historia y semiologia ortopedica
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GENERALIDADES SOBRE GENERALIDADES SOBRE ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA
DR. FLAVIO RICAURTE ARMESTO
Docente
Ortopedia y Traumatología
Universidad del Sinú
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GENERALIDADES SOBRE GENERALIDADES SOBRE ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA
Ortopedia - 2 raíces griegas
Orto (Recto, derecho)
Paidos (Niño)
Nicolas Andry (Francés, 1741) “Ortopedia, el arte de prevenir y corregir deformidades en los niños”
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ÁRBOL ORTOPÉDICOÁRBOL ORTOPÉDICO
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DEFINICIÓN DE DEFINICIÓN DE ORTOPEDIAORTOPEDIA
Parte de la medicina y de la cirugía, ciencia y arte, que tiene por objeto el estudio, diagnóstico, prevención, tratamiento y rehabilitación de las malformaciones, deformidades, afecciones, enfermedades y alteraciones del sistema musculoesquelético
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DEFINICIÓN DE DEFINICIÓN DE TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA
Del griego trauma: herida o lesión de los tejidos y logos: tratado
Definición: parte de la medicina relacionada con afecciones, lesiones o heridas intencionales o accidentales del cuerpo debidas a agentes mecánicos, generalmente externos.
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CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA Infantil: malformaciones del esqueleto,
Deformidades congénitas, displasias del esqueleto, distrofias óseas, alteraciones de la postura; afecciones del desarrollo, inflamatorias del hueso y de las articulaciones, neuromusculares y tumorales
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CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍAAdultos: Enfermedades metabólicas,
hormonales y del sistema retículo-medular, trastornos en la coagulación sanguínea, tumores sistema musculoesquelético, enfermedades artríticas y reumáticas, trastornos neurocirculatorios de las extremidades
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HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Cicerón: “Ignorar lo que sucedió antes de haber nacido equivale a seguir siendo un niño”
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HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Año 9.000 a. J. C. - Paleolítico. Uso de férulas para soportar miembros débiles y los huesos fracturados.
Año 5.000 a. J. C. - Neolítico. Amputación de miembros externos.
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HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Año 2.000 a. J.C. - Los Egipcios plantearon el concepto del aplastamiento.
Relieve de la decimoctava dinastía egipcia (1.580 - 1350 a. J.C.). Reproduce la extremidad atrófica de un sacerdote del Templo de Astarté en Menfis.
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HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
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HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIA ORTOPEDIA
Hipócrates (460 - 355 a. J. C.): escribió 3 libros, los títulos son: Sobre las fracturas, Las articulaciones e instrumentos de reducción
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HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
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HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Galeno, médico griego (130 - 210 d. J. C.) describió el sistema muscular y demostró las relaciones entre éste y el sistema nervioso. Denominó las deformidades de la columna (cifosis, lordosis y escoliosis).
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HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Pablo de Egina (625-690). Laminectomía y tratamiento de mal uniones.
Guy de Chauliac (1300-1368) Tracción continua para fractura de fémur.
Ambrosio Paré (1517-1590) Ligadura de los vasos, uso de apósitos asépticos en las heridas, principios (amputaciones, prótesis, fracturas y luxaciones)
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HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Siglo XVII – Leewenhoek (1632-1723) Primeros estudios histológicos del músculo
– Harvey – Circulación de la sangre
- Havers – Histología del hueso
- Sydenham (1624-1689) – La gota
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HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Siglo XVIII – Nicolas Andry (1658-1742) Ortopedia
- Orbe, Suiza (1790) Primer hospital ortopédico
- Percival Hunter(1613-1718) Tuberculosis espinal y sus complicaciones.
- John Hunter (1728-1793) Principios de la educación muscular y observaciones sobre pseudoartrosis.
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HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
-F. Glisson (1597-1677) Monografía del raquitismo carencial
Siglo XIX – Pasteur, Koch y Lister – Nace la bacteriología.
- Colles, Smith, Bennett, Monteggia
- Roentgen en 1985 – Rayos X
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IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Son frecuentes las alteraciones del aparato locomotor.
10% camas hospitalarias infantiles 20% urgencias en hospitales infantiles U.S.A. Anual: más de 50 millones de
accidentes. 165.000 muertes. Incapacidad temporal 17 millones y permanente 4.000
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IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
12% ocupación hospitalaria por accidente en los USA.
1992 Colombia hubo 124.000 accidentes de tránsito. 3.000 muertos. Más de 30.000 heridos.
Adelanto científico en medicina en general, de la ortopedia, perinatología y geriatría han aumentado el número de problemas ortopédicos
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IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Wegman y Stanley. Disminución de la mortalidad perinatal entre 1930 y 1980 del 22 al 5.5 x mil nacidos vivos. La parálisis cerebral aumentó del 1.5 al 3 x mil
![Page 22: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/22.jpg)
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
La osteoporósis en los Estados Unidos se presenta de 20 a 25 millones anual de los cuales 1.300.000 presentan fracturas vertebrales, de la cadera y puño
![Page 23: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/23.jpg)
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Gran Bretaña (1985) La osteoporosis ocasionó 44.000 ingresos hospitalarios, con una estancia hospitalaria de 34 días y costo 164 millones de libras
![Page 24: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/24.jpg)
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
Después de los 60 años, 25% de las mujeres y 15% de los hombres presentan enfermedades degenerativas.
