructura cumple con condiciones de servicio para una adecuada atención

de salud

Mejorada las atenciones de pacientes con diferentes patologías que migran de

diferentes distritos

Bajo costos socioeconómicos para la comunidad e individuos

Cumplimiento del Derecho a la Salud para toda la Población

Eficiente Servicio de salud prestada en el hospital

Atención adecuada a la alta demanda en el área de influencia



5.5. Optimización de la Situación Base

El propósito de optimizar la situación actual, de acuerdo a la interacción de la oferta y la demanda de los diferentes servicios que se otorgan a través de las distintas unidades médicas y con visita al campo realizado, se sugieren las siguientes medidas de optimización con ello se obtiene la situación sin proyecto que es la base comparativa para la situación con proyecto.

Los Centros de salud rurales la mayoría de las unidades médicas no cuentan con materiales quirúrgicos necesarios para atender estudios de alta complejidad, que es la principal causa de traslado al hospital de Coronel Oviedo. Por lo anterior se recomienda como medida de optimización el equipo necesario para la ampliación y refacción del actual Hospital Regional de Coronel Oviedo, se deberá utilizar el espacio disponible, en este caso el área de estacionamiento del predio actual, para la construcción y equipamiento normalizado del área de consultorios médicos (generales, especialidades esenciales y especificas), área de internación (clínica médica, Gineco-Obstetricia, pediatría, cirugía y especialidades clínicas y quirúrgicas), equipamiento y dotación de camas.

En las consultas de especialización que presentan un mayor tiempo de postergación con la necesidad de una reorganización del área de urgencias; Recepción, Acogida y Clasificación de Enfermería (RAC), trasladando el sector de urgencias de manera a optimizar los espacios existentes, y lograr la correcta implementación del RAC, reparación de grietas, fisuras y adecuación de ambientes, para la utilización del área. Conforme se dé la posibilidad de adecuación edilicia para la instalación de sistemas de prevención de incendios. Construcción y equipamiento en el mismo predio, de un área destinada a Servicios Generales, áreas de apoyo y parque sanitario. El mismo servirá para la reorganización de las áreas mencionadas sin embargo no permitirá el aumento de camas, que actualmente cuenta que es de 90 camas. Asimismo debido a la dificultad de estimar lo que sucedería con la ejecución de las medidas de optimización propuestas, se supondrá que la situación actual se encuentra optimizada. Lo anterior implica que los beneficios cuantificados para el proyecto bajo estudios estén ligeramente sobre estimados para los primeros años.

5.6. Descripción de las posibles alternativas de solución

Determinación de las Alternativas de Solución

Medios fundamentales de primer nivel (MF1)

Construcción de Infraestructura en condiciones adecuadas para atenciones de salud

Acciones

Construir el centro de salud con las diferentes áreas complejas (1.1)

Rehabilitación total del centro de salud (1.2)

Medio Fundamental de primer nivel (MF2)

Equipamiento médico en óptimas condiciones y en número suficiente para las atenciones de salud



Acciones

Reemplazo de todo el equipamiento médico deteriorado (2.1.)

Reparación de equipamientos médicos más deteriorados (2.2.)

Adquisición de nuevo equipamiento médico para tener más capacidad instalada (2.3)

Medio Fundamental de primer nivel MF3

Controlado de los pacientes que migran de otros distritos y acuden al centro de salud

Brindar atención sanitaria a las poblaciones más vulnerables. (3.1)

Ampliar las atenciones especializadas, en Salud Pública en la zona de influencia (3.2)

Cuadro N° 11. Planteamiento de la Alternativa de Solución

Alternativa 1

Construir el centro de salud de alta complejidad

Adquisición de equipamiento medico

Alternativa 2

Rehabilitar el centro de salud

Reparación especifica en áreas más dañadas

Reemplazar todo el equipamiento médico deteriorado

Alternativa 1:

Construcción de un nuevo edificio para el Hospital Regional de Coronel Oviedo, en un predio amplio, actualmente libre, permitiendo la creación de lugares de expansión alrededor, así como la construcción de una planta de tratamiento de efluentes cloacales y la disposición amplia de un estacionamiento acorde a la demanda que genera.

De fácil acceso a través de una importante vía de circulación como lo es la Ruta Nacional Nº VIII, en buen estado de conservación, con todos los servicios básicos, ubicado estratégicamente, para prestar servicio de carácter Regional.

Cabe destacar que el principal potencial de esta propuesta, además de su implantación estratégica a metros de una ruta nacional y pocos kilómetros del centro de la Ciudad de Coronel Oviedo que se constituye en el corazón de la Región Oriental por su estratégica ubicación, es que durante el tiempo de su construcción no requerirá del cierre actual del Hospital Regional de Coronel Oviedo, lo cual permitirá que siga prestando servicio a la población y se trasladarían los servicios una vez concluidas las obras de construcción, equipamiento y garantizados los recursos humanos necesarios para su operatividad.

El nuevo Hospital tendrá una capacidad de 135 camas aproximadamente.

Permitirá la construcción del área destinada a consultorios de urgencia, ambulatorios, salas de espera, RAC (Recepción, Acogida y Clasificación de enfermería), estudios complementarios, banco de sangre.



Construcción y equipamiento del área de internación, unidad de cuidados intensivos y área de farmacia, así como el área destinada a pabellón.

Alternativa 2:

Refacción de las actuales instalaciones del Hospital Regional de Coronel Oviedo, en el mismo predio. Esta alternativa, impedirá por un tiempo la atención de los servicios refaccionados y generara escombros, polvo y dificultades a los espacios actualmente utilizados como estacionamiento.

La localización de la actual infraestructura, es el microcentro de la ciudad de Coronel Oviedo, lo cual dificulta el acceso y generara un caos en el tráfico y molestias para todo el vecindario.

Tomado en consideración; ambas alternativas, se ha decidido por la Alternativa 1, que contara con 135 camas; y tomando en cuenta las disponibles dentro de la infraestructura actual, se contará con un total de 225 camas.

Por otro lado, la Alternativa 1, ofrecerá las siguientes prestaciones:

El Futuro Hospital contará con:

59 (Cincuenta y nueve) Consultorios

290 (Doscientas noventa) Total de Camas

96 (Noventa y Seis) Camas de sala

3 (Tres) Salas de parto

7 (siete) Cirugía

17 (Diez y Siete) UTI

12 (Doce) Terapia Intermedia

32 (treinta y dos) Oficina

Conforme a las características de los servicios y de infraestructura, el Hospital Nacional de Coronel Oviedo será del Nivel 4; que por definición es el establecimiento de salud del primer nivel de atención, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito jurisdiccional, brindando atención médica integral ambulatoria y con capacidad de Internamiento, principalmente enfocada al área Materno-Perinatal, traumatología, cardiología, internación, Terapia Intensiva, Consultorio, hospital escuela, laboratorio de análisis clínicos y rehabilitación; además de contar con programas de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños y recuperación de problemas de salud más frecuentes a través de unidades productoras de servicios básicos y especializados de salud de alta complejidad.

5.7. Descripción del Medio Ambiente Natural

i. Generalidades

En el Departamento de Caaguazú los cursos de agua se agrupan según sus vertientes. A la del río Paraguay pertenecen el río Tebicuary-mi y los arroyos Tapiracuai, Mbutuy, Hondo, Tobatiry y sus afluentes. Los del río Paraná comprende: los ríos Acaray, Monday-mi, Yguazú, Capiibary y Guyraunguá.

Clima: Predomina el clima templado. Su temperatura máxima asciende a 36 °C en verano y baja hasta cerca de 0 °C en invierno. Debido a su clima se caracteriza como una de las mejores zonas para la agricultura.

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Limita con los Distritos de La Pastora, Carayaó y R.I. 3 Corrales, al este con el distrito de Caaguazú, al sur con los distritos de Troche, Dr. Bottrel, Yataity, Félix Pérez Cardozo y Cnel. Martínez, al oeste limita con los distritos de San José de los Arroyos y Nueva Londres.

La región se caracteriza por un suelo que alrededor de un 65% de las tierras se componen de areniscas y basaltos y en su mayor proporción son aptas para la agricultura. El 35% restante corresponde a serranías y terrenos planos, con praderas de excelentes pastajes para la ganadería

ii. Suelos

Los suelos presentes en el área de trabajo tienen en líneas generales, moderadas a buenas condiciones para la producción agropecuaria, los mismos se caracterizan por su textura arenosa en las áreas topográficamente más elevadas cuyo material de partida principalmente es la arenisca, existiendo además pequeñas áreas con suelos más arcillosos en las planicies y valles de inundación.

Una porción importante del área de estudio está conformada por planicies de origen sedimentario, que de acuerdo a su posición fisiográfica están sujetas o no a inundaciones periódicas, tanto por causa de las precipitaciones como así también del desborde de los cauces de agua que atraviesan la región.

iii. Geología

La geología local está conformada por sedimentos modernos de Cuaternario y sedimentos arenosos – arcillo arenosos de rocas sedimentarias del Carbonifero.

iv. Geomorfología

El área de estudio corresponde principalmente a Llanuras y en menor proporción lomadas en sus diferentes formas. Ocupan áreas importantes las llanuras, generalmente muy influenciadas por la acción del agua, principalmente en los procesos de formación y desarrollo de los suelos.

