HONDURAS PEDIÁTRICA -...

HONDURAS PEDIÁTRICA

PUBLICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN PEDIÁTRICA HONDUREÑA AUSPICIADA POR EL PATRONATO NACIONAL DE LA INFANCIA

DIRECTOR: DR. DANILO FAJARDO — ADMINISTRADOR: DR. RODOLFO VALENZUELA G.

EDITORES; DR. ALBERTO C. BENDECK — DR. ÓSCAR GONZÁLEZ APATADO POSTAL 105 — TEGUCIGAILPA, D. C, HONDURAS. C. A.

COLABORADORES: TODOS LOS MIEMBROS DE LA ASOCIACION PEDIATRICA HONDUREÑA

VOL. 5 MAYO — JUNIO — JULIO — AGOSTO DE 1974 No. 4

S U M A R I O

Pág. NOTAS EDITORIALES Canto a la Infancia ....................................................................... 420

Dr. Héctor Laínez-

Relaciones con el Paciente .............................................................. 428 Dr. Asdrúbal Raudales A.

¿Cuál es su Diagnóstico Radiológico? .......................................... 433 Doctores Fernando Tomé A. y Alberto C. Bendeck

Sífilis Congénita .............................................................................. 435 Doctores Alberto C. Bendeck Nimer y Fernando Abarca Tomé.

Temas Prácticos en Pediatría ......................................................... 450 Dr. Fernando Tomé Abarca.

Revisión Bibliográfica ................................................................... 454

Doctores Danilo B. Fajardo C. y Rodolfo Valenzuela G.

SECCIÓN INFORMATIVA ............................................................ 460

LISTA DE SOCIOS ........................................................................ 462

LISTA DE ANUNCIANTES ............................................................. 461

HONDURAS PEDIÁTRICA 419

PUBLICACIÓN BE LA ASOCIACIÓN PEDIÁTRICA HONDURENA AUSPICIADA POR El. PATRONATO NACIONAL DE LA INFANCIA

DIRECTOR: DR. DANILG FAJARDO — ADMINISTRADOR: DR. RODOLFO VALENZUELA G.

EDITORES: DR. ALBERTO C. BENDECK — DR. OSEAR GONZÁLEZ APARTADO POSTAL 1O5-C — TEGUCIGALPA, D. C, D. C. Honduras. C. A.

COLABORADORES: todos los miembros de la

VOL. 5 MAYO — JUNIO - JULÍO — AGOSTO DE 1974 No. 4

NOTAS EDITORIALES

CANTO A LA INFANCIA

¿QUE SIGINIFA, A MI ENTENDER, UN NIÑO?

Por: Dr. Héctor Laínez.

Es realmente asombroso cómo esa fugaz etapa de transición llamada infancia, por la que todo adulto, en su recorrido por la vida, obligatoriamente pasa, pueda re-presentar, cual milagroso fenómeno, la más genuina reve-lación de inocencia, amor, pureza y ternura humanas, im-pregnadas a su vez de esa energía inagotable y de esa curiosidad insatisfecha encerradas apenas dentro de unos pocos kilos de ingenua picardía en incipiente desarrollo.

Basta con presenciar la dinámica de un parto nor-mal, para ser testigos de uno de los acontecimientos bio-lógicos más impresionantes y admirables.

¡Sí! Basta con hacer una incursión a una sala de Obstetricia, para ver nacer a un niño y oír por vez pri-mera ese llanto agudo y espontáneo, en señal manifiesta de una nueva humanidad que se está anunciando a gritos. Proyectil viviente que, al impulso de potentes contraccio-


nes uterinas, brota y emerge entre la abierta desnudez del ángulo que forman ese par de muslos maternales. ¡Breve momento de expectación! Aquel en que la sección entre dos pinzas hemostáticas de ese vital cordón de sangre y gelatina, interrumpe para siempre la subordinación del recién nacido a expensas de la hemoglobina placentaria. Y establece ante los ojos del médico partero, cual si fuera otro milagro fisiológico gestándose, el automatismo de la respiración pulmonar del niño en ese instante.

¡Eureka! ¡Eureka! ¡Eurega! ¡Eureka!

Feliz culminación de nueve largos meses de paciente espera. Niñez triunfal estrenándose ante el mundo. Y ¡sexo neonatal sellado, que hasta ahora se expone al des-cubierto!

Contemplar, después, la secuencia ordenada de los diferentes períodos involucrados en el desarrollo de la personalidad infantil, es todavía, de por sí, tan espec-tacular como el nacimiento mismo.

Al analizar el comportamiento de tal o cual niño, detectamos de inmediato, en la madurez de sus gestos y movimientos, la natural ausencia de convencionalismos e inhibiciones sociales. Su virgen psicología desconoce en su espontaneidad ¡a imprudencia ante la inminencia de! peligro físico y la premeditación tibiamente calculada.

Fase peregrina y de particulares exigencias funcio-nales, donde la demanda de cariño y de cuidados impues-tos por el niño, solicita con la alarma de su llanto nuevos hábitos y atenciones especiales, a costa del desvelo de sus progenitores. Temprana edad de inexperiencias, donde la autogratificación oral centraliza toda la atención del niño.

Por todas esas razones creo, sin temor a equivocar-me, que descubrir el fabuloso mundo de la infancia es sencillamente reconocer que tenemos a un palmo de nues-tras pupilas uno de sus múltiples perfiles con que a diario la madre naturaleza nos muestra su infinita mara-villa.

Tras la paciente observación de la conducta de mis tres pequeños hijos, he juzgado pertinente, a manera de


original ensayo literario, pretender definir, como médico y como padre de familia, todo lo que para mí significa un niño en sus primeros años de vida.

No es de extrañar, pues, que los distintos conceptos aquí vertidos contengan una buena dosis de lexicología médica y estén saturados en su tono descriptivo de esa Inspiración y sentimiento paternales.

Al emplear repetidamente la palabra niño, no he pretendido en ningún momento acaparar la atención del lector, haciendo entrever que únicamente el varón es el centro donde gravita la ideología de este ensayo. Entién-dase bien que su definición califica indistintamente a cualquier pequeño humano, sea éste un niño o una niña.

Así las cosas,

■ - UN NIÑO ES:

Abdomen gravídico de madre en perspectiva.

Fusión de cromosomas en icipiente vida, que se nutren y abrigan al calor prodigado por el vientre materno.

Células en embrión multiplicándose. Un niño ya es un niño, aún sin haber nacido todavía. Puente de unión entre la herencia fusionada de los padres y el código genético de los futuros nietos. Pedacito de carne en revoltosa vida, que muerde, grita y llora por uno de sus extremos y se evacúa sin pedir disculpas por el otro. El lenguaje onomatopéyico más universal e incomprensible. Y a la vez el sonido más dulce y cariñoso. Plieguecítos cutáneos que bisectan lo interno de sus muslos infantiles, en doble y graciosa simetría. Sarampión, rubéola y enteritis, enjuiciadas con criterio de catástrofes. Tierna inmunidad desprotegida, que reclama el auxilio de vacunas preventivas.


