HNP Servikal
-
Upload
satriani-jee -
Category
Documents
-
view
283 -
download
5
Transcript of HNP Servikal
Page 1
HNP CERVICAL
Pembimbing :dr. Abdul Muis, Sp.Sdr.Santi Ervina, Sp.S
Dipresentasikan oleh:
Satriani Badullahi 09171116Dian Safitri 09171
Page 2
Pendahuluan
• DEFINISI :
Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah keluarnya nukleus pulposus dari diskus melalui robekan annulus fibrosus hingga keluar ke belakang/dorsal menekan medula spinalis atau mengarah ke dorsolateral menekan radix spinalis sehingga menimbulkan gangguan.
Page 3
Page 4
Epidemiologi
• Magnetic Resonance Imaging (MRI), 10%40 tahun dan 5%lebih dari 40 tahun. Insidensi herniasi diskus servikal pada pria dan wanita adalah 1:1.
• HNP lumbal L4-L5 dan L5 –S1 kemudian pada C5-C6, paling jarang daerah torakal,
Page 5
• sangat jarang terjadi pada anak-anak dan remaja tetapi kejadiannya meningkat setelah umur 20 tahun. Dengan insidens hernia lumbosakral lebih dari 90% sedangkan hernia servikalis sekitar 5-10%.
Page 6
Berdasarkan letak terjadinya herniasi pada columna vertebrae dapat dibagi sebagai berikut :
•1. Hernia Discus Servikalis
•2. Hernia Discus Thoracalis
•3. Hernia Discus Lumbalis
Page 7
Anatomi
Kolumna vertebralis terdiri dari 33 buah vertebrae, yaitu :
•7 Vertebrae servical •12 Vertebrae torakal •5 Vertebrae lumbal •5 Vertebrae sakral •4 Vertebrae koksigeus
Page 8
• Diantara Kolumna vertebralis terdapat corpus vertebrae yang dihub satu dengan yang lain oleh Discus Intervertebralis yang diperkuat oleh lig. Longitudinal post dan lig. Longitudinalis anterior
Fungsi discus invertebralis : • Keleluasaan pengerasan vertebrae • Shock absorber pelindung dari trauma
Page 9
Disc intervertebralis terdiri dari :
• Anulus fibrosus.
• Nukleus pulposus (gel)
• Lempeng kartilago hialin
Page 10
ETIOLOGI
• Penyebab HNP terbanyak trauma dan degeneratif
• Perubahan degeneratif pada nukleus pulposus disebabkan oleh penggurangan kadar protein yang berdampak pada peningkatan kadar cairan sehingga tekanan meningkat, menyebabkan ruptur pada anulus
Page 11
FAKTOR RISIKO
1. Faktor risiko yang tidak dapat dirubah : •Umur yang makin bertambah risiko akan semakin tinggi. •Laki-laki lebih banyak daripada wanita. •Riwayat cedera punggung atau HNP sebelumnya
2. Faktor yang dapat dirubah : •Pekerjaan dan aktivitas •Olahraga yang tidak teratur•Merokok•Obesitas
Page 12
Perkembangan HNP bervariasi dari onset gejala yang perlahan hingga yang tiba-tiba. Terdapat empat stage yaitu:
1. Protrusio diskus
2. Prolapsus diskus
3. Ekstrusio diskus
4. Sequestrasi diskus
Stage 1 dan 2 disebut sebagai inkomplit, sedangkan 3 dan 4 adalah herniasi komplit.
Page 13
Page 14
Hernia Nucleus Pulposus Cervical
Page 15
• Pasien dengan HNP cervical akan menunjukkan gejala-gejala radiculopathy, mielopathy atau bahkan menunjukkan gejala keduanya.
• Gejala radiculopathy terjadi apabila nucleus pulposus keluar dan menekan radiks medulla spinalis, sedangkan gejala mielopathy terjadi bila nucleus pulposus langsung menekan medulla spinalis.
Page 16
DiagnosaGambaran klinis ; •Umumnya melibatkan C5-6, C6-7 •Herniasi ini dapat berakibat gawat karena dapat menekan medula spinalis •Herniasi discus C5-C6 menekan radiks saraf C6, dan herniasi discus C6-C7 akan melibatkan radiks C7 •Manifestasi klinis : kekakuan pada leher, rasa tidak nyaman pada bagian medial scapula, adanya radicular paresthesia. Gejala diperburuk dengan adanya pergerakan dari kepala dan leher
Page 17
PEMERIKSAAN FISIK KHUSUS
• Test LhermitteKepala pasien difleksikan ke lateral
kemudian dirotasikan dengan beban.Positif bila gejala muncul
• Test ValsavaPasien diminta untuk mengedanPositif bila gejala muncul
Page 18
• neck distraction
Pasien supinasi kemudian kepala ditraksi secara aksial
Positif bila gejala berkurang
Page 19
Pemeriksaan penunjang
• Radiologifoto polos leher antero-posterior, lateral, dan odontoid view.
• Pemeriksaan lain untuk HNP servikal adalah CT Scan, mielografi, dan MRI (standar baku emas).
Page 20
PENATALAKSANAAN KONSERVATIF
1. Tirah baring 3-6 minggu dan batasi aktivitas•Idealnya tidur terlentang dengan alas datar dan kerasjika anulus fibrosus masih utuhgel kembali
2. Simtomatis•Analgetik •NSAID•muscle relaxant •Kortikosteroid
3. Fisioterapi •Dengan pemanasan daerah nyeri
4. Bracing
5.Traksi cervikal
Page 21
Bracing
Page 22
Traksi servikal
Page 23
Penatalaksanaan Operatif
Indikasi : •Tata laksana konservatif tidak membawa hasil atau beberapa kali tatalaksana konservatif selalu memberikan kekambuhan. •Adanya kelumpuhan nyata, lebih-lebih yang berkembang progresif
Page 24
Teknik operasi pada kasus HNP servikal :
1.Anterior Cervikal Discectomy and Fusion (ACDF)
2.Posterior cervikal discectomy (PCDF)
Page 25
Prognosa
• Sebagian besar pasien akan membaik dalam 6 minggu dengan terapi konservatif. Sebagian kecil berkembang menjadi kronik meskipun sudah diterapi. Pada pasien yang dioperasi : 90% membaik terutama nyeri tungkai, kemungkinan terjadinya kekambuhan adalah 5%.1
Page 26
Pencegahan
• Penuaan tidak bisa dihindari, tetapi perubahan gaya hidup dapat membantu mencegah penyakit diskus servikal, seperti HNP. Pencegahan dapat dilakukan dengan memodifikasi faktor risiko meliputi sikap tubuh yang buruk dan gerak mekanis tubuh, otot leher yang lemah, merokok dan obesitas.
Page 27
TERIMA KASIH