HOSPITAL GENERAL REGIONALHOSPITAL GENERAL REGIONAL“VICENTE GUERRERO”“VICENTE GUERRERO”

TEMA:TEMA: ANEMIAS ANEMIAS

MIPMIP

ACAPULCO, GRO.,MARZO 2007ACAPULCO, GRO.,MARZO 2007

ANEMIASANEMIAS

DefiniciónDefiniciónEs un síndrome caracterizado por la disminución en las cifras de Es un síndrome caracterizado por la disminución en las cifras de

hemoglobina o de los eritrocitos por debajo de los niveles hemoglobina o de los eritrocitos por debajo de los niveles considerados normales a determinada edad, sexo y altura considerados normales a determinada edad, sexo y altura sobre el nivel del mar.sobre el nivel del mar.

Hb < 13 g/dl en varón adulto Hb < 13 g/dl en varón adulto Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada

Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la cifra de Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la cifra de Hb habitual de un paciente, incluso aunque se mantenga Hb habitual de un paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los límites normales para su edad y sexo. dentro de los límites normales para su edad y sexo.

ANEMIASANEMIAS

• CLASIFICACIÓN. CLASIFICACIÓN.

ANEMIAS AGUDAS Y CRÓNICAS ANEMIAS AGUDAS Y CRÓNICAS

Anemia aguda.Anemia aguda.

Los valores de hemoglobina y eritrocitos Los valores de hemoglobina y eritrocitos descienden en forma brusca por debajo de descienden en forma brusca por debajo de los niveles considerados normales para una los niveles considerados normales para una determinada edad, sexo y altura sobre el determinada edad, sexo y altura sobre el nivel del mar.nivel del mar.

1.-1.- Por pérdidas sanguíneasPor pérdidas sanguíneas 2.-2.- Por aumento en la destrucción de los Por aumento en la destrucción de los

eritrocitos (eritrocitos (hemólisishemólisis). ).

ANEMIASANEMIAS

Anemia crónicaAnemia crónica Se instala en forma lenta y progresiva y es la forma de Se instala en forma lenta y progresiva y es la forma de

presentación de diversas enfermedades que inducen presentación de diversas enfermedades que inducen insuficiencia en la producción de eritrocitos por la médula insuficiencia en la producción de eritrocitos por la médula ósea o limitación en la síntesis de la hemoglobina de ósea o limitación en la síntesis de la hemoglobina de carácter hereditario o adquirido. carácter hereditario o adquirido.

1.-1.- Anemias carencialesAnemias carenciales2.-2.- Anemias secundarias a enfermedades sistémicasAnemias secundarias a enfermedades sistémicas

((nefropatías, infecciones crónicas, neoplasias, etcnefropatías, infecciones crónicas, neoplasias, etc.) .) 3.-3.- Síndromes de insuficiencia medular.Síndromes de insuficiencia medular.

ANEMIASANEMIAS

• CLASIFICACIÓN PATOGÉNICACLASIFICACIÓN PATOGÉNICA

1.-1.- Regenerativas Regenerativas

2.-2.- ArregenerativasArregenerativas

En base a la respuesta reticulocitariaEn base a la respuesta reticulocitaria.. El El recuento de reticulocitos refleja el estado recuento de reticulocitos refleja el estado de actividad de la médula ósea y de actividad de la médula ósea y proporciona una guía inicial útil para el proporciona una guía inicial útil para el estudio y clasificación de las anemias. estudio y clasificación de las anemias.

Los valores normales de los reticulocitos en Los valores normales de los reticulocitos en sangre periférica varían entre sangre periférica varían entre 0.5 a 1.5%.0.5 a 1.5%.

ANEMIASANEMIAS

Anemias regenerativas Anemias regenerativas

Respuesta reticulocitaria elevada lo cual Respuesta reticulocitaria elevada lo cual indica incremento de la regeneración indica incremento de la regeneración medular.medular.

1.-1.- Anemias hemolíticasAnemias hemolíticas

2.-2.- Anemias agudas por hemorragias.Anemias agudas por hemorragias.

ANEMIASANEMIASAnemias arregenerativas Anemias arregenerativas

Respuesta reticulocitaria baja y traducen la existencia de una Respuesta reticulocitaria baja y traducen la existencia de una médula ósea inactiva.médula ósea inactiva.

1.-1.- La gran mayoría de las anemias crónicas. La gran mayoría de las anemias crónicas.

