HOI VI:':;TNAM CONG HOA XAHOI NGHiA VI:':;TNAMsyt.kontum.gov.vn/Uploads/files/KCB/Năm 2017/BHXH...

7
BAo IDEM xA HOI VI:':;TNAM CONG HOA XA HOI cnu NGHiA VI:':;TNAM DQc l~p - Tl}'do - H~nh phuc S6: ~A?~ IBHXH-DVT V/v huang d~nthanh toan chi phi VTYT theo Thong tu s6 04/20 171TT-BYT Ha Noi, ngay O~ thong b nom 2017 Kinh giri: sa Y TE TiNH RON TUM ~o h~~mx~ h?~ c~c t~, tha~ ph6 tnrc thuoc trung uong; r-----~-.:..;;,..:....:...:.:::.-:Jjao hiem xa hOI Bo Quoc phong; DE ,!NS6: .... 5.41........... ao hiSm xa hQi Cong an nhan dan. Ngay:.1fJ./6tJ1).I.J. .. (sau day goi chung la BHXH cdc tinh) ~huyin: : 'B'''.,.. € ban ha~ Thong nr s6 04/20} 7/TT-BYT ng~y 14/4/2017 ban hanh tAl h6 Sd sO. . ty l~, dieu kien thanh toan doi voi v~t tu y te (VTYT) thuoc pham vi duoc hirong cua nguoi tham gia bao hiern y t€ (sau day goi la Thong tu 04) va Quyet dinh s6 2192/QD-BYT ngay 31/5/2017 v~ viec dinh chinh Thong tu s6 04. DS thong nhat thuc hien, Bao hiem xa hQi (BHXH) Viet Nam huang d§n BHXH cac tinh phoi hop voi co so kham benh, chua benh (KE, CB) bao hiem y t€ (BHYT) trien khai nhu sau: 1. Can cu xay dl,lng danh m\lC VTYT su dl,lIlgtl;licO's6 KB, CB lam cO's6 thanh toan chi phi VTYT BHYT: Thl,l'chi~n thea Khoan 1, f)i~u 2, Thong tu 04. Trong d6 luu y nguyen t~c h.1achon cac lo~i VTYT dap ung nhu cfiu kham b~nh, chua b~nh, phil hgp vai kha nang chi tra cua quy bao hiSm y t€; Uti tien v~t tu y t€ san xufit trong nuac c6 chfit IUQ'llgva gia thanh hgp lY. 2. CO's6 KB, CB c6 trach nhi~m cung cfip cho cO'quan BHXH d€ lam cO' s6 giam dinh va thanh toan chi phi VTYT cac tai li~u sau: a) Bang ke danh m\lC VTYT (b~ng van ban giay va bkg van ban di~n tlr dinh d~ng excel) thea mftu tl;liPh\l l\lc 02 ho?tc Ph\l l\lc 03 (d6i v&icac co s6 KB, CB ngoai cong l~p chon ap d\lng mua VTYT thea quy diM cua f)i~u 52 Lu~t dau tlifiu) ban hanh kern Thong tu 04: - Bang ke danh m\lC VTYT chi bao g6m cac VTYT duQ'c thanh toan rieng, chua duqc tin_hchi phi vao gia Clla dich Vl,l kY thu~t, kham b~nh, ngay giuang di~u tri ho?tc thu tron g6i thea truang hqp b~nh su d\lng t~i co s6 KCB. - Co s6 KB, CB ghi r6 thai di€m b~t dfiu ap d\lng d6i vai Danh m\lc VTYT nay dS lam co s6 thanh toan v&i cO'quan BHXH. - Tr~t tt..r VTYT trong Bang ke danh m\lc VTYT duQ'c s~p x€p nhu sau : 1. V~t tu y t€ khong quy dinh ty l~, kh6ng quy dinh muc thanh toan, khong tai su dl,lllg,khong Slr d\lng theo dinh mlfC II. V~t tu Y t€ quy dinh muc thanh toan III. V~t tu Y t€ quy dinh 1)' l~ thanh toan 1

Transcript of HOI VI:':;TNAM CONG HOA XAHOI NGHiA VI:':;TNAMsyt.kontum.gov.vn/Uploads/files/KCB/Năm 2017/BHXH...

