Hjertestans paring vakt

Dag T Hanoa

Laeligringsmaringl

Du boslashr kunne foslashlgende etter denne timen

Hvordan vurdere en bevisstloslashs person

Hvordan utfoslashre brystkompresjoner og innblaringsninger

Hvordan bruke en defibrillator

Paring vakt

Kildewwwatyourdoorerrandservicenet

Bakgrunn

Ca 700000 hjertestans per aringr i Europa

Overlevelsesrate frem til utskrivelse fra sykehus ca 5-10

Tidlig HLR og adekvat defibrilliering (innen 1-2 min) kan gi gt 60 overlevelse

Oddsen for overlevelsehellip

198 av pas som fikk hjertestans paring dagtid overlevde

147 av pas som fikk hjertestans i loslashpet av natten eller helgen overlevde

JAMA 2008 299785-92

Kvalitet

Ofte undervurdert

Alltid viktig

Du ser alltid etter kvalitet paring Mat Vin Biler Kirurger hellip

Enkelhet

Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser

Fokuser paring det du kan - enkelhet

Kjeden som redder liv

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Scenen

Livredderen

Offer

Tilskuere

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Riste skuldre forsiktig

Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo

Hvis svar

La ham ligge

Finn ut hva som er galt

Revurder gjevnlig

Sjekk respons

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Laeligringsmaringl

Du boslashr kunne foslashlgende etter denne timen

Hvordan vurdere en bevisstloslashs person

Hvordan utfoslashre brystkompresjoner og innblaringsninger

Hvordan bruke en defibrillator

Paring vakt

Kildewwwatyourdoorerrandservicenet

Bakgrunn

Ca 700000 hjertestans per aringr i Europa

Overlevelsesrate frem til utskrivelse fra sykehus ca 5-10

Tidlig HLR og adekvat defibrilliering (innen 1-2 min) kan gi gt 60 overlevelse

Oddsen for overlevelsehellip

198 av pas som fikk hjertestans paring dagtid overlevde

147 av pas som fikk hjertestans i loslashpet av natten eller helgen overlevde

JAMA 2008 299785-92

Kvalitet

Ofte undervurdert

Alltid viktig

Du ser alltid etter kvalitet paring Mat Vin Biler Kirurger hellip

Enkelhet

Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser

Fokuser paring det du kan - enkelhet

Kjeden som redder liv

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Scenen

Livredderen

Offer

Tilskuere

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Riste skuldre forsiktig

Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo

Hvis svar

La ham ligge

Finn ut hva som er galt

Revurder gjevnlig

Sjekk respons

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Paring vakt

Kildewwwatyourdoorerrandservicenet

Bakgrunn

Ca 700000 hjertestans per aringr i Europa

Overlevelsesrate frem til utskrivelse fra sykehus ca 5-10

Tidlig HLR og adekvat defibrilliering (innen 1-2 min) kan gi gt 60 overlevelse

Oddsen for overlevelsehellip

198 av pas som fikk hjertestans paring dagtid overlevde

147 av pas som fikk hjertestans i loslashpet av natten eller helgen overlevde

JAMA 2008 299785-92

Kvalitet

Ofte undervurdert

Alltid viktig

Du ser alltid etter kvalitet paring Mat Vin Biler Kirurger hellip

Enkelhet

Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser

Fokuser paring det du kan - enkelhet

Kjeden som redder liv

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Scenen

Livredderen

Offer

Tilskuere

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Riste skuldre forsiktig

Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo

Hvis svar

La ham ligge

Finn ut hva som er galt

Revurder gjevnlig

Sjekk respons

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Kildewwwatyourdoorerrandservicenet

Bakgrunn

Ca 700000 hjertestans per aringr i Europa

Overlevelsesrate frem til utskrivelse fra sykehus ca 5-10

Tidlig HLR og adekvat defibrilliering (innen 1-2 min) kan gi gt 60 overlevelse

Oddsen for overlevelsehellip

198 av pas som fikk hjertestans paring dagtid overlevde

147 av pas som fikk hjertestans i loslashpet av natten eller helgen overlevde

JAMA 2008 299785-92

Kvalitet

Ofte undervurdert

Alltid viktig

Du ser alltid etter kvalitet paring Mat Vin Biler Kirurger hellip

Enkelhet

Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser

Fokuser paring det du kan - enkelhet

Kjeden som redder liv

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Scenen

Livredderen

Offer

Tilskuere

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Riste skuldre forsiktig

Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo

Hvis svar

La ham ligge

Finn ut hva som er galt

Revurder gjevnlig

Sjekk respons

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Bakgrunn

Ca 700000 hjertestans per aringr i Europa

Overlevelsesrate frem til utskrivelse fra sykehus ca 5-10

Tidlig HLR og adekvat defibrilliering (innen 1-2 min) kan gi gt 60 overlevelse

Oddsen for overlevelsehellip

198 av pas som fikk hjertestans paring dagtid overlevde

147 av pas som fikk hjertestans i loslashpet av natten eller helgen overlevde

JAMA 2008 299785-92

Kvalitet

Ofte undervurdert

Alltid viktig

Du ser alltid etter kvalitet paring Mat Vin Biler Kirurger hellip

Enkelhet

Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser

Fokuser paring det du kan - enkelhet

Kjeden som redder liv

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Scenen

Livredderen

Offer

Tilskuere

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Riste skuldre forsiktig

Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo

Hvis svar

La ham ligge

Finn ut hva som er galt

Revurder gjevnlig

Sjekk respons

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Oddsen for overlevelsehellip

