hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)

8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)

1/19

LAMPIRAN A

A. Keluhan utama dan/atau alasan sedapat-dapatnya dengan kata-kata pasien sendiri apabila

informasi ini tidak dari pasien sendiri !atat siapa yang memberi informasi itu.

". Ri#ayat gangguan sekarang. $raian kronologik tentang latar belakang dan perkembangandari ge%ala-ge%ala yang disusun se!ara berurutan hingga memun!ak dan pasien meminta

pertolongan& 'uasana kehidupan pasien saat timbul(onset)& kepribadian ketika sehat&bagaimana

pengaruh penyakit terhadap akti*itas hidupnya dan hubungan personalnya (perubahan-

perubahan) pada kepribadiannya minat afek (mood) sikap terhadap orang lain !ara berpakaian

kebiasaan tahap ketegangan irritabilitas akti*itas perhatian konsentrasi daya ingat

pembi!araan ge%ala psikofisiologik perin!ian dan sifat dari taraf disfungsi (hendaya) lokasi

inteneitas fluktuasi disfungsinya& +ubungan anatara ge%ala psikis dengan ge%ala fisikse%auh

mana penyakit itu berguna sebagai tu%uan (keuntungan) tambahan bagi pasien apabila ia

menghadapi stress (keuntungan sekunder) apakah an,ietasnya bersifat umum dan tidak spesifik

ataukah se!ara spesifik berhubungan dengan situasi akti*itas atau ob%ek tertentu& "agaimana

!ara an,ietasnya diatasi penghindaran situasi yang ditakuti pengunaan obat-obatan atau

akti*itas lain untuk mengalihkan perhatian dari hal-hal yang menganggu.

. Ri#ayat gangguan sebelumnya

. angguan 0mosional atau mentalseberapa parah hendaya (ketidakmampuannya) %enis

terapi nama rumah sakit lama penyakitnya hasil terapi apakah gangguannya mengalami remisi

(sembuh total) atau residu/sisa (uraikan !iri keadaan residualnya).

1. angguan psikosomatik 2 Alergi arthiritis rheumatoid !olitis ul!oratif asma

hipertipodisme keluhan1 gastorintestinal pilek dan masuk angina yang berulang kondisi kulit.

3. Kondisi Medik diurut sesuai system tubuh kalau perlu lupa penggunaan obat atau

al!ohol.

4. angguan neurologik & Ri#ayat !edera kepala &ke%ang atau tumor.

5.Ri#ayat hidup pribadi (6post personal history7)2

Anamnesis ri#ayat pasien mualai dari masa bayi se%auh yang dapat diingatnya kembali(termasuk

umur saat mendapat gangguan untuk pertama kalinya lama berlangsungnya dampak penyakit

fisik terhadap pasien) kekosongan-kekosongan ingatan masa lampau yang se!ara spontan

dinyatakan pasien& emosi yang berkaitan dengan periode dalam kehidupan dinyatakan pasien

emosi berkaitan dengan periode dalam kehidupan itu& menyakitkan penuh tekanan dan konflik.


2/19

. Ri#ayat Pranatal& keadaan #aktu dikandung dan kelahiran lama kehamilan

spontanitas dan normalitas kelahiran trauma #aktu lahir apa pasien merupakan anak yang

diharapkan dan diren!anakan !a!at ba#aan.

1. Masa kanak-kanak a#al (sampai usia 3 tahun)

a. Kebiasaan makan2 minum air susu ibu atau susu dari botol persoalan-persoalan

makan.

b. 6Maternal depri*ation7 Perkembangan a#al (ber%alan berbi!ara dan tumbuh

gigi) kebutuhan perkembangan "ahasa dan perkembangan "ahasa perkembangan

motorik tanda-tanda tidak terpenuhi kebutuhan pola tidur stabilitas ob%ek an,ietas

terhadap orang asing !emas perpisahan.