V. Hidrología

a) Aguas superficiales

El único arroyo cercano a la finca del proyecto es el arroyo Atadero,

b) Aguas subterráneas Acuífero Carbonifero

Acuífero constituido por alternancia de areniscas y siltitas. Acuífero local con espesor variable pero de hasta 700 metros. Con permeabilidad baja, con caudales de pozo del orden de 10 m3/h y caudales específicos de 0,5 m3/h, en media. Acuífero Cuaternario

Acuífero constituido por sedimentos heterogéneos modernos. Con espesor variable y permeabilidad baja, con caudales bajos a medios



5.8. Aspectos socioeconómicos

Los aspectos socioeconómicos han sido descriptos en ítem anteriores. A continuación sobre aspectos referentes al Uso actual del suelo en el área del proyecto. El entorno de la finca se caracteriza por el uso ganadero principalmente, atendiendo las características del lugar – campos de gramíneas .

6. EVALUACION SOCIOECONOMICO Y AMBIENTAL DEL PROYECTO

Evaluación del proyecto e indicadores de rentabilidad

Se han superado los años de vida útil del edificio actual, en las condiciones en las que se encuentra seguirá sin permitir la ampliación y refuncionalización del nosocomio, aumentado los problemas de evacuación para casos de emergencia, los servicios sanitarios seguirán siendo deficitarios e insuficientes por el crecimiento de la demanda

El hospital seguirá sin cumplir con todas las normativas vigentes (municipales, prevención contra incendios, establecimientos de salud, Secretaría del Ambiente - SEAM, otros).

No será posible el aumento de la oferta en los servicios de URGENCIA, CONSULTA AMBULATORIA, INTERNACION según las patologías y dolencias.

A medida que pase el tiempo el hospital se acrecentara la demanda de estudios complementarios, sin que pueda dar una respuesta a los requerimientos actuales.

a. Situación con proyecto

La edificación será funcional, nueva y moderna, con proyección de crecimiento. Se prevé el cumplimiento de normativas vigentes que deben ser consideradas en la construcción (municipales, prevención contra incendios, establecimientos de salud, SEAM, otros).

La edificación brindará oferta de servicios en cuanto a; consulta ambulatoria, área de urgencias e internación, así como la estandarización de los servicios acorde al nivel y complejidad del establecimiento. Si bien la demanda seguirá aumentando conforme vayan pasando los años, la respuesta podrá darse de igual manera gracias a la posibilidad de expansión en los servicios. Las áreas de circulación y espera son las adecuadas de conformidad a los estándares internacionales. En cuanto a la seguridad, permite la rápida evacuación en casos de emergencia.

El propósito de evaluar socialmente un proyecto es determinar si el resultado de su ejecución refleja un incremento en el bienestar de la sociedad. Por lo tanto, para decidir si un proyecto es conveniente, se deben identificar, cuantificar y valorar todos los costos y beneficios que resulten de su ejecución, para calcular indicadores de rentabilidad pertinentes y así tomar una decisión correcta.

Para este caso se utilizará un horizonte de 5 años y la tasa social de descuento del 11,40%, tasa sugerida por la metodología del Sistema Nacional de Inversiones Públicas - SNIP.

Finalmente esta evaluación tiene por objetivo establecer la conveniencia técnico – económica de ejecutar el proyecto de inversión, por lo que adoptamos el enfoque costo – beneficio, valorando todos los costos y beneficios del proyecto que impactará en la sociedad.



Enfoque Costo - Beneficio

El objetivo de esta evaluación es determinar si los beneficios sociales a obtenerse, son mayores que los costos involucrados. Para ello identificamos, medimos y valoramos los costos y beneficios del proyecto.

Identificación de Beneficios

Generalmente, cuando se proponen proyectos de ampliación o construcción de unidades médicas se debe a la falta de capacidad (oferta) que se tiene en cierta zona de influencia, provocando que las atenciones y servicios médicos no sean oportunos, pudiendo disminuir la calidad y la esperanza de vida de las personas.

Se considera que el objetivo de ampliar o construir servicios médicos es proporcionar una atención oportuna. El beneficio que se identifica es el siguiente:

Aumento del consumo del servicio de salud: al proporcionarse un mayor número de atenciones médicas, la población que en la situación sin proyecto no podía atenderse, incurría en altos costos de espera o de traslado, en la situación con proyecto disminuirá o eliminará esos costos, por lo que el beneficio económico que se identifica es un mayor consumo de atenciones médicas.

Cuantificación de los Beneficios

Este beneficio se cuantifica por medio del número de servicios que no se consumen oportunamente en la situación sin proyecto. Las unidades de medidas de los beneficios identificados son los siguientes:

a) Aranceles de Atenciones de Consultas ahorrados al año, por persona. b) Aranceles de Atenciones de Consultas de Urgencias ahorrado al año, por persona. c) Aranceles de Internación ahorrado al año, por persona d) Aranceles de procedimientos quirúrgicos ahorrados al año, por persona

Valoración de los Beneficios

La valoración de los beneficios es a través de la aplicación de la regla de oro de la evaluación de proyectos, la cual indica que no se le puede asignar a un beneficio un valor mayor que el menor costo de obtenerlo por una vía alternativa.

De ahí, que se utiliza el precio promedio de mercado de los servicios proporcionados en instituciones privadas que los ofrezcan con una misma calidad, que se observa en el siguiente cuadro.



Cuadros N° 13 – 14 -15 – 16 - 17.

Servicio/

Año 1

Déficit del Servicio (Oferta -

Demanda)

Déficit distribuida

por Servicio

Precio Unitario

Mensual / por

persona

Frecuencia por mes

Cantidad de mes al año

Monto Anual

Consultas Varias

224.051

118.747

50.000

1

12

71.248.218.000

Consultas de Urgencia

100.823

145.880

1

12

176.496.623.352

Internación

4.033

476.820

1

12

23.075.711.529

Procedimientos quirúrgicos

448

3.488.250

1 12

18.757.101.618

TOTAL 224.051

4.160.950

289.577.654.499

SERVICIO/

Año 2


Demanda)


por Servicio

Precio Unitario

Mensual / por

persona

Frecuencia por mes


Monto Anual

Consultas Varias

228.719

121.221

50.000

1

12

72.732.642.000


102.924

145.880

1

12

180.173.849.688

Internación 4.117

476.820

1

12

23.556.483.413


457

3.488.250

1

12

19.147.897.242

TOTAL 228.719

4.160.950

295.610.872.343

SERVICIO

Año 3


Demanda)


por Servicio

Precio Unitario

Mensual / por

persona

Frecuencia por mes


Monto Anual

Consultas Varias

233.472

123.740

50.000

1

12

74.244.096.000


105.062

145.880

1

12

183.918.034.944

Internación 4.202

476.820

1

12

24.046.009.713


467

3.488.250

1

12

19.545.808.896

TOTAL 233.472

4.160.950

301.753.949.553



SERVICIO

Año 4


Demanda)


por Servicio

Precio Unitario

Mensual / por

persona

Frecuencia por mes


Monto Anual

Consultas Varias

238.313

126.306

50.000

1

12

75.783.534.000


107.241

145.880

1

12

187.731.542.376

Internación 4.290

476.820

1

12

24.544.599.407


477

3.488.250

1

12

19.951.087.734

TOTAL 238.313

4.160.950

308.010.763.517

SERVICIO

Año 4


Demanda)


por Servicio

Precio Unitario

Mensual / por

persona

Frecuencia por mes


Monto Anual

Consultas Varias

243.242

128.918

50.000

1

12

77.350.956.000


109.459

145.880

1

12

191.614.371.984

Internación 4.378

476.820

1

12

25.052.252.495


486

3.488.250

1

12

20.363.733.756

TOTAL 243.242

4.160.950

314.381.314.235

OBS.: Sobre la base de informaciones estadísticas disponibles en el HRCO, la importancia de los déficit por servicio tiene el siguiente peso: Consultas Varias 53%; Consultas de Urgencia 45%;

Internación 1,8% y Procedimientos Quirúrgicos 0,2%

Identificación, cuantificación y valoración de Costos

Costos de Inversión: Se refiere a la utilización de recursos humanos y materiales para construir la obra requerida por este proyecto y su equipamiento. Se incluye el precio del terreno, de acuerdo a la tasación realizada por el Ministerio de Obras Públicas y Comunicaciones – Dirección de Obras Públicas/Departamento de Avaluación Oficial, como parte del costo del proyecto:



Cuadro N° 18. Costo referencial

Costos de operación, mantenimiento y reposición de equipo. Se refiere a la utilización de los recursos humanos y materiales para mantener el servicio a un nivel adecuado. Por lo general, estos costos anuales son altos, representando un 25% y 40% de los costos de Inversión (el porcentaje de los costos depende generalmente del nivel de atención de la unidad médica, entre mayor sea éste, mayor será el costo).

