Hobp

HRONIČNA HRONIČNA OPSTRUKTIVNA BOLEST OPSTRUKTIVNA BOLEST

PLUĆAPLUĆA

HOBPHOBP

Mortalitet:Mortalitet: SZO procenjuje da je SZO procenjuje da je 20002000. u . u

svetu umrlo svetu umrlo 22,,74 mil74 miliona ljudi od HOBP iona ljudi od HOBP

Troškovi:Troškovi: 1990 1990. HOBP je bila 12. bolest. HOBP je bila 12. bolest po po

troškovima koje je prouzrokovala, troškovima koje je prouzrokovala,

a očekuje se da će 2020. biti peta a očekuje se da će 2020. biti peta

Činjenice o HOBPČinjenice o HOBP

HOBP HOBP - na trećem mestu - na trećem mestu vodećih uzroka smrti do 2020vodećih uzroka smrti do 2020

Murray & Lopez 1997

Ishemijske bolesti srca

CV

Infekcije donjih disajnih puteva

Dijareja

Perinatalna stanja

HOBPTuberkuloza

Boginje

Saobraćajne nesreće

Karcinom pluća

Karcinom želuca

HIV

Suicide

1990 2020

3th

6th

Prevalencija HOBP 1990. godinePrevalencija HOBP 1990. godine

Tržišne ekonomije 6.983.79

Bivše socijalističke zemlje 7.353.45

Indija 4.383.44

Kina 26.2023.70

Druge Azijske 2.891.79

Subsaharska Afrika 4.412.49

Latino-Američke i Karibi 3.362.72

Bliski istok 2.692.83

Svet 9.347.33

*Murray & Lopez, 1996

Tržišne ekonomije 6.983.79

Bivše socijalističke zemlje 7.353.45

Indija 4.383.44

Kina 26.2023.70

Druge Azijske 2.891.79

Subsaharska Afrika 4.412.49

Latino-Američke i Karibi 3.362.72

Bliski istok 2.692.83

Svet 9.347.33

*Murray & Lopez, 1996

Muški/1000Muški/1000 Ženski/1000Ženski/1000

PPromena smrtnosti odromena smrtnosti od 1965 1965. do . do 19981998. godine. godinePPromena smrtnosti odromena smrtnosti od 1965 1965. do . do 19981998. godine. godine

00

0.50.5

1.01.0

1.51.5

2.02.0

2.52.5

3.03.0

Promena u odnosu na 1995. Promena u odnosu na 1995.

1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998

–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%

Koronarna bolest srcaKoronarna bolest srca

ŠlogŠlog Druge Kardiovaskulne

bolesti

Druge Kardiovaskulne

bolesti

HOBPHOBP Svi drugi

razlozi

Svi drugi

razlozi

GGlobalobalnalna iininicijativa za hroničnu cijativa za hroničnu opstrukcijsku bolest plućaopstrukcijsku bolest plućaGGlobalobalnalna iininicijativa za hroničnu cijativa za hroničnu opstrukcijsku bolest plućaopstrukcijsku bolest pluća

Svetska Zdravstvena Svetska Zdravstvena OrganizacijaOrganizacija

ii

PulmoloPulmološki ekspertiški eksperti

Svetska Zdravstvena Svetska Zdravstvena OrganizacijaOrganizacija

ii

PulmoloPulmološki ekspertiški eksperti

SMERNICE, PREPORUKE, VODIČI, DOKTRINARNI STAVOVI, PREPORUKE,STANDARDI, ZVANIČNI STAVOVI

Smernice za HOBPSmernice za HOBPSmernice za HOBPSmernice za HOBP

Bazirane na dokazimaBazirane na dokazima Usmerene ka primeniUsmerene ka primeni

DiDijjagnosagnosticitici Lečenju Lečenju PrevenPrevencijiciji

Ishod se može meritiIshod se može meriti

Bazirane na dokazimaBazirane na dokazima Usmerene ka primeniUsmerene ka primeni

DiDijjagnosagnosticitici Lečenju Lečenju PrevenPrevencijiciji

Ishod se može meritiIshod se može meriti

HOBP je oboljenje koje se HOBP je oboljenje koje se momožže prevenirati i e prevenirati i leleččetieti a a karakteriše se karakteriše se nepotpuno reverzibilnomnepotpuno reverzibilnom opstrukcijom disajnih putevaopstrukcijom disajnih puteva

BronhoopstrukcijaBronhoopstrukcija je obično je obično progresivnaprogresivna i i udružena sa promenljivim inflamacijskim udružena sa promenljivim inflamacijskim odgovorom pluća na štetne čestice i gasova, odgovorom pluća na štetne čestice i gasova, prvenstveno nastalim pušenjem cigaretaprvenstveno nastalim pušenjem cigareta

Mada je HOBP plućno oboljenjeMada je HOBP plućno oboljenje,, bolest izaziva bolest izaziva značajne sistemske poslediceznačajne sistemske posledice

Definicija HOBPDefinicija HOBP

Mnoge prethodne definicije HOBP Mnoge prethodne definicije HOBP naglašavaju termin naglašavaju termin emfizem i emfizem i hronični bronhitishronični bronhitis koja je sada koja je sada jedinstvena jedinstvena

Karakteristike prethodnih definicijaKarakteristike prethodnih definicija

FAKTORI RIZIKA ZA HOBPFAKTORI RIZIKA ZA HOBP FAKTORI RIZIKA ZA HOBPFAKTORI RIZIKA ZA HOBP

- - PUŠENJEPUŠENJE

- PRAŠINA I HEMIKALIJE- PRAŠINA I HEMIKALIJE

- RADNOG MESTA- RADNOG MESTA

- AEROZAGAĐENJE- AEROZAGAĐENJE

- INFEKCIJE- INFEKCIJE

- SOCIOEKONOMSKI STATUS- SOCIOEKONOMSKI STATUS

- - PUŠENJEPUŠENJE

- PRAŠINA I HEMIKALIJE- PRAŠINA I HEMIKALIJE

- RADNOG MESTA- RADNOG MESTA

- AEROZAGAĐENJE- AEROZAGAĐENJE

- INFEKCIJE- INFEKCIJE

- SOCIOEKONOMSKI STATUS- SOCIOEKONOMSKI STATUS

FAKTORI FAKTORI SPOLJAŠNJESPOLJAŠNJE

SREDINESREDINE

FAKTORI FAKTORI SPOLJAŠNJESPOLJAŠNJE

SREDINESREDINE

- GENETSKI (DEFICIT - GENETSKI (DEFICIT 11 AT) AT)

- BRONHIJALNA HIPERREAKTIVNOST - BRONHIJALNA HIPERREAKTIVNOST

- RAST I RAZVOJ PLUĆA- RAST I RAZVOJ PLUĆA

- GENETSKI (DEFICIT - GENETSKI (DEFICIT 11 AT) AT)

- BRONHIJALNA HIPERREAKTIVNOST - BRONHIJALNA HIPERREAKTIVNOST

- RAST I RAZVOJ PLUĆA- RAST I RAZVOJ PLUĆA

FAKTORIFAKTORI

DOMAĆINADOMAĆINA

FAKTORIFAKTORI

DOMAĆINADOMAĆINA

PUŠENJEPUŠENJE

PUŠAČI:PUŠAČI:

PREVALENCIJA RESPIRATORNIH SIMPTOMAPREVALENCIJA RESPIRATORNIH SIMPTOMA

PREVALENCIJA POREMEĆAJA PLUĆNE PREVALENCIJA POREMEĆAJA PLUĆNE FUNKCIJEFUNKCIJE

GODIŠNJI PAD FEVGODIŠNJI PAD FEV11

MORTALITETMORTALITET

Promena disajne funkcije Promena disajne funkcije tokom godinatokom godina

Fletcher and Peto Fletcher and Peto Br Med JBr Med J,, 1977 1977

FE

VF

EV

11 (%

(

% u

odn

osu

nau

odno

su n

a vr

edno

st iz

25.

god

ine

vred

nost

iz 2

5. g

odin

e ))

100100

2525 5050 7575

Nepušač ili nNepušač ili niije je podložan podložan uticuticaaju pušenjaju pušenja

PrePresstao u 65.tao u 65.