Page 1: HOI VI:':;TNAM CONG HOA XAHOI NGHiA VI:':;TNAMsyt.kontum.gov.vn/Uploads/files/KCB/Năm 2017/BHXH VN_01_6_2017_Huong... · - Khong ap dung tY l~thanh toan d6i voi cac VTYT co quy dinh

BAo IDEM xA HOI VI:':;TNAM CONG HOA XAHOI cnu NGHiA VI:':;TNAMDQc l~p - Tl}' do - H~nh phuc

S6: ~A?~ IBHXH-DVTV/v huang d~nthanh toan chi phi VTYT

theo Thong tu s6 04/20 171TT-BYT

Ha Noi, ngay O~ thong b nom 2017

Kinh giri:sa YTE TiNH RON TUM ~o h~~mx~ h?~ c~c t~, tha~ ph6 tnrc thuoc trung uong;r-----~-.:..;;,..:....:...:.:::.-:Jjao hiem xa hOI Bo Quoc phong;

DE,!NS6: ....5.41........... ao hiSm xa hQi Cong an nhan dan.Ngay:.1fJ./6tJ1).I.J. .. (sau day goi chung la BHXH cdc tinh)

~huyin: : 'B'''.,.. € ban ha~ Thong nr s6 04/20} 7/TT-BYT ng~y 14/4/2017 ban hanhtAl h6 Sd sO. . ty l~, dieu kien thanh toan doi voi v~t tu y te (VTYT) thuoc pham

vi duoc hirong cua nguoi tham gia bao hiern y t€ (sau day goi la Thong tu 04) vaQuyet dinh s6 2192/QD-BYT ngay 31/5/2017 v~ viec dinh chinh Thong tu s604.

DS thong nhat thuc hien, Bao hiem xa hQi (BHXH) Viet Nam huang d§nBHXH cac tinh phoi hop voi co so kham benh, chua benh (KE, CB) bao hiem yt€ (BHYT) trien khai nhu sau:

1. Can cu xay dl,lng danh m\lCVTYT su dl,lIlgtl;li cO's6 KB, CB lam cO's6thanh toan chi phi VTYT BHYT:

Thl,l'chi~n thea Khoan 1, f)i~u 2, Thong tu 04. Trong d6 luu y nguyen t~ch.1achon cac lo~i VTYT dap ung nhu cfiu kham b~nh, chua b~nh, phil hgp vaikha nang chi tra cua quy bao hiSm y t€; Uti tien v~t tu y t€ san xufit trong nuacc6 chfit IUQ'llgva gia thanh hgp lY.

2. CO's6 KB, CB c6 trach nhi~m cung cfip cho cO'quan BHXH d€ lam cO's6 giam dinh va thanh toan chi phi VTYT cac tai li~u sau:

a) Bang ke danh m\lC VTYT (b~ng van ban giay va bkg van ban di~n tlrdinh d~ng excel) thea mftu tl;liPh\l l\lc 02 ho?tc Ph\l l\lc 03 (d6i v&icac co s6 KB,CB ngoai cong l~p chon ap d\lng mua VTYT thea quy diM cua f)i~u 52 Lu~tdau tlifiu) ban hanh kern Thong tu 04:

- Bang ke danh m\lC VTYT chi bao g6m cac VTYT duQ'c thanh toanrieng, chua duqc tin_hchi phi vao gia Clla dich Vl,l kY thu~t, kham b~nh, ngaygiuang di~u tri ho?tc thu tron g6i thea truang hqp b~nh su d\lng t~i co s6 KCB.

- Co s6 KB, CB ghi r6 thai di€m b~t dfiu ap d\lng d6i vai Danh m\lcVTYT nay dS lam co s6 thanh toan v&i cO'quan BHXH.

