HISTORIA NEUROLOGICA. DATOS GENERALES NOMBRE EDAD SEXO ESTADO CIVIL ESCOLARIDAD RELIGIÓN GRUPO...
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HISTORIA NEUROLOGICA
DATOS GENERALES
NOMBREEDADSEXOESTADO CIVILESCOLARIDADRELIGIÓNGRUPO ÉTNICOMANULIDAD (DIESTRO, ZURDO)FECHA HISTORIAHISTORIADOR
MOTIVO DE CONSULTA (SINTOMA PRINCIPAL)
TEMBLORES O CONVULSIONES
TEMBLORES O CONVULSIONES
DOLOR
COORDINACION DE LA MARCHA
DEBILIDAD O PARESTESIAS
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES PERSONALES
DM, ENFERMEDAD TIROIDEAARRITMIASDISLIPIDEMIAOBESIDADCOLAGENOPATIAS
MEDICAMENTOS Y DROGAS (COCAINA)
HABITOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL
SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA P/A
FC
PULSO
FR
T°
PESO
TALLA
PERIMETRO CEFALICO (NIÑOS)
EXAMEN FISICO
BIOTIPOEXAMEN SEGMENTARIO– CABEZA– OJOS– OIDOS– NARIZ– BOCA– CUELLO– TORAX
PULMONESCORAZÓNMAMASABDOMENTACTO RECTALGENITALESEXTREMIDADESPIEL
EXAMEN NEUROLOGICO
ESTADO DE ALERTA
LETARGIA – Somnoliento– Abre los ojos y lo observa– Responde a las preguntas– Se duerme de nuevo
OBNUBILADO– Abre los ojos y mira– Responde con lentitud, confuso– Estado de alerta y el interés en el
ambiente ↓
ESTUPOR– Despierta→ estimulo doloroso– Respuesta verbal lenta o no existe– Al suspender el estimulo → estado sin
respuesta– Conciencia minima de si mismo o el
ambiente
COMA– No despierta → ojos cerrados– No hay respuesta a necesidades internas o
estimulos externos
GLASGOW
APERTURA OCULAR– Espontánea 4– Estimulo verbal 3– Al dolor 2– No hay respuesta 1
GLASGOW
RESPUESTA VERBAL– Orientado 5– Confuso (frases) 4– Palabras inapropiadas 3– Sonidos incomprensibles 2– No hay respuesta 1
GLASGOW
RESPUESTA MOTORA– Obedece ordenes 6– Localiza dolor 5– Retirada del dolor 4– Decorticación (flexión) 3– Descerebración (extensión) 2– No hay respuesta 1
GLASGOWnivel de concienciaNormal 15Estupor leve ≥12Estupor moderado 9-12Estupor severo 4-8Coma 3
FUNCIONES MENTALES
ORIENTACIÓN (confusión)
PERSONAESPACIOTIEMPO
ATENCIÓN•HIPERPROSEXIA: Fija la atención sobre varias cosas•HIPOPROSEXIA: la atención esta reducida, retardada o debilitada•APROSEXIA: la atención no puede fijarse•PARAPROSEXIA: falta de lucidez
JUICIO
INTERPRETACIÓN DE PROVERBIOS
RECONOCER DIFERENCIAS Y SIMILITUDES
MEMORIAINMEDIATA_____ ver (3)RECIENTE:– AUDIOVERBAL:• PALABRAS___/5 DESPUES DE 10
MINUTOS• VISUAL: FOTOS__/6 DESPUES DE 10
MINUTOS
REMOTA.– NOMBRE DE LA MAESTRA DE 1ER
GRADO___– NOMBRE DE EXPRESIDENTE___
GNOSIA (no tiene el concepto)transtorno de la identificaciónVISUAL: – Color– Forma– objetos
TACTIL: T°, presión– ESTEREAGNOSIA: no reconoce
objetos mediante el tacto
GNOSIA (no tiene el concepto)transtorno de la identificaciónESQUEMA CORPORALDISCRIMINACIÓN DERECHA/IZQUIERDA
HEMIASOMATOGNOSIA: falta de reconociento de un hemicuerpo
AUTOTOPAGNOSIA: no reconoce partes del cuerpo: lesiones cerebraeles hemisferio dominante
GNOSIA (no tiene el concepto)transtorno de la identificaciónPROSOPAGNOSIA. No reconoce
rostros familiares
ANOSOGNOSIA: no reconoce el deficit neurológico
CÁLCULO
SUMA________RESTA____________MULTIPLICACIÓN______
APRAXIA imposibilidad de realizar actosIDEOMOTORA. – Plan bien concebido– mando motor obedece mal
IDEATORIA. – No cumple lo ordenado– Altera el orden u omite o repite algunos de
los mov elementales del acto
DE CONSTRUCCIÓN– Transtorno organización de gesto– No puede copiar un dibujo
ATENCIÓN
REPETICION DIGITOS– HACIA ADELANTE.– HACIA ATRÁS
LENGUAJE
FLUIDEZCOMPRENSIÓNLECTURASEXPRESIÓN
Disartria. Articulacion de las palabrasDislalia: articulacion de fonemasDisfemia. Ritmo del lenguaje .
