HISTORIA NATURAL DE LA PLACENTA PREVIA

Placenta previa Es un problema del embarazo en el cual la

placenta crece en la parte más baja de la matriz (útero) y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte de ella.

Etiología

La etiopatogenia de la placenta previa no es del todo conocida .Generalmente se admiten dos posibilidades etiológicas;

1. Uterinas2. Placentarias.

1. Uterinas, constituidas por todas aquellas casusas que alteran al endometrio, o al miometrio perturbando la placentación normal en su nidación. (antecedentes de cesáreas, miomectomias, endometritis, legrado uterino, entre otras).

2. Placentarias, todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la placenta o bien su superficie de implantación tales como: una reducción en el oxigeno uteroplacentario, embarazo gemelar, tabaquismo, eritroblastosis).

Entre otras posibles causas de la placenta previa se  incluyen:

Un endometrio cicatrizado (el forro del útero). Placentas macrosómicas. Un útero anormal. Mujeres con cicatrización en la pared uterina.

producidas en embarazos anteriores. Mujeres con fibromas u otras anomalías del útero. Una formación anormal de la placenta.

Factores de riesgo

La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es más común en mujeres que tienen:

1) Mujeres multíparas, en las que la zona de inserción placentaria de las sucesivas gestaciones va siendo substituida por tejido cicatricial .

2) Cicatrices uterinas(miomectomía, cesáreas anteriores, operaciones plásticas por malformaciones uterinas

3) Abortos de repetición que impiden la regeneración del endometrio en zonas de cavidad uterina.

4) Gestación múltiple 5) Miomas submucosos y pólipos

endometriales . 6) Tabaquismo, cocaína, razas negras y

asiática

Tipos

Existen diferentes formas de placenta previa:

o Inserción baja: cuando la placenta esta localizada cerca (a 3cm) , pero no esta en contacto con el orificio cervical interno.

Marginal: la placenta está al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.

Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical.

Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.

Síntomas

El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal súbito. Algunas mujeres presentan cólicos también. El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.

El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por sí solo, pero puede empezar de nuevo días o semanas después.

Metrorragia 

Diagnóstico precoz o asintomático

Cuando la madre controla su embarazo hacemos el diagnóstico antes de que se presenten los síntomas. Esta es la razón por la cual no utilizamos el diagnóstico de Placenta Previa antes de la semana 20del embarazo, usualmente reportamos la condición como placenta " baja" para que el obstetra este al tanto de un problema potencial y le haga un seguimiento adecuado

Diagnóstico tardío o sintomático

Típicamente la paciente consulta con un embarazo mayor de 20 semanas presentando sangrado vaginal indoloro que comenzó sin razón ni causa aparente. La hemorragia suele ser inesperada; aunque inicialmente se presenta como un manchado discreto existe una tendencia a la recurrencia días o semanas después yen cantidades cada vez mayores

Pruebas y exámenes

Ecografía del embarazo (para determinar la localización y condición

de la placenta y el estado fetal).

Pruebas de laboratorio

Hemograma completo Grupo sanguíneo Pruebas cruzadas en caso de ser

necesaria una transfusión.

Complicaciones

Las complicaciones maternas abarcan hemorragia profusa (sangrado), shock y muerte. También aumenta el riesgo de infección.

Tratamiento

Si la placenta está cerca del cuello uterino o está cubriendo una parte de éste, el médico puede recomendar:

Reducir actividades Guardar reposo en cama Descanso de la pelvis, lo cual significa no

tener relaciones sexuales, ni practicarse duchas, ni usar tampones

control continuo, medidas farmacológicas

o si es necesario, adelanto del parto con la práctica de una cesárea.

Después de las 36 semanas, dar a luz al bebé puede ser el mejor tratamiento.

Transfusiones sanguíneas Medicamentos para prevenir un parto

prematuro Medicamentos para ayudar a que el embarazo

continúe por lo menos hasta la semana 36 Inyección de un medicamento especial

llamado Rhogam si su tipo de sangre es Rh negativo

Hoy en día el tratamiento de la placenta previa queda reducido a dos posibilidades:

1) Vía abdominal cesárea: el objetivo es detener la hemorragia por vaciamiento rápido del útero, no todas las placentas previas deben resolverse por esta vía.

2) Vía vaginal, el objetivo es tratar de detener la hemorragia por descenso de la presentación y compresión de los cotiledones desprendidos contra la pared del útero.

PrevenciónAnte toda gestante que sangra en el último trimestre, el proceder obligado es el siguiente:

Ingreso inmediato. Control hemático (especialmente

hemoglobina y hematocrito). Ecografía transabdominal para precisar el

lugar de inserción placentaria

Bibliografía

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000900.htm

http://es.slideshare.net/protectorli/placenta-previa-13877187

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http://www.consumer.es/web/es/bebe/parto/riesgos/2012/03/29/208183.php