- Tr~t tt..r VTYT trong Bang ke danh m\lc VTYT duQ'c s~p x€p nhu sau :1. V~t tu y t€ khong quy dinh ty l~, kh6ng quy dinh muc thanh toan,

khong tai su dl,lllg,khong Slr d\lng theo dinh mlfCII. V~t tu Y t€ quy dinh muc thanh toanIII. V~t tu Y t€ quy dinh 1)' l~ thanh toan

1

Page 2: HOI VI:':;TNAM CONG HOA XAHOI NGHiA VI:':;TNAMsyt.kontum.gov.vn/Uploads/files/KCB/Năm 2017/BHXH VN_01_6_2017_Huong... · - Khong ap dung tY l~thanh toan d6i voi cac VTYT co quy dinh

IV. V~t tu y t€ tai sir dungV. V~t tir y t€ sir dung thea dinh mireVI. V~t nr y t€ do co sa KB, CB tu san xu~t- CO' sa KB, CB ghi rna cua dich V1,l kY thuat (DVKT) nrong irng voi

Danh muc VTYT duoc sir dung d~ thirc hien DVKT tai cQt ghi chu (cot s6 15)cua Phu luc 02 Thong ill 04; tnrong hop co sa KB, CB su dung Phu luc 03Thong ill 04, cc sa KB, CB b6 sung cot ghi chu (la cQt s6 21, ti€p thea cQt s620) va thuc hien ghi rna cua dich vu ky thuat (DVKT) VaGcQt nay.

b~ Quyet dinh phe duy~t k€ hoach hra chon r:ha thau, QUy€! dinh .?heduyet ket qua Iva chon nha thau cung irng VTYT (bang van ban giay va bangvan ban dien ill dinh dang excel).

c) Thong bao bang van ban dinh mire sir dung cac loai VTYT kh6 dinhluong.

d) Thong bao b&ngvan ban d6i voi VTYT tai su d\lllg:- S6 l~n sir d\lllg t6i da cua timg lo?i VTYT.- Gia thanh toan VTYT cho m6i l~n sir d\lllg can cu thea quy dinh t?i

Khoan 1, Khoan 2 Di€u 5 cua Thong tu 04.d) Thong bao b&ngvan ban d6i vai VTYT do cO'sa KB, CB D.r san xu~t

gui kern thea cac Uti li~u v€ quy trinh san xu~t, gia thanh san ph§.m do Gi<imd6ccO'So' KB, CB phe duy~t cting cO'du chi phi c~u thanh san ph§.m.

e) Cung c~p h6a dan, ch(mg tU mua VTYT d6i vai cac VTYT chua dugctinh chi phi VaGgia cua dich V\lky thu~t, kh<imb~nh, ngay giuOng di€u tri ho~cthu tron g6i thea tmOng hop b~nh trong cac dot giam dinh, thanh tra, ki~m tra chiphi kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y t€;

3. CO'quan BHXH th\Ic hi~n giam dinh va thanh toan chi phi VTYT:3.1. Sau khi nh~ d~y du h6 sO'tai li~u VTYT do cO'So' KB, CB gui cho

cO'quan BHXH t?i di~m 2 neu tren, cO'quan BHXH ki~m tra, d6i chi€u, giamdinh danh m\lc va gia VTYT, b6 sung VaGh6 sO'Hgp d6ng KCB BHYT cuatUng cO'So' KB, CB vai Co'quan BHXH; TruOng hop phM hi~n c6 v~n d€ b~t hoply, cO'quan BHXH thong bao b&ngvan ban cho cO'sa KB, CB d~ ph6i hop thvchi~n, b6 sung d~y du h6 So' Uti li~u VTYT thea quy dinb.

3.2. Ph6i hop vai cO'So' KB, CB cai d~t, khai bao, quan ly cO'So' du li~utren ph~n m€m thanh toan vi~n phi d6i vai VTYT su d\lng t?i cO' so' KB, CB,lam can Cllgiam dinh thanh toan chi phi KCB BHYT thea quy dinh.