Metabolismo en ebullición constante, responsable de las travesuras más insólitas y atrevidas. Capaz, a ratos, de desquiciar al más cuerdo de los padres y de endulzarnos la más amarga de las penas. Leche convertida en biosíntesis y en activo crecimiento.

Vandálica y angelical criatura/ que sin necesidad de acudir a la violencia armada, nos despoja del bocado más sabroso al instante de llevárnoslo a la boca. Sin cortesías ni permisos, nos interrumpe intempestivamente el sueño más profundo y placentero. Y ensopa, cual copioso chapuzón en tropical tormenta, el más presentable de nuestros trajes. . . en el más inoportuno de los tiempos! Técnico en felicidad doméstica.

Artífice del amor y la ternura.

Curiosidad insatisfecha en perenne actividad inquisitiva.

Indagación continua e inconforme, que absorbe, cual esponja insaturable, retazos de experiencia en su memoria.

Por naturaleza propia, el más íntimo y más belicoso contendiente de sus otros hermanos. Y a su vez el más resentido de los seres, por las caricias profesadas hacia ellos, en presencia suya.

Acaparador exclusivo de todo nuevo juguete que esté al alcance de sus inquietas manos.

Consumidor autoritario de la mayor parte del presupues-to navideño de la casa.

Diminuto personaje que con las persuasivas falanges de su espíritu, es capaz, sin hacer ningún esfuerzo, de impri-mir en el entendimiento de sus progenitores, la idea de asegurarse la vida en esta vida, para después él obtener un justo beneficio de la muerte inevitable de uno de ellos. Elongación somática y anímica, que expande hacia el fu-turo nuestra propia biología.


Pequeño eslabón viviente que garantiza con sus cartas credenciales la continuidad de los genes amalgamados de sus padres.

Matas de pelos desaliñados en las sienes. Mejillas tizna-das e inocentes, combinadas con bombones y monedas de níquel en su boca.

Impetuosa energía que aniquila rifles, trenes y muñecos, descuaderna libros y revistas y destroza botas y zapatos, con la eficacia de un incendio con seguro oneroso, en almacén de comerciante pirómano mañoso.

Atento párvulo casero que nos pone las pantuflas cuando más necesidad tenemos de ellas, haciendo gala de espon-tánea y humilde diligencia.

Tierra, mugre y clavos. Tuercas y tornillos en sus bolsas. Suciedad y lodo entre sus uñas y blancura de armiño en su conciencia.

Cachetes imberbes y redondos. Sonrisas puras y espontá-neas, que demuestran en el brillo perlado de sus dientes esa jovialidad espiritual desprovista de fa más mínima malicia.

Diablillo terrenal que reúne en la inmadurez de su YO propio la rabieta estridente e inoportuna con la travesura indiscreta y perdonable.

Pulgares humedecidos en tibia saliva complaciente. Suc-ción bu.ca! de dígitos sucios y terrosos, en manifiesto de-safío a las leyes de la higiene y medicina preventiva.

Miniatura jubilosa cabalgando en un triciclo en movi-miento.

Héroe o heroína que, usando únicamente las armas sensi-tivas de su alma, contiene a diario en la difícil batalla del amor al prójimo y emerge sin violencias victorioso.

Sucio retazo de trapo viejo e inanimado, que atrae cual magnético imán sus pueriles atenciones. Vínculo afectivo incomprensible proyectado hacia un objeto cualquiera incompartible.


Dedos inquietos y traviesos, que al modelar la dócil plas-ticina, dejan escapar por sus pulpejos esa artística imagi-nación sin horizontes, Novel prospecto en esculturas su-rrealistas.

Dan rienda suelta a la improvisación creadora y constru-yen torres, puentes y castillos con cubos y cilindros de madera.

Protagonista universal, que otorgando el encanto de sus esporádicos abriles, es el recurso audiovisual por exce-lencia, en la propaganda comercial de las casas fabrican-tes de productos infantiles.

Regocijo de pascua que deambula libremente en cual-quier época del año.

Miniorquesta concentrada en la garganta de un pequeño. Productor de ruidos y berrinches disonantes, saturando el ambiente de agudos e intensos decibeles.

Jerarca en el hogar que, al momento preciso de enfermar-se, hace, con la elocuencia misma de sus crisis, una crisis mayor en el ámbito moral de la familia.

Escuchar, en señal de bienvenida cariñosa, las voces de "papá" y de "mamá" pronunciadas tiernamente, al ingre-sar cansados a la casa, después de un largo día de trabajo.

Verde fragmento espiritual de luz y de esperanza y seg-mento de porvenir en Kindergarten.

¡Sí! ¡Mil veces sí!

Un niño es aquí y en cualquier rincón del orbe: La única forma de anarquía compatible con la verdadera felicidad del hombre como hombre.

Un niño es: La mayor alegría con que Dios puede premiar-nos en la tierra, la legítima suerte de convertirnos alguna vez en padres y comportarnos nuevamente como niños sin saberlo.


Correr, Morar, reír, comer, jugar, dormir.

Y fabricar auténtica felicidad, en un incesante devenir.

Eso y mil potencialidades imprevisibles más!

Significa, a mi entender, el maravilloso tesoro de sorpre-sas escondidas bajo la tersa piel de un niño.

"


RELACIONES CON EL PACIENTE

Dr. Asdrúbal Raudales A. *

Aunque habitualmente, al hablar de relaciones, se hace alusión en primera instancia a las relaciones médico-pacien-te, esto es injusto y, además, incompleto, porque hay que considerar a todo el equipo de salud, y aún más, a todo el equipo humano que tiene que ver con el paciente, cada uno tiene un papel que desempeñar, y circunstancialmente cada papel puede ser el más interesante.

Las relaciones con el paciente pueden ser directas —como las del médico o la enfermera, para el caso—, o in-directas —como las del personal administrativo o de cocina, por ejemplo—. Los dos tipos de relaciones son importantes, pero obviamente más las relaciones directas. El mobiliario y las disponibilidades físicas del local deben ser adecuadas, pero son más importantes las actitudes del personal o los standars de enfermería.

El conocimiento exacto del rol que cada miembro del equipo de salud tiene, es básico; esto significa no sólo res-ponsabilidad o dedicación, sino también capacidad; ambas cosas son necesarias para una buena relación con el paciente.

Un buen sistema de relación equipo de salud-paciente, significa planificación y entrenamiento del personal, no sólo en aspectos técnicos y científicos, sino también de relaciones humanas.

La relación equipo de salud-paciente está siempre supe-ditada a factores económicos en gran medida; pero la acti-tud egoísta de considerar sólo lo que significan honorarios médicos, servicios de enfermería, hospitalización, etc., no determina una buena relación, a menos que se le conceda al paciente una explicación pormenorizada de los gastos, algu-nos de cuyos rubros pueden ser discutidos con él, o por lo menos dados a conocer.