Prestao u 45.Prestao u 45.

ŽivotŽivotnno dobao doba ( (ggodinaodina))

InvalidnostInvalidnost

Pušač podložan Pušač podložan efektefektiima ma pušenjapušenja

Smrtni ishod

00

2525

5050

7575

PRAŠINA I HEMIKALIJE PRAŠINA I HEMIKALIJE SA RADNOG MESTASA RADNOG MESTA

EKSPOZICIJA:EKSPOZICIJA:

DOVOLJNO INTENZIVNADOVOLJNO INTENZIVNA DUGOTRAJNADUGOTRAJNA

EKSPOZICIJA:EKSPOZICIJA:

DOVOLJNO INTENZIVNADOVOLJNO INTENZIVNA DUGOTRAJNADUGOTRAJNA

AEROZAGAĐENJEAEROZAGAĐENJE

U SPOLJAŠNJOJ GRADSKOJ SREDINIU SPOLJAŠNJOJ GRADSKOJ SREDINI U ZATVORENIM, SLABO U ZATVORENIM, SLABO

VENTILISANIM PROSTORIJAMAVENTILISANIM PROSTORIJAMA

PATOGENEZA HOBPPATOGENEZA HOBP

ŠTETNI AGENSŠTETNI AGENS(dim cigareta, aerozagađenje, agensi sa radnog mesta) (dim cigareta, aerozagađenje, agensi sa radnog mesta)

GENETSKI FAKTORIRESPIRATORNE INFEKCIJEOSTALO

GENETSKI FAKTORIRESPIRATORNE INFEKCIJEOSTALO

HOBPHOBP

INFLAMACIJAINFLAMACIJA

PATOLOGIJA HOBPPATOLOGIJA HOBP

OOksidativniksidativnistresstres ProteinazeProteinaze

mehanizmi reparacijemehanizmi reparacije

Anti-proteazeAnti-proteazeAnti-oAnti-oksidantiksidanti

Faktori/domaćina

Duvanski dimDuvanski dim

Source: Peter J. Barnes, MD

Patogeneza HOBP

INFLAMACIJAINFLAMACIJA

BOLEST MALIH DISAJNIH PUTEVA•INFLAMACIJA U DISAJNIM PUTEVIMA•REMODELOVANJE DISAJNIH PUTEVA

BOLEST MALIH DISAJNIH PUTEVA•INFLAMACIJA U DISAJNIM PUTEVIMA•REMODELOVANJE DISAJNIH PUTEVA

DESTRUKCIJA PARENHIMA• GUBITAK KONTAKTA MEĐU ALVEOLAMA • SMANJENJE ELASTIČNE RASTEGLJIVOSTI

DESTRUKCIJA PARENHIMA• GUBITAK KONTAKTA MEĐU ALVEOLAMA • SMANJENJE ELASTIČNE RASTEGLJIVOSTI

BRONHOOPSTRUKCIJA BRONHOOPSTRUKCIJA

INFLAMACIJA U HOBP

Neutrofilna elastazaNeutrofilna elastaza Katepsini (B,L,S)Katepsini (B,L,S) MMP-1, MMP-9, MMP-12MMP-1, MMP-9, MMP-12 PerforiniPerforini OstaliOstali

Alfa-1 antitripsinAlfa-1 antitripsin SLPISLPI ElafinElafin TIMPTIMP

Disbalans proteaza-Disbalans proteaza-antiproteaza u HOBPantiproteaza u HOBP

hiperplazija submukoznih žlezda

hiperplazija peharastih ćelija

hipersekrecija mukusa Neutrofili u sputumu

Skvamozna metaplazija epitela

↑ Makrofage

povećanje glatkih mišića

↑ CD8+ limfociti

Promene u velikim disajnim putevima kod HOBP

Promene u velikim disajnim putevima kod HOBP


pokidane alveolne veze

Inflamatorni eksudat u lumenu

Peribronhijalna fibrozaLimfoidni folikuli

Zadebljanje zida sa inflitracijom inflamacijskih ćelija

- makrofage, CD8+ limfociti, fibroblasti

Promene u malim disajnim putevima kod HOBP


Destrukcija alveolarnih zidova

Gubitak elastičnosti

Destrukcija plućne kapilarne mreže

↑ Inflamatorne ćelije makrofagi, CD8+ limfociti

Promene u plućnom parenhimu kod HOBP


ASTMAASTMA HOBPHOBP

Senzibilišući agens Štetni agens

Astmatično zapaljenje

CD4+Eozinofili

HOBP zapaljenjeCD8+

MakrofagiNeutrofili

BRONHOOPSTRUKCIJAReverzibilnaReverzibilna nepotpuno nepotpuno

reverzibilnareverzibilna

Uzroci opstrukcije Uzroci opstrukcije disajnih putevadisajnih puteva


IreverzibilnaIreverzibilna Fibroza i suženje disajnih putevaFibroza i suženje disajnih puteva Gubitak elastične retraktilnosti pluća Gubitak elastične retraktilnosti pluća

usled alveolne destrukcijeusled alveolne destrukcije Destrukcija alveolnog potpornog tkiva Destrukcija alveolnog potpornog tkiva

koje normalno održava otvorenost koje normalno održava otvorenost malih disajnih putevamalih disajnih puteva

IreverzibilnaIreverzibilna Fibroza i suženje disajnih putevaFibroza i suženje disajnih puteva Gubitak elastične retraktilnosti pluća Gubitak elastične retraktilnosti pluća

usled alveolne destrukcijeusled alveolne destrukcije Destrukcija alveolnog potpornog tkiva Destrukcija alveolnog potpornog tkiva

koje normalno održava otvorenost koje normalno održava otvorenost malih disajnih putevamalih disajnih puteva

ReverzibilnaReverzibilna Nakupljanje inflamacijskih ćelija, Nakupljanje inflamacijskih ćelija,

sluzi i eksudata u bronhijamasluzi i eksudata u bronhijama Kontrakcija glatkih mišića u Kontrakcija glatkih mišića u

perifernim i centralnim disajnim perifernim i centralnim disajnim putevima putevima

Dinamička hiperinflacija za vreme Dinamička hiperinflacija za vreme fizičkog naporafizičkog napora

ReverzibilnaReverzibilna Nakupljanje inflamacijskih ćelija, Nakupljanje inflamacijskih ćelija,

sluzi i eksudata u bronhijamasluzi i eksudata u bronhijama Kontrakcija glatkih mišića u Kontrakcija glatkih mišića u

perifernim i centralnim disajnim perifernim i centralnim disajnim putevima putevima

Dinamička hiperinflacija za vreme Dinamička hiperinflacija za vreme fizičkog naporafizičkog napora



• Hipoksemija: u početku samo pri fizičkom naporu; kada je FEV1 manji od 1 litar ili manji od 40%.