!. 68oilot training7 2 $mur sikap orang tuanyta perasaannya tetnatng hal itu.

d. e%ala-ge%ala dari problem prilaku 2menghisap ibu %ari mengambek tik

membenturkan kepala mengoyang-goyangkan bdan ketakutan dimalam hari(night

terror) ketakutan mengompol atau defekasi ditempat tidur (bed seiling) mengigit kuku

masturbasi.

e. Kepribadian di#aktu ke!il2 pemalu gelisah o*eraktif menarik diri 9kutu

buku: senang keluar malu ku!ing (6timid7) senang olahraga ramah pola bermain

hubungan antar saudara.

f. Mimpi atau yang timbul dalam usia dini dan sering berulang.

3. Masa kanak-kanak pertengahan (usia 3- tahun)2 Ri#ayat a#al sekolah perasaannya

tentang kepergiannya kesekolah penyesuaian a#al identifikasi %enis perkembangan kata hati

hukuman-hukuman.

4. Masa kanak-kanak akhir (pubertas samapi rema%a)

a. +ubungan so!ial 2sikap tehadap saudara dan ka#an %umlah dan keakraban

ka#an pemimpin atau pengikut popularitas so!ial partisipasinya didalam kelompok atau

aktifiats kelompoknya tokoh idolapola-pola agresi*itaspasi*itasan,ietas prialku

antisosial.

b. Ri#ayat 'ekolah se%auh mana pasien mengalami kema%uian penyesuaian

dengan sekolah hubungan dengan guru-gurunya & kesayangan guru atau sering mela#an &

mata pela%aran atau minat yang disukainya kemampuan atau keterampilan


3/19

khususakti*itas diluar sekolah olahraga hobi bagaimana hubungan antara persoalan

atau ge%alanya dengan periode sekolahnya.

!. Perkembangan kognitif dan materik&bela%ar memba!a dan keterampilan

intelektual serta materik lainnyadisfungsi otak minimalgangguan perkembangan

spesifikpenangulangan dan efek terhadap anak.

d. Problem emosi atau fisik khusus masa rema%a 2

mimpi buruk fobia masturbasi mengompol melarikan diri dari rumah kenakalan rema%a

merokok pengunaan obat-obatan dan al!ohol persoalan berat badan perasaan rendah diri.

e. Ri#ayat psikoseksual2

. A#al rasa ingin tahu masturbasi masa kanak-kanak saling bermain alat

kelamin

1. 5arimana pengetahuan seksual& sikap orangtua terhadap seks

3. $sia pubertas perasaannya terhadap hal ituma!amnya persiapan

perasaannya

terhadap menstruasi perkembangan !iri sekunder.

4. Akti*itas seksual masa rema%a %atuh !inta (naksir) pesta-pesta

ken!an7petting7 masturbasi e%akulasi no!turnal dan sikapnya terhadap hal itu.

;. 'ikapnya terhadap la#an %enis & malu-malu

ku!ing(9timid7)pemaluagresifkebutuhan untuk memberi kesan(nampang)sikap

suka merayupenakluk seksualan,ietas.


4/19

b. Akti*itas sosial2 apakah pasien mempunyai banyak ka#an& apakah ia menarik

diri atau bergaul dengan baik dasar minat rasa tertarik atas alasan sosial intelektual atau

fisik& hubungan dengan ka#an se%enis dan la#an %enis& dalam lamanya dan kualitas dari

hubungan sosialnya.

!. Kehidupan seksual masa de#asa 2

. +ubungan seks sebelum perka#inan.

1. Ri#ayat perka#inan 2 hidup bersama ka#in se!ara legal deskripsi

masa pa!aran dan peranan yang di%alankan masing-masing pihak usia pada #aktu

menikah kontrasepsi dan peren!anaan keluarga nama dan umur anak-anaknya

!ara dan sikap membesarkan anak problem dalam anggota keluarga kesulitan

perumahan apabila penting bagi perka#inannya penyesuaian seksual hal-hal

yang men%adi kesesuaian dan ketidaksesuaian pengaturan keuangan peranan dari

mertua dan orang tua.

3. e%ala-ge%ala seksual2 tidak men!apai orgasme impotensi frigiditas

e%akulasi prematur.

4. 'ikap terhadap kehamilan dan mempunyai anak pemakaian kontrasepsi

dan bagaimana perasaannya terhadap hal itu.