La atención del paciente debe ser panorámica, o lo que es lo mismo, dirigida a todos los aspectos suyos como indivi-

* Jefe del Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la U.N.A.H.


dúo enfermo, como persona sico-bio-social y no como cuerpo enfermo.

Por otro lado, el enfermo debe darse cuenta de que hay un equipo de gentes que se interesan en él y que se relacio-nan con él para ayudarlo.

La relación debe estar fundamentada en un respeto mutuo a la dignidad. Habitualmente sucede que el paciente sí debe respetar al médico, a la enfermera y al resto del per-sonal, pero hacía él hay una actitud de superioridad y domi-nación, sobre todo de parte del médico. No debe de olvidarse que, aún enfermo, el individuo sigue conservando su dig-nidad y sus valores.

El único sistema positivo de relación es el que se hace en sentido horizontal, en un plano de igualdad. La relación de arriba hacia abajo disminuye y ofende al enfermo; la re-lación de abajo hacia arriba resta al médico y a todo el otro personal autoridad, capacidad de decisión y efectividad.

Toda relación equipo de salud-paciente no debe ser fría o sea desprovista de sentido humano, sino matizada en ma-yor o menor grado, de acuerdo a las circunstancias, con em-patia o simpatía. La dosificación de esto dependerá del tipo de paciente, la dolencia que le aqueja, la clase de procedi-miento operatorio o terapéutico que hay que usar, etc.

. Ciertas clínicas u hospitales modernos utilizan el siste-

ma de computación electrónica en el diálogo médico-pacien-te ; los pacientes son interrogados mediante un cuestionario filmado que aparece en una pantalla, dando sus datos direc-tamente a la computadora. En la obtención de servicios, a su vez, el paciente, con apretar botones, tiene a su disposi-ción alimentos, puede movilizar una silla de ruedas o una camilla, etc. Este sistema ahorra tiempo, personal y tal vez dinero, pero despersonaliza o deshumaniza la relación.

El paciente, por razones de identificación para su aten-ción técnica y administrativa, tiene un número; el médico, la enfermera o cualquier persona que lo atiende, se refiere a él como "cama tal"; esto lo coloca en la situación de una cosa numerada, y a nadie le gusta ser solamente un número; para algo le ponen a uno nombre.


La cortesía y las buenas costumbres hacen que se utili-cen ciertas normas éticas; no implica mucho esfuerzo prece-der al nombre palabras sencillas como "don", "el señor",la señorita", etc., y esto favorece la relación.

Habitualmente el paciente tiene la vivencia sistemática de estar siendo ayudado; esto es bueno, pero no debe tener la vivencia de que se le tiene lástima o compasión, o de que se le está utilizando como material de trabajo, o como fuente de ingresos pecuniarios; tampoco de que se le tiene temor por el contagio o asco por su enfermedad.

El paciente tiene derecho a recibir explicaciones sobre su dolencia y a hacer preguntas que deben ser siempre con-testadas.

Los temores, las inquietudes, las dudas, la inseguridad, los sentimientos de culpa del personal, dificultan la relación adecuada, de la misma manera que los malos modales. Todas estas cosas pueden crear en el paciente las mismas reaccio-nes o dar lugar a agresividad, hostilidad, o falta de colabo-ración.

El paciente es un ser humano, tiene por consiguiente ideas, sentimientos, emociones que debemos tomar en cuen-ta y respetar. Nosotros somos también seres humanos y te-nemos lo mismo; el intercambio debe existir en sentido bila-teral, no sólo exigiéndole a aquel que respete lo nuestro, sino también permitiéndole que exponga sus puntos de vista.

El tiempo es factor indispensable, sobre todo para el médico. No olvidemos que igualmente lo es para el paciente, que también trabaja y que está ocupando su tiempo de tra-bajo para curarse. No pensemos en forma egoísta que sólo él debe considerar que estamos muy ocupados. Empeñémonos igualmente en hacer entender a nuestros superiores jerárqui-cos, sobre todo del Hospital General y del Seguro Social, que las consultas de 5 minutos nos solucionan el problema de en-fermedad del paciente y empeoran nuestra relación con él.

El hecho de estar enfermos hace a muchos pacientes comportarse impertinentes y necios, o nerviosos, inhibidos y no cooperadores. Un buen médico o cualquier miembro cons-ciente del personal, sabrá comprender el porqué de su com-portamiento y obviará una mala relación con actitudes se-


renas y comprensivas. Sucede que la enfermedad los lleva a modos de comportamiento regresivos, infantiles y a una ne-cesidad de mucho afecto y protección.

El temor a la muerte existe en toda persona. Estar en-fermo significa una posibilidad de morir, y ello crea angus-tia, preocupación, tensión, que pueden traducirse en formas inadecuadas de conducta que conduzcan a relaciones poco satisfactorias. Todo el personal está en la obligación de com-prender lo anterior.

La misma enfermedad, por razones orgánicas o sicológi-cas, puede dar lugar a actuaciones del paciente que distan mucho de implicar una buena relación. La conducta depende del funcionamiento normal de ciertas áreas del cerebro que pudieran estar afectadas por el proceso patológico y que no deben ser confundidas con transgresiones o perversiones mo-rales.

Ciertas acciones médicas o de enfermería, que son mo-dos exploratorios o terapéuticos, como la inmovilización, los tubajes, las dietas, etc., pueden ser desagradables o poco aceptables por el paciente, por múltiples razones. La impo-sición de esas acciones sin una explicación previa podría dar lugar a rechazo, resentimiento y hostilidad que comprometen la buena relación.

El hecho de explorar al paciente, o de interrogarlo a la vista y oído de los otros pacientes, puede determinarle mo-lestia o disgusto; lo mismo puede decirse de bañarlo, descu-brirlo para inyectarle, o de cualesquiera otra actividad de enfermería.

La hospitalización puede dar al enfermo seguridad e in-seguridad, dependiendo, más que de su enfermedad, del tipo o características de su personalidad. El médico, sobre todo, debe ser un poco sicólogo para darse cuenta de si tanto la enfermedad como la persona misma precisan o no interna-miento para no crear dependencias o falsas seguridades.

Los modelos o experiencias estereotipadas en la relación con los enfermos, conducen a respuestas conductuales nega-tivas de ellos. Si comprendemos que cada individuo es dis-tinto y acoplamos nuestro proceder a su personalidad y modo de ser, de seguro la relación será mejor.


La comunicación con el enfermo no debe ser sólo la ver-bal; las actitudes, gestos, movimientos, etc., con frecuencia son más expresivos que las palabras, y deben ser tomados en cuenta; de nada sirven las palabras si los hechos no son concordantes con las mismas en un sistema de relación.