Cuadro N° 19. Costo referencial

CONCEPTO AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5

(1) Costo de Operación 136.490.412.257

137.855.316.380 139.233.869.544

140.626.208.239

142.032.470.321

(2) Costo de Mantención -

9.649.872.147

9.746.370.868

9.843.834.577

9.942.272.922

(3) Costo de Conservación

-

6.824.520.613 13.649.041.226

13.785.531.638

13.923.386.954

136.490.412.257

154.329.709.139 162.629.281.638

164.255.574.454

165.898.130.198

Se tiene previsto para el segundo año un 5% del costo de la obra para los gastos de conservación y a partir del 3° año en adelante un 10% del costo de la obra. Estos costos se refieren a las acciones destinadas a recuperar la calidad y estándares de la infraestructura, de tal forma de mantener la vida útil considerada inicialmente, de acuerdo a nuestro plan de conservación.

Flujo de Beneficios Netos

Una vez valorados los costos y beneficios del proyecto, presentamos el flujo de beneficios netos, para cada periodo del horizonte de evaluación del proyecto:

Items DescripciónUnidad de

MedidaCantidad Precio p/Unidad Monto Total

1 Planta baja- ambulatorio m2 5.224 4.500.000 23.508.000.000

2 Planta baja - apoyo logístico m2 3.546 4.500.000 15.957.000.000

3 Planta primer piso m2 4.951 4.500.000 22.279.500.000

4 Planta segundo piso m2 4.951 4.500.000 22.279.500.000

5 Planta tercer piso m2 4.951 4.500.000 22.279.500.000

6 Planta cuarto piso m2 4.951 4.500.000 22.279.500.000

7 Planta azotea – helipuerto m2 578 4.500.000 2.601.000.000

8 Equipamientos Global 1 204.816.000.000 204.816.000.000

9 Terreno Inmueble 1 5.226.030.643 5.226.030.643

341.226.030.643

60.933.220

Total en Guaraníes

Total en Dólares Americanos (1 US$ = 5,600)

Costo Referencial del Proyecto de Inversión



Cuadro N° 20. Flujo de beneficios

SELECCIÓN DE ALTERNATIVA DE SOLUCION

La alternativa seleccionada "Construcción del Hospital Nacional de Alta Complejidad de Coronel Oviedo, a ser localizada en la ciudad de Coronel Oviedo, Departamento de Caaguazú" responde al análisis y estudios de oferta y demanda con que cuenta el MSPyBS para la población de la VI Región Sanitaria de Caaguazú, siendo este el único Hospital General, debido a que el Hospital de Clínicas (dependiente de la Universidad Nacional) fue trasladado a San Lorenzo. La relación ideal de camas se establece en 1 cama por cada 1.000 habitantes, el Hospital de Coronel Oviedo cuenta actualmente con 90 camas siendo el déficit total de 45 a 50 camas (tomando en consideración: la población objeto del presente proyecto).

Existe por tanto un déficit en relación al crecimiento vegetativo de la población lo que genera un aumento de la brecha entre oferta actual del sector público y demanda de la población que aumentaría en los próximos años, con la consiguiente sobrecarga en otros servicios hospitalarios con infraestructura inapropiada generando riesgos tanto para el prestador del servicio como para el usuario.

Se han analizado varias posibles soluciones a la creciente demanda de oferta de servicios de salud, una de ellas fue la de realizar la demolición y construcción de un nuevo Hospital. Trasladando los servicios actuales a otro sitio durante la obra.

Otra alternativa analizada fue la posibilidad de ampliar, reparar y reacondicionar el Hospital actual de Coronel Oviedo, sin embargo se ha podido concluir que dicha intervención solo serviría como algo paliativo en lo referente a la normativa, pero sin solucionar el problema de oferta real de los servicios.

Es por ello que la mejor solución se plantea en la construcción y equipamiento del Hospital de Coronel Oviedo, con capacidad para 135 camas, con equipamiento de alta complejidad y resolutividad; con énfasis a un materno infantil y con una vida útil estimada de 50 años.

El financiamiento será en el marco de la Ley N° 5074/13, QUE MODIFICA Y AMPLÍA LA LEY N° 1302/98 “QUE ESTABLECE MODALIDADES Y CONDICIONES ESPECIALES Y COMPLEMENTARIAS A LA LEY N° 1045/83 QUE ESTABLECE EL RÉGIMEN DE OBRAS PÚBLICAS”; con financiamiento, conforme a la Ley N° 5102/13, “DE PROMOCION DE LA INVERSION EN INFRAESTRUCTURA PUBLICA Y AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE LOS BIENES Y SERVICIOS A CARGO DEL ESTADO”

CONCEPTO AÑO 0 AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5

(1) Invers ión 341.226.030.643

(2) Beneficios 289.577.624.499 295.610.872.343 301.753.949.553 308.010.763.517 314.381.314.325

(3) Costo de Operación 136.490.412.257 137.855.316.380 139.233.869.544 140.626.208.239 142.032.470.321

(4) Costo de Mantención - 9.649.872.147 9.746.370.868 9.843.834.577 9.942.272.922

(5) Costo de Conservación - 6.824.520.613 13.649.041.226 13.785.531.638 13.923.386.954

(6) Valor Res idual - - - - -

(7) Beneficio Neto: (2) - (1) - (3) -

(4)- (5) (341.226.030.643) 153.087.212.242 141.281.163.203 139.124.667.915 143.755.189.063 148.483.184.128



POTENCIALES IMPACTOS AMBIENTALES DEL PROYECTO

FASE CONSTRUCCION

a. Medio físico

Agua

Durante las operaciones de construcción del Hospital y con el tráfico vehicular, principalmente en la época lluviosa se notará en los caudales de aguas pluviales un aumento del arrastre de materia sólida (arena y escombros), producto de la erosión o arrastre local de tierra ocasionada por los movimientos de suelo, la cual consecuentemente contribuirá a incrementar los depósitos de sedimentos en los lugares más bajos.

Atmósfera

Existe la contaminación del aire cuando uno o más sustancias como el polvo, gas, humo, olor, bruma o vapor se encuentran por un tiempo suficiente en la atmósfera en cantidades y con característica dañina al hombre, animal y planta. Aunque actualmente hay muy pocas guías que relacionen las construcciones de obras civiles con la contaminación del aire, se puede determinar las principales fuentes de donde provienen los contaminantes, como la de sus persistencia y grado de alteración posible que puedan causar al medio ambiente.

Durante las actividades desarrolladas para la construcción, la contaminación del aire se produce por el excesivo movimiento de máquinas pesadas durante la construcción además de levantar polvo de tierra, emanan hidrocarburos y gases tóxicos como el C02 de los motores diesel. Así mismo otra actividad contaminante constituye la quema de residuos sólidos, asfalto para el aislamiento, etc.

Suelo

La contaminación del suelo como consecuencia de las actividades asociadas con la obra, se produce principalmente por derrame de contaminantes, como aceite carburante y petróleo en las playas de maquinarias/obradores de los campamentos, o por efecto de la erosión/sedimentación del suelo resultante de las operaciones de remoción de la capa vegetal en la preparación del terreno y de los movimientos del suelo, la cual es intensificada por acción de factores naturales, como la pendiente del terreno, tipo de suelo e intensidad de las precipitaciones.

La erosión conlleva pérdida de volúmenes importantes de la capa superior del suelo e incide en los cauces, aguadas y lagunas, ya que al modificarse el sólido disuelto y en suspensión, altera la calidad de las aguas y aumenta el arrastre de sólidos que se sedimentan alterando las corrientes naturales, las cuales pueden contribuir a un deterioro de algunas comunidades naturales.

Ruidos

Durante la construcción de la obra debe considerarse la necesidad de controlar los ruidos de forma tal que los niveles no superen los 80 Db durante el período de actividad, aunque la zona no está poblada, considerar los operarios y la cercanía de la Universidad.

La técnica y los criterios para evaluar los ruidos en la construcción de obras civiles y otras, se encuentran establecidas en la Ley 1.100 de Polución sonora.

b. Medio Biótico

Flora - Fauna



En el ámbito de los impactos debe notarse que la demanda de volúmenes de suelo (tierra gorda, arena, y otros como piedra triturada, cemento, etc) necesarios para la construcción, requerirá obligatoriamente o la formación de cajas de préstamos sobre alguna comunidad vegetal aledaña, o la adquisición del material de comercios habilitados para la comercialización de dicho producto.

La habilitación de nuevas áreas de préstamo altera a la comunidad natural en pequeñas áreas, y afecta a su vez a la fauna que habita en ella. En el caso específico del Hospital no se realizaran desmontes, pero si rellenos y excavaciones.