;. Praktek seksual2 parafilis seperti sadisme seksual fatishisme

*ayourisme& sikap terhadap seks oral (felasio kunilingus) dan teknik koitus

homoseksualitas.

d. Ri#ayat kemiliteran& penyesuaian umum pertempuran luka-luka yang

dideritanya dikirim ke psikiater status *eteran.

0. Ri#ayat Keluarga didapat baik dari pasien maupun orang lain karena diskripsi tentang orang

ke%adian yang sama sering berbeda tradisi suku bangsa bangsa dan keagamaan& orang lain di

rumah& deskripsi mereka kepribadian dan ke!erdasan dan apa yang ter%adi dengan mereka se%ak

masa kanak-kanak pasien& deskripsi keluarga lain yang tinggal serumah& hubungan pasien

dengan anggota keluarganya peran penyakit di dalam keluarga& ri#ayat gangguan mental dalam

keluarga.

=. 'ituasi sosial sekarang dimana pasien tinggal2 lingkungan sekitarnya apakah terlalu banyak

penghuninya& ter%aminnya kerahasiaan (pri*a!y) antar anggota keluarga serta antar keluarga

sumber pendapatan keluarga dan kesulitan untuk mendapatkannya& pertolongan umum %ika ada


5/19

dan sikap dalam menghadapinya& apakah dengan tinggal di rumah sakit pasien akan kehilangan

peker%aan dan tempat tinggalnya& siapa yang mengasuh anak-anak di rumah.

. Persepsi (tanggapan) pasien tentang diri dan kehidupannya.

8ermasuk !ita-!ita impian fantasi/ambisi nilai1 dan dorongan kehendak.

. impian 2 mimpi yang menon%ol apabila pasien mau men!eritakannya& mimpi yang

menakutkan.

1. =antasi2 yang berulang fa*orit atau lamunan yang tidak tergoyahkan fenomena

hipnogogik.

3. 'istim nilai2 apakah anak merupakan suatu beban atau hal yang menyenangkan&

apakah peker%aan merupakan hal yang terpaksa& hal yang bisa dihindari atau suatu kesempatan.

4. 5orongan kehendak (*elition)2 abulia hipobulia

;. +al-hal yang seringkali men%adi sumber ke%engkelan atau frustasi (dalam hubungan

sosial peker%aan atau kehidupan pada umumnya) serta bagaimana !aranya ia mengatasi

problem itu. +al-hal yang men%adi sumber kesenangan atau kebahagiaannya.

LAMPIRAN "

'8A8$' M0N8AL

Merupakan pen%umlahan hasil obser*asi dan impresi pemeriksa yang didapatkan dari

#a#an!ara-#a#an!ara a#al.

A. 5eskripsi $mum 2

. Penampilan

'ikap pemba#aan pakaian dandanan rambut kuku tampak sehat sakit marah takut apatis

bingung tidak ramah !anggung tegang tampak tua tampak muda ke#anita-#anitaan kelaki-lakian tanda-tanda ke!emasan (tangan yang basah dahi berkeringat tidak tenang sikap tegang

suara yang tegang mata terbuka lebar) perubahan dera%at ke!emasan selama #a#an!ara atau

perubahan topik yang tiba-tiba.

1. Kesadaran


6/19

Perhatikan se!ara khusus terdapatnya tanda-tanda kesadaran yang berkabut (suatu ge%ala khas

delirium) yang ditandai oleh berkurangnya ke%ernihan kesadaran akan lingkungan yang

bermanifestasi dalam kesukaran memusatkan memindahkan dan mempertahankan perhatian

gangguan persepsi (halusinasi ilusi-ilusi atau salah tafsir) proses fikir yang tidak teratur

gangguan orientasi daya ingat dan konsentrasi serta gambaran klinis yang berfluktuasi.

3. Perilaku dan akti*itas psikomotor

ara ber%alan manurisme menyentuh pemeriksa tik garukan tangan kedutan stereotipik

men!abut-!abut okopraksi !anggung tangkas gemulai kaku terhambat hiperaktif agitatif

bermusuhan seperti lilin (#a,y) gerakan motori! halus dan kasar.