Los uniformes, que son una conveniencia para los hospi-tales y clínicas como otro medio de identificación de los que son pacientes, comprometen la individualidad, restan liber-tad, frustran a los mismos y los vuelven en ocasiones un tanto hostiles y resentidos.

El médico debe conocerse a sí mismo, hacer un poco más de insight para poder hacer las modificaciones pertinen-tes en su modo de ser, y adaptarse mejor al paciente para una buena relación.

El médico, como científico, debe comprender la enfer-medad ; como humano, debe comprender al enfermo.


¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO?


DISOSTOSIS CLEIDOCRANEAL Dr. Fernando Tomé A. * Dr. Alberto C. Bendeck *

Este no es un término correcto, ya que además del cráneo y las clavículas, otras estructuras están afectadas. En los casos clásicos, los dientes son defectuosos, de peque-ño tamaño y pobremente formados ; no existe mineralización del pubis, de lo cual no resultan síntomas o signos clínicos.

El cráneo, a la palpación, es de consistencia blanda, como que si no existieran huesos; la fontanela es amplia y persiste hasta la adolescencia o edad adulta temprana; los ojos están ampliamente separados y la bóveda craneana es prominente a cada uno de los lados de la cara. Radiográfi-camente el cráneo demuestra mineralización inadecuada; frecuentemente se observan múltiples islotes óseos dentro de la membrana general del cráneo y cuyos bordes simulan fracturas múltiples.

La osificación de las clavículas puede estar completa-mente ausente; en otras ocasiones está disminuida; el desa-rrollo insuficiente de las clavículas es la causa de la habili-dad característica de los pacientes afectados a traer los hom-bros en contacto en el plano frontal.

También se presenta relajación ligamentosa en otras áreas, que puede dar como resultado deformidades como el genu recuervatum.

Usualmente hay disminución de la estatura. La condi-ción se presenta en en ciertos pacientes únicamente con al-gunos de los componentes; para el caso, las clavículas pue-den estar completamente normales; en caso de duda, el examen de otros miembros de la familia puede ayudar al diagnóstico, ya que la herencia es de tipo1 dominante auto-sómico; sin embargo, casos esporádicos se presentan en un 25% de les pacientes afectados.

El tratamiento no está indicado. Si la deformidad pro-duce incapacidad, se hará la corrección quirúrgica adecuada en forma individual. * Departamento de Pediatría. Hospital Materno-Infantil. ■


SIFICLIS CONGENITA Dr. Alberto C. Bendeck Nimer. * Dr. Fernando Abarca Tomé **

Desde la apertura del Hospital Materno-Infantil en 1969, en nuestro Servicio de Lactantes nos llamó poderosamente la atención la frecuencia de esta enfermedad, así como tam-bién lo variado y proteiforme de la sintomatología y signolo-gía de estos pacientes. Es por eso que todos los casos de que hacemos mención en el presente trabajo los hemos seguido personalmente, tratando de conocer mejor esta patología, la que, sin lugar a dudas, ha ido aumentando en frecuencia, hecho que creemos se debe a la falta de control de enferme-dades venéreas, situación que ha ocurrido en Honduras, pero que ha sido general para muchos países, en los que ha habido un recrudecimiento apreciable de todas las enfermedades ve-néreas.

MATERIAL Y MÉTODO

Desde mayo de 1969 hasta diciembre de 1973 hemos podido establecer el diagnóstico en forma definitiva en 44 cases. En la gráfica 1 se pueden observar casos por años; hay tendencia hacia el aumento de número de casos por año.

En la tabla 1 se puede observar que el 91% de los casos eran menores de 6 meses, lo que significa que la gran mayo-ría de los pacientes consulta tempranamente y que la sinto-matología de la sífilis congénita es más florida en los pri-meros meses de vida. En la distribución por sexos hay una ligera preponderancia en el sexo femenino, la que nos parece que no es significativa. En la tabla número 3, en el 84% de los casos procede del Departamento1 de Francisco Morazán, lo cual se debe a que el Hospital Materno-Infantil es el más cercano para cubrir toda la zona del Departamento.

De la tabla 4 podemos observar que sólo en el 50% de los casos el diagnóstico se hizo al ingreso, quedando un 50% de pacientes en el que no se sospechó el diagnóstico. El diag-

* Jefe del Servicio de Lactantes del Hospital Materno-Infantil de Tegucigalpa, D. C, Honduras. Profesor de Pediatría de la U.N.A.H.

** Jefe del Departamento de Pediatría del Hospital Materno-Infantil y U.N.A.H. Tegu-cigalpa, D. C, Honduras, C. A.


GRÁFICA Nº 1

SÍFILIS CONGENITA

HOSPITAL MATERNO-INFANTIL 1969 — 1973

TABLA Nº 2

S Í F I L I S CONGENITA

HOSPITAL MATERNO-INFANTIL

1969 — 1973

DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD


TABLA Nº 4

S Í F I L I S C O N G E N I T A


Í969 - 1973 ■

DIAGNOSTICO DE INGRESO


nóstico de egreso de sífilis congénita se confirmó en el 100% de los casos.

En cuanto a los síntomas principales, los más importan-tes fueron: rinitis, obstrucción nasal, irritabilidad e hipomo-tilidad y rigidez de los miembros, ictericia, diarrea, epistaxis, paladar hendido, fiebre, secreción bucal, cianosis, habiendo otros síntomas de menos importancia. En cuanto a los signos principales, el más importante fue la secreción serosanguino-lenta por fosas nasales, que se presentó en el 43% de los casos, siguiéndole en importancia los de roseóla luética y la hepatoesplenomegalia, que se presentaron en el 40% de los


casos. Otro de los signos llamativos de esta enfermedad es el dolor a la movilización activa y pasiva de los miembros en la tercera parte de los casos.

TABLA Nº 5



1969 — 1973

SÍNTOMAS PRINCIPALES

Síntomas Nº de casos %

Renitis y obstrucción nasal .................. 20 45.5

Irritabilidad ............................................ 16 36.5

Hipomotilidad y rigidez de miembros 11 25.0

Ictericia ................................................ 5 11.4

Diarrea .................................................. 5 11.4

Epistaxis ............................................... 2 4.5

Paladar hendido, cisuras en labios 2 4.5

Fiebre .................................................... 2 4.5

Ataque tónico clónico ........................... 1 2.2

Dolor generalizado ................................. 1 2.2

Secreción ocular y conjuntivitis .......... 1 2.2

Secreción vaginal ................................... 1 2.2

Secreción bucofaríngea ..................... 2 4.5

Cianosis ................................................ 2 .45

Lesiones Máculo-papulosas ................ 1 2.2


Los valores de la hemoglobina están bajos en el 50% de los casos, lo que posiblemente significa que la sífilis congé-nita es una enfermedad anemizante. En menos del 55% de los casos los leucocitos fluctuaron entre 11.000 y más de 20.000 glóbulos blancos.

