Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on...
Transcript of Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on...
![Page 1: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/1.jpg)
Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes
- en klinisk utmaning Om multisjuklighet, prevalens och betydelse. Medicinsk behandling.
Logistisk utmaning. Integrerad multiprofessionell och personcentrerad vård.
Jonas Spaak
Docent i kardiologi, FESC
Hjärtkliniken, Danderyd sjukhus och Karolinska Institutet
![Page 2: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/2.jpg)
Disclosures
Speaker Honoraria
Abbott / AbbVie
MSD
ResMed
Medtronics
AstraZeneca
BMS
Pfizer
Advisory (past)
ResMed
Grants
FORTE, ALF, Vårdalstiftelsen, Hedlunds stiftelse, Karolinska institutet,
Strategic Research Foundation, Hjärt-lungfonden,
AbbVie, Genzyme, AMGEN
Jonas Spaak
![Page 3: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/3.jpg)
TB patienter vid
Saskatoon San (Valley
Echo, August 1939).
Hallnäs sanatorium,
Västerbotten
![Page 4: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/5.jpg)
Danderyds sjukhus
![Page 6: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/6.jpg)
Cardio-vascular-renal-diabetes
PhD students
Kristina Lundwall – micro and macrovascular function in CKD
in relation to vitamin D
Hermine Rietz – OSA in hypertension and CAD
Josefin Mörtberg – hemostasis in CKD and CAD
Christina Ekenbäck – Takotsubo cardiomyopathy
Masih Khedri – CAD, CKD and undertreatment (registries)
Co supervisor
Liyew Desta – post-myocardial heart failure
George Keel – health economy in combined management
Gudrun Evén – patient experiences of combined management
Muhammad Rafiq – predicting outcome in multimorbidity
Athena Adeli – digital history taking in ACS
Helge Brandberg –expert systems in ACS
![Page 7: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/7.jpg)
Jonas Spaak
CVD
Multimorbidity
CKD->CVD
CKD
Integrated
Management
Undertreatment
![Page 8: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/8.jpg)
Folksjukdomar
2 miljoner svenskar har högt blodtryck
1.0-1.7 miljoner har njursjukdom
0.3-0.5 miljoner har diabetes
Hjärtsjukdom
Njursjukdom
Diabetes
41% av alla dödsfall i Sverige orsakas av hjärtkärlsjukdomar
![Page 9: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/9.jpg)
Det kardiorenala syndromet
Jonas Spaak
Både akuta och
kroniska effekter
![Page 10: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/10.jpg)
Jonas Spaak
![Page 11: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/11.jpg)
Stratifiering av risk (ESH/ESC 2007): samtidiga
associerade sjukdomar (ACC)
Cerebrovaskulär sjukdom (TIA/stroke)
Retinopati
Kranskärlssjukdom
Hjärtsvikt (ischemisk)
Fönstertittarsjuka
Njursvikt (pga glomeruloskleros eller diabetesnefropati)
Diabetes mellitus
Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87.
J Spaak
KÄRLSJUKDOM
![Page 12: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/12.jpg)
Livslång sjukdomsprocess
(insidan av aorta)
Jonas Spaak
“fatty streaks” atheroskleros vaskulär förkalkning
![Page 13: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/13.jpg)
Franklin etal. Circulation 1997.
Age-Related Changes in Blood Pressure
The Framingham Heart Study
![Page 14: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/14.jpg)
Figure 15-4: Elastic recoil in the arteries
Aorta och elasticitet
![Page 15: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/15.jpg)
Millasseau et.al Clin. Sci. 2002:103
PP
![Page 16: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/16.jpg)
Franklin etal. Circulation 1997.
Age-Related Changes in Blood Pressure
The Framingham Heart Study
![Page 17: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/17.jpg)
Franklin etal. Circulation 1997.
Age-Related Changes in Blood Pressure
The Framingham Heart Study
![Page 18: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/18.jpg)
Franklin etal. Circulation 1997.