4. Pembi!araan

epat lambat terdesak (pressure) bimbang gagap sekali intensitas tinggi suara lan!ar

spontanitas produkti*itas !ara berbi!ara ke!epatan bereaksi perbendaharaan kata mutisme

penggantian kata ganti orang kebingungan identitas %enis.

;. 'ikap terhadap pemeriksa kooperatif penuh perhatian berminat terus terang merayu

defensif bermusuhan bergurau berusaha supaya disenangi mengelak berhati-hati.


7/19


8/19

+endaya daya ingat upayanya untuk menanggulangi hendaya itu (penyangkalan konfabulasi

reaksi katastrofik sirkumstansial untuk menutupi kekurangannya) apakah yang terkena adalah

proses-proses registrasi retensi atau mengingat

a. 5aya ingat %angka pan%ang

Ingatan tentang ke%adian1 penting dimasa lampau misalnya tempat lahir masa kanak-kanak

rema%a keluarga sekolah peker%aan peristi#a berse%arah serta hal-hal yang sifatnya netral.

b. 5aya ingat %angka pendek

Kemampuan mengingat kembali kata-kata yang tak berhubungan satu sama lain dengan suatu

pasal pendek sesudah perhatiannya dialihkan selama ;-; menit.

!. 5aya ingat segera (immediate memory)

Kemampuan mengulang < angka se!ara berurutan.

d. Akibat hendaya daya ingat pasien mekanisme yang digunakan pasien untuk

menanggulangi kekurangannya.

Perhatikan apakah pasien men%a#ab berbeda untuk pertanyaan yang sama pada saat yang

berlainan %uga fungsi mental lainnya seperti taraf ke!emasan dan konsentrasi yang

mempengaruhi daya ingat.

;. Pikiran abstrak

angguan dalam pembentukan konsep 2 !ara bagaimana pasien mengartikan atau

mengkonseptualisasikan ide-idenya persamaan perbedaan kemustahilan pengertian dari suatu

peribahasa yang sederhana !ontoh 6tong kosong nyaring bunyinya7 %a#abnya dapat kongkrit

(beri !ontoh spesifik untuk ilustrasi artinya) atau sangat abstrak (beri pen%elasan se!ara

menyeluruh) %a#aban-%a#aban yang #a%ar %uga di!atat.


9/19

1. 5epersonalisasi atau derealisasi 2 perasaan terlepas se!ara ekstrem dan dirinya sendiri dan

lingkungannya

0. Proses piker

. Arus pikiran 2 berikan !ontoh dari pasien.

a. Produktifitas ide (gagasan yang berlebihan) kemiskinan ide lompat gagasan (flight of

idea) pikiran yang !epat pikiran yang lambat pikiran yang ragu-ragu apakah pasien berbi!ara

e!ara spontan atau hanya men%a#ab apabila ditanya.

b. Kontinuitas pikiran2 apakah %a#aban pasien sesuai dengan pertanyaan2 apakah

tu%uannya langsung relefan atau tidak relefan& apakah terdapat asosiasi yang longgar2 apakah

pertanyaan pasien tidak logis apakah pen%elasan tidak ada hubungan sebab dan akibat

tamensial sirkumsetansial bertele-tele mengelak perse*eratif apakah ada halangan (blo!king)

atau perhatiannya mudah teralih.

!. +endaya berbahasa 2 hendaya yang men!erminkan adanya gangguan mental seperti

inkoherensi atau pembi!an !ampur-baur (gado-gado) kata (#ord salad) asosiasi bunyi

neoligisma gagal mampu berbahasa (Retardasi mental berat) hendaya bahasa yang telah

didapatkan ( gangguan Neurologik) dan gangguan perkembangan berbahasa

1. Isi Pikiran

a. Preokupasi 2 tentang penyakitnya problem lingkungan obsesi kompulsifobia re!ana

!ita-!ita gagasan bunuh diri membunuh orang ge%ala hipokondriakal dorongan anti-sosial

spesifik

b. angguan pikiran2

. #aham2 isi dari #aham apapun organisasi (sistim) #aham keyakinan pasien

akan #ahamnya tersebut bagaimana pengaruh #ahamnya terhadap kehidupannya.

