Hoe acute ritmestoornissen aanpakken Richtlijnen BIWAC.
-
Upload
barbara-lemmens -
Category
Documents
-
view
226 -
download
4
Transcript of Hoe acute ritmestoornissen aanpakken Richtlijnen BIWAC.
Hoe acute Hoe acute ritmestoornissen ritmestoornissen
aanpakkenaanpakken
Richtlijnen BIWACRichtlijnen BIWAC
RisicostratificatieRisicostratificatie
Eerste contact vaak buiten hospitaalEerste contact vaak buiten hospitaalHemodynamische weerslag bepalend voor aard Hemodynamische weerslag bepalend voor aard
en dringendheid van de eerste medische hulpen dringendheid van de eerste medische hulp
OnstabielOnstabiel•Goed uitgeruste Goed uitgeruste ambulance (defibrillator ambulance (defibrillator en getraind personeel)en getraind personeel)•ECG monitoringECG monitoring•12 afleidingen ECG12 afleidingen ECG•IV lijnIV lijn•O2O2
StabielNeg. Cardiale VG
Geen levensbedreigend ECG Gewone ambulance
Brady-aritmieënBrady-aritmieën
DefinitieDefinitie < 60/min < 60/min SinusbradycardieSinusbradycardie
Acuut inferior infarct, medicamenteus, Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologischfysiologisch
Sick sinussyndroomSick sinussyndroomSinusbradycardieSinusbradycardie
SinusarrestSinusarrest AV-blokAV-blok
Tweede graadsTweede graads
Derde graadsDerde graads
Brady-aritmieënBrady-aritmieën
DefinitieDefinitie < 60/min < 60/min SinusbradycardieSinusbradycardie
Acuut inferior infarct, medicamenteus, Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologischfysiologisch
Sick sinussyndroomSick sinussyndroomSinusbradycardieSinusbradycardie
SinusarrestSinusarrest AV-blokAV-blok
Tweede graadsTweede graads
Derde graadsDerde graads
Brady-aritmieënBrady-aritmieën
DefinitieDefinitie < 60/min < 60/min SinusbradycardieSinusbradycardie
Acuut inferior infarct, medicamenteus, Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologischfysiologisch
Sick sinussyndroomSick sinussyndroomSinusbradycardieSinusbradycardie
SinusarrestSinusarrest AV-blokAV-blok
Tweede graadsTweede graads
Derde graadsDerde graads
Brady-aritmieënBrady-aritmieën
DefinitieDefinitie < 60/min < 60/min SinusbradycardieSinusbradycardie
Acuut inferior infarct, medicamenteus, Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologischfysiologisch
Sick sinussyndroomSick sinussyndroomSinusbradycardieSinusbradycardie
SinusarrestSinusarrest AV-blokAV-blok
Tweede graadsTweede graads
Derde graadsDerde graads
Pols lager dan 60/min met symptomen
Hemodynamische evaluatie
ECG, bloeddrukmonitoringIV lijnO212-afleidingen ECG zo snel mogelijk
Zoek en behandel gericht:AMI
IonenstoornissenIntoxicatieHypothermie
STABIEL ONSTABIEL*
Atropine 0,5mg tot 3mg IVen/of
Externe transthoracale pacemakerEventueel: Dopamine: 2-20μg/kg/min
Adrenaline: 2-10 μg/min
Observeer + monitoring
BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE
Pols lager dan 60/min met symptomen
ECG Diagnose: Totaal AV-blok Tweedegraads AVblok Möbitz type II Pauzes >3 seconden
Hemodynamische evaluatie
ECG, bloeddrukmonitoringIV lijnO212-afleidingen ECG zo snel mogelijk
Zoek en behandel gericht:AMI
IonenstoornissenIntoxicatieHypothermie
STABIELONSTABIEL*
Atropine 0,5mg tot 3mg IVen/of
Externe transthoracale pacemakerEventueel: Dopamine: 2-20μg/kg/min
Adrenaline: 2-10 μg/min
Observeer + monitoring
JA
Transveneuze pacemaker
BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE
Pols lager dan 60/min met symptomen
ECG Diagnose: Totaal AV-blok Tweedegraads AVblok Möbitz type II Pauzes >3 seconden
Hemodynamische evaluatie
ECG, bloeddrukmonitoringIV lijnO212-afleidingen ECG zo snel mogelijk
Zoek en behandel gericht:AMI
IonenstoornissenIntoxicatieHypothermie
STABIEL ONSTABIEL*
Atropine 0,5mg tot 3mg IVen/of
Externe transthoracale pacemakerEventueel: Dopamine: 2-20μg/kg/min
Adrenaline: 2-10 μg/min
Observeer + monitoring
JA NEEN
Transveneuze pacemaker Observeer
BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE
TachyaritmieënTachyaritmieën
DefinitieDefinitie > 100/min > 100/minOnstabiele patiënt Onstabiele patiënt Cardioversie Cardioversie
SynchroonSynchroonAsynchroon zonder polsAsynchroon zonder pols