TABLA Nº 6

SÍFILIS CONGENITA


1969 — 1973

Signos N° de casos %

Secreción serosanguinolenta por fosas nasales e hiperhemia de mucosas .....................:. 19 43.2

Roseólas luéticas en extremos distales de miembros o generalizadas ........................... 17 36.4

Hepato-esplenomegalia ...................................... 17 36.4

Dolor a la movilidad activa y pasiva de miem-bros. Algunos con deformidad osteoarti- cular ............................................................. 15 34.0

Lesiones bucales, erosiones de mucosas, pala

dar hendido, hiperhemia de orofaringe.. 8 18.1

Conjuntivitis ....................................................... 9 20.0

Tinte ictérico de conjuntivas y piel ................ 5 11.4

Nariz en silla de montar .................................... 3 6.8

Linfadenopatías (perí articulares, sub-occipita-

les e inguinales) ........................................... 3 6.S

Cianosis ................................................................ 3 6.S

Otorrea ................................................................... 2 4.5


La serología a través del V.D.R.L. fue positiva en el 61% de los casos y la titulación fluctuó entre 1:8 a 1:64.

TABLA Nº 9



1969 — 1973 ■

V. D. R. L.

Titulación Casos

Positivo débil ...................... 1

1.2 ......................................... 1

1.4 ......................................... 2

1.8 ......................................... 3

1.16 ......................................... 2

1.20 ......................................... 5

1.32.............................................. 8

1.64 ......................................... 5

Total................... 27 ■

Serología Positiva .................. 61 %

El estudio radiológico de huesos largos demostró cam-bios de esteocondritis y pericondritis en el 98% de los casos, lo que demuestra sin lugar a dudas que el examen más fiel y consistente en el diagnóstico de sífilis congénita es la ra-diografía de huesos largos.


TABLA Nº 10

SÍFILIS CONGENITA


1969 — 1973 RADIOGRAFÍAS

DE HUESOS LARGOS

OSTEOCONDRITIS Y PERIOCONDRITIS

Positivo 43 casos 98%

Osteocondritis y Pericondritis (98% de los casos)

En cuanto al tratamiento, se usaron diferentes tipos de Penicilina, siendo la más usada la Penicilina Cristalina, la que preferimos usar en los primeros meses de la vida para


Osteomielitis Luética

evitar reacciones locales, que suelen aparecer en el uso de la penicilina que contiene procaína. La penicilina cristalina fue usada en dosis de 50.000 unidades por kilogramo de peso al día, dividido en 2 dosis, intramuscular profunda. También se usó penicilina procaína sola, en las mismas dosis, durante 10 días y también el uso de penicilina procaína y benzatíni-ca. En 3 casos, en los cuales había alergia a la penicilina, fue-ron tratados con eritromicina, que creemos debe ser el anti-biótico de elección para estos casos de alergia a la penicilina.


E1 promedio de estancia en el Hospital Matemo-lnfantil fue de 14 días. El promedio de evolución de la sintomatolo-gía, previo a su intemamiento, fue de 10 días. La condición de los pacientes a su egreso fueron las siguientes: Curaron el 84% de los casos y fallecieron el 16%, lo que demuestra que esta enfermedad tiene una mortalidad relativamente elevada.

TABLA Nº 13

S Í F I L I S CO3MGENITA

HOSPITAL MATERNO-INFANTIL 1969 — 1973

Promedio de días de estancia en el hospital .......... 14 días

Promedio de días de evolución de la sintomatolo- gía previo a su internamiento .................... 10.2 días.

Condición de los pacientes al momento de su egreso:

Curados ............. 35 casos 84.0% Muertos ............. 7 casos 16.0%

______ T o t a l .................................... 100 %

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COMENTARIOS

Ya desde Osler, se llamaba a la sífilis "el gran imitador", por lo polimorfo de la signología y la sistomatología, como se demuestra en el diagnóstico de ingreso, en que sólo un 50% de los casos se sospechó el diagnóstico de sífilis congé-nita. La enfermedad se confundió con impétigo buloso, con lesiones dérmicas de desnutrición, discrasias sanguíneas, sep-ticemia, etc. El otro comentario, que vale recalcar, es de los exámenes de laboratorio y gabinete, en que se demuestra que el sello de certeza lo da la radiología, con cambios de periocondritis, osteitis generalmente simétrica bilateral y ex-tensa, y que en el 98% nos sirvió para hacer el diagnóstico.

Las formas más graves que hemos visto son los lactantes que se presentan con grandes edemas, ascitis, ictericia y he-patoesplenomegalia gigante y que corresponde a dos de nues-tros casos y los cuales son irremediablemente fatales.

Forma grave de sífilis congénita: edema, ascitis,

ictericia, hepato-esplenomegalia.

RESUMEN

1.—La sífilis congénita es una enfermedad frecuente en nuestro medio y con tendencia hacia el aumento.

2.—El diagnóstico clínico sigue siendo difícil. La serolo-gía es constituida sólo en el 61% de los casos. La radiología


de huesos largos fue positiva en el 98% de los casos y es el que da el sello diagnóstico en esta enfermedad.

3.—La mejor terapéutica para la sífilis congénita sigue siendo la penicilina en cualquiera de sus formas: cristalina, procaínica o benzatínica.

4.—La mortalidad por esta enfermedad es alta (16%). 5.—Los controles de enfermedades venéreas deberán de

ponerse en práctica nuevamente, como también intensificar el Programa de Salud Materno-Infantil.

SUMMARY

1.—Congenital Syphilis is a frecuent disease in our country with tendency to increased.

2.—Clinical! diagnosis is dificult to make the Venereal Disease Research Laboratory (V.D.R.L.) was positive in 61 % of the cases. Radiology bone lesions were present in almost 98% of the cases.

3.—The best treatment is penicillin in any of the three forms cristalline,, procaine or benzathime.

4.—Mortality rate in our serie was 16%. 5.—It is necesary to emphatize the control of venereal disea-

ses in out patient clinics.

■ BIBLIOGRAFÍA

1-—Sífilis Congénita. Resurgimiento de un nuevo problema. Pedia-trics January 71, V 47, N° 1, part 1.

2.—Sífilis durante la preñez, relación de mavilidad y mortalidad en feto y recién nacido. Clínicas Pediátricas de N. A. 61. V. 8. N° 2.

3.—Sífilis congénita vrs. Dermatitis del pañal. Clínicas Pediátricas de N. A. Feb. 61-254.

4.—Porpisil L.: Research on lunes in children and juveniles. Cesk Pediat. 25:462-3. Sept. 70.

5.—Wechselberg G. et al.: Morbidity and clinical symptoms of con-genital Syphilis in Infancy. Deutsh Med. Wschr 95:197-81. Set. 70.


6.—Winm J. L. et. al.: Radiological Case of the month. Congenital Syphillis with Parrots pseudo paralysis Amer. J. Dis Child 120: 2434. Set. 70.

