Hornhaut und Sklera G. Geerling. Besonderheiten Transparenz: Avaskuläres Stroma, endotheliale...
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Hornhaut und Sklera
G. Geerling
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Besonderheiten
• Transparenz: Avaskuläres Stroma, endotheliale Pumpe, regelmäßiges Epithel und Tränenfilm, regelmässige Anordnung der Kollagenfibrillen
• Innervation: Höchste Dichte sensibler Nervenfasen im vorderen Stroma
• Ernährung: Durch Tränenfilm, Kammerwasser und Limbusgefässe.
• Regenerationsfähigkeit: Epithels und Stroma, praktisch keine Regeneration des Endothels
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Diagnostik
• Spaltlampenmikroskopie, Vitalfärbungen
• Sensibilität
• Topographie
• Tomographie, Pachymetrie
• Endothelmikroskopie
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Anomalien
• Mikrocornea: Unter 11 mm• Megalokornea: Über 13 mm• Keratektasien: Konus, Globus, Torus
• Astigmatismus• Cornea plana• Keratektasien
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Keratokonus
• Häufig, Männer > Frauen • Familiär, Atopie, Trisomie 21• Manifestation in 2./3. Lebensdekade, bds.• Progression (Variabel)• Diagnostik: Pachymetrie, Topographie
Zeichen: • Astigmatismus, Eisenlinie, Vogt-Striae• Munson-Zeichen• Spät: Hydrops, Narbe
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Keratokonus - Therapie
Bis vor wenigen Jahren nur symptomatisch:• Brille• Kontaktlinse• Transplantation
(Keratoplastik)
• Kollagenvernetzung Progressionsstop
Visusbesserung
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Kontaktlinse
• Wenn Brillenkorrektur unmöglich• Formstabil („Hart“), ggf. Huckepacksystem• Im fortgeschrittenen Stadium instabiler Sitz
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Keratoplastik
• Hornhauttransplantation• Perforierend = Durchgreifend (alle Schichten)• Lamelläre – anterior oder posterior (selektiver
Ersatz der erkrankten Schichte)
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Dystrophien
Klinische Einteilung: » Epithelial
» Stromal
» Endothelial
• Genetisch bedingte, familiäre, bds. Trübung• Selten, Manifestation im 1. / 2. Jahrzehnt• Je nach Lokalisation Schmerzen ± Seh-
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Epitheliale Dystrophien
• Schmerzen (Attacken)• DD: Posttraumatisch rez. Erosio• Therapie:
– Benetzung, Abrasio, Kontaktlinse– Vord. Stromapunktion– Phototherapeutische Keratektomie
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Stromale Dystrophie
• Granulär: Häufigste Form, Hyalin• Makulär: Diffuse Trübung, saure MPS• Gittrig: Linien, Amyloid• Sy.: Schmerzen, Visus-Reduktion• Th.: Benetzung, PTK, Transplantation
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Endotheliale Dystrophie
• Kongenitale Variante (CHED): bei Geburt trübe
Hornhaut durch fehlende Endothel-Zellen• Fuch‘sche Endotheldystrophie: Erwachsene,
verdickte Descemet / dystrophe Endothel-Zellen
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Endotheldystrophie - Therapie
• Entquellende Therapie– Hypertone NaCL (5%)– Steroid– Föhn
• Keratoplastik– Perforierend– Lamellär (Posteriore): DA(S)EK, DMEK
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Degeneration
Altersbedingt: Arcus lipoides, senile Randfurche
Nach okulären Erkrankungen:• Banddegeneration• Pannus, Lipidkeratopathie, Amyloidose
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Band-Degeneration
• CaPO4 Ablagerung in Lidspalte / Bowman• Urs.: Trauma / Tropfen / tr. Auge• Th.: EDTA-Abrasio, PTK• Prävention: Phosphatfreie AT / Benetzung
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Entzündung
Mikrobielle Keratitis
Sterile Keratitis
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Keratitis - Lokalisation
• Epitheliale und subepitheliale Keratitis: Bowman bleibt intakt, oft spurenlose Heilung (oft traumatisch)
• Ulzerierende Keratitis: Oberflächendefekt mit Beteiligung von Bowman und Stroma, hinterlässt Narbe (meist bakteriell)
• Primär stromale Keratitis: Epithel intakt,später Narbe (virale und granulomatöse Keratop.)