Age-Related Changes in Blood Pressure
The Framingham Heart Study
![Page 19: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/19.jpg)
Franklin et al. Circulation 1999; 100:354
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
60 70 80 90 100 110
DBP (mm Hg)
CH
D h
azar
d r
atio
Relation mellan systoliskt och
diastoliskt blodtryck och risk för hjärtinfarkt 170/90 dubbelt så farligt som 170/110!
![Page 20: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/20.jpg)
Sänkning av blodtrycket minskar incidensen av
njursvikt hos patienter med typ 2-diabetes (Advance)
Galan : American Society of Nephrology 2009
Årl
iga
pa
tien
thä
nd
else
r i
%
Uppnått systoliskt blodtryck (mmHg)
100
Median systoliskt
blodtryck (mmHg)
Antal personer – år
110 140 130 120 160 170 150
4
5
6
7
8
9
10
106 135 125 116 154 168 144
1431 11983 8974 4266 4942 3470 9138
![Page 21: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/21.jpg)
Ian A Wantless @ flickr
The lower the better….
![Page 22: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/22.jpg)
Målblodtryck - vad säger guidelines?
ESC/ESH 2007 – Management of Arterial Hypertension
<140/90 for all, <130/80 for “very high risk”
ACC/AHA Scientific Statement 2007
<140/90 for all,
<130/80 for high risk
ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly
140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated
ESC 2012 – CVD prevention in clinical practice
<140/90 for all, but…
“Based on current data, it may be prudent to recommend lowering
SBP/DBP to values within the range 130-139 / 80-85 mmHg and,
possibly, close to lower values in this range, in all patients”
Sverige: <140/90 för alla, vid DM <140/85, ev. lägre vid proteinuri
Jonas Spaak
![Page 23: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/23.jpg)
Jonas Spaak Denardo etal Am J Med, 2010; 123:8
![Page 24: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/24.jpg)
Ian A Wantless @ flickr
The lower the better…. ???
![Page 25: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/25.jpg)
Hjärtsjukdom
Njursjukdom
Diabetes
![Page 26: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/26.jpg)
Ökad dödlighet
Anemi
Trombocytdysfunktion
Inflammation
Hypertoni
Glattmuskelhypertrofi
Fibros
Oxidativ stress
Uremi
Vätskeretention
Kalk-fosfat toxicitet
Kakeksi
Sympatikusaktivering
Koagulationsstörning
RAAS aktivering
Arytmi
Blödningsrisk
Underbehandling
Läkemedels- och
kontrastinducerad
njurskada
Kalcifiering
D-vitaminbrist
Dyslipidemi
![Page 27: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/27.jpg)
Jonas Spaak
1α,25-Dihydroxy vitamin D3 - Calcitriol
![Page 28: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/28.jpg)
Jonas Spaak
7 pm in July…
![Page 29: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/29.jpg)
Jonas Spaak
Sun at noon
![Page 30: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/30.jpg)
Jonas Spaak
2:45 pm…
![Page 31: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/31.jpg)
3:45 pm…
![Page 32: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/32.jpg)
24 mars 2017 Jonas Spaak 32
![Page 33: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/33.jpg)
X-ray pattern of intimal and
medial calcification
Intimal calcification Medial calcification
“Mönckebergs sklerosis”
![Page 34: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/34.jpg)
Ökad dödlighet
Anemi
Trombocytdysfunktion
Inflammation
Hypertoni
Glattmuskelhypertrofi
Fibros
Oxidativ stress
Uremi
Vätskeretention
Kalk-fosfat toxicitet
Kakeksi
Sympatikusaktivering
Koagulationsstörning
RAAS aktivering
Arytmi
Blödningsrisk
Underbehandling
Läkemedels- och
kontrastinducerad
njurskada
Kalcifiering
D-vitaminbrist
Dyslipidemi
![Page 35: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/35.jpg)
Jonas Spaak
Myat etal Circ CV Intervention 2013:184-197
![Page 36: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/36.jpg)
Sammanfattningsvis
Njursvikt bidrar till hypertoni och kärlsjukdom
genom bl.a.:
Rubbad kalk-fosfat omsättning
Vaskulär kalcifiering – stela kärl
RAAS aktivering
Vätskeretention
Vasokonstriktion
Fibros
Sympatisk aktivering - stresspåslag
Vasokonstriktion
Hypertrofi av kärl och hjärta
Jonas Spaak
![Page 37: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/37.jpg)
NJURSVIKT OCH PROGNOS
Jonas Spaak
![Page 38: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/38.jpg)
Risken för kardiovaskulär sjukdom
ökar kraftigt med sjunkande GFR
*MDRD formeln
Go A et al. N Engl J Med 2004;351:1296–1305
CVD
40
35
30
25
20
15
10
5
0 ≥60 45–59 30–44 15–29 <15
Åld
ers
sta
nd
ard
iser
ad
in
cid
ens
av
k
ard
iov
ask
ulä
ra h
än
del
ser
(p
er 1
00
per
son
-år)
eGFR (ml/min/1.73 m2)*
2.11 3.65
11.29
21.80
36.60
73,108 34,690 18,580 8809 3824 Antal händelser
![Page 39: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/39.jpg)
Vad dödar njursvikspatienten?