7.—Barón F. et. al.: Deafness and late congenital syphilis. Rewlaring 88:877183. Nov.-Dic. 67.

8.—Robello, FE.: Prognosis in Syphilis. An Brasil Derm 43:243-60. Dic. 68.

9.—Lospalluti M. et. al. G.: Inmunoglobulins in congenital syphilis: análisis with fluorescein-labeled antigamina globulin fractions. Ital. Derm 45:184-4. Mar. 70 (1-a).

10.—Gremin, B. J. et. al.: The lesions of congenital syphilis. Brit. J. Radiol 43:33341. May. 70.

11.—Fogel, B. J. et. al. Inmunologic response of the fetus in congeni-tal syphilis. J. Florida Med. Ass. 56:777-9 Oct. 69.

12.—Fluorencent antibody test for neonatal congenital syphilis: a progress report. Scotti A. et. al. J .Pediat. 75:112-9-34. Dic. 69.

13.—Turro O. R. et. al. Congenital syphilis. Arch Argent. Pediatr. 77: 1-8 Jan-Jun 69.

14.—Me. Donald A. M. The nephrotic synd, in very young infants. J. Dis. Child. 212-507-12. Dic. 71.

15.—Bulova S. I. Hydrops fetalis and Congenital Syphilis. Pediatrics 49:285-7. Feb. 71.

16.—Smith J. L. Testing forr Congenital Syphilis in Intertial Gera-titis. Am. J. Ophthalmol 7:816-20. Oct. 71.

17.—Mlerming T. C. Congenital syphilis. J. Roñe. Jornt Surg. 53:1648. Dic. 71.

18.—Ryan S. J. Persistence of virulent. T. P. Despiste Penicillin The-rapy in Congenital Syphilis. AMJ. Ophtalmol. 73: 58. Feb. 7.

19.—Manifestations of late Congenital Syphilis and análisis of 271 patients. Fiumara, Jul. 70.

20.—Naeye RL. Fetal Growth Congenital Syphilis: a cuentitative study. AMJ. Clin. Pathol. 55:228-31. Feb. 71.

21.—Finbinder JM. F. The fluorescent Treponemol Antibody-Absorp- tion Test. A. Micromethold. Lab. Clin. Med. 76:9614. Dic. 70.

22.—Clinical picture of sepsis in a two-month old infant. What could be the cause of edema ascites, icterus and anemia? Clin. Pediat. (Phils.) 9:214-25. Apr. 70.

23.—Mamunes P. et. al. Amer. J. Congenital Syphilis in an infant of a seronegative. Dis. child. 120:17-1.

24.—Brennemamras Practice of Pediatrics. Syphilis, Chapter 6 A. Vol. II Harper and Roow Hagerstown Maryland 1972.

25.—Menneghello. Pediatría. Lúes congénita. Pág. 839. Editorial ínter-médica. Buenos Aires, Argentina, 1972.


TEMAS PRÁCTICOS EN PEDIATRÍA

Dr. Fernando Tomé Abarca.

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Es uno de los síntomas más comunes durante la infancia y el síntoma principal de un gran número de enfermedades. Algunas de ellas son más comunes que la apendicitis; pero en niños no es fácil descartar esta entidad.

A.—Las causas fundamentales de 1 amayoría de los cuadros de dolor abdominal son:

1. Espasmo de musculatura lisa (tracto gastro-intestinal, vías biliares o genitourinarias).

2. Irritación peritoneal.

B.—Plan de investigación. La evolución de un paciente con dolor abdominal impli-ca el conocimiento de todas las posibles causas, además de la investigación de ciertos síntomas, signos y exáme-nes de laboratorio. 1. Forma de inicio: súbito, gradual, antes o después de

vómito. 2. Carácter: continuo, remitente, intermitente o va

riable. 3. Localización y duración. 4. Características y número de las deposiciones. 5. Evidencia de toxicidad: fiebre, anorexia, palidez,

deshidratación, facies tóxica. 6. Presencia de vómito y sus características. 7. Historia de frecuencia urinaria, potaquiuria, disuria. 8. Distensión abdominal, visceromegalia o presencia de

masas. * Jefe del Departamento de Pediatría del Hospital Materno-Infantil y de la Facultad

de Ciencias Médicas.


9. Peristaltismo: normal, ausente, hiperactivo. 10. Sensibilidad: local, referida, rebote. 11. Espasmo muscular: local, generalizado. 12. Prueba de psoas. 13. Reflejo tusígeno. 14. Examen rectal: sensibilidad, masas, presencia de

heces retenidas de consistencia dura. 15. Hemograma completo y examen de orina. 16. Radiografía de abdomen: distensión de asas intes-

nales, niveles líquidos, aumento de densidad de las partes blandas, apendicolitos, neumonía.

17. Cuando después de un examen satisfactorio y un pe ríodo de observación adecuado se considera que el paciente no amerita ingreso, el paciente debe ser evaluado por el cirujano.

APENDICITIS

A.—Bases para el diagnóstico:

1. Dolor abdominal 100% 2. Vómito 80 % 3. Sensibilidad 100 °/o 4. Espasmo muscular 90 % 5. Hipoperistaltismo. 6. Sensibilidad rectal. 7. Induración, masa o sensibilidad rectal. 8. Fiebre usualmente moderada. 9. Signo de rebote: local o referido. 10. Leucocitosis y neutrofilia.

B.—Secuencia clásica de los eventos: Dolor periumbilical, fosa ilíaca derecha, vómito.


C.—El dignóstico de apendicitis no siempre es de certeza, ya que son varias las enfermedades que pueden simular dich ocuadro y en algunas ocasiones es necesaria la lapa-rotomía exploradora en vez de seguir una conducta de expectación.

D.—Una impresión falsa negativa puede resultar cuando:

1. La apendicitis coincide o aparece inmediatamente después de un ataque de enterocolitis.

2. En la apendicitis retrocesal en la cual, aunque puede presentarse sensibilidad local, hay ausencia de espas mo muscular y signo de rebote.

3. Hay disminución temporal de los síntomas y signos cuando se desarrolla gangrena.

E.—Cuando el examen es insatisfactorio debido a la falta de cooperación del paciente, es necesario dar sedación por vía rectal o I. muscular.

F.—Diagnósticos diferenciales: Enteritis. Intoxicación por plomo. Adenitis mesentérica. Fiebre reumática. Divertículo de Meckel. Drepanocitosis. Cálculo ureteral. Colecistitis o Colelitiasis. Diabetes. Absceso del Psoas. Constipación. Hepatitis. Pielitis. Colitis amebiana. Neumonía.

G.—Indicaciones:

1. El ingreso deberá ser autorizado por el Cirujano de guardia.

2. Historia y examen físico completo, hemograma y exa men de orina.

3. Ordenar o administrar medicación preanestésica, omi tiendo atropina cuando el paciente tiene fiebre alta.

4. Iniciar líquidos intravenosos. 5. Ingresar para apendicectomía, previa radiografía de

tórax y abdomen.