Los mecanismos patogénicos en este grupo de Los mecanismos patogénicos en este grupo de entidades son muy variados e incluyen entidades son muy variados e incluyen principalmente cuatro categorías: principalmente cuatro categorías:

a)a) Alteración en la síntesis de hemoglobinaAlteración en la síntesis de hemoglobina b)b) Alteración de la eritropoyesisAlteración de la eritropoyesis c)c) Anemias secundarias a diversas enfermedades sistémicasAnemias secundarias a diversas enfermedades sistémicas d)d) Estímulo eritropoyético ajustado a un nivel más bajo.Estímulo eritropoyético ajustado a un nivel más bajo.

ANEMIASANEMIAS

Anemias arregenerativasAnemias arregenerativas

a)a) Alteración en la síntesis de Alteración en la síntesis de hemoglobina.hemoglobina.

1.-1.- Anemia por deficiencia de hierroAnemia por deficiencia de hierro. .

2.-2.- Alteraciones en la síntesis de la Alteraciones en la síntesis de la hemoglobina de carácter metabólicohemoglobina de carácter metabólico ((Anemia crónica arregenerativa que Anemia crónica arregenerativa que responde a la piridoxinaresponde a la piridoxina))

3.-3.- Información genética inadecuadaInformación genética inadecuada ((Atransferrinemia)Atransferrinemia)

ANEMIASANEMIAS

Anemias arregenerativasAnemias arregenerativas

b)b) Alteración de la eritropoyesisAlteración de la eritropoyesis..

1.-1.- Deficiencia de nutrientesDeficiencia de nutrientes ( (deficiencia de folatos observada en el niño deficiencia de folatos observada en el niño

con desnutrición de tercer gradocon desnutrición de tercer grado). ).

2.-2.- Anemias secundarias a la infiltración de la médula ósea por céulas Anemias secundarias a la infiltración de la médula ósea por céulas leucémicasleucémicas ( (ocurre en las leucemias agudas y crónicasocurre en las leucemias agudas y crónicas))

3.-3.- Anemias aplásticas hereditarias y adquiridasAnemias aplásticas hereditarias y adquiridas

4.-4.- Aplasias selectivas de la serie roja hereditarias y adquiridasAplasias selectivas de la serie roja hereditarias y adquiridas

5.-5.- Enfermedades por atesoramientoEnfermedades por atesoramiento ( (enfermedad de Gaucher,enfermedad de Gaucher,Tay-Sacks, Nieman Pick y otrasTay-Sacks, Nieman Pick y otras). ).

ANEMIASANEMIAS

Anemias arregenerativasAnemias arregenerativas

c) c) Anemias secundarias a diversas enfermedades Anemias secundarias a diversas enfermedades sistémicassistémicas..

1)1) Enfermedades infecciosas crónicas:Enfermedades infecciosas crónicas: tuberculosis, tuberculosis, brucelosis, micosis crónica, etc.brucelosis, micosis crónica, etc.

2)2) Enfermedades de la colágena:Enfermedades de la colágena: lupus eritematoso lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide juvenil, dermatomiositis sistémico, artritis reumatoide juvenil, dermatomiositis y enfermedad mixta del tejido conectivoy enfermedad mixta del tejido conectivo

3)3) Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica4)4) Tumores sólidos y otras neoplasias no Tumores sólidos y otras neoplasias no

hematológicas. hematológicas.

ANEMIASANEMIAS

Anemias arregenerativasAnemias arregenerativas

d)d) Estímulo eritropoyético ajustado a Estímulo eritropoyético ajustado a un nivel metabólico más bajo.un nivel metabólico más bajo.

1.-1.- HipotiroidismoHipotiroidismo2.-2.- Desnutrición graveDesnutrición grave3.-3.- Hipofunción de la hipófisis anteriorHipofunción de la hipófisis anterior. .

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CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICACLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

Se basa en los índices eritrocitarios entre los que Se basa en los índices eritrocitarios entre los que se incluyen:se incluyen:

** Volumen corpuscular medioVolumen corpuscular medio (VCM) (VCM)** Hemoglobina corpuscular mediaHemoglobina corpuscular media (HCM) (HCM) ** Concentración de hemoglobina corpuscular Concentración de hemoglobina corpuscular

mediamedia (CHbCM). (CHbCM).