Baham somatik (terisolir atau berkaitan dengan ke!urigaan yang meresap dalam2 #aham

yang tidak serasi efek #aham aneh (seperti pikiran tentang dirinya dikendalikan atau

diatur oleh kekuatan luar atau pikirannya dapat disiarkan se!ara nyaring atau orang lain

dapat memba!a pikirannya) kaitan #aham dengan halusinasi

1. gagasan mirip #aham yang menyangkut diri sendiri (idea of referen!e) dan

gagasan mirip #aham bah#a dirinya dipengaruhi kekuatan luar (ideas of influen!e) &

kapan gagasan itu mulai isinya dan makna bagi pasien.


10/19

=. Pengendalian Impu apakah pasien dapat mengendalikan impuls marah agresi seksual birahi

dan !inta keinginan memiliki ber%udi main api dan lain sebagainya.

. 5aya nilai

. 5aya nilai sosial manifestasi halus prilaku yang dapat membahayakan diri pasien dan bertentangan dengan norma prilaku yang diterima dalam masyarakatnya& apakah dia sadar akan

akibat prilakunya dan apakah pengertian akan hal itu mempengaruhi dirinya berikan !ontoh

hendaya

1. $%i daya nilai apa yang akan dilakukan pasien pada suatu keadaan tertentu misalnya apa yang

akan dilakukannya apa bila ia menemukan sepu!uk surat ditengah %alan yang sudah ada prangko

dan alamat lengkap

3. penilaian realita dalam hal apa terganggu.

+. Persepsi (tanggapan) pasien tentang diri dan kehidupan termasuk !ita-!ita fantasi keinginan

ambisi dorongan kehendak (felition) (lihat %uga lampiran A dan ) khusus bagi anak tanyakan

6three #ishes7 serta alasannya

I. 8ilikan (insigh dra%at kesadaran dan pengertin pasien bah#a dirinya sakit.

. Penyangkalan penuh bah#a dirinya sakit.

1. Agak sadar bah#a dirinya sakit dan membutuhkan bantuan tetapi pada saat yang sama %uga

menyangkal hal itu

3. 'adar bah#a dirinya sakit tetapi menylahkan orang lain dan faktor dari luar atau faktor

organi! sebaga faktor penyebabnya.

4. 'adar bah#a penyakitnya disebabkan oleh sesuatu yang tidak diketahuinya dalam dirinya.

;. 8ilikan intelektual2 menyadari bah#a dirinya sakit dan ge%ala-ge%ala yang diteritanya atau

kegagalan dirinya dalam penyesuaian sosial disebabkan oleh perasaan irasionalnya atau

gangguan sendiri tanpa menerapkan pengetahuan hal ini untuk masa yang akan datang.


11/19

D. 8araf dalam diper!aya2 perkiraan dalam kesan pemeriksaan tentang pela%aran atau kemampuan

pasien-pasien men!eritakan situasi dirinya dengan tepat. Perhatikan %uga terdapatnya kesan

bah#a timbulnya ge%ala-ge%ala berada diba#ah pengendalian *olunter (misalnya pada berpura-

pura atau gangguan buatan).

PEDOMAN PEMBUATAN LAPORAN PSIKIATRIK (PPLP)

I. RIBAEA8 P'IKIA8RIK (Lihat Perin!ian pada Lampiran A)

a. Lakukan pemeriksaan ini dengan terperin!i dan sedapat-dapatnya dengan menggunakan kata-

kata pasien.

b. A%aklah pasien berbi!ara tentang keluhannya penderitaan dirinya kehidupannya serta tafsiran

(tanggapan) tentang gangguannya sekarang dan gangguan sebelumnya

!. 'usunlah suatu ri#ayat hidup pasien yang terdiri dari fakta-fakta yang diperoleh dari pasien

sendiri.

d. "agaimana tafsiran dan e*aluasi pemeriksa tentang hubungan dokter pasien selama

#a#an!ara dan pemeriksaan di%alankan.

A. Identitas Pasien 2

". Keluhan utama dan/atau alasan terapi2

(Keterangan diperoleh dari 2 .............................................................. tgl2........................................)