1268 patienter med måttlig njursvikt (eGFR medel 36)
Över 65 åå, medel 75 år, 10 års uppföljning
6 ggr högre risk för hjärtkärldöd (CVD) än dialys (ESRD)
Dalrymple etal J Gen Intern Med 2011
![Page 40: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/40.jpg)
Känsligt myokard
Hypertrofi
Fibros
Ischemi
Stela kärl
Endotelskada
Stressorer
Sympatikuspåslag
Inflammation
Elektrolytrubbningar
Hyperkalemi
Uremiska toxiner
Hyper/hypovolemi
Belastning (hypertoni)
Hög hjärtminutvolym
Infektion/sepsis
Shunt
Jonas Spaak
Plötslig död / hjärtstopp vid njursvikt 26% av totalmortalitet hos HD patienter
Martin and Parfrey in Sudden Cardiac Death and
Arrhytmia in CKD, Ed Goldsmith Covic, Spaak, Springer 2015
![Page 41: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/41.jpg)
Hjärtsjukdom
Njursjukdom
Diabetes
![Page 42: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/42.jpg)
Diabetesboken 4e upplagan, redaktör Carl-David Agardh, Christian Berne och Jan Östman, 2010, s 319-320
www.internetmedicin.se/dyn_main.asp?page=722 november 2011, sid 1
Diabetesnefropati
• Diabetesbetingad GFR < 60 eller
albuminuri >300 mg/24h
• Vanligaste orsaken till uremi, ca 30% av totala dialys-
och transplantationsbehovet i världen
• Snabbast växande orsak till dialys eller
njurtransplantation
• Sämre prognos än njursvikt med atherosklerotisk genes
• Vanligare med diabetesnefropati hos patienter med typ
1-diabetes än med typ 2-diabetes.
- men så många fler typ 2:or!
![Page 43: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/43.jpg)
Utveckling av njursvikt hos patienter
med typ 2-diabetes
Anpassad efter Giuseppe Remuzzi, et al. NEJM; 2002; 346:1145-1151
Alb
um
inu
ria (
µg
/min
)
2000
20
2
200
Normoalbuminuri
Overt nefropati
Mikroalbuminuri
Tid
Δ GFR
1 ml/min/år
Δ GFR
4-20 ml/min/år
Δ GFR
1-4 ml/min/år
![Page 44: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/44.jpg)
Hjärtsjukdom
Njursjukdom
Diabetes
![Page 45: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/45.jpg)
NJURSVIKT OCH
HJÄRTINFARKT
Jonas Spaak
![Page 46: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/46.jpg)
Hög förekomst av njursvikt hos patienter
med akut hjärtinfarkt i Sverige
Både N-STEMI och STEMI. N = 36.137, median ålder 72 år
Jonas Spaak
0
5
10
15
20
25
30
35
GFR <60 GFR <30
And
el av a
lla h
järt
infa
rkte
r (%
)
Szummer etal AmHJ, 2010
![Page 47: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/47.jpg)
1-års mortalitet vid icke-ST höjningsinfarkt
Szummer etal Circulation 2009 Jonas Spaak
![Page 48: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/48.jpg)
Troponin vid CKD
TnT över infarktgräns hos upp till 20% av dialyspatienter (tidigare metoder 70% nu används cardiac-TnT)
Assocerat med ökad risk
Använd deltatroponin!