3.3. Gillin dinh va thanh toan chi phi VTYTa) Can Cllgillin dinh thanh toan chi phi VTYT:- VTYT phai c6 trong Danh m\lc Ph\l l\lc 01 va Bang ke danh ffi\lCVTYT do

cO'so'KB, CB l~p thea Ph\ll\lc 02 ho~c Ph\ll\lc 03 Thong ill 04;- VTYT chua duQ'c tinh chi phi VaGgia cua dich V\l ky thu~t, khllin b~nh,

ngay giuOng di€u tri ho~c thu tron g6i thea truOng hop b~nh (dugc ghi chu C\lth~d6i vai tUng dich V1,l kY thu~t y t€ t?i Thong ill 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngay29/10/2015 cua lien BQ Y t€, BQ Tai chinh quy dinh th6ng nh~t gia dich V1,l KB,

2

Page 3: HOI VI:':;TNAM CONG HOA XAHOI NGHiA VI:':;TNAMsyt.kontum.gov.vn/Uploads/files/KCB/Năm 2017/BHXH VN_01_6_2017_Huong... · - Khong ap dung tY l~thanh toan d6i voi cac VTYT co quy dinh

CB BHYT giira cac benh vien cung hang tren toan quoc);- S6 IUQ'ngVTYT thuc t~ duoc chi dinh, su dung cho nguoi benh;- Gia VTYT mua van cua co so KB, CB thea quy dinh cua phap luat v~

dfruthau; d6i voi VTYT co gia mua van cao hanmire thanh toan quy dinh tai cQt5 Danh muc VTYT tai Phu Iuc 01 Thong ill 04, thi thanh toan bing mire thanhtom quy dinh tai CQt5;

- Di~u kien, ty l~ thanh toan, rmrc thanh toan quy dinh tai cQt5 Danh mucVTYT tai Phu luc 01 Thong ill 04;

- Pham vi va rmrc huong thea quy dinh cua phap luat v~ bao hiem y t~.b) Mire thanh toan t6ng chi phi VTYT cho mot l~n sir dung dich vu Icy

thuat khong vuot qui 45 thing luang co so thea rmrc huang cua tung nh6m d6ituong tham gia BHYT (100%, 95%, 80%). D6i voi VTYT da duoc quy dinh tyl~ thanh toan tai cQt5 Danh muc v~t ill y t~ tai Phu l\lc 01 Thong ill 04 thi khongip d\lng quy diM nay;

4. Vi~c thanh t08n VTYT trong cic truOnghqp C\lth~ nhu sau:a) 86i tUQ'ngtham gia BHYT c6 thai gian tham gia BHYT lien tvc du 5

nam tra len tinh d~n thai di~m Slr d\lng DVKT (tm truOng hQ'ptv di khim b~nh,chua b~nh khong dung tuy~n), se duQ'cquy BHYT chi tn\ tofm bQph~ cung chitra vuqt qui 6 thing luang ca so, t6i da 1ft45 thing luang ca so, thea quy dinhtC;lidi~m c Khoan 18i~u 22 Lu~t BHYT sira d6i.

Ph~ cung chi tra chi phi VTYT clla nguai b~nh, duQ'cxic dinh thea ty l~cling chi tra (0%, 5%, 20%) d6i v6i t6ng chi phi VTYT, sir d\ll1gcho mQt l~nthvc hi~n DVKT, thuQc phC;lmvi thanh toin Cllaquy BHYT (bao g6m VTYTthvc t~ sir d\ll1gva muc gii thanh toin cua tUngVTYT thea gii mua van theaquy dinh cua phip lu~t v~ dfruth~u; muc thanh toin d6i v6i VTYT c6 quy dinhmuc thanh toin tC;licQt 5, Ph\l l\lc 01 Thong ill 04; thea gii thanh toin VTYTcho m6i l~n sir d\lng d6i v6i VTYT tii sir d\lng; thea gia thanh toin VTYT chom6i l~n sir d\lng d6i v6i VTYT c6 dinh muc sir d\ll1g;thea gii VTYT tv san xufrtdo Giim d6c ca so'KB, CB phe duy~t).