Se reconocen tres variedades:Se reconocen tres variedades:a)a) Anemia microcítica hipocrómicaAnemia microcítica hipocrómicab)b) Anemia macrocítica normocrómicaAnemia macrocítica normocrómicac)c) Anemia normocítica normocrómicaAnemia normocítica normocrómica. .

ANEMIASANEMIAS

Es un síndrome caracterizado por la disminución en las cifras Es un síndrome caracterizado por la disminución en las cifras de hemoglobina o de los eritrocitos por debajo de los niveles de hemoglobina o de los eritrocitos por debajo de los niveles considerados normales a determinada edad, sexo y altura considerados normales a determinada edad, sexo y altura sobre el nivel del marsobre el nivel del mar

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERROANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO• Anemia microcítica hipocrómica. Anemia microcítica hipocrómica.

1.-1.- Anemia por deficiencia de hierroAnemia por deficiencia de hierro 2.-2.- TalasemiasTalasemias 3.-3.- Infecciones crónicas. Infecciones crónicas.

En estas anemias el En estas anemias el VCM VCM se encuentra por se encuentra por debajo de 80 debajo de 80 fentolitrosfentolitros (fl), la (fl), la HCMHCM es es menor de 28 picogramosmenor de 28 picogramos (pg) y la (pg) y la CHbCMCHbCM es es inferior a 32 g/dl. inferior a 32 g/dl.

ANEMIASANEMIAS

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERROANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERROEs la anemia más frecuente en la población general, que se caracteriza por Es la anemia más frecuente en la población general, que se caracteriza por

la disminución o ausencia de los depósitos de hierro, baja concentración la disminución o ausencia de los depósitos de hierro, baja concentración de hierro sérico, baja saturación de transferrrina y baja concentración de hierro sérico, baja saturación de transferrrina y baja concentración de la Hb o del hematocrito.de la Hb o del hematocrito.

SINDROME CARACTERISTICO DE LA ANEMIA SINDROME CARACTERISTICO DE LA ANEMIA FERROPENICAFERROPENICA::

SNC:SNC: Irritabilidad,labilidad emocional,disminución de la concentración y la memoria, Irritabilidad,labilidad emocional,disminución de la concentración y la memoria, cefalea, ataxia, parestesias, trastornos del sueño y la alimentación (“cefalea, ataxia, parestesias, trastornos del sueño y la alimentación (“PICAPICA”). Es ”). Es muy caracteristica la pica de hielo o pagofagia, aumento de la sensibilidad al frio, muy caracteristica la pica de hielo o pagofagia, aumento de la sensibilidad al frio, síndrome de piernas inquietas….síndrome de piernas inquietas….

PIEL Y MUCOSAS:PIEL Y MUCOSAS: Coloración azulada de la esclerótica, fragilidad de uñas y cabello, Coloración azulada de la esclerótica, fragilidad de uñas y cabello, coiloniquia`(coiloniquia`(aspecto concavo de las uñas),aspecto concavo de las uñas), glositis,queilitis angular o rágades, glositis,queilitis angular o rágades, atrofia gastrica, en casis graves producción de membranas esofágicas (atrofia gastrica, en casis graves producción de membranas esofágicas (síndrome síndrome de Plummer-Vinsonde Plummer-Vinson).).

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERROANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERROEtiología.Etiología.Incremento de los requerimientosIncremento de los requerimientos- Embarazo- Embarazo- Infancia- InfanciaPerdida sanguíneaPerdida sanguínea- Hemorragía por tubo digestivo- Hemorragía por tubo digestivo- Menstruación anormal- Menstruación anormal- Hematuria- HematuriaDisminución de la absorción.Disminución de la absorción.- Dieta inadecuada- Dieta inadecuada- Parasitosis- Parasitosis- Malabsorción- Malabsorción- Cirugía gástrica- Cirugía gástrica

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERROANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRODiagnóstico:Diagnóstico:

- El nivel de ferritina sérico bajo es indicativo de una situación - El nivel de ferritina sérico bajo es indicativo de una situación de depleción de hierro y es la prueba definitiva de la de depleción de hierro y es la prueba definitiva de la existencia deexistencia de

anemia por déficit de hierro.anemia por déficit de hierro.

MCV:MCV: Disminuido.(80-90fL) Disminuido.(80-90fL)MCHMCH: Disminuido (27-32pg): Disminuido (27-32pg)MCHCMCHC: Disminuido (gr/dL): Disminuido (gr/dL)RDW:RDW: 13-16 (%CV). 13-16 (%CV).