Mehanizmi nastanka: kod blaže HOBP poremećaj odnosa VA’/Q’, kod emfizema smanjenje KCO usled destrukcije alveola i smanjenja krvotoka u plućima.

• Hiperkapnija: pridružuje se hipoksemiji kasnije i odražava poremećaj funkcije disajnih mišića i alveolnu hipoventilaciju.

• Hipoksemija: u početku samo pri fizičkom naporu; kada je FEV1 manji od 1 litar ili manji od 40%.

Mehanizmi nastanka: kod blaže HOBP poremećaj odnosa VA’/Q’, kod emfizema smanjenje KCO usled destrukcije alveola i smanjenja krvotoka u plućima.

• Hiperkapnija: pridružuje se hipoksemiji kasnije i odražava poremećaj funkcije disajnih mišića i alveolnu hipoventilaciju.

PoremećajiPoremećajirazmene gasovarazmene gasova

PoremećajiPoremećajirazmene gasovarazmene gasova

• Kasna promena: u odmakloj HOBP, sa PaO2 < 8,0 kPa, često i sa hiperkapnijom

• U početku: samo pri fizičkom naporu

• Sporo napreduje, ali loša prognoza

• Mehanizmi nastanka: Vazokonstrikcija (hipoksija), zadebljanje i suženje lumena arterija pluća, emfizemska destrukcija plućne kapilarne mreže

• Kasna promena: u odmakloj HOBP, sa PaO2 < 8,0 kPa, često i sa hiperkapnijom

• U početku: samo pri fizičkom naporu

• Sporo napreduje, ali loša prognoza

• Mehanizmi nastanka: Vazokonstrikcija (hipoksija), zadebljanje i suženje lumena arterija pluća, emfizemska destrukcija plućne kapilarne mreže

Plućna hipertenzija Plućna hipertenzija kod HOBPkod HOBP

Plućna hipertenzija Plućna hipertenzija kod HOBPkod HOBP

• Definicija: hipertrofija desne komore srca nastala usled plućne bolesti

• Mehanizmi nastanka: Plućna hipertenzija i redukcija vaskularne mreže usled emfizema

• Komplikacije:

slabost desne komore srcavenska staza i trombozaplućna embolija

• Definicija: hipertrofija desne komore srca nastala usled plućne bolesti

• Mehanizmi nastanka: Plućna hipertenzija i redukcija vaskularne mreže usled emfizema

• Komplikacije:

slabost desne komore srcavenska staza i trombozaplućna embolija

Hronično plućno srce Hronično plućno srce u HOBPu HOBP

Hronično plućno srce Hronično plućno srce u HOBPu HOBP

Dijagnostika bolesti: Dijagnostika bolesti: osnovni simptomiosnovni simptomiDijagnostika bolesti: Dijagnostika bolesti: osnovni simptomiosnovni simptomi

Hronični kašalj Hronični kašalj (ne mora)(ne mora) Povremeno ili svakodnevnoPovremeno ili svakodnevno Tokom celog dana, retko samo noćuTokom celog dana, retko samo noću

Hronično iskašljavanje Hronično iskašljavanje (ne mora)(ne mora) Bilo koja hronična hipersekrecijaBilo koja hronična hipersekrecija

DispnojaDispnoja ProgredirajućaProgredirajuća PerzistentnaPerzistentna Pogoršava se u fizičkom naporuPogoršava se u fizičkom naporu Pogoršava se u infekciji Pogoršava se u infekciji

Hronični kašalj Hronični kašalj (ne mora)(ne mora) Povremeno ili svakodnevnoPovremeno ili svakodnevno Tokom celog dana, retko samo noćuTokom celog dana, retko samo noću

Hronično iskašljavanje Hronično iskašljavanje (ne mora)(ne mora) Bilo koja hronična hipersekrecijaBilo koja hronična hipersekrecija

DispnojaDispnoja ProgredirajućaProgredirajuća PerzistentnaPerzistentna Pogoršava se u fizičkom naporuPogoršava se u fizičkom naporu Pogoršava se u infekciji Pogoršava se u infekciji

0, I0, I

II, IIIII, III

Postavljanje dijagnoze HOBP

Fizikalni pregled

INSPEKCIJAPALPACIJAPERKUSIJAAUSKULTACIJA


Inspekcija:

Centralna cijanozaGrudni koš bačvastog oblika

Smanjena respiratorna pokretljivostParadoksalni tip disanja

Plitko i ubrzano disanje (RF > 20min)Disanje kroz sužene usne (pućkanje)

Periferni edemi, uvećanje jetre


Palpacija i perkusija nisu od velike pomoći u postavljanju dijagnoze HOBP

Hipersonoran plućni zvukSpuštene i slabije pokretne baze

Otežana palpacija srčanog vrha zboghiperinflacije

Perkusija

Oslabljen disajni šumVizing pri mirnom disanju

Produženo vreme forsiranog ekspirijumaAuskultacija

Postavljanje dijagnoze HOBPPostavljanje dijagnoze HOBP

SIMPTOMI

kašaljiskašljavanje

dispneja

SIMPTOMI

kašaljiskašljavanje

dispneja

FAKTORI RIZIKA

•Pušenje •Profesijske nokse

•Zagadjivači vazduha na otvorenom

i u zatvorenom prostoru

FAKTORI RIZIKA

•Pušenje •Profesijske nokse

•Zagadjivači vazduha na otvorenom

i u zatvorenom prostoru

SPIROMETRIJASPIROMETRIJA

Dijagnostika i praćenje Dijagnostika i praćenje bolesti: bitne napomenebolesti: bitne napomeneDijagnostika i praćenje Dijagnostika i praćenje bolesti: bitne napomenebolesti: bitne napomene

SpirometrijaSpirometrija je je zlatni standardzlatni standard za za dijagnostikovanje i procenu HOBP.dijagnostikovanje i procenu HOBP.

Spirometrija mora da bude na Spirometrija mora da bude na raspolaganju zdravstvenim radnicima raspolaganju zdravstvenim radnicima koji se bave dijagnostikom i lečenjem koji se bave dijagnostikom i lečenjem HOBP. HOBP.

SpirometrijaSpirometrija je je zlatni standardzlatni standard za za dijagnostikovanje i procenu HOBP.dijagnostikovanje i procenu HOBP.

Spirometrija mora da bude na Spirometrija mora da bude na raspolaganju zdravstvenim radnicima raspolaganju zdravstvenim radnicima koji se bave dijagnostikom i lečenjem koji se bave dijagnostikom i lečenjem HOBP. HOBP.