(Tartamudeo)
LENGUAJE
MINIMENTAL
CADA ITEM VALE 1 PUNTO– >24 NORMAL
PARES CRANEALES
I OLFATORIO
NO USAR SUSTANCIAS IRRITANTES COMO ALCOHOL O PERFUMES, USAR TABACO, CAFÉ
II NERVIO OPTICO
AGUDEZA VISUAL OD__ OIZQCAMPIMETRIA VISION DE COLORESFONDO DE OJO– PAPILA OPTICA– ARTERIAS Y VENAS– RETINA– PULSO VENOSO
III, IV, VI (motor ocular comun, troclear, abducens)Mirada primariaMovimientos ocularesPupilas (diametro nl 2-4 mm)Reflejo– Concensual– Fotomotor– conjungación
V trigémino
Reflejo cornealSensibilidad facialReflejo mentonianoMusculos de la masticación
VII FACIAL
MOTILIDAD FACIALGUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA
LENGUA.– DULCE– SALADO
VIII AUDITIVO
AUDICION. PRUEBA DE CUCHICHEO
PRUEBAS CON DIAPASÓN DE 516 Hz–WEBER CENTRAL ES NORMAL– RINNE
IX GLOSOFARINGEO
DEGLUCIÓNREFLEJO NAUSEOSO DERECHO
IZQUIERDODEGLUCIÓN
X VAGO
MOTILIDAD DEL PALADARCENTRALIDAD DE LA UVULASIGNOS VITALES
XI ESPINAL
SIMETRIA DE HOMBROS
XII HIPOGLOSO
SIMETRIA DE LA LENGUAMOTILIDAD DE LA LENGUAGUSTO 1/3 POSTERIOR DE LA
LENGUA– AMARGO– ACIDO
FUERZA
ESCALA DE FUERZA
0 no fuerza, no contracción
1 fuerza mínima: contracción mínima
2 mueve segmento, sin gravedad
3 moviento contra gravedad
4 moviemiento contra resistencia
5 normal
REFLEJOS
SUPERFICIALES– CORNEALES– CUTANEOABDOMINALES– CREMASTERICOS– ANAL– BULBOCAVERNOSO
REFLEJOS
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR– 0 AUSENTE– + DISMINUIDOS– ++ NORMALES– +++ HIPERACTIVOS– ++++ CLONUS
REFLEJOS
REFLEJOS PATOLOGICOS– PRESION PALMAR FORZADA– PALMOMENTONIANO– BABINSKI– GORDON– OPPENHELM– SCHAEFFER– CHADDOCK– PRESIÓN PLANTAR
REFLEJOS
RESPUESTA PLANTAR– FLEXORA– INDIFERENTE– EXTENSORA (BABINSKI)
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL: TACTILPROFUNDA:– DOLOR– PALIESTESIA (VIBRATORIA)– PROPIOCEPCIÓN– CORTICAL (GRAFESTESIA)– DERMATOMAS( NIVEL SENSITIVO)
COORD Y PRUEBAS CEREBELOSASMETRIADIADOCOCINESIATONODISARTRIANISTAGMUSTEMBLOR
MARCHA
MARCHA TANDEMEN PUNTILLASTALONES
TROFISMO
ATROFIAHIPERTROFIA
TONO
AUMENTADO– ESPASTICIDAD– RIGIDEZ
DISMINUIDO– ATONIA– FLACIDEZ
DISTONIAMIOTONIA
SIGNOS MENINGEOS
RIGIDEZ DE NUCAKERNIGBRUDZINSKI
SIGNOS CIATICOS
LASAGUE
SIGNOS ATAVICOS
CHUPETEOPRENSIÓN PALMARSEGUIMIENTOMEYERSON
MOVIMIENTOS ANORMALES
PARKINSONISMOTEMBLORMIOCLONIASCOREAESPASMOFASCILACIONES (INCLUSO EN
LENGUA)PRUEBA DE ESCRITURA Y
ESPIRAL DE ARQUIMIDES
NEUROVASCULAR
PULSOS PALPACION AUSCULTACION– PERIFERICOS– ABDOMINALES– CAROTIDEOS
CRANEO
FORMAPALPACIONAUSCULTACIÓN
COLUMNA
POSTURAALINEACIÓNMOTILIDADPERCUSIÓN
AUTONOMICO
PATRON DE SUDORACIÓNTEMPERATURACAMBIOS ORTOSTATICOS DE P/A
OTROS
EXAMEN DE PIEL– SINDROME NEUROCUTANEOS
DIAGNOSTICO
SINDROMATICO/ANATOMICOETILOGICO/ DIFERENCIAL
PLAN DE ESTUDIO Y MANEJO
GRACIAS