. Ri#ayat gangguan sekarang 2 Perhatikan

- Keluhan dan ge%ala 2 $raian kronologik (termasuk ge%ala prodromal) !ara mengatasi ge%ala dan

keluhannya penggunaan obat-obatan.

- +endaya/disfungsi 2 Perin!i sifat taraf berat dan dampak hendaya penyakitnya sekarang dalam

bidang hubungan sosial peker%aan dan penggunaan #aktu senggangnya.

- =aktor stresor psikososial (termasuk gangguan/penyakit fisik apabila dinilai berkaitan dengan

gangguan mentalnya)& %enis dan taraf berat serta tanggapan (persepsi subyektif pasien) terhadap

stresor itu.


12/19

- +ubungan gangguan sekarang dengan ri#ayat penyakit/gangguan sebelumnya. Perhatikan %uga

dampak penyakit pasien terhadap keluarga serta keuntungan primer dan sekunder yang

diperoleh pasien

5. Ri#ayat gangguan sebelumnya 2 Apabila ada perhatikan sifat akut atau kronik kekambuhan

sifat kekambuhan (episodik dengan remisi/penyembuhan total atau kekambuhan dengan segala

residual/sisa. 'ifat dan ge%ala kekambuhan (perin!i %uga a b ! tentang hendaya dan faktor stresor

psikososial) pera#atan di rumah sakit sifat dan kondisi pasien diantara masa-masa pera#atan.

8araf tertinggi fungsi penyesuaian dalam satu tahun terakhir (paling sedikit selama beberapa

bulan) dalam bidang hubungan sosial peker%aan dan penggunaan #aktu senggang.

0. Ri#ayat kehidupan pribadi 2 perin!i ri#ayat pranatal masa bayi kanak-kanak rema%a dan

de#asa termasuk ri#ayat perkembangan (motorik kognitif) hubungan dengan orang tua

ri#ayat di sekolah (termasuk hubungan dengan ka#an) ri#ayat peker%aan militer perka#inan

(termasuk dengan pasangan anak mertua dan kehidupan seksual).

K0P$'8AKAAN.

. atatan Medik Psikiatri =K$I.

1. Kaplan +.i. 'ado!k ".D 2 Modern 'ynopsis of omprehensi*e 8e,tbook of psy!hiatry

=ourth ed @F;.

3. +asil diskusi rapat konsultasi atatan Medik Rumah 'akit Di#a 5it. Den. Pelayanan Medik

5ep. Kes. RI. isarua 4-< =ebruari @F;.

4. P.P.5..D. II tahun @F3.

Dakarta =ebruari @F@

Koordinator pendidikan '-

"agian Ilmu Kedokteran Di#a

=akultas Kedokteran $I

ttd

5r. Arman Adikusumo

NIP2 3> 1;4 >;>


13/19

II. '8A8$' M0N8AL (Ikhtisar dan kesimpulan #a#an!ara serta obser*asi lihat perin!ian

Lampiran ")

A. 5eskripsi umum

Penampilan 1 Kesadaran 2 perhatikan se!ara khusus terdapatnya tanda-tanda kesadaran yang berkabut (ge%ala delirium). 3 Perilaku dan akti*itas psikomotor. 4 Pembi!araan. ; 'ikap terhadap

pemeriksa.

". Keadaan efektif Gmood) perasaan 0kspresi Afektif (hidup emosi). serta empati 2 perhatikan

Afek (mood) 1 0kspresi afektif 3 Keserasian 4 0mpati (0infuhlung)

. =ungsi intelektual (kognitif) 8araf Pendidikan. 1 5aya Konsentrasi. 3 rientasi2 #aktu

tempat orang. 4 5aya ingat2 daya ingat %angka pan%ang daya ingat %angka pendek daya ingat

segera perhatikan hendaya daya ingat dan upaya pasien menanggulangi hendaya itu. ; Pikiran

abstrak. < "akat kreatif. ? Kemampuan menolong diri sendiri.