Apple etal, Circulation 2002:106:2944
10 ng/L
100 ng/L
![Page 49: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/49.jpg)
NJURSVIKT OCH STABIL
KRANSKÄRLSSJUKDOM
Jonas Spaak
![Page 50: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/52.jpg)
• Vid njursvikt oftare atypiska symtom: - Dyspné - Syncope - Svår trötthet
• Dyspné associerat med sämre prognos än typisk bröstsmärta, vid AKS
• Tysta infarkter vanligare
• Plötslig död vanligare
Herzog CA, Circulation 2007:116
Sosnov J, AmJKidDis 2006:47
Kwong RY, Circulation 2008:118
![Page 53: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/55.jpg)
Röd – angio direkt
Orange – myokardskint eller stress-EKO
Grå – stress-EKO, arbetsprov, DT-angio
Grön – undvik onödiga utredningar
“GFR<30 – very high risk” “GFR 30-59 – high risk” ESC guidelines on CVD prevention 2016
![Page 56: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/56.jpg)
Calcified Plaque
Mixed Plaque
Non-Calcified Plaque
Stenosis
Severe Stenosis
MultiVessel
Wang C etal Cardiovasc Diagn Ther 2015:5(6)
CT angiography
![Page 57: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/58.jpg)
NJURSVIKT OCH HJÄRTSVIKT
Jonas Spaak
![Page 59: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/59.jpg)
Jonas Spaak
![Page 60: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/60.jpg)
Jonas Spaak
![Page 61: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/61.jpg)
Jonas Spaak
<40%
Nedsatt EF
≥50%
Bevarad EF
Systolisk Diastolisk
40-49%
HFmrEF
HF med mid-range EF
![Page 62: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/62.jpg)
BNP på akuten PRIDE studien, 599 dyspnépatienter
Jonas Spaak Anwaruddin S et al, JACC 2006:47(1)
•NT-proBNP>1200 vid GFR<60 89%
sens 72% spec för akut hjärtsvikt
•NT-proBNP starkaste prognostiska
markören!
![Page 63: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/63.jpg)
Jonas Spaak
![Page 64: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/64.jpg)
PREVENTION AV
HJÄRTKÄRLHÄNDELSER
TIASTROKEAMICKDAFESRDACSPADCADHFNEFHFREF
Jonas Spaak
![Page 65: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/65.jpg)
Jonas Spaak
![Page 66: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/66.jpg)
How good are we in real life
at secondary prevention following AMI?
SWEDEHEART registry again…
In this study:
77.432 myocardial infarction patients
between 2005-2010
2.303 unknown creatinine
Used the national prescribed drug registry
– 100% coverage of all dispensed drugs after 2005
Jonas Spaak
![Page 67: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/67.jpg)
Non-prescription at discharge post-AMI
Jonas Spaak Khedri M, Spaak J, Eur Prev Cardiol 2017
![Page 68: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/68.jpg)
Jonas Spaak
![Page 69: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/69.jpg)
Discontinuation of drugs
Jonas Spaak Khedri M, Spaak J, Eur Prev Cardiol 2017
![Page 70: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/70.jpg)
CKD patients after an acute MI are…
..less likely to be prescribed guideline
recommended treatments at discharge
Those that are prescribed are less likely to initiate
treatment after discharge
Those that initiate treatment are less likely to
adhere to treatment
…and more likely to stop treatment
Jonas Spaak Khedri M, Spaak J, EurJPrevCardiol 2017
![Page 71: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/71.jpg)
But… maybe this is correct?
