HOMBRO DOLOROSOHOMBRO DOLOROSO

HOMBRO DOLOROSOHOMBRO DOLOROSO Omalgia Omalgia Constituyen 5% de las consultas del Constituyen 5% de las consultas del

médico de familiamédico de familia Motivo más frecuente después de la Motivo más frecuente después de la

lumbalgialumbalgia

EVALUACION DEL HOMBROEVALUACION DEL HOMBRO Está formado por 4 articulaciones Está formado por 4 articulaciones 1.1. GlenohumeralGlenohumeral2.2. AcromioclavicularAcromioclavicular3.3. EsternoclavicularEsternoclavicular4.4. Escapulohumeral Escapulohumeral

HOMBRO DOLOROSO HOMBRO DOLOROSO (causas)(causas)

Alteraciones propias del hombroAlteraciones propias del hombroAlteraciones del manguito rotadorAlteraciones del manguito rotador Ruptura del MRRuptura del MR Tendinitis del MRTendinitis del MR Bursitis subacromialBursitis subacromial Tendinitis calsificadaTendinitis calsificada Atrapamiento subacromialAtrapamiento subacromial

HOMBRO DOLOROSO HOMBRO DOLOROSO (causas)(causas)

Alteraciones del tendón largo de bícepsAlteraciones del tendón largo de bíceps Tendinitis bicipitalTendinitis bicipital

Alteraciones glenohumeralesAlteraciones glenohumerales Osteoartritis, “hombro de Milwakee” Osteoartritis, “hombro de Milwakee”

(por cristales de hidroxiapatita)(por cristales de hidroxiapatita) Artritis: séptica, AR, psoriásica, etc.Artritis: séptica, AR, psoriásica, etc.

Hombro congeladoHombro congelado

HOMBRO DOLOROSO HOMBRO DOLOROSO (causas)(causas)

Ajenas del hombroAjenas del hombroCervicobraquialgiaCervicobraquialgia Atrapamiento radicularAtrapamiento radicular Atrapamiento de filetes en músculos Atrapamiento de filetes en músculos

(fibromialgia)(fibromialgia)

HOMBRO DOLOROSO HOMBRO DOLOROSO (causas)(causas)

Dolor referidoDolor referido Irritación frénica: vesicular, Irritación frénica: vesicular,

pericárdica, pleurítica, subfrénicapericárdica, pleurítica, subfrénica Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdicaOtrasOtras Distrofia simpática refleja (síndrome Distrofia simpática refleja (síndrome

de Sudek)de Sudek) Necrosis ósea aséptica (avascular)Necrosis ósea aséptica (avascular) Síndrome de Pancoast-TobiasSíndrome de Pancoast-Tobias

EVALUACION DEL HOMBROEVALUACION DEL HOMBRODOLORDOLOR

Con o sin limitación (referido)Con o sin limitación (referido) Uni o bilateralUni o bilateral Duración: agudo o crónicoDuración: agudo o crónico Lugar: cara externa (inserción humeral Lugar: cara externa (inserción humeral

del deltoides); por delante (tendón del deltoides); por delante (tendón largo del bíceps); lateral alta (manguito largo del bíceps); lateral alta (manguito rotador); rodea con mano todo el rotador); rodea con mano todo el hombro (artrosis glenohumeral, ambos hombro (artrosis glenohumeral, ambos grupos tendinosos)grupos tendinosos)

EVALUACION DEL HOMBROEVALUACION DEL HOMBRODOLORDOLOR

Movimientos determinados: al sacar Movimientos determinados: al sacar algo del estante (manguito rotador); al algo del estante (manguito rotador); al llevar brazo hacia atrás (tendón largo llevar brazo hacia atrás (tendón largo del bíceps); duele más al apoyar del bíceps); duele más al apoyar (periartritis, manguito rotador, (periartritis, manguito rotador, tendinitis bicipital); al cualquier tendinitis bicipital); al cualquier movimiento (articulación glenohumeral movimiento (articulación glenohumeral o capsulitis) o capsulitis)

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO Simetría de ambos hombros (derrame)Simetría de ambos hombros (derrame) Aspecto redondeado del hombro Aspecto redondeado del hombro

(luxación, atrofia del deltoides)(luxación, atrofia del deltoides) Señalar la región o el punto dolorosoSeñalar la región o el punto doloroso Omóplato (escápulas aladas: debilidad o Omóplato (escápulas aladas: debilidad o

atrofia del serrato mayor)atrofia del serrato mayor) Pruebas de movilidad: abducción 180° Pruebas de movilidad: abducción 180°

(abrir los brazos como alas), aducción 45° (abrir los brazos como alas), aducción 45° y rotación externa 40 a 45° (atrás del y rotación externa 40 a 45° (atrás del cuello) y rotación interna 55° (hacia atrás), cuello) y rotación interna 55° (hacia atrás), flexión 90°, extensión 45°. Evaluar cada flexión 90°, extensión 45°. Evaluar cada brazobrazo

PALPACIÓNPALPACIÓN CuelloCuello Hueco supraclavicularHueco supraclavicular Hombro: clavícula, acromion, Hombro: clavícula, acromion,

articulaciones esternoclavicular y articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular, surco bicipital, acromioclavicular, surco bicipital, bolsas subacromial y deltoideabolsas subacromial y deltoidea

Axila Axila

MANIOBRAS ESPECÍFICASMANIOBRAS ESPECÍFICAS Manguito rotador: aumento del dolor al Manguito rotador: aumento del dolor al

abducir contra resistencia, al presionar abducir contra resistencia, al presionar hacia abajo cae. Apoyar la mano sobre el hacia abajo cae. Apoyar la mano sobre el hombro opuesto y elevar el codohombro opuesto y elevar el codo

Tendinitis del MR y compromiso Tendinitis del MR y compromiso acromioclavicular: exploración del “arco”acromioclavicular: exploración del “arco”

Tendón bicipital (maniobra de Yegarson): Tendón bicipital (maniobra de Yegarson): dolor al supinar y flexionar contra dolor al supinar y flexionar contra resistenciaresistencia

Examen del cuello para descartar causas Examen del cuello para descartar causas cervicalescervicales

Examen neurológicoExamen neurológico

SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA Fiebre y escalofríosFiebre y escalofríos Mal estado del pacienteMal estado del paciente Dolor persistente con movimiento o Dolor persistente con movimiento o

reposo y que despierta de nochereposo y que despierta de noche Dolor no relacionado con movimiento y Dolor no relacionado con movimiento y

sin limitación funcional (referido)sin limitación funcional (referido) Dolor en el hueco axilarDolor en el hueco axilar Alteraciones neurológicasAlteraciones neurológicas

ESTUDIOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

Análisis de sangre y orinaAnálisis de sangre y orina Radiografía del hombro de frente, Radiografía del hombro de frente,

anteroposterior en rotación interna y anteroposterior en rotación interna y externa, y axilarexterna, y axilar

Ecografía Ecografía Tomografía computada y resonancia Tomografía computada y resonancia

magnéticamagnética