5. angguan Persepsi

+alusinasi dan ilusi 5epersonalisasi dan deroalisasi

0. Proses pikir.

Arus Pikiran

A. Produkti*itas.

". Kontinuitas

. +endaya berbahasa

=. Ri#ayat Keagamaan 2 (didapat baik dari pasien maupun dari orang lain) tradisi deskripsi

orang lain dalam rumah hubungan dan pola interaksi dengan anggota keluarga sekarang

terdapatnya penyakit fisik dan gangguan %i#a dalam keluarga. Khusus bagi anak dan rema%a

5eskripsi terperin!i !ara-!ara membesarkan anak(hild rearing praotibon) termasuk !ara

termasuk !ara penyaluran kasih sayang disiplin serta !ara komunikasi antara keluarga danhubungan orang tua.

. 'ituasi sekarang 2 8empat tinggal dan lingkungan hidup pasien hubungan dengan tetangga

sumber pendapatan dan kesulitan untuk mendapatkannya& teriaminnya kerahasiaan dan Hpri*a!iH

antar anggota keluarga pertolongan umum (Dika ada) dan sikap dalam menghadapinya& apakah


14/19

dengan tinggal di rumah sakit pasien akan kehilangan peker%aan siapa yang mengasuh anak-

anak di rumah.

+. Persepsi (tanggapan) pasien tentang dirinya kehidupan2 8ermasuk !ita-!ita hidup fantasi

ambisi keinginan1 nilai-nilai dan dorongan kehendak (elition) hal-hal yang men%adi sumber

ke%engketan !ara mengatasinya dan sumber kesenangan/kebahagiaan.

1 Isi Pikiran

a. Preokupasi

b. angguan pikiran& #ahamagasan mirip #aham yang menyangkut diri sendiri (ideas of referen!e and

ideas of influen!e)

=. Pengendalian impuls

Kemampuan pasien mengendalikan dorongan kemarahan agresi seksual birahi !intakeiginan memiliki ber%udi main api dsb.

. 5aya Nilai

. Norma sosial

1. $%i daya nilai serta penilaian realitas

+. Persepsi (tanggapan) pasien tentang diri dan kehidupan termasuk !ita-!ita fantasi keiginan

ambisi dan dorongan kehendak (elition) dan nilai-nilai (lihat %uga lampiran A s/d )

I. 8ilikan (Insight) Perhatikan < %enis tilikan.

D. 8araf dapat diper!aya

III P0M0RIK'AAN 5IAN'8IK L0"I+ LAND$8

A. P0M0RIK'AAN =I'IK

'tatus Internus

Keadaan umum 2 JJJJJJJ Nadi 2 JJ 'uhu 2 JJJ 2 JJJJJJJJJ

8ekanan darah 2 JJJJJJ/JJJJJJJmm+g"entuk badan 2 JJJJJJJ...J..J. 8inggi 2 JJ..JJ.m "erat 2 JJJJ.Kg.

'istim Kardio*askuler 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.'istim Nafas 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.

'istim Muskuloskelotal 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.

'istim astrointestinal 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.

'istim $rogenital 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.angguan Khusus 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.


15/19

1 'tatus Neurologik

I. $rat 'araf Kepala 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.e%ala Rangsan selaput otak 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.

e%ala tekanan intra!ranial 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.

Mutu gerakan (kelumpuhan nyatagmus dsb) 2 JJJJJJJJJJJJJJPupil bentuk 2 JJJJJJ..JJJJJJJJJJJJJJJJJ..

Reaksi ahaya 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJ.

Reaksi Kon*erensi 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJ.Reaksi ornea 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJ.

Pemeriksaan eftalmoskopi (fundun dsb) 2 JJJJJJJJJJJJJJJJ

II. Motorik 2 tonusJJJJJJJJ.J. Koordinasi JJJJJJJJJJJJ.

urger JJJJJJJJJ... Refleks JJJJJJJJJJJJ.J.III. 'ensibilitas 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ..

I. 'usunan saraf *egetatif 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ...

. =ungsi-fungsi luhur 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.

I. angguan Khusus 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ...". BABANARA P'IKIA8RI 8AM"A+AN

.BABANARA 50NAN AN8A K0L$ARA RAN LAIN $R$ 80MAN

A8A$ 808ANA (sebutkan nama umur alamat pendidikan hubungan dengan pasien).