Umesto spirometrije:Umesto spirometrije:Umesto spirometrije:Umesto spirometrije:

PEFPEF

loša povezanost PEF i FEVloša povezanost PEF i FEV11

PEF može da potceni bronhoopstrukciju u PEF može da potceni bronhoopstrukciju u HOBPHOBP

Forsirani izdah duži od 6 s grubo ukazuje Forsirani izdah duži od 6 s grubo ukazuje na FEVna FEV11/FVC < 50%/FVC < 50%

PEFPEF

loša povezanost PEF i FEVloša povezanost PEF i FEV11

PEF može da potceni bronhoopstrukciju u PEF može da potceni bronhoopstrukciju u HOBPHOBP

Forsirani izdah duži od 6 s grubo ukazuje Forsirani izdah duži od 6 s grubo ukazuje na FEVna FEV11/FVC < 50%/FVC < 50%

Dopunska ispitivanja za Dopunska ispitivanja za II II ii IIIIII stadijum HOBP stadijum HOBPDopunska ispitivanja za Dopunska ispitivanja za II II ii IIIIII stadijum HOBP stadijum HOBP

Bronhodilatacijski testBronhodilatacijski test

Glikokortikosteroidni testGlikokortikosteroidni test

Snimak grudnog košaSnimak grudnog koša

Analiza gasova arterijske krviAnaliza gasova arterijske krvi

Merenje Merenje -1 AT-1 AT

Bronhodilatacijski testBronhodilatacijski test


Snimak grudnog košaSnimak grudnog koša

Analiza gasova arterijske krviAnaliza gasova arterijske krvi

Merenje Merenje -1 AT-1 AT

Bronhodilatacijski test:Bronhodilatacijski test:PRIPREMAPRIPREMABronhodilatacijski test:Bronhodilatacijski test:PRIPREMAPRIPREMA

Radi se kod Radi se kod klinički stabilnihklinički stabilnih bolesnika bolesnika bez respiracijske infekcijebez respiracijske infekcije

Od uzimanja treba da prodjeOd uzimanja treba da prodje 6 sati posle kratkodelujućih 6 sati posle kratkodelujućih

bronhodilatatorabronhodilatatora

12 sati posle dugodelujućih ß12 sati posle dugodelujućih ß22 agonista agonista

24 sata posle retardnih teofilina24 sata posle retardnih teofilina

Radi se kod Radi se kod klinički stabilnihklinički stabilnih bolesnika bolesnika bez respiracijske infekcijebez respiracijske infekcije

Od uzimanja treba da prodjeOd uzimanja treba da prodje 6 sati posle kratkodelujućih 6 sati posle kratkodelujućih

bronhodilatatorabronhodilatatora

12 sati posle dugodelujućih ß12 sati posle dugodelujućih ß22 agonista agonista

24 sata posle retardnih teofilina24 sata posle retardnih teofilina

Bronhodilatacijski test:Bronhodilatacijski test:SPIROMETRIJASPIROMETRIJABronhodilatacijski test:Bronhodilatacijski test:SPIROMETRIJASPIROMETRIJA

Izmeriti prebronhodilatacijski FEVIzmeriti prebronhodilatacijski FEV11

Koristiti spejser ili nebulizatorKoristiti spejser ili nebulizator Dati doze koje su visoko na krivulji Dati doze koje su visoko na krivulji

doza/odgovor:doza/odgovor: 400 mcg ß400 mcg ß22 agonista agonista 80 mcg antiholinergika 80 mcg antiholinergika ili kombinaciju ova dva lekaili kombinaciju ova dva leka

30 - 45 min po davanju leka ponoviti 30 - 45 min po davanju leka ponoviti FEVFEV11

Izmeriti prebronhodilatacijski FEVIzmeriti prebronhodilatacijski FEV11

Koristiti spejser ili nebulizatorKoristiti spejser ili nebulizator Dati doze koje su visoko na krivulji Dati doze koje su visoko na krivulji

doza/odgovor:doza/odgovor: 400 mcg ß400 mcg ß22 agonista agonista 80 mcg antiholinergika 80 mcg antiholinergika ili kombinaciju ova dva lekaili kombinaciju ova dva leka

30 - 45 min po davanju leka ponoviti 30 - 45 min po davanju leka ponoviti FEVFEV11

Da pomogne da se isključi astmaDa pomogne da se isključi astma

Da se uoči najbolja moguća disajna funkcija u Da se uoči najbolja moguća disajna funkcija u tom trenutkutom trenutku

Da se proceni prognoza bolestiDa se proceni prognoza bolesti

Da se proceni mogući odgovor na lekoveDa se proceni mogući odgovor na lekove

Razlozi za bronhodilatacijski Razlozi za bronhodilatacijski testtest

Test je pozitivanpozitivan ako je porastFEV1>200 ml i/ili 12%

Dati inhalacijske kortikosteroideDati inhalacijske kortikosteroide 6 nedelja do 3 6 nedelja do 3

mesecameseca

*porede se poslebronhodilatatorske vrednosti


Test je pozitivanpozitivan ako je porastFEV1>200 ml i > 12% od

početnog

PAPA

PPototvvrrđđuje bule, isključuje druge uje bule, isključuje druge dijagnozedijagnoze

Znaci vezani za HOBP suZnaci vezani za HOBP su::

– HiperinflacijaHiperinflacija

– VVelika prozirnost plućaelika prozirnost pluća

– Brzo nestajanje vaskulature Brzo nestajanje vaskulature

CT CT

Rutinski se ne preporučujeRutinski se ne preporučuje

Za sumnjive dijagnoze i preoperacijskiZa sumnjive dijagnoze i preoperacijski

Rtg grudnog košaRtg grudnog koša u HOBP u HOBP

1 - AT1 - AT1 - AT1 - AT

Meriti kod obolelih od HOBPMeriti kod obolelih od HOBP mladjih od 45 godinamladjih od 45 godina s pozitivnom porodičnom anamnezoms pozitivnom porodičnom anamnezom

Koncentracija u serumu ispod 15 - 20% Koncentracija u serumu ispod 15 - 20% normale ukazuje na homozigotnu normale ukazuje na homozigotnu deficijenciju deficijenciju 1-AT 1-AT

Meriti kod obolelih od HOBPMeriti kod obolelih od HOBP mladjih od 45 godinamladjih od 45 godina s pozitivnom porodičnom anamnezoms pozitivnom porodičnom anamnezom

Koncentracija u serumu ispod 15 - 20% Koncentracija u serumu ispod 15 - 20% normale ukazuje na homozigotnu normale ukazuje na homozigotnu deficijenciju deficijenciju 1-AT 1-AT

Razmotriti potrebu da se mere bolesnicima koji Razmotriti potrebu da se mere bolesnicima koji imajuimaju

– FEVFEV11 < 40% < 40%

– SAT 94% (pulsna oksimetrija)SAT 94% (pulsna oksimetrija)

– ZZnake respiracijske insuficijencije ili nake respiracijske insuficijencije ili popuštanja desnog srcapopuštanja desnog srca

Respiracijski gasovi Respiracijski gasovi arterijske krvi:arterijske krvi:

Bar jedan minut pritisnuti mesto vaBar jedan minut pritisnuti mesto vađđenja krvienja krvi

Određivanje Određivanje stadijuma bolestistadijuma bolesti se se

bazira na opstrukciji disajnih puteva bazira na opstrukciji disajnih puteva

merenoj merenoj spirometrijomspirometrijom,, koja je koja je

esencijalna za dijagnozu i procenu esencijalna za dijagnozu i procenu

težine patoloških poremećaja.težine patoloških poremećaja.