-- El frotis periférico habitualmente muestra anisocitosis y -- El frotis periférico habitualmente muestra anisocitosis y poiquilocitosis.poiquilocitosis.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERROANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Tratamiento:Tratamiento:

Por vía oral con preparados de Sulfato Ferroso Por vía oral con preparados de Sulfato Ferroso (mejor absorción). Iniciarlo con 150-200mg de (mejor absorción). Iniciarlo con 150-200mg de hierrro elemental al día repartido en tres tomas hierrro elemental al día repartido en tres tomas

(3-5mg/kg/día en niños).(3-5mg/kg/día en niños).

Ningún alimento contiene concentraciones Ningún alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para poder constituir un suficientes de hierro para poder constituir un remedio práctico en los estados de carencia del remedio práctico en los estados de carencia del mismo.mismo.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERROANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERROValoración de la respuesta al Tratamiento:Valoración de la respuesta al Tratamiento:-- Realizar BH al mes de iniciado el tratamiento.-- Realizar BH al mes de iniciado el tratamiento.-- Se observa un incremento en las cifras de -- Se observa un incremento en las cifras de

retriculocitos en sangre (crisis reticulocitaria).retriculocitos en sangre (crisis reticulocitaria).-- Incremento en forma significativa de la -- Incremento en forma significativa de la

hemoglobina en este periodo.hemoglobina en este periodo.-- Debe alcanzar una cifra normal de hemoglobina -- Debe alcanzar una cifra normal de hemoglobina

en 2-4 meses.en 2-4 meses.-- Una vez corregida la anemia, ferroterapia debe -- Una vez corregida la anemia, ferroterapia debe

mantenerse durante varios meses para mantenerse durante varios meses para replecionar los depósitos de hierro, como mínimo replecionar los depósitos de hierro, como mínimo 3 ó 4 meses.3 ó 4 meses.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERROANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Tratamiento parenteral:Tratamiento parenteral:Sol. Inyectable(1 ampolleta)Sol. Inyectable(1 ampolleta)

Hierro dextrano 100mgHierro dextrano 100mg

Agua inyectable 2 mLAgua inyectable 2 mL

Intramuscular sin diluir o IV muy lentamente diluido en infusión IV en 250ML a Intramuscular sin diluir o IV muy lentamente diluido en infusión IV en 250ML a 1000ML de una Sol. De NaCl al 0.9%.1000ML de una Sol. De NaCl al 0.9%.

Requerimientos totales de hierro:Requerimientos totales de hierro:

Hombres: 0.0476 x peso x (14.8 - Hb del paciente) + 14Hombres: 0.0476 x peso x (14.8 - Hb del paciente) + 14

Mujeres: 0.0476 x peso en kg x (14.8 – Hb de la paciente) + 6Mujeres: 0.0476 x peso en kg x (14.8 – Hb de la paciente) + 6

La dosis diaria no deberá exceder 25mg de hierro en lactantes con un peso menor a La dosis diaria no deberá exceder 25mg de hierro en lactantes con un peso menor a 5kg ó 50mg en niños con un peso de menos de 10kg. En adultos y niños de 5kg ó 50mg en niños con un peso de menos de 10kg. En adultos y niños de mayor peso la dosis diaria puede ser hasta de 100mg ya que mayores dosis se mayor peso la dosis diaria puede ser hasta de 100mg ya que mayores dosis se asocian a un aumento de efectos adversos.asocian a un aumento de efectos adversos.

ANEMIASANEMIAS

• Anemia macrocítica normocrómicaAnemia macrocítica normocrómica..

1.-1.- Anemia megaloblástica ya sea Anemia megaloblástica ya sea secundaria a deficiencia de ácido fólico o secundaria a deficiencia de ácido fólico o vitamina B12vitamina B12. .

Cursan con Cursan con VCMVCM superior a 100 flsuperior a 100 fl; la ; la HCM HCM y y la la CHbCMCHbCM permanecen en valores permanecen en valores normales. normales.

ANEMIASANEMIAS

• Anemia normocítica normocrómica.Anemia normocítica normocrómica.

1.-1.- Hemorragia agudaHemorragia aguda. .

En estos casos, losEn estos casos, los tres índices eritrocitarios tres índices eritrocitarios mencionados se encuentran dentro de los mencionados se encuentran dentro de los valores normales. valores normales.