5. LAMPIRAN 0AL$A'I ''IAL (oleh peker%a so!ial) terlampir.

'ebab utama memasukkan penderita2

Mula-mula sakit keadaan lingkungan tempat timbulnya

5atang atas an%uran siapa

Keluhan penderita2

Perubahan-perubahan pada sifat perhatian perasaan sikap kebiasaan dan !ara berpakaian.

Pengaruh-pengaruh yang menyebabkan timbulnya penyakit.

Per%alanan penyakit. 8imbul hilang tetap men%adi ringan atau memberat.

Adanya tanggapan ima%iner (penglihatan pendengaran dan perasaan)

Adanya perasaan-perasaan yang hebat dosa sendiri ketidak setiaan tendensi bunuh diri atau

pembunuhan.

Keterangan keluarga2


16/19

Keadaan orang tua dan pandangan hidupnya

Dumlah saudara hubungan kekeluargaan konflik

Keadaan so!ial ekonomi dan budaya

Pandangan terhadap agama dan adanya konflik-konflik.

Keterangan perkembangan pasien2

Keadaan pada saat dalam kandungan

Keadaan pada masa bayi (>- tahun)

Perkembangan masa kanak-kanak

Masa akil balik dan pergaulan

Masa de#asa peker%aan atau keahlian

+idup perka#inan

Masa tua& klimakterium menopause tanda-tanda demensia

Keterangan lain-lain.

0. 80' P'IKLIK2 Denis dan tu%uan (sesuai indikasi) C terlampir

(Psikolog2JJJJJJJJJJJJJJJJ..tanggal2JJJJJJJJJJJJJJ)

5ikirim oleh2 "agian pre*entati*e/out patient/in patient/after !are.

5okter 2 JJJJJJJJJJJJJ..

Pemeriksaan 2 klinik/bimbingan/ferensik

Autoanamnesis 2

Alloanamnesis 2

penampakan umum obser*asi

inteligensi2


17/19

tipe kepribadian dan aspek-aspeknya&

psikodinamika&

=. P0M0RIK'AAN LAINNEA (sesuai indikasi)

Laboratorium

00

8 '!an Kepala (atau P08 '!an)

Lainnya misalnya karangan gambaran u%i pengertian memba!a dan tulisan u%i khusus untuk

afasin u%i konstruksi tiga dimensi (khusus untuk 5emensia)

I. IK+8I'AR P0N0M$AN "0RMAKNA

"uatlah kesi%mpulan se!ara deskriptif dari2

e%ala dan keluhan gangguan mental (dan atau kondisi kode dari PP5D II)

iri (gangguan) kepribadian (yang mendasari sekarang atau semasa premorbid)

angguan perkembangan spesifik (khusus untuk anak dan rema%a)

angguan (!iri-!iri) kepribadian

angguan fisik/neurologi!

+asil tes psikologik (atas indikasi)

bat-obat yang telah digunakan pasien termasuk dosis dan lama penggunaan

=aktor stressor psikososial yang berkaitan dengan gangguan sekarang %enis dan taraf bertanya

(dalam #aktu satu tahun terakhir)

Denis dan taraf beratnya hendaya akibat gangguan %i#anya

8araf tertinggi fungsi penyesuaian selama beberapa bulan dalam #aktu satu tahun terakhir

dalam bidang hubungan sosial peker%aan dan penggunaan #aktu senggang

. 0AL$A'I M$L8IAK'IAL2 '0'$AI PP5D II termasuk


18/19


19/19

mental pasien. Perhatikan %uga dampak penyakit terhadap pasien lingkungan serta keuntungan

primer dan sekunder.

I. R0NANA 80RAPI

Delaskan %enis (modelitas) terapi yang diren!anakan (sesuai dengan 6=rame of Referen!e7 dan %enis atau ge%ala problem dalam daftar problem) %enis pera#atan (%alan atau dira#at) frek#ensi

terapi kemungkinan lamanya %angka #aktu terapi %enis terapi indi*idu kelompok atau

keluarga.

. =LLB $P

hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)

Documents

Transcript of hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)