• Endotheliale Keratitis: (Vorübergehendes) HH-Ödem (Herpes)
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Mikrobielle Keratitis
• Bakterien: Pneumokokken, Pseudomonas, Proteus, Staph. aureus plus Trauma
• Viren: Herpes simplex, Herpes zoster/Varizellen, Adenoviren Typ 3,4,6,8,19
• Pilze: Candida,Aspergillus,
• Andere Ursachen: Akanthamoeben, Chlamydia trachomatis
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Risikofaktoren
• Kontaktlinse• Trauma• Diabetes• Steroide• Immunsuppression
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Therapie - Prinzipien
• Sofort Breitband-Antibiotika
• Abstrich u. Keimnachweis, ev.Therapie-Wechsel
• Unspezifische Entzündungshemmung
• Chirurgische wenn steril
• Defektdeckung mit Amnion
• Keratoplastik
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Herpes corneae
• Primärinfektion im Kindesalter• Virus-Typ I bleibt in G. Gasseri / Tränensystem• Rezidiv bei Resistenzminderg
• Keratitis dendritica• K.metaherpetica,• K.disciformis: Uveitis, Trabekulitis mit 2°-Glaukom
• Abrasio, Aciclovir, TFT, kein Kortison!
Virus-Keratitis
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Adenoviren-Keratokonjunktivitis
• Adenovirus 3,4,6,8,19• Hochinfektiös, epidemie-artig, beidseitig• Schwellung: Karunkel, Plica, präaurik. Lymphkn.• Nach ca. 2 Wochen subepitheliale rundliche
Trübungen, später rezidivierende Erosio
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Sterile Keratitis
• Systemerkrankungen: D. mellitus (Neurotroph), Kollegenosen (Rheuma)
• Trockenes Auge• Mechanische Irritation (Entropium, Lagophthalmus)• Cave: Superinfektion
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Sterile Keratitis
Therapie• Grunderkrankung• Benetzung, Eigenserum• Kontaktlinse• Amnionmembran• Keratoplastik
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Keratitis - Folgen
Besonders nach Ulzeration und Stromabeteiligung:• Hornhautnarben, Stromaverdünnung• Vaskularisation, Pannus• Selten Descemetocele und Perforation, Leukoma
adhaerens, Endophthalmitis• Uveitis mit Sekundärglaukom und Katarakt
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Trauma
• Viele Mechanismen: – Kontusion– Perforation mit / ohne Fremdkörper– Verätzungen mit Säuren / Laugen, Verbrennung
• Schweres Trauma => Tiefe Strukturen• Schadenspotential von Lappalie bis Erblindung
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Verätzung
• 1.-Hilfe: Spülen (phosphatfrei!)
• Vitamin C, Antiphlogistika, Antibiotika• Nekrosen-Exzision• Amnionmembran, Eigenserum
• Erst später Rehabilitations-Ops
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Hornhaut - Tumoren
• Plattenepithel: Dysplasie, CIN, Karzinom• Noch seltener: Melanom• Prognose: 5-41% Rezidiv; IO-Invasion: 3-11%
Therapie: Mitomycin C, Interferon, Exzision
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Therapie-Optionen
Chirurgisch:• Superfizielle Keratektomie (PTK)• Kollagenvernetzung (Keratektasie)• Amnionmembran (Epitheldefekte)• Keratoplastik
– Perforierende Keratoplastik– Vordere lamelläre Keratoplastik– Hintere lamelläre Keratoplastik
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Hornhautbank
• Die Universitätsaugenklinik Düsseldorf verfügt eine der größten deutschen Hornhautbanken (Lions-HH-Bank NRW)
• Dort werden Spenderhornhäute für Transplantationszwecke qualitätskontrolliert und standardisiert aufbereitet / -bewahrt.
• Nach §7, Abs. 2, Transpl.-Gesetz besteht Auskunftspflicht seitens betreuender Ärzte / Krankenhäuser über den Verstorbenen
• In Düsseldorf wird nicht das Auge sonder nur die Hornhaut entnommen.
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Ausschlusskriterien für die Hornhautspende
• Positive Serologie (Hepatitis B oder C, AIDS)
• Bösartige Blutzellerkrankungen
• Tumorerkrankungen des Auges
• Degenerative ZNS-Erkrankungen unklarer Genese
• Regelmäßige Blutproduktapplikation / Hämodialyse
• Sepsis durch multiresistente Keime oder Pilze
• Unklares soziales Milieu (Prostituierte, Drogenabusus)
• Keine Angehörigen (die über den mutmaßlichen Willen des Verstorbenen bzgl. HH-Spende befragt werden könnten.)