Ph~n chi phi VTYT do gii mua van vuQ'tmuc gii thanh toin quy dinh tC;licQt5 CllaPh\l l\lc 01 Thong tu 04 va do vuqt 45 thing luang ca so khong duQ'cxac dinh If!phAn chi phi VTYT thuQc phC;lmvi thanh toin Clla quy BHYT vathuQctrich nhi~mchi tra cua nguai b~nh BHYT.

b) 86i v6i tfUOnghqp di_itStent d9ng mC;lchvanh phai sir d\lng nhi~u hanmot stent phil thu6c: thvc hi~n theo quy dinh tC;lidi~m c Khoan 2 Di~u 3 Thongtu 04 va Quy~t dinh s6 21921Q8-BYT dinh chinh Thong tu s6 04, trong d6 lUllY nhu sau:

- D6i v6i stent thu hai: quy BHYT thanh toin them m9t ph~n hai (112)chiphi Cllastent thu hai thea gii mua van cua ca sa KB, CB nhung khong cao han18.000.000 d6ng, khong ph\l thuQc van muc hu6ng clla nguai b~nh (100%,95%, 80%) va khong ph\l thuQcva~ thai gian tham gia BHYT cua nguai b~nh.

c) Cic d6i illqng quy dinh tC;liDi~m b Khoan 1 8i~u 4 Nghi dinh s6105/20141ND-CP ngay 15/11/2014 va 8i~u 2 Nghi dinh s6 7012015/ND-CP

3

Page 4: HOI VI:':;TNAM CONG HOA XAHOI NGHiA VI:':;TNAMsyt.kontum.gov.vn/Uploads/files/KCB/Năm 2017/BHXH VN_01_6_2017_Huong... · - Khong ap dung tY l~thanh toan d6i voi cac VTYT co quy dinh

ngay 0119/2015 cua Chinh phu:- Khong ap dung quy dinh "T6ng chi phi VTYT cho mot l~n S11 dung

dich vu kY thuat khong vuot qua 45 thang luang Co'sa".- Khong ap dung tY l~ thanh toan d6i voi cac VTYT co quy dinh tY l~

thanh toan quy dinh tai cot 5 PhV luc 01 Thong tir 04.- Ap dung rmrc thanh toan d6i voi cac VTYT co quy dinh mire thanh toan

quy dinh tai cot 5 Phu luc 01 Thong nr 04.- Ap dung di~u kien thanh toan d6i voi cac VTYT co di~u kien thanh toan

quy dinh tai cot 5 Phu luc 01 Thong nr 04.d) D6i voi VTYT co nhieu chung loai, nhieu rmrc gia khac nhau:D~ dam bao quyen loi, han ch€ viec phai chi tra chi phi chenh Iech cho

ngiroi benh, Co'sa KB, CB co trach nhiem l~p k€ hoach mua sam VTYT dambao ch,lt luong co gia ca phu hop, dap ling yeu c~u di~u tri, d6ng thai thong baov6i nguai b~nh gia cac lo;;tiduQ'c mua s~m, muc thanh toan thea quy dinh d~nguai b~nh h,ra chon. Truang hqp nguai b~nh d~ nghi S11 dVng lo;;tiVTYT co giacao hon muc thanh toan, nguai b~nh tlJ chi tra ph~n chi phi chenh l~ch gifra giamua VaGva milc thanh toano

d) VTYT kho dinh lUQ'ngkhi S11 dl,lng, t;;tiKhoan 3 Di~u 4 Thong tu 04:Truang hqp thea chi dinh chuyen mon, nguai b~nh chi su dvng m(>tph~n

cua VTYT rna Co'sa KB, CB mua vao, ph~n con l;;tikhong th~ su d\mg duQ'c (vidV: khong co nguai b~nh su dVng, ph~n con l;;tikhong du d~ S11 dvng, qua thaih;;tnsu dvng) thi quy BHYT thanh toan chi phi thea gia mua VaGcua VTYT.

Co' sa KB, CB thong bao cv th~ danh sach nguai b~nh, lo;;ti VTYT vaDVKT da duQ'c chi dinh S11 dVng cho Co'quan BHXH d~ d6i chi~u hoa dan muaVTYT lam Co'sa giam dinh, thanh toano

e) U6i v6i VTYT co th~ tai S11 dVng:Co' sa KB, CB thong bao cho Co'quim BHXH danh mvc, s6 l~n S11 dVng,

gia thanh toan cua tUng lo;;tiVTYT lam din cil giam dinh thanh toan thea huangd~n t;;tiDi~u 5 Thong tu 04.