Studies and guidelines often
exclude CKD patients
CKD patients may not benefit due
to different disease mechanisms,
and may have more adverse
events, more side effects, and
more other events (competing risk)
Jonas Spaak Khedri M, Spaak J, ESC 2015
![Page 72: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/72.jpg)
Jonas Spaak
Post-AMI patients,
45.697 were prescribed ACE/ARB at discharge (71%)
3-year follow-up
![Page 73: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/73.jpg)
Jonas Spaak
![Page 74: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/74.jpg)
Jonas Spaak
![Page 75: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/75.jpg)
Christina Lee, and Stephan Moll Vasc Med 2014;19:329-330
Copyright © by SAGE Publications
![Page 76: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/76.jpg)
Jonas Spaak J Danzinger, CJASN 2008:3
![Page 77: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/77.jpg)
Results
5.292 (22%) patients with a history of atrial fibrillation
were treated with Warfarin at discharge.
eGFR ≥ 60 eGFR 30-59 eGFR 15-29 eGFR < 15
47 % 43 % 8 % 2 %
W- W+ W- W+ W- W+ W- W+
78 % 22 % 78 % 22 % 81 % 19 % 86% 14 %
![Page 78: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/78.jpg)
Jonas Spaak
![Page 79: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/79.jpg)
Results - Outcome
After adjustment for age, sex, diabetes, hypertension, previous heart
failure, stroke and drugs on admission, performed PCI or CABG during
hospitalization
Masih Khedri
Khedri M, Spaak J, ESC 2015
![Page 80: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/80.jpg)
Jonas Spaak
http://govtslaves.info
![Page 81: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/81.jpg)
J Spaak
![Page 82: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/82.jpg)
Jonas Spaak
![Page 83: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/83.jpg)
J Spaak
![Page 84: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/85.jpg)
700
600
500
400
300
200
100
8 års
sannolikhet
per 1,000
46
210
326
459
708
Systoliskt BT:
Hyperlipidemi:
Glukosintolerans:
Rökning:
VK hypertrofi:
105-195
0
0
0
0
105-195
+
0
0
0
105-195
+
+
0
0
105-195
+
+
+
0
105-195
+
+
+
+
Interaktion mellan enskilda riskfaktorer
8 års risk att utveckla kranskärlssjukdom för en 40 årig man med:
Castelli WP, AM J Med. 1984;76:4.
![Page 86: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/86.jpg)
Jonas Spaak
![Page 87: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/87.jpg)
Effect of a Multifactorial Intervention on Mortality in Type 2 Diabetes, Gaede et al, New Engl J of Med 2003;348:383-393
STENO-2 studiedesign
• Förplanerade endpoint undersökningar vid 4 och 8 år efter
randomisering och efter 60 fall av mortalitet
• Interventionell del av studie avslutad efter 8 år
Mikrovaskulär
Mikrovaskulär Makrovaskulär
Makrovaskulär
Mortalitet
Mortalitet
n=160
n=80
n=80
4 år 8 år
4 år 8 år
Konventionell
Intensiv
![Page 88: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/89.jpg)
Jonas Spaak
![Page 90: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/90.jpg)
Göran, 75 år
Av Fredrik Högberg
![Page 91: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/91.jpg)
Vårdkontakter med öppenvården
2011–2014
Av Fredrik Högberg
![Page 92: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/92.jpg)
Vårdkontakter med öppenvården
2011–2014
86 besök
24 vårdgivare
9 mottagningar
Fredrik Högberg
![Page 93: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/93.jpg)
Hjärtsjukdom
29 besök
4 läkare
2 SSK
1 Fysioterapeut
Diabetes
39 besök
4 läkare
3 SSK
2 fotvårdsterapeuter
Njursjukdom
9 besök
2 läkare
1 SSK
Vårdkontakter per huvuddiagnos
Fredrik Högberg
![Page 94: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/94.jpg)
Jonas Spaak
![Page 95: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/95.jpg)
Aktuella riktlinjer (sedan 2010)
Kardiologi - ESC Cancer treatments & cardiovascular toxicity 2016 (Position Paper)
Atrial Fibrillation 2016 (Management of)
Dyslipidaemias 2016 (Management of)
CVD Prevention in Clinical Practice (European Guidelines on)
Acute and Chronic Heart Failure
Infective Endocarditis (Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment )
Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death
Pericardial Diseases (Guidelines on the Diagnosis and Management of)
Acute Coronary Syndromes (ACS) in patients presenting without persistent
ST-segment elevation (Management of)
Pulmonary Hypertension (Guidelines on Diagnosis and Treatment of)
Hypertrophic Cardiomyopathy
Aortic Diseases
ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularisation
Acute Pulmonary Embolism (Diagnosis and Management of)
ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment
Diabetes, Pre-Diabetes and Cardiovascular Diseases with the EASD
Stable Coronary Artery Disease (Management of)
Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy
Arterial Hypertension (Management of)
Valvular Heart Disease (Management of)
Third Universal Definition of Myocardial Infarction
Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation
Cardiovascular Diseases during Pregnancy (Management of)
Peripheral Artery Diseases (Diagnosis and Treatment of)
Grown-Up Congenital Heart Disease (Management of)
Device Therapy in Heart Failure (Focused Update)
Syncope (Guidelines on Diagnosis and Management of)
The Role of Endomyocardial Biopsy
B-Adrenergic Receptor Blockers (Expert Consensus Document on)
Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors in Cardiovascular Disease
Antiplatelet Agents (Expert Consensus Document on the Use of)
Supraventricular Arrhythmias
Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe
Medical Practice Guidelines: Separating science from economics
Diabetes ADA Standards of Medical Care in Diabetes
Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-
centred approach. Update to a Position Statement of ADA
ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular
diseases developed in collaboration with the EASD
2016 European Guidelines on CVD Prevention in Clinical Practice
ADA/EASD/IDF Recommendations for Clinicians and People with
Diabetes Concerning the Use of Incretin Therapy and Pancreatic
Disease
Medical Devices in Diabetes Care
New WHO criteria on use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the
Diagnosis of Diabetes Mellitus issued by the WHO
Cardiovascular disease and diabetes in people with severe mental
illness
EASL - EASD - EASO Clinical Practice Guidelines for management
of non-alcoholic fatty liver disease
Njursvikt
Acute kidney injury
Anemia in CKD
Blood pressure in CKD
Care of kidney transplant recipients
CKD evaluation and management
CKD mineral and bone disorder
Glomerulonephritis
Hepatitis C in CKD
Lipids in CKD
Living kidney donors
Transplant candidate
![Page 96: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/96.jpg)
Jonas Spaak Kardiolog, Med Dr, hjärtkliniken, Danderyds sjukhus, Ansvarig läkare HND-centrum
An orchestra without conductor -the multimorbid patient
Illinois Art Council
![Page 97: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/97.jpg)
Vem ser hela mig?
Bristande koordination och kontinuitet
Risk för felbehandling
Risk för överbehandling
Inneffektivitet i genomförandet av vård, och resursslöseri
USA: uppskattningsvis 1/3 av sjukvårdsbudgeten
910 miljarder dollar / år
Jonas Spaak
![Page 98: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/98.jpg)
Samtidiga kroniska sjukdomar i medicare
Jonas Spaak
0
1
23
4+
0
5
10
15
20
25
30
35
65-6970-74
75-7980-84
85+
0
1
2
3
4+
Adapted from Wolff et al, Arch Int Med 2002:162
![Page 99: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/99.jpg)
Jonas Spaak
![Page 100: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/101.jpg)
Vilka patienter?
Jonas Spaak
H - Hjärt-kärlsjukdom
och
N - Njursvikt med GFR <60 ml/min eller albuminuri
och
D - Diabetes (ev. yngre med prediabetes)
![Page 102: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/102.jpg)
Patienter och njursvikt Hjärtmottagningen och endokrin, 2298 vårdkontakter
Andel patienter:
Hjärtmott. Diabetesmott.
GFR<60 38% 41%
GFR<45 21% 25%
GFR<30 12% 14%
HND 11% 12%
Jonas Spaak
![Page 103: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/103.jpg)
Jonas Spaak
![Page 104: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/104.jpg)
Personcentrerad vård
Jonas Spaak Kardiolog, Med Dr, hjärtkliniken, Ansvarig HND-centrum,
© Copyright Maldito Insolente 2014.