6. Colocar sonda nasogástrica si el paciente tiene vó mito.

7. Iniciar antibióticos por vía intravenosa si se sospecha perforación y peritonitis.

DIVERTICULO DE MECKEL SANGRANTE

A.—Síntomas:

1. Evacuación súbita y espontánea por vía rectal de sangre roja rutilante, usualmente en los primeros 2 años de vida.

2. Palidez marcada.

3. Abdomen normal a la palpación.

B.—Diagnóstico diferencial:

1. Ulcera duodenal sangrante.

2. Pólipo rectal.

3. Hemangiona.

4. Discracia sanguínea.

5. Duplicación intestinal.

6. Invaginación.

C.—Tratamiento:

1. Hemograma de urgencia. :

2. Tipeaje y pruebas cruzadas.

3. Radiografía simple de abdomen.

4. Presentación al cirujano.

5. Medicación preanestésica.

6. Ingresar para Laparotomía.


REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Dr. Danilo H. Fajardo. C. Dr. Rodolfo Valenzuela G.

GASTROINTESTINAL FUNCTIONT IN IRON DEFICIENCY STATES IN CHILDREN

Amer J. Dis Child 123 (1): 14-17. January 1972. Shanti Ghosh and Cols.

OBJETIVOS.—Tanto déficit en la ingesta de hierro como déficit de sangre secundaría a infestación por parási-tos, son consideraciones de salud importantes del trópico en los niños. El presente estudio comprende tres grupos de niños, dos de ellos de niños con anemia, tanto por déficit crónico de ingesta de hierro, como por parasitosis, y el ter-cero constituido por niños normales para control; analizán-dose en los 3 grupos en forma comparativa la capacidad se-cretoria de ácido gástrico, la apariencia morfológica del intestino delgado y funciones del mismo.

MATERIALES Y MÉTODOS.—Se estudian 30 niños con anemia por deficiencia de hierro, con promedio1 de edad de 9.3 X — 2.4 años, con un rango de 6 a 13 años, y 13 niños sanos que sirvieron de control. De los 30, 16 tuvieron anemia secundaria a infestación por parásitos y 14 secundaria a de-ficiente ingesta de hierro en la dieta. Para el estudio se prac ticaron los siguientes exámenes: coproparasitoscópicos, bio-metría, frotis de médula ósea para hierro; la actividad y fun-ción gastrointestinal se determinó por medición de la acidez gástrica, excreción de grasa fecal y excreción urinaria de xylosa.

RESULTADOS.—El nivel promedio de hemoglobina del grupo de anémicos fue de 3.44 X — 1.05 grs. % y el rango de 2.0 a 5.5 grs. % del tipo de anemia microcítica hipocrómica con disminución de la cantidad de hierro teñible en frotis de médula ósea, el grupo control tuvo valores sobre 13 gr. %. El nivel promedio de proteínas séricas fue 6.74 X — 0.58,


con un rango de 5.3 a 7.7 gr. %; los controles tuvieron sobre 6.5 gr. %. La medición de acidez gástrica en 10 controles fue de 2.3 X — 0.44 mEq./hora. En 14 pacientes con anemia in-dependientemente de la etiología tuvieron tanto secreciones básales como aumentadas por prueba de histarrdna con cifras inferiores a las de los controles. No existió diferencia en nin-gún grupo de los valores de excreción de grasa fecal y de excreción urinaria de xylosa. En 4 pacientes anémicos se encontró biopsia yeyunal, cambios calificados grado I, con-sistentes en aplanamiento de las vellosidades con irregulari-dad del epitelio o infiltración celular. En uno (anemia no parasitaria), se calificó con cambios tipo II o sea aumento de las partes anchas de las vellosidades con fusión basal y de los extremos, células epiteriares aplanadas, con núcleos en situación irregular, capa glandular gruesa, con aumento de células inflamatorias. Sin embargo, el hallazgo de cambios en la mucosa intestinal en habitantes del trópico considera-dos normales y cambios similares en procesos infecciosos virales disminuyeron su valor.

COMENTARIO.—De lo anterior tenemos: 1.—Que la se-creción de ácido gástrico estuvo reducida en niños con ane-mia por deficiencia de hierro, comparado con niños norma-les. 2.—Tanto de la secreción basal como de la máxima provocada por histamina, los valores fueron inferiores en mayor grado en los no parasitados, lo que demuestra que los parásitos juegan papel de menor importancia en la compli-cación de reducción de la secreción acida gástrica, pero sí juegan papel primordial en la deficiencia de hierro; y 3.—En este estudio no encontramos a los parásitos por sí mismos responsables de algún cambio estructural o funcional del tracto gastrointestinal.

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THE SIGNIFICANTE OF SKULL FRACTURES IN CHILDENT, A STUDY OF 1.187 PATTENTS

Dereck C., Harwood-Nash, E. Bruce Hendrick, Alan R. Auddson. Radiology, 101 (1), 151-155, Oct. 1971.

De 4.465 pacientes ingresados al Hospital for Sick Chil-dren, con historia de traumatismo craneoencefálico, ocurrió fractura de cráneo en 1.187 pacientes (26.6%) y se compa-raron con aquellos traumatismos que no tuvieron fractura. .La presencia de fractura de cráneo sola, sin anormalidades clínicas del sensorio del SNC, es de poco significado, y la presencia de fractura no debería alterar la decisión de medi-cación futura, excepto en los niños que presenten hundimien-to o fractura, compuesta.

En el estudio efectuado el diagnóstico se hizo por radio-logía y solamente un 8°/o fue identificado por operación o estudio post-mortem. La frecuencia de fractura fue de 32% del nacimiento a los 6 meses, 37% de 6 mese a 2 años y 25% de 2 a 14 años. La etiología más frecuente fueron caídas y accidentes automovilísticos. Las fracturas se dividieron en dos grupos: lineales 73% y con hundimiento 27%; en 84% fue homolateral y en el 16% fue contralateral. En el 62% afectó un solo hueso craneal, dos en el 26% y tres o más en más del 12% ; en la mayoría de ellos hubo laceración de la piel cabelluda (79%). La otorrea de LCR fue poco común y solamente se estableció en 22 pacientes de los 4.465. El san-grado profuso del oído medio se encontró en 241 pacientes, y en esta última sólo se identificaron 20 fracturas petrosas.

Las fracturas con dundimiento frecuentemente se encon-traron en el parietal, menos comunes en el frontal y más raras en el occipital. En éstas, subdural en el 1%. Los hema-tomas fueron más frecuentes en los preescolares, pero no necesariamente debe estar el hematoma del mismo lado de la fractura; puede ser contralateral, así que, en la localiza-ción de la fractura, no es un índice de la localización del he-matoma.