Cu6i nam, Co'quan BHXH d6i chi€u s6 luqng VTYT thea hoa dan mua,s6 ngueri b~nh ail auQ'c Co'sa KCB chi dinh sit dVng thanh toan d6i v6i urng lo~iDVYT tuO'ng ilng, d€ xac dinh thlJc t€ s6 l~n su dVng trung binh cua tUng lo;;tiVTYT lam Co'sa xac dinh, th6ng nh~t vai Co'sa KCB di~u chinh chi phi VTYTtai 511 d\mg trong nam,

Truang hQ'PCo'sa K13, CB m6i tri~n khai, Co'quan BHXH thong bao choCo'sa KB, CB s6 l~n su dl,lng trung binh cua cac lo;;tiVTYT da duQ'c cac Co'saKB, CB khac dang thV·chi~n (theo Danh mvc VTYT tai su dVng dinh kern theaCong van nay va dUQ'Cc~p nh~t tren c6ng thong tin di~n tlr cua BHXH Vi~tNam) d~ tham khao tri~n khai, thlJc hi~n.

g) U6i v6i VTYT co dan vi tinh la "b(>" thanh toan thea quy dinh t~i di€m4 Khoan 4 Thong tu 04:

- Can cil. thlJc t€ nhu c~u chuyen mon, Co'sa KB, CB x<1ydvng k€ ho;;tch

4

Page 5: HOI VI:':;TNAM CONG HOA XAHOI NGHiA VI:':;TNAMsyt.kontum.gov.vn/Uploads/files/KCB/Năm 2017/BHXH VN_01_6_2017_Huong... · - Khong ap dung tY l~thanh toan d6i voi cac VTYT co quy dinh

d~u thfru mua s~m cung irng VTYT thee "bo"; chi ti~t cua "bo" d€ phil hop voiviec sir dung tai don vi, tranh xay ra lang phi.

- CO'so KCB ra soat co c~u gia cua cac DVKT c6 su dung VTYT duoctinh thee bQ, thong nh~t voi co quan BHXH each thirc thanh toan VTYT trongcac DVKT, dam bao khong thanh toan trung,

- Truong hop VTYT duoc mua s~m thee "bo" nhung thuc t~ chi sir dungmot hoac mQt s6 bQ ph~ trong "bo": thanh toan tron g6i thee bQ khi cac bQphan con lai khong the su dung diroc.

CO'so KB, CB thong ke cac bQphan ella bQVTYT con lai khong srr dungdiroc va thong bao bang van ban voi co quan BHXH d€ d6i chieu hoa dan muaVTYT lam co so giam dinh, kiem soat, thanh toano

h) Hirong d~n thanh toan mot s6 VTYT cu th€:- VTYT sir dung trong DVKT c~y/d~t may tl;10nhip, rna s6 37.8D05.0391

ti;liThong tu s6 37/2015/TTLT-BYT-BTC: duQ'c quy BHYT thanh toan VTYT,g6m "may tl;10nhip (bao g6m may va h~ th6ng day), rna N07.01.400 va kimtham do, rna N03.03.010.

, - VTYT "Meroches va cac 10l;1ix6p mlii, tai, xoang cac 101;1i,cac cO''' eorna so N07 .03.170 ti;liThong tu 04, bao gom cac 101;1i,cac cO'meroches (mlii, tai,xoang, vach ngan) va cac 10i;li,cac cO'x6p mlii, tai, xoang.

- VTYT "Ong tho 2 nong khi quan cac 101;1i,cac cO''', thanh toan thee rnas6 N04.01.030 "Ong nQi khi quan sir d\lng mQt lfrn cac IOl;1i,cac cO' (bao g6m6ng noi khi quan eanlene) tl;1iThong tu s6 04. D~ nghi BHXH tinh ph6i hqp vaicO'so KB, CB th6ng nh~t cae trucmg hqp chi diM sir d\lng C\l th€ d€ thanh toan,dam bao hi~u qua sir d\lng quy BHYT.