198 av pas som fikk hjertestans paring dagtid overlevde

147 av pas som fikk hjertestans i loslashpet av natten eller helgen overlevde

JAMA 2008 299785-92

Kvalitet

Ofte undervurdert

Alltid viktig

Du ser alltid etter kvalitet paring Mat Vin Biler Kirurger hellip

Enkelhet

Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser

Fokuser paring det du kan - enkelhet

Kjeden som redder liv

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Scenen

Livredderen

Offer

Tilskuere

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Riste skuldre forsiktig

Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo

Hvis svar

La ham ligge

Finn ut hva som er galt

Revurder gjevnlig

Sjekk respons

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Kvalitet

Ofte undervurdert

Alltid viktig

Du ser alltid etter kvalitet paring Mat Vin Biler Kirurger hellip

Enkelhet

Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser

Fokuser paring det du kan - enkelhet

Kjeden som redder liv

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Scenen

Livredderen

Offer

Tilskuere

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Riste skuldre forsiktig

Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo

Hvis svar

La ham ligge

Finn ut hva som er galt

Revurder gjevnlig

Sjekk respons

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Enkelhet

Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser

Fokuser paring det du kan - enkelhet

Kjeden som redder liv

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Scenen

Livredderen

Offer

Tilskuere

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Riste skuldre forsiktig

Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo

Hvis svar

La ham ligge

Finn ut hva som er galt

Revurder gjevnlig

Sjekk respons

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Kjeden som redder liv

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Scenen

Livredderen

Offer

Tilskuere

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Riste skuldre forsiktig

Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo

Hvis svar

La ham ligge

Finn ut hva som er galt

Revurder gjevnlig

Sjekk respons

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Scenen

Livredderen

Offer

Tilskuere

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Riste skuldre forsiktig

Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo

Hvis svar

La ham ligge

Finn ut hva som er galt

Revurder gjevnlig

Sjekk respons

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Scenen

Livredderen

Offer

Tilskuere

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Riste skuldre forsiktig

Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo

Hvis svar

La ham ligge

Finn ut hva som er galt

Revurder gjevnlig

Sjekk respons

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Riste skuldre forsiktig

Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo

Hvis svar

La ham ligge

Finn ut hva som er galt

Revurder gjevnlig

Sjekk respons

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Riste skuldre forsiktig

Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo

Hvis svar

La ham ligge

Finn ut hva som er galt

Revurder gjevnlig

Sjekk respons

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sikre skadetstedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Plasser haringndbaken i senter av brystbenet

Plasser den andre haringnden over den andre

Larings fingrehellip

Brystkompresjoner

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Komprimeacuter brystkassen

Frekvens 100 per min

Dybde 4-5 cm

Likevekt kompressjon hvile

Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt

Gi hverandre feedback

Brystkompresjoner

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 brystkompresjoner

2 innblaringsninger

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Innblaringsninger

Klyp nesen

Trekk pusten normalt

Leppene over munnen

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Innblaringsninger

Blarings til brystkassen reiser seg

Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)

Tillat brystkassen aring senke seg

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Fortsett HLR

30 2

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Brystkompresjoner

Erfaringer

Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier

(Wiik 2005)

50 rdquoHands offrdquo

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon

av hjerne og hjerte

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Defibrillering

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Slaring paring hjertestarter

Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer

Vekk fra pasienten

Gi sjokk

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR

30 2

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner

30 2

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

rdquoHands off-tidrdquo

Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket

Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sjokk er ikke alt

Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)

- Noen pasienter trenger mange sjokk

Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Utfordringen

Kvalitets HLR

i mer enn noen

faring minutter

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

SPOslashRSMAringL

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

1

Studmed

Turnuskandidat

Leksjon 1

Sykepleier

Asslege

Overlege

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

HLR og barn

Voksen HLR kan brukes paring barn

Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Elektrosjokk paring barn

Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter

Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting

dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

AHLR

Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen

Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Luftveisharingndtering

Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell

Maske-bag Kun for trent personell

Bilder wwwlaerdalno

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Alternativer for trent personell

Larynxtube

Larynxmaske

Luftveisharingndtering

Bilder wwwlaerdalno

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)

Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner

Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder

Endotrakeal intubasjon

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner

Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)

Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin

Endotrakeal intubasjon

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

HLR foslashr defibrillering

Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk

Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er

observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sjokk

Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme

Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)

Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sjokk

Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering

Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk

Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Medikamenter

Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter

Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Adrenalin

Har foslashrsteprioritet av medikamentene

1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr

Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Atropin

3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)

Oh ndash ohhhhellip

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Antiarytmika

Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

VT og varingken pas

Hva dersom jeg ser VT paring monitor

Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Antiarytmika

Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)

Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)

Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR

Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC

Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Alternativ medikamentvei

Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel

plasmakonsentrasjon

sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann

doblingtredobling av normaldose anbefales

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Ikke volumterapi

Volumterapi

inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)

Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer

Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Behandling etter ROSC

(post resuscitation care)

Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2

Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)

Aktiv krampebehandling (feks dizepam)

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Hypoksi

Hypovolemi

Hyperhypokalemi

Hypotermi

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

AHLR

Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker

Tamponade

Trykkpneumotorax

Tromboemboli (LE)

Toksinerforgiftninger

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Vakter fremover

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

30 hjertekompresjoner

2 innblaringsninger

Sikre skadestedet

Tegn til liv

Rop om hjelp

Frie luftveier

Kontroller pust

Ring 113

Feste elektroder

Foslashlg raringd

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59

Kilder

European Resuscitation Council 2008wwwercedu

Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg

Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno

• Slide 4
• Slide 55
• Slide 59