El daño cerebral severo sólo ocurrió en el 3% de todos los niños, de los cuales sólo presentaron fractura de cráneo el 65%. De éstos, la mayoría tenía fractura con hundimiento y las áreas de daño cerebral coincidieron con el sitio de la


fractura. Daño cerebeloso asociado con daño supratentorial del cerebro y los lóbulos frontales y temporal fuero los ata-cados.

La presencia de fractura de cráneo sola no debe modifi-car la conducta de cuidados posteriores ni debe ser causa de internamiento.

Al niño con traumatismo craneoencefálico no necesaria-mente debe practicársele radiografía de cráneo urgentemen-te; en el estudio de la mayoría de las placas se tomaron antes de darlo de alta, y el término de fractura de cráneo, no es necesariamente un sinónimo de traumatismo intracra-neal. ; a menudo solamente es confirmatorio de que una fuer-za fue aplicada sobre el cráneo.

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POSTESTREPTOCOCCAL GLOMERULONEPHRITIS. A

PROSPECTIVE STTJDY IN CHILDREN

The New Eng. Journal of Medicine. Warren F. Dodge. 286 (6), 273, 1972.

OBJETIVO.—Se hace un intento para colectar datos que permitan la identificación de detalles para entendimiento de la historia natural de la glomerulonefritis postestreptocóc-cica haciendo un estudio prospectivo y encontrar correlación entre los datos clínicos de laboratorio e histopatológicos.

Se reporta una glomerulonefritis postestreptocóccica en-démica en niños sanos virtualmente en un 100% de los casos. La glomerulonefritis esporádica postestreptocóccica es des-favorable en un 30% en adultos y en 10% en niños. Las in-fecciones por estreptococos Grupo A pueden ser responsa-bles de glomeruíonefritis aguda en personas con riñones normales y en personas con enfermedad preexistente. Para muchos investigadores, menciona que la observación prolon-gada de pacientes desde su ataque inicial, sirve para diferen-ciar la glomerulonefritis aguda de la crónica.

MATERIAL Y MÉTODOS.—41 niños fueron observados durante 3 años o más desde que se reconoció su glomerulo-nefritis postestreptocóccica. El criterio para la admisión en el estudio fue cuadro clínico con ataque agudo, edema, hema-turia, hipertensión arterial, ataque reciente de infección es-treptocóccica y un período de lactancia, además de cultivos faríngeos y estudios serológicos para identificación de es-treptococo B hemolítico. Las determinaciones de antiestrep-tolisinas se hicieron al ingreso, 3 y 6 semanas y 3, 6 y 12 meses después. La biopsia renal inicial pescutánea se obtuvo en el primer mes del cuadro clínico, 2 años después, y poste-riormente a los 3 años.

El diagnóstico morfológico fue basado en cambios míni-mos observados en la biopsia inicial y en la glomerulonefritis crónica, basado en colagenización extensa, con pérdida tu-bular, crecimiento o proliferación con pérdida de celulari-dad prominente y extensión colágena de la cápsula de Bow-man.


RESULTADOS.—15 fueron niñas y 32 niños. La edad osciló en 2.5 a 14.5 años. Complemento hemolítico bajo, fue normal a las 3-6 semanas después. Etiología: Sitio de la in-fección al tracto respiratorio, lesiones cutnáneas o ambas. Se aisló en 13; estreptotoco B hemolítico del grupo A en 9 casos. No hubo diferencias significativas de los cultivos, en cuanto a sexo ni edad. El mayor título observado en las AEL fue a los 3 primeros meses.

En seis niños, por biopsia se consideró tenían una exa-cerbación de su nefritis cronica; en 41 fueron glomerulone-fritis postinfecciosa aguda. En lo que se refiere a severidad, durante el curso de hospitalización no hubo diferencia sig-nificativa en sexo, edad o raza.

En lo que se refiere a proteinuria, ésta se presentó en el 619'6 persistente por 12 o más meses, 36% en más de 24 meses y más de 60 meses en un 5%.

Los autores observaron que la edad más temprana tiene un mejor pronóstico. La proteinuria es una medida usual en pacientes con estatus renal y su ausencia es indi-cadora de curación clínica. La proteinuria o histología no siempre coinciden completamente.

Jornadas Pediátricas

La Asociación Pediátrica Hondureña llevó a cabo las terceras Jornadas Pediátricas Nacionales en la ciudad de La Ceiba, en los días comprendidos del 15 al 17 de mayo. En la ciudad de Santa Rosa de Copan se efectuaron del 24 al 26 de junio las Jornadas Pediátricas Binacionales Honduro-Guate-maltecas. Los temas que se abordaron fueron los siguientes:

1) Ictericia del Recién Nacido. 2) Insuficiencia Respiratoria del Recién Nacido. 3) Antibióticos en Pediatría. 4) Antiparasitarios en Pediatría. 5) Quemaduras en Pediatría. 6) Deshidratación del Lactante. 7) Trastornos Quirúrgicos más frecuentes en Pediatría. 8) Trastornos Dermatológicos más frecuentes en Pe-

diaría. 9) Anemias.

Las Jornatdas Binacionales marcaron el comienzo de un intercambio en el cual participaron, además, invitados espe-ciales de las Asociaciones Ginecológicas de ambos países, abordándose, además de los temas mencionados, algunos de interés práctico, como ser:

1) Manejo de la Insuficiencia Renal. 2) Infecciones Feto-Maternas. 3) Ruptura Prematura de Membranas. 4) Esquema del estudio del estado actual del niño hon-

dureño, así como análisis de la desnutrición en la zona de Santa Bárbara, Honduras.


Las Jornadas Pediátricas contaron con la aceptación del gremio médico, por lo cual se consideró de vital importancia su continuación a nivel nacional.

El Dr. Alfred W. Brann, Jr., nos visita

Por invitación del Departamento de Pediatría del Hos-pital Materno-Infantil y de la Asociación Pediátrica Hondureña, tuvimos la visita del Dr. Alfred W. Brann, Director de Neonatología de la Universidad de Mississippi, U.S.A.

El Br. Brann dictó un Seminario sobre Neonatología en el Hospital Materno-lnfantil, del 15 al 19 de julio.

Los temas tratados fueron los siguientes:

1) Sepsis.

2) Hiperbilirrubinemia.

3) Hipoglicemia.

4) Membrana Hialina.

5) Cuidado del Prematuro.

6) Convulsiones en el Recién Nacido.

7) Recién nacido de bajo peso para edad gestacional.

8) Regionalización de la Atención Perinatal.

Incorporación de nuevos miembros de la Asociación Pediátrica

Previa lectura de sus trabajos científicos, se incorpora-ron los siguientes miembros a nuestra asociación:

1) Dr. Saady Bueso, en el mes de junio. 2) Doctores Carlos Godoy Arteaga y Armando Alemán,

en el mes de julio.


HONDURAS PEDIÁTRICA — XV

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