Onstabiel = tekenen en symptomen Onstabiel = tekenen en symptomen gerelateerd aan tachycardie (zelden gerelateerd aan tachycardie (zelden < 150/min): dyspnoe, thoracale pijn, < 150/min): dyspnoe, thoracale pijn, verminderd bewustzijn, hypotensie, verminderd bewustzijn, hypotensie, shock, longoedeemshock, longoedeem
TachyaritmieënTachyaritmieën
Stabiel Stabiel 12 afleidingen ECG 12 afleidingen ECG
– Regelmatige smalcomplextachycardieRegelmatige smalcomplextachycardie– Atriale fibrillatie/flutter met snel Atriale fibrillatie/flutter met snel
ventriculair antwoordventriculair antwoord– BreedcomplextachycardieBreedcomplextachycardie
Regelmatige Regelmatige smalcomplextachycardieënsmalcomplextachycardieën
DefinitieDefinitie
> 100/min & QRS-duur < 120 msec> 100/min & QRS-duur < 120 msec
Meestal re-entryMeestal re-entry
Zelden verhoogde prikkelbaarheid en Zelden verhoogde prikkelbaarheid en getriggerde activiteitgetriggerde activiteit
Regelmatig ritme > 100/min en QRS duur<120ms
ECG, bloeddrukmonitoringIV lijn, O212-afleidingen ECG zo snel mogelijk
Hemodynamische evaluatie
ONSTABIEL* STABIEL
Synchrone cardioversie Regelmatig Hartritme ?
BELEID BIJ SMALCOMPLEXTACHYCARDIE
Regelmatig ritme > 100/min en QRS duur<120ms
ECG, bloeddrukmonitoringIV lijn, O212-afleidingen ECG zo snel mogelijk
Hemodynamische evaluatie
ONSTABIEL* STABIEL
Synchrone cardioversie Regelmatig Hartritme ?
NEEN
Volg protocol VKF
JA
Vagale stimulatie
Geen effect
Adenosine in snelle bolus
Geen effect
Verapamil **of Diltiazem** of Bètablokker**
of Digoxine of Amiodarone of Pronestyl **
BELEID BIJ SMALCOMPLEXTACHYCARDIE
Atriale fibrillatie/flutter met Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoordsnel ventriculair antwoord
Atriale fibrillatieAtriale fibrillatie
Onregelmatige golvende basislijn en Onregelmatige golvende basislijn en onregelmatig ventriculair ritmeonregelmatig ventriculair ritme
Atriale flutterAtriale flutter
Onregelmatige golvende basislijn en Onregelmatige golvende basislijn en ++ regelmatig ventriculair ritmeregelmatig ventriculair ritme
Atriale fibrillatie/flutter met Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoordsnel ventriculair antwoord
Atriale fibrillatieAtriale fibrillatie
Onregelmatige golvende basislijn en Onregelmatige golvende basislijn en onregelmatig ventriculair ritmeonregelmatig ventriculair ritme
Atriale flutterAtriale flutter
Onregelmatige golvende basislijn en Onregelmatige golvende basislijn en ++ regelmatig ventriculair ritmeregelmatig ventriculair ritme
Atriale fibrillatie/flutter met Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoordsnel ventriculair antwoord
DD DD VoorkamerextrasystolenVoorkamerextrasystolenWandering pacemakerWandering pacemakerMultifocale atriale tachycardieMultifocale atriale tachycardieAtriale reëntrytachycardieAtriale reëntrytachycardieAtriale flutter met wisselend Atriale flutter met wisselend
kamerantwoordkamerantwoord
Acuut beleid atriale tachycardieAcuut beleid atriale tachycardie ≈ Atriale fibrillatie/flutter
Atriale fibrillatie/flutter met Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoordsnel ventriculair antwoord
Preventie trombo-emboligene Preventie trombo-emboligene complicatiescomplicaties
Anti-aritmisch beleidAnti-aritmisch beleid– Vertraging en controle antwoord Vertraging en controle antwoord
“ “ rate control”rate control”– Poging tot conversiePoging tot conversie
“ “ rhythm control”rhythm control”
Onregelmatig kamerritme > 100/min + onregelmatige of zaagtand basislijn
ECG, bloeddrukmonitoring, O2
IV lijn, 12-afleidingen ECG
Hemodynamische evaluatie
ONSTABIEL* STABIEL
Synchrone cardioversie Start Heparine IV/SC
Start Heparine IV/SCEvaluatie: Hartfunctie ?
>of<48 h?
TACHYCARDIE tgv ATRIALE FIBRILLATIE/FLUTTER
Onregelmatig kamerritme > 100/min + onregelmatige of zaagtand basislijn
ECG, bloeddrukmonitoring, O2
IV lijn, 12-afleidingen ECG
Hemodynamische evaluatie
ONSTABIEL* STABIEL
Synchrone cardioversie Start Heparine IV/SC
Start Heparine IV/SCEvaluatie: Hartfunctie ?