0: STADIJUM RIZIKA Normalna spirometrijaHronični simptomi (kašalj i

iskašljavanje)

I: BLAGA HOBP FEV1/FVC 70%, FEV1 80% pred.Sa ili bez simptoma (kašalj,

iskašljavanje)

II:UMERENA HOBP FEV1/FVC 70%; 50% FEV1 80%

pred.

III: TEŠKA HOBP 30% FEV1 50% pred)Sa ili bez hroničnih

simptoma(kašalj,iskašljavanje,dispneja)

IV:VRLO TEŠKA HOBP FEV1/FVC 70%, FEV1 30% pred. ili FEV1 50% pred. respiratorna

insuficijencija ili znaci HPS

0: STADIJUM RIZIKA Normalna spirometrijaHronični simptomi (kašalj i

iskašljavanje)

I: BLAGA HOBP FEV1/FVC 70%, FEV1 80% pred.Sa ili bez simptoma (kašalj,

iskašljavanje)

II:UMERENA HOBP FEV1/FVC 70%; 50% FEV1 80%

pred.

III: TEŠKA HOBP 30% FEV1 50% pred)Sa ili bez hroničnih

simptoma(kašalj,iskašljavanje,dispneja)

IV:VRLO TEŠKA HOBP FEV1/FVC 70%, FEV1 30% pred. ili FEV1 50% pred. respiratorna

insuficijencija ili znaci HPS

KLASIFIKACIJA TEŽINE BOLESTIKLASIFIKACIJA TEŽINE BOLESTI

STADIJUM KARAKTERISTIKE

Sve FEV1 vrednosti se odnose Sve FEV1 vrednosti se odnose na postbronhodilatatorni na postbronhodilatatorni

FEV1FEV1

LeLečenječenje

hronične opstruktivne hronične opstruktivne bolesti plućabolesti pluća

Lečenje HOBPLečenje HOBP: : Svi stepeniSvi stepeni

Izbegavanje štetnih noksiIzbegavanje štetnih noksi

- - prestanak pušenjaprestanak pušenja

- - smanjivanje aerozagađenja u zatvorenom smanjivanje aerozagađenja u zatvorenom prostoru prostoru - - smanjivanje profesionalne ekspozicijesmanjivanje profesionalne ekspozicije

Vakcinacija protiv gripaVakcinacija protiv gripa

PRESTANAK PUŠENJAPRESTANAK PUŠENJA

Jedini način kojim se Jedini način kojim se prevenira i usporava prevenira i usporava progresija bolestiprogresija bolestiMalo popravljanje Malo popravljanje FEV1FEV1Stepen smanjenja Stepen smanjenja plućne funkcije vraća plućne funkcije vraća se na nivo nepušačase na nivo nepušača

Bronhodilatatori su osnovni lekovi za lečenje HOBP. Bronhodilatatori su osnovni lekovi za lečenje HOBP.

Primenjuju se po potrebi ili redovno za sprečavanje ili Primenjuju se po potrebi ili redovno za sprečavanje ili

smanjivanje simptoma.smanjivanje simptoma.

Osnovni bronhodilatatorni lekovi su :Osnovni bronhodilatatorni lekovi su :

ββ22-agonisti, -agonisti,

antiholinergici, antiholinergici,

teofilin i teofilin i

kombinacije ovih lekovakombinacije ovih lekova

Farmakološko Farmakološko lečenjelečenje

LEČENJE STABILNELEČENJE STABILNE HOBP HOBP Stadijum O : Prisustvo faktora rizika Stadijum O : Prisustvo faktora rizika

LEČENJE STABILNELEČENJE STABILNE HOBP HOBP Stadijum O : Prisustvo faktora rizika Stadijum O : Prisustvo faktora rizika

• Hronični Hronični simptomisimptomi

kašaljkašalj iskašljavanjeiskašljavanje

Normalna Normalna spirometrijaspirometrija

• Izbegavanje faktora rizika;Izbegavanje faktora rizika;

• vakcinacija protiv gripa i vakcinacija protiv gripa i pneumonijepneumonije

KarakteristikeKarakteristike TerapijaTerapija

LEČENJE STABILNELEČENJE STABILNE HOBP HOBP Stadijum I : Blaga HOBP Stadijum I : Blaga HOBP LEČENJE STABILNELEČENJE STABILNE HOBP HOBP Stadijum I : Blaga HOBP Stadijum I : Blaga HOBP

• FEV1FVC FEV1FVC << 70% 70%

• FEV1 FEV1 >> 80% pred. 80% pred. vred.vred.

• sa ili bez prisustva sa ili bez prisustva simptomasimptoma

KarakteristikeKarakteristike

•Izbegavanje faktora rizika;Izbegavanje faktora rizika;

• vakcinacija protiv gripavakcinacija protiv gripa

•KratkodelujućiKratkodelujući bronhodilatatori pobronhodilatatori po potrebipotrebi

TerapijaTerapija

LEČENJE STABILNELEČENJE STABILNE HOBP HOBP Stadijum I I : Umerena HOBP Stadijum I I : Umerena HOBP

LEČENJE STABILNELEČENJE STABILNE HOBP HOBP Stadijum I I : Umerena HOBP Stadijum I I : Umerena HOBP


• 50% < FEV1 < 80% 50% < FEV1 < 80%


• Izbegavanje faktora rizika;Izbegavanje faktora rizika; vakcinacija protiv gripa vakcinacija protiv gripa• KratkodelujućiKratkodelujući bronhodilatatori bronhodilatatori po potrebipo potrebi

• Redovna primena jednog Redovna primena jednog ili ili više bronhodilatatoraviše bronhodilatatora

• RehabilitacijaRehabilitacija

KarakteristikeKarakteristike Terapija

LEČENJE STABILNELEČENJE STABILNE HOBP HOBP Stadijum I I Stadijum I I II: : TeTeška HOBP ška HOBP LEČENJE STABILNELEČENJE STABILNE HOBP HOBP Stadijum I I Stadijum I I II: : TeTeška HOBP ška HOBP


• 30% < FEV1 < 50% 30% < FEV1 < 50%


•Izbegavanje faktora rizika;Izbegavanje faktora rizika; vakcinacija protiv gripa vakcinacija protiv gripa•Dodati kratkodelujući Dodati kratkodelujući bronhodilatator po potrebibronhodilatator po potrebi•Dodati redovno lečenje jednim ili Dodati redovno lečenje jednim ili sa više dugodelujućihsa više dugodelujućih bronhodilatatorabronhodilatatora•Dodati rehabilitacijuDodati rehabilitaciju•Dodati inhalacione Dodati inhalacione glikokortikoide ako se ponavljaju glikokortikoide ako se ponavljaju egzacerbacijeegzacerbacije


LEČENJE STABILNELEČENJE STABILNE HOBP HOBP Stadijum III: Stadijum III: Vrlo tVrlo teška HOBP eška HOBP

LEČENJE STABILNELEČENJE STABILNE HOBP HOBP Stadijum III: Stadijum III: Vrlo tVrlo teška HOBP eška HOBP


• FEV1 < 30 % iliFEV1 < 30 % ili prisustvo prisustvo respirstornerespirstorne insuficijencije ili insuficijencije ili hroničnog plućnog hroničnog plućnog srcasrca