Comunidades naturales

El impacto sobre las comunidades naturales será mínimo y su alcance es solo local.

c. Medio Socioeconómico

Valores de calidad de vida: En cuanto compete a los problemas de bienestar y salud, durante el desarrollo de obra en los campamentos/obradores, se deberán tomar las medidas necesarias para garantizar a empleados y trabajadores las mejores condiciones de higiene, alojamiento, nutrición y salud, deberán ser inmunizados y recibir tratamientos profilácticos contra factores epidemiológicos y enfermedades características de la región, como también considerar la asistencia médica de emergencia.

d. Otras consideraciones en Etapa de Construcción

Al incorporar por primera vez tierras nuevas a emprendimientos constructivos, urbanizaciones, ampliación de edificios, se producen impactos iniciales importantes, algunos de los cuales son irreversibles, se pierden recursos naturales, afecta el relieve y el drenaje de los suelos, desaparecen del sitio ciertas especies de la flora y fauna, disminuye o se altera el hábitat de la fauna silvestre, se producen efectos inducidos por la mayor afluencia de gente, se reducen los servicios ambientales proporcionados por los ecosistemas existentes. Entre las actividades que producen impactos se encuentran las siguientes:

Demolición, Despeje, excavación y nivelación

El proyecto contempla la construcción nueva de infraestructura, despeje y excavación de los sitios donde se emplazarán las mismas. Esta actividad o acción podría ocasionar los siguientes impactos:

· Pérdida de la cobertura vegetal (solo pasturas naturales en un área limitada)

· Alteración del relieve. (No se producirá – relieve plano)

· Pérdida de suelo. (No)

· Pérdida o alteración del hábitat de la fauna local. (NO)

· Ruidos molestos. (afectados los de la Universidad – temporalmente)

· Polvos y vibraciones.

Movimiento de máquinas pesadas



Durante todo el proceso constructivo se utilizarán diferentes tipos de maquinarias y equipos, como así para el transporte de materiales e insumos. Habrá movimientos de maquinarias y vehículos pesados tales como palas cargadoras o retroexcavadoras, camiones tumbas, etc. Si bien es cierto que será por muy breve tiempo. Los impactos que estos producen son:

· Ruidos molestos.

· Polvos y vibraciones.

· Aumento peligro de accidentes.

· Contaminación aire, suelo, agua.

Mantenimiento de los equipos pesados

Generalmente los equipos pesados, tractores y camiones reciben mantenimiento en el lugar de trabajo lo que potencialmente podría generar desechos líquidos tales como aceites livianos y pesados, derrames de combustibles y desechos sólidos como latas y plásticos provenientes de envases de aceites y grasas. Los mismos causan polución si no reciben una adecuada disposición final y afectan principalmente el suelo y agua.

· Contaminación aire, suelo, agua.

Empleos

El Proyecto dará ocupación directa a los obreros y técnicos en la etapa constructiva.

Instalación de otras actividades conexas

A partir de la implementación del proyecto se irán instalándose otras actividades o potenciando las existentes tales como, talleres de mecánica, soldaduras especiales, gomerías, servicios de seguridad, servicios de limpieza, puestos de venta de comestibles, Paradas de Taxi, Farmacias, albañiles, ayudantes, plomeros, electricistas, choferes, etc.

Alteración del paisaje

Con la implantación del proyecto el paisaje quedará modificado nuevamente, tanto por la pérdida de la cobertura vegetal, como por la modificación del suelo, como también por la presencia de las vallas de seguridad, maquinarias, etc., que serán utilizadas durante la construcción.

FASE OPERATIVA

Surgen los problemas ambientales más convencionales como resultado de la intensificación en la utilización de los espacios y de los recursos, como así en los cambios de costumbres de las personas que lo habitan, modificación en el flujo del tránsito, etc. Entre las principales acciones que generan impactos se pueden señalar: Salud – Cobertura regional En los ítems anteriores, justificando el proyecto, se explicó detalladamente el efecto positivo y el beneficio directo a una población meta de más de 1.000.000 de personas. Además, la operación del Hospital ayudará a descomprimir otros grandes hospitales que actualmente están saturados como el de Itaugua, entre otros



Empleos

El funcionamiento del Hospital creará una importante cantidad de empleo mediante la asignación de personal de blanco, administrativo y de servicios. En la sociedad esto tendrá un efecto positivo pues de varias maneras, estas personas requerirán otro tipo de servicios fuera del hospital, generando demanda de productos y servicios que incidirá positivamente en la economía local.

Generación de Residuos - Disposición de efluentes

El emprendimiento en operación producirá residuos líquidos y sólidos. Estos podrían modificar la calidad de los recursos hídricos (superficiales y freáticos.)

La buena disposición de los mismos no genera contaminación de los recursos hídricos superficiales, subterráneos. La calidad de los efluentes entregados estará acorde a lo establecido por el Código Sanitario, DIGESA y las reglamentaciones de la SEAM. Circulación vehicular

El emprendimiento en sí, no produce ruidos molestos, los mismos se presentarán por el aumento del flujo vehicular sobre las calles adyacentes (cabe mencionar que según la OPS, los ruidos intermitentes, son más molestos que los de carácter continuo).

· Dicho incremento se traduce en molestias inmediatas a los moradores del lugar.

· Alteración de los suelos por compresión

Estos impactos son de carácter directo e inmediato (molestias inmediatas ocasionadas), manejables a partir de adopción de medidas mitigadoras. La probabilidad de ocurrencia es alta, son de carácter transitorio, durante las horas pico.

PLAN DE GESTIÓN AMBIENTAL – PGA

Justificación del PGA

El PGA de Construcción y Operación del Nuevo Hospital de Cnel. Oviedo ha sido elaborado de manera a revertir, atenuar, mitigar o compensar los impactos ambientales negativos y potenciar los impactos positivos, identificados durante el proceso del EIAp. El PGA ha sido estructurado en Programas:

· Programa de Prevención y/o Mitigación de Impactos Ambientales.

· Programa de Compensación de Impactos Ambientales Negativos.

· Programa de Monitoreo Ambiental.

Objetivos del PGA

El PGA tiene por objetivo fundamental estructurar las medidas de mitigación recomendadas por el EIA, para revertir, atenuar, mitigar o compensar los impactos ambientales negativos y potenciar o fortalecer los impactos positivos, buscando potenciar las capacidades para un manejo eficiente de los problemas



ambientales y propiciando la sustentabilidad del uso de los recursos naturales y del ambiente en general del área de influencia del Proyecto. Para la mitigación de los impactos socio-ambientales directos, la Empresa Contratista de obras deberá implementar los Programas de Mitigación incluidos en este numeral. Para el efecto deberá contratar los servicios profesionales del área ambiental, de manera que los costos de mitigación o recuperación ambiental sean parte integrante de los costos de obra. A modo general se presenta más abajo un cuadro en donde se resumen algunos criterios generales y actividades a desarrollar a modo de mitigar los impactos más importantes en obras de este tipo:

1.1. Programa de Prevención y/o Mitigación de Impactos Ambientales.

Los impactos ambientales negativos producidos en la fase de construcción tienen carácter temporal y su duración abarcará solamente la totalidad del plazo de realización de la obra, y para ello se formulan medidas correctoras con el fin de atenuar hasta valores aceptables los problemas que puedan aparecer.

Los impactos ambientales negativos producidos en la etapa de funcionamiento actualmente del Hospital, incluyendo con la construcción del proyecto, se encuentran principalmente en el manejo y disposición final de los residuos patológicos y efluentes (cloacales y aguas peligrosas).

RELATORIO DE IMPACTO MEDIO AMBIENTAL


Criterios y Actividades para Mitigar Impactos

CONDICION AMBIENTAL IMPACTADA

ACCIÓN PRINCIPAL INVOLUCRADA

MITIGACION DE IMPACTOS

i. Etapa de Construcción

Perdida de cobertura vegetal –Disminución de individuos

Desbroce de la cobertura vegetal.

Dejar en pie todos aquellos arboles de especies comerciales y no comerciales que presentan un buen fuste, se encuentren sanos y que no interferirán en el espacio o proceso constructivo.

Por cada árbol forestal o frutal, exótico o nativo derribado plantar un mínimo de 5 individuos en sitios a definir (Plazas, veredas, etc).

Perdida de refugios de fauna Desbroce selectivo y cortes de madera con motosierras si los hubiera.

Dejar en pie aquellos arboles de especies comerciales actuales o futuros que presentan un buen fuste, sanos de valor paisajístico. Servirán como sombra, anidación y dormideros de aves.

Erosión laminar – Perdida de suelo

Remoción de suelo. Minimizar el arrastre de material – suelo – hasta los sitios más bajos. Colocar barreras (bolsas de arena, ladrillos)

Alteración del nivel del suelo, represamientos.

Construcción y mejoramiento de caminos. Ampliación del camino de circunvalación a la Unidad Sanitaria.

la suficiente cantidad de alcantarillas en los sitios por donde naturalmente el agua se escurre.

Ruidos, polvos, vibraciones, accidentes

Movimiento de máquinas pesadas, tractores, motosierras y equipamientos.