ANEMIASANEMIAS

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasSe deben a la hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de Se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de

compensación. Varían según la etiología, intensidad y rapidez de compensación. Varían según la etiología, intensidad y rapidez de la instauración de la anemia.la instauración de la anemia.

Síntomas:Síntomas: astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo, cefalea, acúfenos, vértigos, falta de concentración y al esfuerzo, cefalea, acúfenos, vértigos, falta de concentración y memoria, trastornos del sueño, inapetencia, irritabilidad, disnea, memoria, trastornos del sueño, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor torácico anginoso.palpitaciones, dolor torácico anginoso.

Exploración física:Exploración física: palidez mucoso-cutánea (piel, conjuntivas, palidez mucoso-cutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho ungueal…), soplo sistólico en ápex o foco mucosas, lecho ungueal…), soplo sistólico en ápex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC.pulmonar, taquicardia, signos de IC.

ANEMIASANEMIAS

Parámetros útiles para su estudioParámetros útiles para su estudioParámetros básicos:Parámetros básicos:Hemograma: Hemograma:

– HbHb: : define la presencia o no de anemia define la presencia o no de anemia – VCMVCM: : valor medio del volumen de cada hematíe valor medio del volumen de cada hematíe – HCMHCM: : valor medio da cantidad de Hb existente en cada hematíevalor medio da cantidad de Hb existente en cada hematíe – ADEADE (en inglés RDW): (en inglés RDW):amplitud de distribución eritrocitaria. Mide el amplitud de distribución eritrocitaria. Mide el

grado heterogeneidad en el tamaño de los hematíes. Parámetro de grado heterogeneidad en el tamaño de los hematíes. Parámetro de importante utilidad en el diagnóstico diferencial entre anemia importante utilidad en el diagnóstico diferencial entre anemia ferropénica y talasemia. ferropénica y talasemia.

• Reticulocitos:Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia. capacidad regenerativa de una anemia.

• Perfil férrico:Perfil férrico: – Hierro plasmático o sideremia Hierro plasmático o sideremia – Ferritina:Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los depósitos de es la prueba que refleja con mayor exactitud los depósitos de

hierro. Es el primer parámetro que se altera en la ferropenia. hierro. Es el primer parámetro que se altera en la ferropenia. Inconveniente: Puede estar elevada en procesos inflamatorios Inconveniente: Puede estar elevada en procesos inflamatorios titulares. titulares.

– Transferrina:Transferrina: transporta Fe en el plasma. Está aumentada su síntesis transporta Fe en el plasma. Está aumentada su síntesis en la anemia ferropenica. en la anemia ferropenica.

– Índice de saturación de transferrinaÍndice de saturación de transferrina: : indica la capacidad de fijación del indica la capacidad de fijación del hierro a la transferrina.hierro a la transferrina.

ANEMIASANEMIAS

Parámetros especiales:Parámetros especiales:Frotis de sangre periférica:Frotis de sangre periférica:

examen manual de una muestra examen manual de una muestra de sangre al microscopio. de sangre al microscopio. Aporta información sobre la Aporta información sobre la morfología de todas las series morfología de todas las series hematológicashematológicas. .

Otros:Otros: – Bilirrubina conjugada o indirecta Bilirrubina conjugada o indirecta – LDH LDH – Haptoglobulina Haptoglobulina – Prueba de Coombs Prueba de Coombs – B12 B12 – Ác. Fólico Ác. Fólico – Perfil tiroideo Perfil tiroideo – VSG VSG – Proteinograma Proteinograma

Criterios de derivaciónCriterios de derivaciónDebemos valorar la Debemos valorar la derivación urgentederivación urgente en estos casos: en estos casos:

Anemia hemolítica aguda:Anemia hemolítica aguda: Requiere siempre un diagnóstico urgente, puesto que el Requiere siempre un diagnóstico urgente, puesto que el paciente debe recibir tratamiento lo antes posible.paciente debe recibir tratamiento lo antes posible.

Sangrado agudo:Sangrado agudo: Realizar tratamiento causal. Indicación de transfusión:Realizar tratamiento causal. Indicación de transfusión:

La indicación de transfusión debe realizarse siempre de forma individualizada, teniendo en La indicación de transfusión debe realizarse siempre de forma individualizada, teniendo en cuenta la etiología de la anemia, signos y síntomas clínicos y función cardiorrespiratoria cuenta la etiología de la anemia, signos y síntomas clínicos y función cardiorrespiratoria del paciente. Si la causa es fácilmente reversible, sólo se debe transfundir al paciente del paciente. Si la causa es fácilmente reversible, sólo se debe transfundir al paciente si está sintomático en reposo y si no se prevé la solución de la causa.si está sintomático en reposo y si no se prevé la solución de la causa.