•Izbegavanje faktora rizika;Izbegavanje faktora rizika;• vakcinacija protiv gripavakcinacija protiv gripa•Dodati kratkodelujući Dodati kratkodelujući bronhodilatator po potrebibronhodilatator po potrebi•Dodati redovno lečenje jednim ili sa Dodati redovno lečenje jednim ili sa više dugodelujućih bronhodilatatora više dugodelujućih bronhodilatatora•Dodati rehabilitacijuDodati rehabilitaciju•Dodati inhalacione glikokortikoide Dodati inhalacione glikokortikoide ako se ponavljaju egzacerbacijeako se ponavljaju egzacerbacije•Dodati dugotrajnu terapiju Dodati dugotrajnu terapiju kiseonikom ako postoji hronična kiseonikom ako postoji hronična respiratorna insuficijencija, razmotriti respiratorna insuficijencija, razmotriti hirurška lečenjahirurška lečenja


Stadijum 0: U riziku I: Blaga II: Sr. teška III: Teška IV: Vrlo teška

Karakteristike

Hr. simptomiIzloženost

fakt. rizikaNormalna

spirometrija

FEV1/FVC < 70%

FEV1 80%Sa ili bez

simptoma

FEV1/FVC < 70%

50% FEV1< 80%

Sa ili bez simptoma

FEV1/FVC < 70%

30% FEV1 < 50%

Sa ili bez simptoma

FEV1/FVC < 70%

FEV1 < 30%Respiratorna

insuficijencija ili slabost desnog srca

Izbegavanje rizika; vakcinacija protiv gripa

Dodati kratkodelujući bronhodilatator po potrebi

Dodati redovno lečenje sa jednim ili više dugodelujućih bronhodilatatora i dodati rehabilitaciju

Dodati inhalacione gliko-kortikoide ako se ponavljaju egzacerbacije

Dugotrajno O2 kod HRI, razmotriti hirurško lečenje

Klasifikacija teKlasifikacija težžine ine HOBPHOBP

ALGORITAM ZA LEALGORITAM ZA LEČENJE ČENJE HOBPHOBP

Kratko delujući bronhodilatatori po potrebi

Tiotropium

Tiotropium+LABA

Dugodelujući 2 agonisti

LABA + tiotropium

Dodati-Inhalacione steroide-Teofilin

Blaga

Veoma teškaCooper CB et all.BMJ 2005;330: 640-44

Stabilno stanje HOBPStabilno stanje HOBP

Pogoršanje (egzacerbacija) Pogoršanje (egzacerbacija) HOBPHOBP

Prirodni tok HOBPPrirodni tok HOBP

Egzacerbacija HOBPEgzacerbacija HOBP je je pojavapojava u u prirodnom toku bolesti koja se prirodnom toku bolesti koja se karakteriše promenama u težini karakteriše promenama u težini dispneje, kašlja i/ili izgleda dispneje, kašlja i/ili izgleda sputuma. Ove promene variraju sputuma. Ove promene variraju iz dana u dan i zahtevaju iz dana u dan i zahtevaju promenu terapije.promenu terapije.

Egzacerbacija HOBPEgzacerbacija HOBP

ATS/ERS konsenzusATS/ERS konsenzus

NAJNAJČČEEŠĆŠĆI UZROCI POGORŠANJA I UZROCI POGORŠANJA HOBPHOBP

Primarni Primarni - - Traheobronhijalne infekcijeTraheobronhijalne infekcije - - AerozagadjenjeAerozagadjenjeSekundarni Sekundarni - - PneumonijePneumonije - - Plućne embolijePlućne embolije - - PneumotoraksPneumotoraks - - Traume grudnog košaTraume grudnog koša - - Neadekvatna primena sedativa,Neadekvatna primena sedativa, narkotika, beta blokatoranarkotika, beta blokatora - - Insuficijencija desnog i/ili levogInsuficijencija desnog i/ili levog srca, aritmijesrca, aritmije

Primarni Primarni - - Traheobronhijalne infekcijeTraheobronhijalne infekcije - - AerozagadjenjeAerozagadjenjeSekundarni Sekundarni - - PneumonijePneumonije - - Plućne embolijePlućne embolije - - PneumotoraksPneumotoraks - - Traume grudnog košaTraume grudnog koša - - Neadekvatna primena sedativa,Neadekvatna primena sedativa, narkotika, beta blokatoranarkotika, beta blokatora - - Insuficijencija desnog i/ili levogInsuficijencija desnog i/ili levog srca, aritmijesrca, aritmije

Bakterije

52

25

Proz

ent

Exazerbation Stabil

Monso E, Ruiz J, Rosell A et al. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:1316-1320

Čest nalaz

DIJAGNOSTIKA I PROCENA TEDIJAGNOSTIKA I PROCENA TEŽŽINEINE EGZACERBACIJE EGZACERBACIJE

Pogoršanje dispnejePogoršanje dispneje Pojačano iskašljavanje (promena izgleda Pojačano iskašljavanje (promena izgleda

i kolii količčine sputuma)ine sputuma) Povišena temperaturaPovišena temperatura Dodatni simptomiDodatni simptomi Radiološke promene – novi nalaziRadiološke promene – novi nalazi Pogoršanje pluPogoršanje pluććne funkcije - prethodni ne funkcije - prethodni

nalazi (poredjenje)nalazi (poredjenje)

SSpirometrijpirometrija se nekada a se nekada teteško izvodiško izvodi

PEF<100L/min ili PEF<100L/min ili FEVFEV11<1,00 L- teška <1,00 L- teška egzacerbacija; egzacerbacija; značajno je prethodno značajno je prethodno stanjestanje

Saturacija hemoglobina Saturacija hemoglobina kiseonikom – pulsni kiseonikom – pulsni oksimetaroksimetar

Analiza respiratornih Analiza respiratornih gasova u arterijskoj krvi -gasova u arterijskoj krvi - utvrditi razvoj respiratorne utvrditi razvoj respiratorne insuficijencije ili njeno insuficijencije ili njeno pogoršanjepogoršanje

Testovi plućne funkcijeTestovi plućne funkcije

2

4

6

8

10

-2

-4

1 2 3 4 5

Fluß [L/sec]

Volumen[L]

Dijagnoza akutne egzacerbacije Dijagnoza akutne egzacerbacije HOBPHOBP

RDG: utvrdjivanje RDG: utvrdjivanje drugih dijagnoza, drugih dijagnoza,

otkrivanje uzroka otkrivanje uzroka pogoršanjapogoršanja

EKG: znaci EKG: znaci hipertrofije desne hipertrofije desne

komore, poremećaji komore, poremećaji srčanog ritma, srčanog ritma,

ishemijska bolest ishemijska bolest srcasrca

AE-HOBP

Definicija egzacerbacije HOBPDefinicija egzacerbacije HOBP

AnthonisenAnthonisen

Tip I Tip I

Pogoršanje dispnojePogoršanje dispnojePovećanje količine sputuma Povećanje količine sputuma Purulentan sputumPurulentan sputum

Tip IITip II - prisustvo dva od navedenih simptoma - prisustvo dva od navedenih simptoma

Tip IIITip III - prisustvo samo jednog simptoma + povišena - prisustvo samo jednog simptoma + povišena temperatura ili simptomi infekcije gornjih disajnih temperatura ili simptomi infekcije gornjih disajnih putevaputeva

LELEČČENJE EGZACERBACIJE HOBPENJE EGZACERBACIJE HOBP

AmbulantnoAmbulantno leleččenjeenje Stadijum I - blaga HOBP Stadijum I - blaga HOBP