![Page 105: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/105.jpg)
Det är viktigare att veta
vilken person som har
en sjukdom, än vilken
sjukdom en person har
Hippocrates 460-370 BC
Jonas Spaak
![Page 107: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/107.jpg)
Patientcentrerad
Individualiserad
Anpassade läkemedel,
doser mm
Anpassade målnivåer,
blodtryck, LDL…
Anpassad utredning
Av läkaren/sjukvården
Personcentrerad
Individualiserad
Anpassade läkemedel,
doser mm
Anpassade målnivåer,
blodtryck, LDL…
Anpassad utredning
Tillsammans med patienten
Jonas Spaak
![Page 108: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/108.jpg)
Jonas Spaak
Guidelines
“hard endpoints”
Läkemedel
Rökstopp
Blodtryck
Alkohol
Motion
Kost
LDL
Bli frisk
Orka mer
Må bättre
Slippa värk
Sova bättre
Mindre piller
Slippa klåda
Slippa illamående Image: kevint3141 @flickr
![Page 109: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/109.jpg)
Jonas Spaak
![Page 110: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/110.jpg)
Jonas Spaak
![Page 111: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/111.jpg)
Förkortade vårdtider
Förbättrat funktionsstatus
Minskade komplikationer
Ökande läkemedelsföljsamhet
“Empowerment”
Jonas Spaak
![Page 112: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/112.jpg)
1. Multidisciplinär
– kardiologi, endokrinologi, njurmedicin
2. Multiprofessionell
– sjuksköterskor, läkare, paramedicin
3. Personcentrerat arbetssätt
– möjliggörs med rätt struktur, PAL och PAS, kontinuitet
Jonas Spaak
![Page 113: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/113.jpg)
Start nov 2013
Nu drygt 300 inskrivna (450 passerat). Multisjuka!
Hög kompetens – erfarna specialister,
lär av varandra och av patienterna! “HND-kurs”
Lättillgängligt
Mycket nöjda patienter, färre akutbesök, bättre värden
Örebro, Malmö, Göteborg, Västerås, Danmnark
Jonas Spaak
![Page 114: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/114.jpg)
Sjukare än vi trodde!
430 patienter har passerat HND (330 aktiva)
65 döda varav 50 med hjärtsvikt som dödsorsak
Förmaksflimmer 46 %
Hjärtsvikt 48 %
Tidigare stroke 37 %
Medel CHADS2VASC 4,7 p
Jonas Spaak
![Page 115: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/115.jpg)
X-RAY HEART
DIABETES
MEDICINE
HEMOSTASE
ER
KIDNEY
ENDOCRINE
OTHER
Start
End Inpatient care
Before HND
![Page 116: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/116.jpg)
X-RAY HEART
DIABETES
MEDICINE
HEMOSTASE
HND
ER
KIDNEY
ENDOCRINE
OTHER
After HND
![Page 117: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/117.jpg)
Nybesök ssk läk
Teamkonferens -förslag
medicinska mål livsstil
Gemensamt besök
presentera och formulera hälsoplan
uppföljning
utvärdering
En struktur
som möjliggör
samordning
helhetssyn
personcentrering
![Page 118: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/118.jpg)
Bemanning
Njursköterska 50%
Hjärtsjuksköterskor 2 x 50%
Diabetessjuksköterska 50%
Enhetsansvarig sjuksköterska 70% klinik 30% admin”
Summa 2,7 heltidstjänster
2 njurläkare (yngre specialister)
2 kardiologer var 6:e vecka
2 diabetologer
Summa 1 heltid
Teamkonferenser ca 1.5 timme var tisdag och fredag, med
specialister från alla “HND” närvarande.
Dietist, kurator, sjukgymnast – finns att tillgå men inte regelbundet
Jonas Spaak
![Page 119: Hjärtsjukdom, njursvikt och diabetes - en klinisk utmaning · ACC/AHA consensus document on hypertension in the elderly 140-145 mmHg for patients above 80 years of age if tolerated](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041612/5e386a927b3e5337e70cf96b/html5/thumbnails/119.jpg)
Jonas Spaak