En ausencia de enfermedad cardiaca se toleran cifras de 7-8 g/ dl. Habitualmente pérdidas En ausencia de enfermedad cardiaca se toleran cifras de 7-8 g/ dl. Habitualmente pérdidas de 1 litro de sangre se pueden reponer exclusivamente con cristaloides. Pérdidas de 1-de 1 litro de sangre se pueden reponer exclusivamente con cristaloides. Pérdidas de 1-2 litros (hematocrito <30%) pueden requerir o no transfusión de hematíes. Pérdidas 2 litros (hematocrito <30%) pueden requerir o no transfusión de hematíes. Pérdidas superiores a 2-3 litros requieren habitualmente transfusión. superiores a 2-3 litros requieren habitualmente transfusión.

En caso de ser precisa la transfusión, debe administrarse la cantidad mínima para alcanzar En caso de ser precisa la transfusión, debe administrarse la cantidad mínima para alcanzar el objetivo propuesto. En condiciones normales, la transfusión de 1 concentrado de el objetivo propuesto. En condiciones normales, la transfusión de 1 concentrado de hematíes aumenta la Hb en 1g/dl. hematíes aumenta la Hb en 1g/dl.

Sangrado subagudo-crónico: Sangrado subagudo-crónico:

Indicación de transfusión:Indicación de transfusión: - - Si la causa es tratable y sólo existen síntomas en esfuerzo, debe Si la causa es tratable y sólo existen síntomas en esfuerzo, debe

recomendarse reposo e iniciar el tratamiento adecuado. recomendarse reposo e iniciar el tratamiento adecuado. Si tiene síntomas en reposo debe transfundirse el mínimo Si tiene síntomas en reposo debe transfundirse el mínimo

necesario para corregir los síntomas (necesario para corregir los síntomas (1-2 concentrados de 1-2 concentrados de hematíeshematíes) y en personas de edad avanzada administrar ) y en personas de edad avanzada administrar previamente diuréticos para prevenir la sobrecarga circulatoria.previamente diuréticos para prevenir la sobrecarga circulatoria.

• Hb: 8-12Hb: 8-12 habitualmente no precisa transfusiónhabitualmente no precisa transfusión • Hb: 4.5-8Hb: 4.5-8 valorar situación clínica; en pacientes sintomáticosvalorar situación clínica; en pacientes sintomáticos

((disnea, ángordisnea, ángor,) ,) o pacientes con enfermedad cardiopulmonar de o pacientes con enfermedad cardiopulmonar de base, se debe valorar la indicación de transfusión. base, se debe valorar la indicación de transfusión.

• Hb <4.5Hb <4.5 indicación de transfusión salvo raras excepciones. indicación de transfusión salvo raras excepciones.

Criterios de derivación no urgente:Criterios de derivación no urgente:Hematología:Hematología:- Sospecha de anemia hemolítica, talasemia, síndromes mielodisplásicos u otras anemias - Sospecha de anemia hemolítica, talasemia, síndromes mielodisplásicos u otras anemias

de origen central. de origen central. - Anemia microcítica no ferropénica no asociada a ningún proceso crónico - Anemia microcítica no ferropénica no asociada a ningún proceso crónico - Anemia normocítica de etiología no filiada ni asociada a patología crónica-inflamatoria. - Anemia normocítica de etiología no filiada ni asociada a patología crónica-inflamatoria. - Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica - Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica

Digestivo:Digestivo:- Anemia ferropénica en varón y/o mujer postmenopausica. - Anemia ferropénica en varón y/o mujer postmenopausica. - Anemia en mujer en período reproductivo que no evidencia aumento de sangrado - Anemia en mujer en período reproductivo que no evidencia aumento de sangrado

ginecológico ginecológico - Anemia perniciosa - Anemia perniciosa - Hepatopatía - Hepatopatía - Síndromes de malabsorción - Síndromes de malabsorción

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

11.- Diagnóstico clínico y .- Diagnóstico clínico y tratamiento.tratamiento.

Lawrence M.Tierney, Jr.Lawrence M.Tierney, Jr.

Edición cuarenta.Edición cuarenta.

Manual ModernoManual Moderno