Los operarios que estarán trabajando tanto en las maquinas deberán ser profesionales y contar con lo mínimo para su seguridad personal en casos de accidentes Equipos de Protección Individual (EPI). (Botas, guantes, cascos, antiparras).

Contaminación del suelo, aguasuperficial y subterránea

Mantenimiento de equipos pesados, camiones, mezcladoras, etc.

El mantenimiento de los equipos pesados y autovehiculos deberá realizarse de ser posible en un solo sitio (talleres o estaciones de servicio). Todos los materiales de desecho como bolsas, filtros, cajas, etc. deberán ser dispuestos en



recipientes como tambores o bolsas. Estos desechos más adelante depositarlo en los sitios

habilitados para el efecto. Los aceites, gasoil, grasas, entre otros se podrán

reciclarlos, reducirlos o reutilizarlos.

Mejoramiento del nivel de ingresos

Generación de fuentes de empleo

La mayor parte del personal contratado deberá ser de la zona del proyecto.



Potenciar o crear el espacio suficiente para que se crean otras instalaciones conexas, como servicios de talleres, comercios en general, industrias de la madera, etc.

Paisaje alterado. Desbroce y cortes en el terreno. Posterior a la finalización de la construcción arborizar los sitios definidos en el proyecto,.


Generación de fuentes de empleo

Potenciar o crear el espacio suficiente para que se crean otras instalaciones conexas, como servicios de talleres, Carpinterías, etc.

La mayor parte del personal contratado deberá ser de la zona del proyecto.

Utilización de cajas, envases plástico,

Generación de desechos sólidos, líquidos. Lavados deequipos de aplicación, maquinarias.

El mantenimiento de los equipos pesados deberá realizarse de ser posible en un solo sitio. Todos los materiales de desecho como bolsas, filtros, cajas, etc. deberán ser dispuestos en recipientes como tambores o bolsas. Estos desechos más adelante depositarlo en los sitios habilitados para el efecto.

Los aceites, gasoil, grasas, entre otros se podrán reciclarlos y utilizarlos como pintura para tratamiento depostes.

Alteración de los cauces naturales de drenaje

Arrastre de material orgánico e inorgánico.

Al construir o mejorar las calles existentes (cuneteado y abovedado) instalar la suficiente cantidad de alcantarillas en los sitios por donde naturalmente el agua se escurre.

Tomar todas las precauciones posibles para que los caminos no se constituyan en diques de contención de agua, o represas.



CONDICION AMBIENTAL IMPACTADA

ACCIÓN PRINCIPAL INVOLUCRADA

MITIGACION DE IMPACTOS

ii. Etapa de Operación

Mejoramiento del nivel de ingresos Generación de fuentes de empleo

La mayor parte del personal contratado deberá ser de la zona del proyecto, enfermeros/as,médicos, laboratoristas, cocineros/as, auxiliares, etc.



Potenciar o crear el espacio suficiente para que se crean otras instalaciones conexas, comoservicios de talleres, copetines, Farmacias, hostales, comercios en general, taxis, etc.

Paisaje alterado. Edificaciones. Arborizar los sitios definidos en el proyecto con especies que suministran sombra.

Disminución de la morbi-mortalidad por Mayor cobertura institucional. Mejoramiento de la calidad de vida.

Acceso a la salud. Promocionar los servicios de las atenciones especializadas con la infraestructura requerida y latecnología apropiada a la ciudadanía.

Difundir los servicios a fin de descentralizar la atención.

Contaminación del suelo, agua Superficial y subterránea.

Generación de residuos sólidos, y efluentes Líquidos, de diferentes tipos y peligrosidad.

Capacitación a los funcionarios del establecimiento de salud en los aspectos relacionados a lagestión ambiental: disposición de residuos sólidos y hospitalarios.

Capacitación de los usuarios y familiares de internados en relación a la disposición de residuossólidos y efluentes.

Contaminaciónatmosférica Generación de ruidos molestos. estas deberán apagar las sirenas al ingresarde la ruta a la calle de acceso principal.

el generador de energíaeléctrica a finde no poluir el aire con CO2 por mala calibración de picos inyectores o escape libre.

ingresos Generación de fuentes de

empleo otras instalaciones conexas, comoservicios de talleres, Almacenes o comercios en general, Carpinterías, hostales, servicios de taxis,etc.

deberá ser de la zona del proyecto.

concentración de Generación de residuos sólidos, Capacitación a los funcionarios del establecimiento de



personas e igualmente incremento de los riesgos.

y efluentes Líquidos, de diferentes tipos y peligrosidad.

tránsito de vehículos y personas.

Utilización de materiales e insumos de cierta Peligrosidad.

salud en los aspectos relacionados a lagestión ambiental: disposición de residuos sólidos y hospitalarios.

especializada contratada. Capacitación de los usuarios y familiares de internados en

relación a la disposición de residuossólidos y efluentes. Capacitación a los funcionarios en general sobre Gestión

de Riesgo y conformación de brigadas derespuestas. Elaboración de Planes de Contingencia.

Simulación y Simulacro de evacuación.

señalización de los mismos y las adyacencias al hospital



En todo proyecto de desarrollo, las acciones antrópicas tienden mayormente a causar impactos negativos sobre el medio circundante principalmente el biótico. A partir de los criterios y actividades a desarrollar para disminuir y/o mitigar los impactos que acarreará el presente Proyecto englobados en los cuadros anteriores, se consolidan los mismos en programas, así se prevé ejecutar:

Considerando los criterios y actividades asentados en los cuadros anteriores, las acciones a desarrollar para disminuir y/o mitigar los impactos que acarreará el presente Proyecto, se consolidan los mismos en programas, así se prevé ejecutar:

PROGRAMA HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

OBJETIVO Concienciar al personal obrero y técnicos de campo en relación a higiene y seguridad en el trabajo, riesgos de accidentes.

METAS · Colocar carteles distribuidos en lugares estratégicos que comuniquen el uso obligatorio de los Equipos de Protección Individual (EPI) por todos los obreros y profesionales residentes y/o visitantes a obra.

Cumplimiento del Ítem Seguridad en Obra de la Normativa nacional.

· Todos los operarios hayan participado de las capacitaciones.

METODOLOGIA

ACTIVIDADES

· Los profesionales contratados para desarrollar las Jornadas de Capacitación definirán los tipos de carteles y los lugares donde instalar con aprobación del Fiscal Ambiental.

· Seleccionar un sitio apropiado para desarrollar las

charlas (Colegio), elaborar materiales de apoyo y difusión (infocus, videos, trípticos). Temario mínimo:

· Que son e importancia del uso y cuidado de los EPIS.

· La Gestión de Riesgos en el sector de la construcción (Vallados, Señaléticas, Sanitarios, Limpiezas, legislación vigente en la materia, etc.).

· Uso apropiado y seguro de extinguidores.

· Primeros Auxilios Básico.

ETAPA Construcción



PROGRAMA MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

OBJETIVO Establecer y cumplir un protocolo para el manejo, tratamiento y disposición final de los residuos sólidos. Resolución del MSPyBS.

METAS · Colocar carteles distribuidos en lugares estratégicos que comuniquen la necesidad de disponer en los basureros selectivos los residuos sólidos generados en obra. · Disponer contenedores o sitios expresamente destinados para el efecto para la disposición de los residuos generados en obra. · Cumplimiento del Ítem Limpieza de obra y retiro de excedentes de las Especificaciones Técnicas – Planilla de Cómputo y Presupuesto. · Cumplimiento de los Ítems Retiro permanente de materiales remanentes de la construcción, Limpieza del terreno y Retiro de basuras y escombros de las Especificaciones Técnicas – Planilla de Cómputo y Presupuesto. · Desinfectar y desinfectar el sitio de obra al menos una vez al mes con productos piretroides. · Todos los operarios hayan participado de las capacitaciones.

METODOLOGIA ACTIVIDADES

· Los profesionales contratados para desarrollar las Jornadas de Capacitación definirán los tipos de carteles y los lugares donde instalar con aprobación del Fiscal Ambiental. · Suministrar y Capacitar a los operarios en relación al uso de basureros y disposición de residuos. · Desinfectar el sitio de obra utilizando productos derivados del Fipronil para el control poblacional de insectos y Cera parafinada para ratas y ratones.

ETAPA Construcción



PROGRAMA MANEJO DE EFLUENTES Y MATERIAL SEMISÓLIDO.

OBJETIVO Establecer y cumplir un protocolo para el manejo, tratamiento y disposición final de los efluentes.

METAS · Funcionarios capacitados y concienciados en el manejo y disposición de efluentes.

· Unidad Sanitaria limpia y saludable.

METODOLOGIA

ACTIVIDADES

· Los profesionales contratados para desarrollar las Jornadas de Capacitación definirán los temas principales y la forma de abordaje con aprobación del Fiscal Ambiental del MSPyBS

· Capacitar a los Funcionarios en relación a la manipulación de residuos patológicos, tareas de limpieza, mantenimiento y desinfección a fin de evitar o disminuir focos infectocontagiosos.