Anual se colocan 300 mil prótesis de caderas. 90% por procesos artrósicos
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IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIAORTOPEDIA
En los Estados Unidos anualmentte se realizan 12 mil reemplazos articulares de rodillas con promedio de US 30.000 cada una
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SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA GENERALGENERAL
Problema
1. Interrogatorio + 2. Examen Físico
3. Radiografías
4. Exámenes de Laboratorio
5. Correlación diagnóstica
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SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA GENERAL GENERAL
![Page 28: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/28.jpg)
1. INTERROGATORIO1. INTERROGATORIO
A. Síntomas actuales.
1. Síntomas principales.
2. Análisis.
3. Síntomas concomitantes.
B. Antecedentes.
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A. SÍNTOMAS ACTUALESA. SÍNTOMAS ACTUALES
1. Síntomas principales
a. Dolor
b. Cojera
c. Compromiso de la función articular
d. Disminución de la capacidad funcional
e. Deformidad
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DOLORDOLOR
1. Localización
2. Tipo de dolor
3. Intensidad
4. Duración y evolución
5. Modificación con reposo, movimiento, calor, analgésicos
6. Incapacidad que produce
![Page 31: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/31.jpg)
DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO
Reglas que gobiernan la referencia del dolor:
1. Segmentalmente
2. Distalmente
3. Nunca cruce la línea media
![Page 32: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/32.jpg)
COJERACOJERA
1. Antálgica
2. Acortamiento
3. Contractura
4. Deficiencia muscular
5. Alteraciones del sistema nervioso central
![Page 33: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/33.jpg)
COMPROMISO DE LA COMPROMISO DE LA FUNCIÓN ARTICULARFUNCIÓN ARTICULAR
Los músculos paralizados producen los siguientes efectos:
1. Inestabilidad
2. Deformidad
3. Acortamiento
![Page 34: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/34.jpg)
¿QUÉ DEBEMOS HACER ¿QUÉ DEBEMOS HACER ANTE UNA LESIÓN ANTE UNA LESIÓN
NERVIOSA?NERVIOSA?
1. Localizar el sitio anatómico2. Dilucidar su patología3. La Lesión es de neurona motora superior e
inferior Sup. Inf
- Tono muscular +++ -- Reflejos +++ -- Atrofia muscular + +++- Babinski y Clonus +++ -
Espasticidad +++ -
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PARÁLISIS CEREBRAL PARÁLISIS CEREBRAL
1. Tipo Espástico
2. Tipo Atetoide
3. Tipo Atáxico
4. Tipo Rígido
![Page 36: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/36.jpg)
TIPO ESPÁSTICOTIPO ESPÁSTICO
![Page 37: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/37.jpg)
TIPO ATETOIDETIPO ATETOIDE
![Page 38: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/38.jpg)
TIPO ATÁXICOTIPO ATÁXICO
![Page 39: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/39.jpg)
LESIONES MUSCULARESLESIONES MUSCULARES
1. Neuropatías primarias (cuerno anterior, raíces, nervios periféricos)
2. Miopáticas (Distrofias musculares)
![Page 40: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/40.jpg)
LESIONES MUSCULARESLESIONES MUSCULARES
Los principales hallazgos clínicos:
1. Debilidad o Hipotonía
2. Fatiga
3. Calambres, rigidez, contracciones musculares y miotonía
4. Parálisis periódica
![Page 41: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/41.jpg)
DEBILIDAD O HIPOTONÍADEBILIDAD O HIPOTONÍA
A. Lesiones del cuerno anterior
- Poliomielitis
- Siringomielia
- Artrogriposis
- Atrofia espinal
- Esclerosis lateral amiotrófica
![Page 42: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/42.jpg)
DEBILIDAD O HIPOTONÍADEBILIDAD O HIPOTONÍA
B. Lesiones de nervios periféricos y raíces:
1. Atrofia peroneal
2. Neuritis tóxicas
3. Traumáticas
4. Infecciosas (botulismo, lepra, Guillain - Barré)
5. Metabólicas (diabetes, alcohol, uremia)
![Page 43: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/43.jpg)
DEBILIDAD O HIPOTONÍADEBILIDAD O HIPOTONÍA
C. Músculos y unión mioneural:
1. Miastenia gravis
2. Distrofias musculares
3. Artrogriposis
4. Atrofia por desuso
![Page 44: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/44.jpg)
FATIGA FATIGA
1. Tirotoxicosis
2. Enfermedades malignas
3. Miastenia gravis
4. Lupus eritematosos
5. Histeria
![Page 45: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/45.jpg)
CALAMBRES, RIGIDEZ, CALAMBRES, RIGIDEZ, ESPASMO MUSCULAR Y ESPASMO MUSCULAR Y
MIOTONÍAMIOTONÍA
1. Tetania
2. Deficiencias enzimáticas
3. Hiperpirexia maligna
4. Mioglobinopatías
![Page 46: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/46.jpg)
PARÁLISIS PERIÓDICASPARÁLISIS PERIÓDICAS
Son debida a lesiones primarias y secundarias
