HOSPITAL CENTRAL INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA
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HOSPITAL CENTRALINSTITUTO
DE PREVISION SOCIAL
RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA
CASO CLINICO
Dr Mario Ruben Ortiz Garay
Residente de Emergentologia
Año 2012
FILIACION
Nombre NN
Sexo M
EDAD 72 años
Fecha de ingreso 11/ 04/ 12 hora:10:48
HISTORIA CLINICAM.C.: Dolor precordial
APP: no se conoce HTA, DM, asmático, ni alérgico a medicamentos.
AEA: pte ingresa al servicio donde refiere que presento dolor precordial intenso la noche antes. Consulta en otro servicio donde se realizo ECG constatandose cuadro de cardiopatia isquemica aguda. Al ingreso no presenta dolor.
AREA: No refiere cuadro similar.
E.F: SV: PA 150 70 FC 78x FR 18 x T 36 C ACV: RR, R1R2 NORMOFONETICO, NO SOPLO. AR: MV CONSERV.,NO RALES NI SIBILIANCIA ABDM GLOBULOS, SIMETRICO, DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO. RHA (+) SNC: LUCIDO, COLABORADOR, UBIC EN T,E P SIN
DEFIC MOTOR NI SENSITIVO. GLASGOW 15\15
DIAGNOSTICO DE INGRESO:
IAMCEST
PLAN: ECG
INICIAR PROTOCOLO DE SCA
INDICACION AL INGRESO 11/4/12 HORA: 10:54
HIDRATACION c/ SF 0.9% 1000cc a 14 X’
MEDIDAS GENERALES: REPOSO EN CAMA, CABECERA A 45`, CSV Y BHS c/6hs, DIETA LIVIANA HIPOSODICA, O2 POR CANULA NASAL A 3lts /min S/N
INDICACIONES 11/04/12 HORA: 10:54M
edicacion:C
LOPIDOGREL 75mg 4comp VO ahora luego 1comp c/ 24hs
ASS 125mg 2comp VO ahora luego 1comp c/ 24hs
ATORVASTATINA 40mg 2comp ahora luego 1comp c/24hs
HBPM 60mg SC c/12hs
ALPRAZOLAN 0,5mg c/12hs
ATENOLOL 100mg adm ¼ del comp c/12hs
SE SOLICITA
HEMOGRAMA, GLICEMIA, P.R., ELECTROLITOS, COAGULOGRAMA, ENZIMAS CARDIACAS, TROPONINA I
ECG
Rx DE TORAX
IC con CARDIOLOGIA
11/4/12 HORA:12:38
Se indico Protocolo de SCA a las
10: 54.
No se realizo aun medicacion ni ECG de control
RESULTADO DE LABORATORIO 11/4/12 15:00
Gb: 8600 N: 79 % Hb: 12.1 Hto: 36.7 %
Urea: 63 Creat: 1.18 Glic: 112
LDH:2559 GOT:249
Na: 139 K: 4.2 Cl: 100.
CK: 1245 Ck Mb: 225,7 TNI: > 100
LABORATORIO DE CONTROL 12/4/12 00:30
LDH: 1751
GOT: 168
CK: 718
Ck Mb: 112,7
TNI: > 100
12/4/12 CARDIOLOGIA
Dx: IAMEST anterior extenso fuera de tiempo de ventana ( >48hs)
Plan: Cateterismo
12/4/12 hora:09:00 Evolucion en salaPte de 72 a en su 1ddi con dx de IAMEST amanece en regular estado general, HDE, o2 por MF a 3lts/min, HF cons.E.F: SV: PA 110 60 FC 78x FR 18 x T 36,9` C SatO2:97%ACV: RR, R1R2 NORMOFONETICO, NO SOPLO.AR: MV dism, NO RALES NI SIBILIANCIAABDM GLOBULOS, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO. RHA (+) SNC: LUCIDO, COLABORADOR, UBIC EN T,E P SIN DEFIC MOTOR NI SENSITIVO. GLASGOW 15\15MI: NO EDEMASPlan: CINECORONARIOGRAFIA Y VENTRICULOGRAFIA
12/4/12 15:00
Se llama de Hemodinamia quienes informan que se suspende estudio por falta de TP y otros estudios
13/4/12 15:00 CINECORONARIOGRAFIA Y
VENTRICULOGRAFIA
Conclusiones de estudio hemodinamico:Estenosis importante de la DAVentriculo izq: vol aumentado mod. Aquinesia antero-apical e infero-apical con Disf Sistolica importante.Se decide APTC de la DA
SE REALIZO CATETERISMO CON COLOCACION DE STEN CONVENCIONAL DE LA ARTERIA DESCENDENTE.
GRACIAS…..