· Los residuos patológicos son retirados por una empresa especializada en el tratamiento de los mismos.

· Manejo, recolección y disposición de medicamentos vencidos, disposición final.

· Utilización de Equipos de Protección Individual – EPI adecuados para la manipulación de residuos hospitalarios.

· Definir y elaborar materiales de apoyo y difusión (afiches, trípticos, calcos, etc.).

· Difundir e implementar el “Manual de Operación del Sistema de Tratamiento de aguas cloacales”.

· Realizar la desinfección química de todas las cargas de efluentes provenientes del Área sucia de quirófanos ,Laboratorio de análisis clínicos, sanitarios de quirófanos de desactivar los residuos y material contaminante. Uso de hipoclorito y otros productos desinfectantes.

· Desinfectar y desinfestar periódicamente la Unidad Sanitaria principalmente en los sitios , utilizando productos derivados del Fipronil para el control poblacional de insectos y Cera parafinada para ratas y ratones.

ETAPA Operación



PROGRAMA PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y COMBATE CONTRA INCENDIOS.

OBJETIVO Establecer y cumplir un protocolo para combate contraincendios.

METAS · Funcionarios capacitados y concienciados en la prevención, detección y combate a incendios.

· Unidad Sanitaria segura.

METODOLOGIA

ACTIVIDADES

· Los profesionales contratados para desarrollar las Jornadas de Capacitación definirán los temas principales de abordaje con aprobación del Fiscal Ambiental del MSPyBS.

· Capacitar a los Funcionarios en relación a la prevención, detección temprana y combate a incendios.

· Elaboración de Simulación y Simulacros de evacuación con participación de las fuerzas vivas.

· Utilización de Extintores.

· Determinación de sitios o áreas más vulnerables.

· Elaboración de materiales de difusión.

ETAPA Operación



Prevención de los incendios y catastrofes en hospitales

Introducción

La capacitación de los funcionarios del hospital a todo nivel, con el objetivo de crear en ellos conciencia sobre la importancia de que se adopten medidas de prevención, es fundamental para que la respuesta de los mismos en casos de desastre sea inmediata y eficaz.

Con este objetivo,la misión de integrar a un personal multidisciplinario y comprometer en forma organizada su participación en un objetivo común y capacitarlo en aspectos ajenos a su propia función, es determinante para la obtención de resultados esperados.

Seguridad en el hospital

La seguridad del hospital es responsabilidad de todos. Cada persona que desempeña un cargo dentro del hospital es indispensable para garantizar la adecuada prestación de los servicios y la seguridad en caso de desastres.

El personal de mantenimiento es responsable por la seguridad de la infraestructura y equipos y sus funciones son las de lograr un adecuado plan de mantenimiento del edificio, equipos e instalaciones

El personal médico puede brindar un aporte muy importante a la seguridad del hospital, identificando situaciones críticas y brindando sugerencias para el mejoramiento de la seguridad del hospital. Los médicos juegan un papel esencial en situaciones de seguridad específica en el plan de emergencia.

El personal de enfermería es cotidianamente responsable de la seguridad de los pacientes y adquieren una gran importancia en la evacuación de pacientes y visitantes en un desastre.

El trabajo diario del personal de apoyo y de servicios, como lavandería, cocina, cuarto de máquinas, bodegas, etc., es indispensable para el sostenimiento de los servicios, y juega un papel muy importante en la prevención de desastres.

Contacto y coordinación con entidades de apoyo:

El encargado de seguridad deberá establecer contactos y coordinaciones con el cuerpo de bomberos, seguridad pública, empresas eléctricas, empresa de suministro de agua, y entidades afines, con el propósito de establecer planes conjuntos de auxilio con cada entidad para solventar necesidades específicas del hospital, de acuerdo a las necesidades y capacidad de respuesta del mismo ante los desastres.

A profesionales capacitados deberá solicitársele asesoría en los aspectos de seguridad contra incendio en el hospital, evaluación del edificio hospitalario, entrenamiento del personal en el manejo de equipos de combate, prevención de incendios, evacuación, simulacros conjuntos y abastecimiento de agua.

A la seguridad pública deberá solicitársele asesoría y establecer planes operativos para distintos tipos de desastres.



Se deberá coordinar con otras entidades afines como hospitales, servicios de rescate, etc., la colaboración para el apoyo en caso de evacuación del hospital y el traslado de sus pacientes.

Se deberá realizar inspecciones periódicas de todos los ambientes, sistemas y equipos del hospital. Los resultados de estas inspecciones comunicar al Director del Hospital, quién en caso de necesidad procederá a tomar las medidas correspondientes

La identificación de desperfectos, fallas o riesgos de seguridad en edificios, equipos e instalaciones es un proceso de control sin fin, ya que con la inspección periódica de edificios y los sistemas, se detectarán nuevos aspectos peligrosos que deberán corregirse, o incluso modificar el sistema.

Se recomienda conformar un comité de seguridad del hospital que tendrá como funciones los siguientes:

Ser la fuerza principal de acción del hospital para enfrentarse a los efectos de los desastres internos, antes de que llegue el auxilio especializado del exterior. La brigada será especialmente útil como primera instancia en el combate de incendios, alarma de bomba, inundaciones, evacuación del hospital, falta de energía eléctrica y agua potable, fugas de materiales peligrosos.

Colaborar con el Director en los procesos de inspecciones periódicas de la infraestructura y para evaluar los riesgos en el edificio, y sugerir correcciones a las deficiencias observadas.

Entrenamiento de las brigadas de seguridad: Los integrantes de las brigadas de seguridad del hospital, deberán recibir capacitación especial en la prevención de riesgos y en el combate de los mismos. Aunque deberán establecerse programas para capacitar y orientar a todo el personal del hospital, el entrenamiento de las brigadas de seguridad deberá ser más técnico y especializado. Toda la capacitación deberá efectuarse en forma teórica y práctica, programándose además simulacros periódicos.

Deberá centrarse la atención en el entrenamiento de las brigadas de seguridad en los siguientes aspectos:

Uso y mantenimiento del equipo de detección y combate de incendios.

Procedimientos de operación en caso de inundación en el hospital.

Procedimientos para la evacuación de pacientes y visitantes.

Procedimientos en caso de fallas en el suministro de energía eléctrica y agua potable, de acuerdo a lo establecido en el plan de seguridad.

Procedimientos para el control y prevención de escapes o derrames de gases o líquidos tóxicos, inflamables

Además de la buena selección de los equipos, la eficiencia del sistema de detección de incendios depende de un adecuado y constante mantenimiento.

Condiciones para la operación de los extintores portátiles de incendio: Existen varias condicionantes, que de no cumplirse cualquiera de ellas, convertirá en inútil el sistema de extintores portátiles de incendios.



Debe considerarse a los extintores portátiles de incendio, como un medio adecuado para combatir principios de incendio y atacar al fuego en su etapa primaria, ya que por su limitada capacidad, son totalmente inútiles para combatir incendios generalizados. Por esa razón, es indispensable contar con un eficiente sistema de detección automática de incendios y contar con personal entrenado en su operación las 24 horas del día.

Diferentes tipos de extintores portátiles de incendios: Los extintores portátiles de incendio se dividen en varios tipos, dependiendo del agente extintor que contengan. De igual manera, cada tipo de extintor portátil será adecuado para combatir tipos distintos de fuego e inadecuado o contraindicando en otros.

Los extintores portátiles (TIPO A) son excelentes para ser utilizados en fuegos de combustibles sólidos como papel, cartón, madera, etc., ya que actúan principalmente por enfriamiento, pero son contraindicados en fuegos producidos por líquidos inflamables como gasolina y alcoholes, ya que los propagan. No deben utilizarse en presencia de equipo eléctrico en tensión, porque el agua es un excelente conductor eléctrico y puede electrocutar al operario, además de que deteriora el equipo electrónico. Produce reacciones violentas en fuegos de sodio.

Los extinguidores (TIPO B) son básicamente iguales a los de agua, solamente que ésta lleva mezclado un químico que al expandirse produce espuma, que los hace especialmente adecuados para sofocar fuegos de combustibles sólidos y líquidos inflamables como gasolina, kerosene, etc. Con químicos productores de espuma especiales son muy eficaces para extinguir fuegos de alcoholes, solventes químicos, éter, etc. Al igual que los extinguidores de agua, son peligrosos para el operario en presencia de equipo eléctrico en tensión, y deteriora el equipo electrónico. Produce reacciones violentas en fuego de sodio.

Los extinguidores portátiles del (TIPO C) son especialmente adecuados para fuegos de líquidos inflamables, pueden operarse en presencia de equipo eléctrico con tensión y no deterioran el equipo electrónico porque no dejan residuos. Son ineficaces en fuegos de madera, cartón papel, caucho, reactivos químicos, celulosa, etc. Por ser el agente extintor un gas que extingue el fuego por sofocamiento, en forma muy similar a cuando se apaga una candela soplándola, su empleo al aire libre resta mucho a su eficiencia. Deberá cuidarse su empleo en altas cantidades en ambientes cerrados, puesto que el anhídrido carbónico es asfixiante.