del metabolismo del potasio:
- Hipertiroidismo
- Hiperaldosteronismo
![Page 47: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/47.jpg)
DISTROFIA MUSCULARDISTROFIA MUSCULAR
Tipo Duchene. Signo de Gower
![Page 48: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/48.jpg)
DEFORMIDADDEFORMIDAD
1. Congénitas: luxación congénita de caderas, pie equinovaro congénito
2. Adquiridas: articulación (luxación, artritis). Hueso (fractura, raquitismo)
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2. ANÁLISIS DE LOS 2. ANÁLISIS DE LOS SÍNTOMASSÍNTOMAS
Comienzo (brusco, gradual, insidioso)Evolución y progresoIntensidadModificaciones
![Page 50: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/50.jpg)
3. SÍNTOMAS 3. SÍNTOMAS CONCOMITANTESCONCOMITANTES
Fiebre o febrículasCompromiso del estado generalPérdida de pesoAsteniaAnorexiaSupuración
![Page 51: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/51.jpg)
B. ANTECEDENTESB. ANTECEDENTES
1. Personales
- Estado general de salud
- Nacimiento
- Desarrollo psicomotor
- Enfermedades de la infancia: otitis, amigdalitis, meningitis, furunculosis, piodermitis.
- Otras enfermedades: TBC, venéreas, diabetes, poliomielitis, accidentes, operaciones, estado emocional
![Page 52: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/52.jpg)
B. ANTECEDENTES.B. ANTECEDENTES.
2. Familiares:
- luxación congénita de cadera
- Pie equino varo congénita
- TBC
- Polio
- Hemofilia
- Cáncer
- Lúes
- Diabetes
- Artritis reumatoidea
- Estado socio económico
![Page 53: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/53.jpg)
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
1. Inspección
2. Palpación
3. Función
![Page 54: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/54.jpg)
INSPECCIÓNINSPECCIÓN..
1. Inspección en reposo
- Postura
- Ejes clínicos
- Alteraciones regionales
2. Inspección en movimiento
- Marcha
![Page 55: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/55.jpg)
DEFORMIDADES EN VALGODEFORMIDADES EN VALGO
![Page 56: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/56.jpg)
DEFORMIDADES EN VARODEFORMIDADES EN VARO
![Page 57: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/57.jpg)
PALPACIÓNPALPACIÓN
1. Superficial
2. Profunda
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PALPACIÓN SUPERFICIALPALPACIÓN SUPERFICIAL
1. Temperatura de piel
2. Edema
3. Cambio Tróficos
![Page 59: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/59.jpg)
PALPACIÓN PROFUNDAPALPACIÓN PROFUNDA
1. Localización de las zonas dolorosas
2. Investigación de los relieves óseos y musculares
3. Investigación de la fluctuación
4. Estudio de tumoraciones o masas
![Page 60: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/60.jpg)
FUNCIÓNFUNCIÓN
Estudio de las 4 M:
1. Movilidad
2. Músculos
3. Mediciones
4. Maniobras especiales
![Page 61: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/61.jpg)
FUERZA MUSCULARFUERZA MUSCULAR
Lovett - 1912. 1946 Fundación Nacional para la Parálisis Infantil USA
5 - Normal 100%4 - Bueno 75%3 - Regular 50%2 - Malo 25%1 - Vestigio 10%0 - Cero 0%
![Page 62: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/62.jpg)
MEDICIONESMEDICIONES
Longitud real
![Page 63: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/63.jpg)
MEDICIONESMEDICIONES
Atrofia
![Page 64: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/64.jpg)
MANIOBRAS ESPECIALES MANIOBRAS ESPECIALES
Pruebas de Thomas
![Page 65: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/65.jpg)
MANIOBRAS ESPECIALESMANIOBRAS ESPECIALES
Prueba de Trendelenburg
![Page 66: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/66.jpg)
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Densidad radiográfica
![Page 67: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/67.jpg)
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Densidad general del hueso: Esclerosis y Rarefacción
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EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Densidad local del hueso: Esclerosis y Rarefacción
![Page 69: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/69.jpg)
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Relación entre los huesos: Luxación
![Page 70: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/70.jpg)
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Alteración continuidad ósea: Fractura
![Page 71: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/71.jpg)
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Contorno general de un hueso: Deformidad
![Page 72: historia y semiologia ortopedica](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556e6d75d8b42a795d8b45fe/html5/thumbnails/72.jpg)
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