Stadijum II - umerenaStadijum II - umerena

BolniBolniččko leko leččenjeenje Stadijum III – teškaStadijum III – teška

ALGORITAM ZA LEALGORITAM ZA LEČČENJE ENJE EGZACERBEGZACERBACIJE ACIJE

HOBP U KUHOBP U KUĆĆNIM USLOVIMANIM USLOVIMA

Uvesti ili pojačati bronhodilatorsku terapijuUvesti ili pojačati bronhodilatorsku terapiju Razmotriti primenu antibiotika Razmotriti primenu antibiotika Pratiti nekoliko sati Pratiti nekoliko sati Poboljšanje Bez poboljšanja Poboljšanje Bez poboljšanja Nastaviti lečenje Dodati oralne kortikosteroide Nastaviti lečenje Dodati oralne kortikosteroide Korak niže –stabilno Korak niže –stabilno stanje Pratiti nekoliko sati stanje Pratiti nekoliko sati Nastaviti sa terapijom Pogoršanje simptoma i znakova Nastaviti sa terapijom Pogoršanje simptoma i znakova u stabilnom stanju u stabilnom stanju Hospitalizacija Hospitalizacija

Uvesti ili pojačati bronhodilatorsku terapijuUvesti ili pojačati bronhodilatorsku terapiju Razmotriti primenu antibiotika Razmotriti primenu antibiotika Pratiti nekoliko sati Pratiti nekoliko sati Poboljšanje Bez poboljšanja Poboljšanje Bez poboljšanja Nastaviti lečenje Dodati oralne kortikosteroide Nastaviti lečenje Dodati oralne kortikosteroide Korak niže –stabilno Korak niže –stabilno stanje Pratiti nekoliko sati stanje Pratiti nekoliko sati Nastaviti sa terapijom Pogoršanje simptoma i znakova Nastaviti sa terapijom Pogoršanje simptoma i znakova u stabilnom stanju u stabilnom stanju Hospitalizacija Hospitalizacija

Terapija u kućnim uslovima Terapija u kućnim uslovima

BronhodilatatoriBronhodilatatori - povećati dozu, dodati antiholinergike - povećati dozu, dodati antiholinergike ako nisu bili primenjivani, primena ako nisu bili primenjivani, primena

lekova preko inhalatoralekova preko inhalatora

GlikokortikoidiGlikokortikoidi - FEV - FEV11 50% predvidjene vrednosti 50% predvidjene vrednosti

40 mg prednizolona u toku 10 dana40 mg prednizolona u toku 10 dana

Antibiotici Antibiotici - U slučaju povećanja količine sputuma, - U slučaju povećanja količine sputuma,

pojave purulentnog sputumapojave purulentnog sputuma

Izbor prema uzročnikuIzbor prema uzročniku (S. Pneumoniae, (S. Pneumoniae, H. Influenzae, M. catarrhalis) H. Influenzae, M. catarrhalis)

BronhodilatatoriBronhodilatatori - povećati dozu, dodati antiholinergike - povećati dozu, dodati antiholinergike ako nisu bili primenjivani, primena ako nisu bili primenjivani, primena

lekova preko inhalatoralekova preko inhalatora

GlikokortikoidiGlikokortikoidi - FEV - FEV11 50% predvidjene vrednosti 50% predvidjene vrednosti

40 mg prednizolona u toku 10 dana40 mg prednizolona u toku 10 dana

Antibiotici Antibiotici - U slučaju povećanja količine sputuma, - U slučaju povećanja količine sputuma,

pojave purulentnog sputumapojave purulentnog sputuma

Izbor prema uzročnikuIzbor prema uzročniku (S. Pneumoniae, (S. Pneumoniae, H. Influenzae, M. catarrhalis) H. Influenzae, M. catarrhalis)

Indikacije za bolničko lečenjeIndikacije za bolničko lečenje

Pogoršanje simptoma (dispneja u miru)Pogoršanje simptoma (dispneja u miru)HOBP teškog stepenaHOBP teškog stepenaPojava novih znakova (cijanoza, periferni edemi)Pojava novih znakova (cijanoza, periferni edemi)Ambulatno leAmbulatno leččenje nije dovelo do poboljšanjaenje nije dovelo do poboljšanjaTeTežže pridrue pridružžene bolestiene bolestiPojava novih srPojava novih srččanih aritmijaanih aritmijaNemoguNemoguććnost dijagnostikenost dijagnostikeStarije Starije žživotno dobaivotno dobaNemoguNemoguććnost lečenja u kunost lečenja u kuććnim uslovimanim uslovima

INDIKACIJE ZA PRIJEM U JEDINICUINDIKACIJE ZA PRIJEM U JEDINICU INTENZIVNE NEGE INTENZIVNE NEGE

Teška dispneja i pored intenzivne inicijalne terapijeTeška dispneja i pored intenzivne inicijalne terapije

PoremePoremeććaj svesti (konfuznost, somnolencija, koma)aj svesti (konfuznost, somnolencija, koma)

Hipoksemija koja perzistira ili se pogoršavaHipoksemija koja perzistira ili se pogoršava

(Pa0(Pa022 6,7 kPa, 50 mmHg, i/ili pogoršanje 6,7 kPa, 50 mmHg, i/ili pogoršanje

hiperkapnije (PaC0hiperkapnije (PaC022 9,3 kPa, 70 mmHg) i/ili 9,3 kPa, 70 mmHg) i/ili

teška acidoza ( pH teška acidoza ( pH 7,3 ) i pored primenjene terapije 7,3 ) i pored primenjene terapije

LELEČČENJE TEŠKE EGZACERBACIJE HOBPENJE TEŠKE EGZACERBACIJE HOBP U BOLNI U BOLNIČČKIM USLOVIMA ILI U ODELJENJE KIM USLOVIMA ILI U ODELJENJE

ZA OPSERVACIJU HITNIH STANJA ZA OPSERVACIJU HITNIH STANJA 1. Procena te1. Procena težžine simptoma, analiza respiratornih gasovaine simptoma, analiza respiratornih gasova

u arterijskoj krvi, rendgenogram pluu arterijskoj krvi, rendgenogram pluććaa2. Primena oksigenoterapije – kontrola nakon 30 min2. Primena oksigenoterapije – kontrola nakon 30 min3. Bronhodilatatori3. Bronhodilatatori

- - PovePoveććanje doze ili anje doze ili ććešešćća primenaa primena

- - Kombinacija betaKombinacija beta22 agonista i antiholinergika agonista i antiholinergika

- - Primena spejsera ili nebulizatoraPrimena spejsera ili nebulizatora- - Primena aminofilina- ako je potrebnoPrimena aminofilina- ako je potrebno

4. Kortikosteroidi4. Kortikosteroidi Oralno ili intravenski – prednizolon 30-40 mg dnevnoOralno ili intravenski – prednizolon 30-40 mg dnevno 10-14 dana10-14 dana5. Antibiotici – ako postoje znaci infekcije5. Antibiotici – ako postoje znaci infekcije6. Neinvazivna mehani6. Neinvazivna mehaniččka ventilacija – ako ima indikacijaka ventilacija – ako ima indikacija7. Ostale mere7. Ostale mere

- - Kontrola unosa teKontrola unosa teččnosti i ishrananosti i ishrana- - Primena heparina – razmotritiPrimena heparina – razmotriti- - LeLeččenje pridruenje pridružženih bolesti enih bolesti - - PraPraććenje stanja bolesnikaenje stanja bolesnika