Los extinguidores de polvo químico seco pueden catalogarse en dos grupos, según el tipo de fuego que combatan. Los que tienen marcado en su etiqueta las letras ABC, son adecuados para cualquier tipo de fuego, menos el fuego de metales combustibles como magnesio, sodio, potasio, etc. Los que su etiqueta indica únicamente las letras BC no son adecuados para el fuego producido por combustibles sólidos como papel, cartón, madera, etc., ni para el fuego de metales combustibles. Ambos tipos deterioran el equipo eléctrico, ya que dejan una gran cantidad de residuos corrosivos y no son adecuados para fuegos de celulosa.

Evacuación

La evacuación del hospital, el último recurso de seguridad: Toda evacuación parcial o total de los pacientes, visitantes y empleados del hospital, además de representar un esfuerzo enorme, será imposible realizarla con completa seguridad para los mismos, debido a las condiciones de salud y poca movilidad de los enfermos internados.

La evacuación implica sacar súbitamente a un paciente de su ambiente cómodo y protegido, suspenderle bruscamente los cuidados médicos que necesita, obligarlo a recorrer una gran distancia en condiciones peligrosas, de tensión emocional y a veces de



pánico, para trasladarlo hacia un sector generalmente al aire libre, sin protección contra las inclemencias del tiempo, sin comodidad, y sin cuidados ni atención médica. Estas condiciones que son traumatizantes para cualquier persona sana, podrán en un enfermo agravar su salud, o incluso causarle la muerte, especialmente a los pacientes recluidos en terapia intensiva. Por estas razones, la evacuación del hospital deberá llevarse a cabo únicamente como el último recurso en caso de desastre.

Para disponer la evacuación, la autoridad responsable de decidirla deberá considerar detenidamente si el riesgo que atenta contra los pacientes y visitantes, es mayor que las consecuencias del riesgo de sacarlos del hospital.

El manual de seguridad, deberá definir los procedimientos de actuación de todo el personal en caso de ordenarse la evacuación parcial o total del hospital.

Selección de la ruta y de los sitios seguros para evacuar: Como consecuencia de los trabajos de identificación de riesgos e inspecciones en el edificio llevadas a cabo antes de su elaboración, el manual de seguridad deberá identificar las vías de evacuación de cada local y brindar instrucciones especificas a todo el personal encargado de llevar a cabo la evacuación.

Secuencia de la evacuación: La evacuación de los pacientes y visitantes del hospital deberá ser realizada sin perder la calma y de manera ordenada por el personal del hospital. El manual de seguridad deberá asignar funciones concisas a cada miembro del hospital, debiendo disponer personal para que realice las siguientes acciones:

Velar por que se mantenga la calma en todo momento.

Establecer el mando jerárquico.

De acuerdo a la cantidad de pacientes a evacuar, asignar suficiente personal de enfermería y apoyo, si es necesario, trasladando a personal de otros sectores del hospital para que colaboren con el traslado.

Los pacientes y visitantes que puedan caminar por sus propios medios, deberán ser guiados por personal del hospital hasta los sitios seguros preestablecidos.

Los pacientes que no puedan movilizarse por sus propios medios, deberán ser transportados hacia el exterior, utilizando cualquiera de las técnicas de movilización de pacientes incapacitados, de acuerdo al personal disponible y a las características de la dolencia del paciente.

Asignar personal médico, para que disponga el orden de evacuación de los pacientes sin capacidad de propia movilización, de acuerdo a su gravedad y las consecuencias de la suspensión del tratamiento.

Asignar al personal para que realice el conteo, identificación y elaboración del listado de los pacientes evacuados.

Asignar personal para que prepare y traslade al sitio seguro, los equipos médicos y medicamentos preestablecidos en el manual de seguridad y los que dispongan los médicos a cargo, por ser indispensables para el tratamiento de urgencia de los pacientes evacuados al sitio seguro.



Solicitar la asistencia de las fuerzas de seguridad para mantener el orden en las áreas exteriores, evitar el ingreso de familiares y curiosos, y mantener libres las vías de acceso al hospital.

Si fuera necesario, deberá solicitarse el traslado de los pacientes evacuados a otros hospitales, para lo cual se establecieron los contactos anteriores con los mismos y con las entidades encargadas del transporte de heridos. Deberá asignar personal que elabore listados indicando el destino de los pacientes trasladados.

Las vías de evacuación: La etapa de inspección del edificio debe iniciarse por un reconocimiento de las vías de evacuación del mismo, las cuales incluyen todos los pasillos, escaleras y vestíbulos por los que se tenga que transitar hasta llegar a un sitio exterior seguro.

Las vías de evacuación deben ser amplias y siempre estar expeditas y libres de obstáculos que impidan su uso. Debe evitarse en ellas, especialmente en las escaleras, el almacenamiento de mobiliario y equipo.

Las puertas en su recorrido no deben poseer cerradura que permita bloquearlas; deben abrir en el sentido de la salida.

Todos los ambientes susceptibles de ser ocupados por una gran cantidad de personas deberán contar con dos vías de evacuación, amplias, separadas y opuestas.

El uso de las vías de evacuación es necesario ante la ocurrencia de la mayoría de los desastres, cuando por desperfectos o por tornarse peligrosos no pueden utilizarse los elevadores; son vitales en caso de incendio.

El comité de seguridad deberá conocer y aprobar todo diseño de nuevas construcciones, modificaciones y ampliaciones, para establecer los requerimientos de seguridad de las mismas.

Señalización de las vías de evacuación: Las vías de evacuación deben señalizarse e iluminarse en todo su trayecto, con rótulos luminosos perfectamente visibles, conectados a la red eléctrica de emergencia, con el propósito de poder transitarlas de noche durante un apagón, o cuando están oscurecidas por el humo de un incendio.

Para que personas poco familiarizadas con el hospital puedan orientarse en una emergencia, deben colocarse regularmente rótulos que muestren el recorrido por la vía de evacuación hasta la salida, indicando también la localización del equipo de combate de incendios y los pulsadores manuales de alarma de incendios.

Las escaleras de emergencia son el único medio de escape en un incendio. La circulación vertical del hospital depende principalmente de los elevadores, pero éstos pueden verse inutilizados (en condiciones normales) por fallas mecánicas o falta de energía eléctrica, o puede ser peligroso su uso en casos de desastres. Deben siempre de mantenerse accesibles y libres de obstáculos.

En un incendio, la transmisión del fuego hacia los pisos superiores suele producirse por medio de los ductos verticales y escaleras no protegidas, ya que por su configuración éstas actúan en forma igual que una chimenea, succionando las llamas y los humos hacia los niveles superiores. Si el incendio alcanza las escaleras, llegarán a éstas las altas temperaturas, humos, gases tóxicos e irritantes, anegándolas totalmente, impidiendo la evacuación. Por esa razón, las escaleras deben aislarse de todos los ambientes a quienes sirven, por medio de puertas y ventanas capaces de impedir el ingreso de altas temperaturas, humos y gases. Las puertas de ingreso a las escaleras en



todos los niveles deben siempre mantenerse cerradas pero sin bloqueos ni cerraduras. Es necesario también proveer de iluminación y señalización adecuada, conectada al circuito eléctrico de emergencia, todo el trayecto de las escaleras.

Capacitación y Entrenamiento

Entrenar y orientar a todo el personal del hospital: La capacitación y entrenamiento de todo el personal del hospital en los aspectos básicos de seguridad es indispensable para obtener resultados positivos en la implantación del plan de seguridad del hospital.

El jefe de seguridad, deberá elaborar y ejecutar programas de capacitación y entrenamiento general, con el objetivo primario de concientizar a todo el personal sobre la importancia de la seguridad en el hospital.

Estos programas deberán ser establecidos en el hospital en forma permanente, continuada, y con cobertura general a todo el personal del mismo. Deberán ser diseñados para que sean didácticos, interesantes y motivadores, organizando cursillos, charlas, entrenamientos prácticos, simulacros y utilizando afiches y avisos pegados en las paredes.

Para lograr el propósito de tener cobertura general en la instrucción, el ejecutivo de seguridad deberá planificar las actividades para que sean accesibles a todos los turnos de trabajo, procurando que éstas no se disloquen con la llegada de nuevos empleados, para quienes deberá elaborarse un plan especial de entrenamiento.

PROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS – FASE OPERATIVA

El Plan de Gestión Ambiental de la Nuevo Hospital de Cnel. Oviedo considera como programa esencial la Gestión Integral de los Residuos que se generen en el sitio y que abarcan los comunes y los hospitalarios El manejo de los residuos hospitalarios, basada en políticas públicas y en salud urbana, con el fin de minimizar los impactos ambientales y prevenir los riesgos a la salud de los usuarios del hospital así como de la comunidad local. El buen manejo de los residuos hospitalarios es indispensable en consideración a que este tipo de residuos presuponen un factor de riesgo sanitario y ambiental significativo. La Gestión Integral de Residuos Hospitalarios toma como referencia la Ley Nº 3361/07 “De los residuos generados en los establecimientos de salud y afines” y de su correspondiente reglamentación, el Decreto Nº 6538/11 “Instrumento para la gestión integral de los residuos hospitalarios”, el cual establece responsabilidades claras al sector de la salud y a las autoridades sanitarias quienes deben desarrollar un trabajo articulado y armónico en lo que se refiere a la evaluación, seguimiento y monitoreo de las obligaciones establecidas al sector.

También se incorporan las indicaciones contempladas en el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Generados en los Establecimientos de Salud y Afines, elaborado y ajustado a las condiciones reales de cada Servicio de Atención a la salud de nuestro país; que fuera elaborado y publicado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.



a) RESIDUOS COMUNES

Los residuos comunes serán dispuestos directamente en bolsas de polietileno y retirados por el servicio de recolección municipal (servicio tercerizado). La frecuencia por el porte de Hospital debería ser todos los días..

b) RESIDUOS HOSPITALARIOS

Gestión interna y organizacional El Director General designará la persona encargada y responsable del manejo de los residuos generados. Esta persona deberá cumplir con todos los aspectos referentes al manejo y se ocupará de los registros y procedimientos establecidos. El funcionario encargado se reunirá de forma ordinaria por lo menos una vez al mes con el Director, con el fin de evaluar la ejecución del Plan y tomar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimiento. Considerar el Art. 35 – Decreto 6538 (Ley 3361), siguiente:



Acondicionamiento y clasificación de los residuos El técnico encargado es responsable de la clasificación, selección, identificación y envasado para el adecuado manejo integral de los mismos. Podrá coordinar acciones con los médicos y asistentes en el proceso de selección y disposición. La selección y clasificación inicial debe hacerse en los distintos lugares de generación dentro del Hospital, mediante la separación específica de los residuos por el personal que los genera. Estos residuos serán acondicionados para el efecto, de acuerdo con la reglamentación prevista para cada tipo de residuos. Son considerados residuos generados en Establecimientos de Salud y Afines los siguientes:

• TIPO I: Residuos Comunes: son aquellos residuos resultantes de las tareas de administración o limpieza en general, preparación de alimentos, embalajes, yesos (no contaminados), envases vacíos de suero y residuos de los sistemas de tratamiento • TIPO II: Residuos Anatómicos: Son todos aquellos órganos y partes del cuerpo humano o animal que se remueven durante las necropsias, cirugías o algún otro tipo de intervención clínica. Los cadáveres de pequeñas especies de animales provenientes de clínicas veterinarias, centros de zoonosis, centros antirrábicos o los utilizados en los centros de investigación. • TIPO III: Punzocortantes: Son los objetos punzantes o cortantes que han estado en contacto con seres humanos o animales, o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento; incluyendo navajas, lancetas, jeringas, pipetas Pasteur, agujas hipodérmicas, agujas de sutura, puntas de equipos venoclisis y catéteres con agujas, bisturís, cajas de Petri, cristalería entera o rota, porta y cubre objetos, tubos de ensayo y similares, contaminados. • TIPO IV: No anatómicos: Equipos, materiales y objetos utilizados durante la atención a humanos o animales. Los equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploración y toma de muestras biológicas, productos derivados de la sangre; incluyendo plasma, suero y paquete globular, los materiales con sangre o sus derivados, así como los recipientes que los contienen o contuvieron. Los cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la producción de medicamentos biológicos, laboratorios farmacéuticos y productores de insumos médicos. Los instrumentos y aparatos para transferir, inocular y mezclar cultivos. Las muestras de análisis de tejidos y fluidos corporales resultantes del análisis, excepto orina y excremento negativos. Los medicamentos biológicos y los envases que los contuvieron que no sean de vidrio. • TIPO V: Residuos químicos: medicamentos y otros residuos peligrosos: Son compuestos químicos como: reactivos y sustancias de laboratorios, producción de agentes biológicos y medicamentos de origen químico no radiológico o radioactivo, medicamentos vencidos, reactivos vencidos, envases que contuvieron sustancias y productos químicos, placas radiográficas, líquido fijador, termómetros rotos y amalgamas. La separación de los residuos será realizada en su lugar de origen -en forma selectiva en envases o recipientes adecuados, dispuestos para el efecto y de acuerdo al tipo y características físicas, químicas y biológicas- es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos



procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificación inicial de los residuos. Para la correcta segregación de los residuos se ubicarán los recipientes en cada una de las áreas y servicios de la institución, en las cantidades necesarias de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados.

Recolección interna Consiste en trasladar los residuos correctamente envasados, etiquetados y herméticamente cerrados del lugar de generación al almacenamiento intermedio o temporal, según sea el caso. Los residuos serán retirados de las áreas por un carro de recolección, con una frecuencia que impida la acumulación que rebase la capacidad de los contenedores de los servicios. El personal del servicio encargado para la recolección y transporte interno de los residuos debe verificar “in situ” que todos los residuos provenientes del punto de origen y/o del almacenamiento inicial estén debidamente clasificados, identificados y en envases herméticamente cerrados. El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generación debe ser el mínimo posible, especialmente en áreas donde se generan residuos peligrosos, la frecuencia de recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y la clase de residuo Los residuos generados en servicios de cirugía y sala de partos, deben ser transportados directamente al almacenamiento temporal. En eventuales casos de que ocurriera un derrame de residuos peligrosos, se efectuará de inmediato la limpieza y desinfección del área., Cuando el residuo derramado sea líquido se utilizará aserrín, sustancias absorbentes, gelificantes o solidificantes. El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento de los residuos debe ser lo más corto posible. Todos los servicios deberán disponer de áreas independientes o unidades para lavado de implementos utilizados en el manejo interno de los residuos (contenedores, carros, otros) con sistema de evacuación de líquidos y espacio suficiente para colocación de escobas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con el mismo propósito. El generador garantizará la integridad y presentación de los residuos hospitalarios y similares hasta el momento de recolección externa.

Almacenamiento temporal El almacenamiento temporal de los residuos se hará en un área ubicada dentro del predio, de fácil acceso para el personal y aislado de los demás servicios. Se deberá, asimismo, implementar medidas de seguridad de forma tal que esté a resguardo de personas extrañas y animales; evitando también la implicancia de riesgo para la salud y el ambiente.

Los residuos deben permanecer en ese sitio durante el menor tiempo posible. Este sitio reunirá las condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estar dotados con recipientes conforme la clasificación de residuos.



Estas características son:

Los requisitos para el almacenamiento temporal de los Establecimientos de Salud el I serán los estipulados en el Art. 38:

Los Residuos anatómicos (Tipo II) serán almacenados en refrigeración, manteniéndolos a una temperatura no superior a 4ºC. Se deberá contar con una planilla que registre el movimiento de ingreso y salida de los residuos del área de almacenamiento temporal. El funcionario designado debe: a) Llevar un registro diario del peso y estado de las bolsas y/o contenedores de los residuos que se generan por áreas y la bioseguridad del personal que lo transporta, así como también de la entrega al recolector externo.

b) Rechazar las bolsas y/o contenedores que no cumplan con las especificaciones ya mencionadas y establecidas en el Decreto Nº 6538/11.



c) Supervisar la limpieza, desinfección diaria y el mantenimiento de los carros de transporte interno, además la limpieza y desinfección del sitio de almacenamiento temporal, conforme al Decreto Nº 6538/11.

Se deben almacenar los residuos TIPO II, III y IV, en forma separada de los residuos TIPO I y del TIPO V.

BIBLIOGRAFÍA

Ley No. 3361/2011 Ley No. 1561/00 Ley No. 3956 Decreto No. 6538 de la Presidencia de la Republica del Paraguay/ MSPYBS.

Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Generados en los Establecimientos de Salud y a fines. MSPyBS / DIGESA. 2011.

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· Vélez, Carolina. Guía Sectorial hacia la producciónmás limpia de Hospitales,Clínicas y Centros de Salud. Medellín Colombia. 2.000.

· Martínez, Javier y Cabal, Claudia. Plan de tratamiento de residuos hospitalarios.Montevideo Uruguay.

· Canter, Larry W. Manual de Evaluación de Impacto Ambiental. Técnicas para laelaboración de estudios de impacto. Madrid España. 1.998 Ed. Mc Graw Hill. 841 p.

· Eweis, Juana B., Ergas, Sarina J., Chang, Daniel P. Y., Schroeder, Edward D.Principios de Biorrecuperacion. Tratamientos para la descontaminación yregeneraciónde suelos y aguas subterráneas mediante procesos biológicos y fisicoquímicos.Madrid España. 1.999 Ed. Mc Graw Hill. 325 p.

Datos Estadísticos del MSPyBS - 2014

EQUIPO CONSULTOR - Lic. Orlando Oporto Registro CTCASEAM N° I - 592 Lic. Ambiental Christian Poletti

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