>of<48 h?
Goede hartfct Duur < 48u
Goede hartfctDuur > 48u
Slechte hartfctDuur < 48u
DigoxineAmiodarone +synchr cardioversie na 4 weken antico(INR 2-3) **
DigoxineAmiodarone En/ofSynchrone Cardioversie
Slechte hartfctDuur > 48 u
Bètablokker Verapamil of Diltiazem +synchr cardioversie na 4 weken antico(INR 2-3) **
Bètablokker Verapamil of Diltiazem + Flecaïnide of Propafenone of Amiodarone of Sotalol en/of Synchr. cardioversie
TACHYCARDIE tgv ATRIALE FIBRILLATIE/FLUTTER
BreedcomplextachycardieënBreedcomplextachycardieën
Definitie Definitie QRS-duur >120 msecQRS-duur >120 msec
Supraventriculair Supraventriculair Ventriculair Ventriculair
Anamnese en kliniekAnamnese en kliniek
12 afleidingen ECG12 afleidingen ECG
Supraventriculair Supraventriculair VentriculairVentriculair
AV -dissociatieAV -dissociatie
Supraventriculair Supraventriculair VentriculairVentriculair
AV -dissociatieAV -dissociatie Wijziging asWijziging as
Positief complex aVR Positief complex aVR VT VT
Supraventriculair Supraventriculair VentriculairVentriculair
AV -dissociatieAV -dissociatie Wijziging asWijziging as
Positief complex aVR Positief complex aVR VT VT Noord-West as (tussen -90 en -180°)Noord-West as (tussen -90 en -180°)
Supraventriculair Supraventriculair VentriculairVentriculair
AV -dissociatieAV -dissociatie Wijziging asWijziging as
Positief complex aVR Positief complex aVR VT VT Noord-West as (tussen -90 en -180°)Noord-West as (tussen -90 en -180°) QRS met negatieve concordantie QRS met negatieve concordantie
precordialenprecordialen
Supraventriculair Supraventriculair VentriculairVentriculair
AV -dissociatieAV -dissociatie Wijziging asWijziging as
Positief complex aVR Positief complex aVR VT VT Noord-West as (tussen -90 en -180°)Noord-West as (tussen -90 en -180°) QRS met negatieve concordantie QRS met negatieve concordantie
precordialenprecordialen Fusion beatsFusion beats
Supraventriculair Supraventriculair VentriculairVentriculair
AV -dissociatieAV -dissociatie Wijziging asWijziging as
Positief complex aVR Positief complex aVR VT VT Noord-West as (tussen -90 en -180°)Noord-West as (tussen -90 en -180°) QRS met negatieve concordantie QRS met negatieve concordantie
precordialenprecordialen Fusion beatsFusion beats Capture beatsCapture beats
Supraventriculair Supraventriculair VentriculairVentriculair
Morfologische criteriaMorfologische criteria
Geen RS in precordialen: 100% VTGeen RS in precordialen: 100% VT
RS > 100 msec: 98% VTRS > 100 msec: 98% VT
R
S
> 100 msec
Supraventriculair Supraventriculair VentriculairVentriculair
Bij twijfel behandeling als VT !!!Bij twijfel behandeling als VT !!!
Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms
Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG
Hemodynamische evaluatie
ONSTABIEL* STABIEL
Synchrone cardioversieVT zonder pols: zie VF protocol
ECG Diagnosis
SVT of VT SVTVT
BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE
Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms
Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG
Hemodynamische evaluatie
ONSTABIEL* STABIEL
Synchrone cardioversieVT zonder pols: zie VF protocol
ECG Diagnosis
SVT of VT
Zie protocol SVTMonomorfe VT
AmiodaroneProcainamide en/ofcardioversie
Polymorfe VT
Bèta-blokker** ofSotalol**ofAmiodarone ofProcainamide** ofXylocaïne en/ofcardioversie
QT>440ms of QT ?
IV MgSO4
Correctie ionen Stop QT-verlengers +Xylocaïne ofExterne pacing of Isuprel
Bèta-blocker** ofSotalol** ofXylocaïne ofAmiodarone ofCardioversie+Anti-ischemische behandeling
QT<440ms
SVTVT
BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE
Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms
Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG
Hemodynamische evaluatie
ONSTABIEL* STABIEL
Synchrone cardioversieVT zonder pols: zie VF protocol
ECG Diagnosis
SVT of VT
Zie protocol SVTMonomorfe VT
AmiodaroneProcainamide en/ofcardioversie
Polymorfe VT
Bèta-blokker** ofSotalol**ofAmiodarone ofProcainamide** ofXylocaïne en/ofcardioversie
QT>440ms of QT ?
IV MgSO4
Correctie ionen Stop QT-verlengers +Xylocaïne ofExterne pacing of Isuprel
Bèta-blokker** ofSotalol** ofXylocaïne ofAmiodarone ofCardioversie+Anti-ischemische behandeling
QT<440ms
SVTVT
BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE