Historia del Diagnóstico y Tratamiento de Aneurismas...
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Historia del Diagnóstico y Tratamiento de Aneurismas Intracraneanos
Dr. Gonzalo BertulloGrupo de trabajo en NeurohistoriaInstituto de Neurología. Hospital de Clínicas.
Historia Antigua
• 1ª descripción Aneurisma: ImhotepSabio, Médico, Astrónomo y primer Arquitecto conocido de la historia.
• Ebers Papyrus: Tratado médico más antiguo que se conoce, redactado en el antiguo Egipto.
• Encontrado entre los restos de momia en 1862 por Edwin Smith y comprado por egiptólogo alemán Georg Ebers, a quién se debe su nombre y traducción.
Historia Antigua
Ø Progreso de la historia no se da hasta 200 DC
Ø Galeno: acuña el término Aneurisma: “dilatación”
Historia Aneurisma
• Definición: “dilatación de una
arteria debilitada”
1728
LancisiGaleno
200
AC
0
Auge
1800
Reporte de Casos
• Birmingham 1815- Tratado de enfermedades de arterias y venas.
• Describe 2 casos AI: ACoA
Tip
Joseph Hodgson
AUTOPSIA
Reporte de Casos-Autopsia
• Étienn & Serres Francia 1826- Tip y ACoA
• Armin Stumpff Francia 1836- Tesis 16 casos AI.
• Hermann Lebert Polonia 1866- 86 casos Cefalea brusca: Algo característicoRelacion clínica-topografía:
ACoA: trastornos visuales y mentales ACoP: III par
Reporte de Casos-Autopsia
• Cecil Beadles, 1907 Londres : 555 casos confirmación post-mortem.
• 46%: Cefalea brusca
• 47%: III par ACI-ACoP
HSA-Aneurisma
• Symonds 1920, Edinburgo: Sugiere a Cushing diagnóstico AI.
Peter Bent Brigham Hospital
HSA-Aneurisma
“Symmonds, usted hizo el diagnóstico correcto, o fue un accidente o había una razón para eso. En ese caso lo demostrará. Usted cesará sus deberes de pupilo ahora y gastarátodo su tiempo en la biblioteca”
Harvey Cushing
HSA-Aneurisma
• Un aneurisma debe siempre tomarse como diagnóstico diferencial frente a un ataque brusco de síntomas como exoftalmo pulsátil, parálisis oculomotora con ptosis y neuralgia trigeminal V1.
• Hemorragia subhialoidea retiniana.
• Sangre libre espacio cerebroespinal o xantocromía entre períodos de sangrado.
Symonds, C. Contributions to the clinical study of intracranial aneurysm. Guy´s Hosp Rep. 73:139-158, 1923.
Abordaje Inicial
• Jhon Hunter 1800: Populariza la ligadura de arterias periféricas en Londres
• Ligadura Hunteriana: adoptada para Aneurismas ACI siguiendo el principio
Ligadura de Carótida
• Victor Horsley 18852 pacientes con diagnóstico presuntivo de tumor temporal: Aneurisma gigante
• 1ero en efectuar ligadura carótida cervical ipsilateral.
Período de Transición
• Desarrolla Técnica directa“Wrapping” con músculo (refuerzo de la pared aneurisma alrededor saco)
• III par y Afasia-HSA confirmada PL
• Bifurcación ACI
1931 Norman Dott
Período de Transición
• Hebert Olivecrona 1932TFP ligadura de PICA proximal y distal. (“Trapping” pero no lo describió él)
Período de Transición
• 1936
• Desarrola técnica indirecta“Trapping” A.carótido-cavernoso
• III par derecho brusco.
1936 Walter Dandy
Técnica Indirecta: Trapping
Tomado: Walter E. Dandy’s contributions to vascular neurosurgery. Ryan M. Kretzer et al. J Neurosurg / September 4, 2009.
Período de Transición
1937 Walter Dandy
• 1937- 1er clipado del cuello Aneurisma
Nacimiento de la cirugía moderna del AneurismaCerebral
Clipado Aneurisma
• Cefalea brusca
• III par derecho
ACI-ACoP
Tomado: Walter E. Dandy’s contributions to vascular neurosurgery. Ryan M. Kretzer et al. J Neurosurg / September 4, 2009.
23 Marzo 1937
Tomado: Walter E. Dandy’s contributions to vascular neurosurgery. Ryan M. Kretzer et al. J
Neurosurg / September 4, 2009.
SILVER CLIP
Tomado: Walter E. Dandy’s contributions to vascular neurosurgery. Ryan M. Kretzer et al. J
Neurosurg / September 4, 2009.
CLIPADO PROGRESIVO
• 1950 Selverstone ClampClamp de acero colocado ACI graduaba el flujo cerebral al ocluír el vaso:
1- Disminuír tensión parietal aneurisma2- Trombosis aneurisma3-Circulación colateral• Regulable desde afuera si aparecían
signos de insuficiencia
Clamp de Crutchfield
Tomado: INSTRUMENTS FOR USE IN THE TREATMENT OF CERTAIN INTRACRANIAL VASCULAR LESIONS. W. GAYLE CRUTCHFIELD.
1973-Drake
1960-Heifetz 1965- Lougheed- Kerr
1953- Mayfields1950- Olivecrona
Sundt clip
Clips Era Pionera
1911- Silver
Aneurismas Circulación Posterior
• 1932 Olivecrona: TFP-PICA-Ligadura• 1944 Dandy: 1ero en ligar en un
paciente vertebral izq. por an. Con sospecha clínica, entre atlas-axis
Aneurismas Circulación Posterior
• 1948 Schwartz : Describió por primera vez el primer abordaje a un aneurismaFP en una paciente confirmada por PL.
• 1947 Stig Radner, Suecia1era cateterización selectiva de la AV abriendo la puerta a la localización sector posterior
Aneurismas Circulación Posterior
Cateterización Selectiva
Tomado: Intracranial Angiography Via the Vertebral Artery: Preliminary report of anew technique. Acta Radiologica 28: 5, 838-842
Vasoespasmo
• 1947 GraemeRobertson: Reconocimiento del vasoespasmocerebral
• 1951 Arthur Ecker: Demostración angiográfica
Microneurocirugía
• 1966 MG Yasargil lo popularizó
• Creador de clips y aplicadores, retractores ajustables.
• Abordaje Pterional
Tratamiento Endovascular
• S Hilal 1988
Cateterización supraselectivaaneurismas con
microcatéteres y coils dedesprendimiento libre