1. Procena te1. Procena težžine simptoma, analiza respiratornih gasovaine simptoma, analiza respiratornih gasova u arterijskoj krvi, rendgenogram pluu arterijskoj krvi, rendgenogram pluććaa2. Primena oksigenoterapije – kontrola nakon 30 min2. Primena oksigenoterapije – kontrola nakon 30 min3. Bronhodilatatori3. Bronhodilatatori

- - PovePoveććanje doze ili anje doze ili ććešešćća primenaa primena

- - Kombinacija betaKombinacija beta22 agonista i antiholinergika agonista i antiholinergika

- - Primena spejsera ili nebulizatoraPrimena spejsera ili nebulizatora- - Primena aminofilina- ako je potrebnoPrimena aminofilina- ako je potrebno

4. Kortikosteroidi4. Kortikosteroidi Oralno ili intravenski – prednizolon 30-40 mg dnevnoOralno ili intravenski – prednizolon 30-40 mg dnevno 10-14 dana10-14 dana5. Antibiotici – ako postoje znaci infekcije5. Antibiotici – ako postoje znaci infekcije6. Neinvazivna mehani6. Neinvazivna mehaniččka ventilacija – ako ima indikacijaka ventilacija – ako ima indikacija7. Ostale mere7. Ostale mere

- - Kontrola unosa teKontrola unosa teččnosti i ishrananosti i ishrana- - Primena heparina – razmotritiPrimena heparina – razmotriti- - LeLeččenje pridruenje pridružženih bolesti enih bolesti - - PraPraććenje stanja bolesnikaenje stanja bolesnika

KRITERIJUMI ZA PRIMENU NIPPVKRITERIJUMI ZA PRIMENU NIPPV (Moraju biti prisutna najmanje 2)(Moraju biti prisutna najmanje 2)

1. 1. Umerena ili teška dispneja sa upotrebom pomoUmerena ili teška dispneja sa upotrebom pomoććne ne disajne muskulature i paradoksalnim disajne muskulature i paradoksalnim abdominalnimabdominalnim pokretimapokretima

2. 2. Umerena ili teška acidoza (pH 7,30 – 7,35) iUmerena ili teška acidoza (pH 7,30 – 7,35) i

hiperkapnija (PaCOhiperkapnija (PaCO22 6,0 kPa, 45-60 mmHg). 6,0 kPa, 45-60 mmHg).

3. 3. Respiratorna frekvenca 25/minRespiratorna frekvenca 25/min

KONTRAINDIKACIJE ZA NIPPVKONTRAINDIKACIJE ZA NIPPV

1.1. Respiratorni arestRespiratorni arest2.2. Kardiovaskularni poremeKardiovaskularni poremeććaji aji

( hipotenzija, aritmije, infarkt miokarda)( hipotenzija, aritmije, infarkt miokarda)3.3. PoremePoremeććaj svestiaj svesti4.4. Rizik od aspiracijeRizik od aspiracije55 Hiruške intervHiruške interveenecije (lice, jednjak, necije (lice, jednjak, žželudac)eludac)66 Povrede glave, nazofarinksni deformitetiPovrede glave, nazofarinksni deformiteti77.. Ekstremna gojaznostEkstremna gojaznost

INDIKACIJE ZA INVAZIVNU INDIKACIJE ZA INVAZIVNU MEHANMEHANIČKU VENTILACIJUIČKU VENTILACIJU

1. 1. Teška dispneja Teška dispneja

2. 2. Respiratorna frekvenca (Respiratorna frekvenca ( 35/min) 35/min)

3. 3. Teška hipoksemija (PaOTeška hipoksemija (PaO22 5,3 kPa, 40 mmHg 5,3 kPa, 40 mmHg

ili PaOili PaO22/FiO/FiO22 200 mmHg) 200 mmHg)

4. 4. Teška acidoza (pH Teška acidoza (pH 7,25 i hiperkapnija 7,25 i hiperkapnija

PaCOPaCO22 8 kPa, 60 mmHg) 8 kPa, 60 mmHg)

5. 5. Respiratorni arestRespiratorni arest

6. 6. Somnolencija, poremeSomnolencija, poremeććaj mentalnog statusaaj mentalnog statusa

7. 7. Kardiovaskularne komplikacijaKardiovaskularne komplikacija

8. 8. Druge komplikacijeDruge komplikacije

(metaboli(metaboliččke, sepsa,plućna embolija, barotrauma, masivne ke, sepsa,plućna embolija, barotrauma, masivne

pleuralne efuzije)pleuralne efuzije)

9. 9. NIPPV – neefikasan, ili kontraindikovanNIPPV – neefikasan, ili kontraindikovan

Kiseonik je glavni vid nefarmokološkog lečenja kod bolesnika Kiseonik je glavni vid nefarmokološkog lečenja kod bolesnika u III stadijumu: teška HOBPu III stadijumu: teška HOBP

Cilj: povećanje vrednosti PaOCilj: povećanje vrednosti PaO22 >8 kPa (60 mmHg) odnosno >8 kPa (60 mmHg) odnosno SaOSaO2 2 >90%, uz očuvanje vitlanih funkcija organa.>90%, uz očuvanje vitlanih funkcija organa.

Dugotrajna primena ODugotrajna primena O22 (>15 h dnevno) produ (>15 h dnevno) produžava preživljavnježava preživljavnje

Lečenje HOBP-terapija kiseonikom-DOT

Lečenje HOBP-terapija kiseonikom-DOT

Kriterijumi za primenu kiseonika:

PaO2 < 7.3kpa (55 mmHg) ili SaO2 <88% sa ili bez hiperkapnije

PaO2 između 7.3 kPa i 8 kPa (60 mmHg) ili SaO2 89% (A) uz plućnu hipertenziju, periferne edeme zbog srčane insuficijencije i eritrocitozu (hematokrit >55%) (D).

Kriterijumi za primenu kiseonika:

PaO2 < 7.3kpa (55 mmHg) ili SaO2 <88% sa ili bez hiperkapnije

PaO2 između 7.3 kPa i 8 kPa (60 mmHg) ili SaO2 89% (A) uz plućnu hipertenziju, periferne edeme zbog srčane insuficijencije i eritrocitozu (hematokrit >55%) (D).

Lečenje HOBP:terapija kiseonikomLečenje HOBP:terapija kiseonikom

Kriterijumi za otpuštanje bolesnika iz Kriterijumi za otpuštanje bolesnika iz bolnice (oporavak)bolnice (oporavak)

Smanjena potreba za primenom beta agonistaSmanjena potreba za primenom beta agonista Smanjene tegobeSmanjene tegobe KliniKliniččki stabilan u toku 12-24 hki stabilan u toku 12-24 h Respiratorni gasovi u arterijskoj krvi stabilni 12-Respiratorni gasovi u arterijskoj krvi stabilni 12-

24 h24 h ObezbeObezbeđđeno leeno leččenje u kuenje u kuććnim uslovimanim uslovima

SpiralSpiralnana progresija progresija HOBP-aHOBP-a

egzacerbacija

egzacerbacija

ubrzana progresija

FEV1

FEV1

FEV1 ubrzana progresija

Hobp

Health & Medicine

Transcript of Hobp