5.D6i vai cac cO'so y t~ ngoai cong l~p:- CO'so KCB ngoai cong l~p t\l t6 chue d~u thfru thee quy diM clla phap

lu~t v~ d~u thfru ho~c chon ap d\lng mua VTYT thee quy dinh Clla Di~u 52 Lu~td~u thftu thee hu6ng d~n ti;liKhoan 6 Di~u 3 Thong ills6 04;

- BHXH cac tinh ki€m tra, d6i chi~u, giam diM, xac dinh chi phi VTYTthanh toan thea quy dinb.

6. BHXH cac tinh chu dong tham gia d~u thAu cung lmg va quan ly chiphi VTYT tl;1ieae cO'so KB, CB:

6.1. Chu dQng tham gia qua trinh hJa ehon nha thftu mua s~m VTYT t~ptrung va rieng Ie trong cae cO'so KB, CB, dam bao nguyen t~c sau:

a) Dam bao an to~m,hQ'ply, ti~t ki~m, dap ung nhu cAuKB, CB ;b) Phil hqp vai kha nang chi tra cua quy BHYT ;c) Vu tien l\la chon VTYT san xu~t trong nuac eo ch~t luqng, gia thanh

hqp ly nhu quy dinh tl;1iKhoan 1 Di~u 2 Thong ills6 04 ;d) D6i vai cac VTYT c6 muc thanh tmln quy dinh tl;1icQt 5 Phl,l It,lC01 ban

hanh kern Thong tu s6 04, khi l~p, thftrn dinh, phe duy~t k~ hOi;lChl\la chQn nhathAu ho~c khi l~p k~ hOl;1chmua s~rn (d6i v6i eO'so KB, CB ngoai cong l~p chon

5

Page 6: HOI VI:':;TNAM CONG HOA XAHOI NGHiA VI:':;TNAMsyt.kontum.gov.vn/Uploads/files/KCB/Năm 2017/BHXH VN_01_6_2017_Huong... · - Khong ap dung tY l~thanh toan d6i voi cac VTYT co quy dinh

ap dung rnua VTYT thea quy dinh cua Di6u 52 Luat Diu thau) c~n Uti tien muasam nhfrng loai VTYT co cling tieu chi chit Iuong nhirng co gia thip han hoacbang rmrc thanh toan dS benh nhan hra chon, han ch@thanh toan til ti6n tui cuanguoi benh BHYT.

6.2. Tap trung phan tich, so sanh gia VTYT trung th~u tai cac ca sa KB,CB tren dia ban, voi cac co sa KB, CB cua cac dia phuong khac (theo dir lieucong khai tren cong thong tin dien nr cua BHXH Viet Nam), phat hien giaVTYT cao bit hop Iy, BHXH tinh co y kien voi Sa Y tS, Sa Tai chinh va cac cosa KB, CB dS co giai phap khac phuc, diSu chinh gia VTYT; d&ngthai xac dinhnguyen nhan, giai phap khac phuc trong ky diu th~u VTYT tiSp theo.

6.3. Thuong xuyen kiSm tra, danh gia tinh hinh sir dl,lngVTYT thvc tS t~icac cO'sa KB, CB, phat hi~n cac bit thuang, xac dinh cac nguyen nhan va d6xuit giai phap dam bao vi~c Iva chQn, su dl,lngVTYT t~i cac cO'sa KCB hqp 1:9.

7. ChS d9 bao cao: BHXH cac tinh thvc hi~n chS d9 bao cao thea quydinh Clla T6ng Giam df,c BHXH Vi~t Nam, d&ng thai gui v6 BHXH Vi~t Narn(Ban Duqc va VTYT) cae tai li~u t~i diSm a, b, c, d, d, e diSm 2 Cong van nay(ban scan va file excell) khi co phat sinh.

8. Vi~c thanh toan VTYT trong giai do~n chuySn tiSp:- Thvc hi~n thea quy dinh t~i Di6u 7 Thong tu sf, 04.- Df,i vai Danh rnl,lcVTYT su dl,lng truac ngay 1/6/2017 rna tiSp Wc duqc

cO'sa KB, CB su dl,lng tlr ngay 116/2017, d6 nghi cac cO'sa KB, CB ra soM, di6uchinh, chuySn rna VTYT thea quy dinh t~i Phl,l ll,lc sf, 02, Phl,l ll,lcsf, 03 Thongtu 04, thong bao cho cO'quan BHXH dS lam cO'sa quan ly, thanh toan VTYT.

- Df,i vai cae VTYT co trong Thong tu sf, 27, duqc thanh toan rieng ngoaigia DVKT nhung khOng thu9C ph~m vi thanh toan BHYT thea Thong tu 04, cO'sa KB, CB t6ng hqp sf, luqng tUng lo~i VTYT da trung th~u va da duqc cO'saKB, CB k:Y hgp d&ng vai nha cung u.ng truac ngay Thong tu 04 co hi~u lvc guicO'quan BHXH truac ngay 15/6/2017 dS lam cO'sa giam dinh, thanh toan theaquy dinh (kern thea hqp d&ng cung u.ng, sf, luqng VTYT t&ndSn thai diSm ngay116/2017);

Nh~n duqc cong van nay, d6 nghi BHXH cac tinh kh~n truang thvc hi~n.Trong qua trinh t6 chuc thvc hi~n, nSu co kho khan, vu6ng m~c, cac dan vi baocao B~ yi~Nam (Ban Duqc va VTYT) dS kip thai co huang d§n chi d~ogiai quyet.i./f/No"inh~n: KT. TONG GIAM DOC- Nhu tren; PHO TONG clAM DOC- BQY t~;- T6ng Giam d6c (d~b/c);- Cac Ph6 T6ng Giam d6c;- Sa Y t~ cac tinh, TP trvc thuQcTW;- Cac B~nh vi~n,Vi~nc6 giuemgb~nh thuQcBQY t~;- O,lC Quan Y-BQP; Cvc Y t~-BCA; Cvc Y t~-BQGT-VT;- Cac don vi: CSYT, TCKT, TTKT, KTNB; GDB; GDN;- C6ng thong tin di~n illBHXH VN;- Luu: VT, DVT (06b). ~

6

Page 7: HOI VI:':;TNAM CONG HOA XAHOI NGHiA VI:':;TNAMsyt.kontum.gov.vn/Uploads/files/KCB/Năm 2017/BHXH VN_01_6_2017_Huong... · - Khong ap dung tY l~thanh toan d6i voi cac VTYT co quy dinh

Dai~'lll' SIf dung va sf, 'fin SIf dung trung binh~ hffL CO' sO' KCB Dam 2016

Mit s8 theoBon vi S8 l§n sir dung

STT nhom (tai TT Ten VTYT04)

Hnb trung blnh

1 N03.01.030 Bam ap lire d~ berm bong nong dong mach Cai 1,2vanh

2 N03.03.010 Kim choc vach lien nhi cs 103 N04.04.010 Catheter chan doan (di~n eire chan dean) Cai 34

N04.04.010Catheter d6t loan nhip (trong b<)dung cu Cai 2di~u tri r6i loan nhip tim bang RF)

5 [Ong thong tro giup can thiep (Guiding Cai 1,2N04.04.020 ICatheter)

6 N04.04.020 Catheter tro giup can thiep d9ng mach vanh cs 1,2

7 N05.03.040 If)~u dao d.t gan sieu fun Cai 38 N07.01.110 B<)Sheath dai dung trong can thiep mach B<) 1,5

chi (Long sheath)9 N07.01.IIO B9 6ng thong (Sheath hoac delivery B<) 1,5

system) d~ tha du dong 16thong lien nhi10 N07.01.IIO B<)rna duong vao mach mau Cai 1,511 N07~OLI20 Bong Inoue d~ nong van hai la Cai 3 - 4_

12N07.01.I90

B<)tha du dong 16thong lien nhi, 6ng d<)ng B<) 1,2 - 2mach, thong lien th~t

13 N07.01.240 Bong do duong kinh 16thong lien nhi Cai 1,5

14 N07.01.240 Bong nong dong mach vanh cs 1,3 - 2

15 N07.01.240 Bong nong van dQngmach phoi 4

16 N07.01.330 Dung cu lay di v~t (multi-snare) trong tim Cai 3m~ch

17 N07.03.060 f)~u cit dich kinh Cai 4

18N07.04.050 D\lilg C\l khau cat n6i thang (nQi soil mb Chi~c 4

rna)

.'.