HIPOTERMIA EN PACIENTES POSPARO
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HIPOTERMIA EN
PACIENTES POSPARO
Sandra Patricia Díaz TabaresResidente de anestesiología y reanimación
Universidad de Antioquia
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INTRODUCCIÒN
Paro cardiaco extrahospitalario ocurre en 1 de 1500 adultos c/año
En EEUU ocurre 350.000 a 450000
casos c/año
intento de resucitación 100.000 casos
sobreviven 40.000 ptes
Neurol Clin 2006;24:41-59
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Lesión cerebral
Disfunción miocárdica
Isquemia sistémica
Resucitación 2008;79:350-79
Sindrome posparo
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SINDROME POSTPARO CARDIACO
Las manifestaciones neurológicas son las más importantes
80% permanecen en estado de coma Menos de la mitad ptes tienen una
buena recuperación neurológica
Lancet 1975;
1:480-4 CPC
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FISIOPATOLOGÍA
Isquemia cerebral
Lesiones por reperfusión
Mecanismos inflamatorios y Apoptosis
Curr Med Chem 2008;15:1-14
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HIPOTERMIA TERAPÉUTICA
Intervención terapéutica para limitar la injuria neurológica
Mecanismo exacto, no claro N Engl J Med 2010;13:1256-
64
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HIPOTERMIA TERAPÉUTICA
Mecanismos: 1. Reducción metabolismo cerebral 2. Inhibe la liberación glutamato y dopamina 3. Induce el factor neurotrópico derivado del cerebro 4. Reducción estrés oxidativo y la peroxidación lípidicaAnn Thorac Surg
1999;67:1895-9
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N Engl J Med, Vol. 346, No. 8·
February 21, 2002
77sobrevivientes paro, estado de coma
Ritmo FV/TVAleatorización: -hipotermia(T°:33°C x
12h) -normotermia
Resultados: 49%hipotermia R/favorables
26%normotermia P: 0.005
275 sobrevivientes paro, estado de comaFV/TV
Aleatorización: -hipotermia(T°:32 a 34°Cx 24h)
Resultados:55%hipotermia R/favorable 39% normotermia
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USO CLÍNICO
Indicaciones:
Ptes adultos exitosamente reanimados de un paro cardíaco extrahospitalario
Ptes en estado de coma Ritmo inicial de FV o TV sin pulso Hemodinamicamente estable
N Engl J Med 2010;13:1256-64
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USO CLÍNICO
Contraindicaciones: Ptes con T° MT < 30°C Estado de coma antes del
parocardiaco Embarazo Enfermedad terminal Tx hereditarios de la coagulación
sang.
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ESTRATEGIA DE MANEJO
Protección VA y Ventilación M.
Soporte hemodinámico
IAM : revascularización
Hemodialisis
Monitoreo glucosa
TTO ABT y otrasintervenciones
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Cuando ?
No datos disponibles
Tan pronto como sea posible, no más tarde 10 horas
Resuscitation 82(2011)508-516
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Antes de inducir la hipotermia …..
Sedación
Analgesia
Relajación
• Midazolam 0.15 mg /Kg/h
• Fentanyl 2.5 mcg/Kg/h
• Rocuronio 0.5 mg /Kg en bolo y luego 0.5 m/kg/h)
Anesth Analg 2010;110:1328-35
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Como?
OBJETIVO T°32 a 34°C Por 24 H
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MONITORIA
Monitoreo central de la T° (Esofago-sistema venoso central )
Monitoreo continuo EEG
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MONITORIA
HLG : leucopenia trombocitopenia
Gases arteriales cada 4 horas
Ionograma con Mg++ y P+ Glicemia
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RECALENTAMIENTO
Debe ser lentamente : 0,3 a 0,5 °C x h
Con iguales dispositivos enfriamiento
Evitar T° > normal Algunos ptes permanecen en coma
largos períodos
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EFECTOS ADVERSOS
• Sangrado
• Infección
• TVP
• Arritmias
• Neumonia
• Hiperglicemia
• Convulsiones
• Pancreatitis
• Edema pulmonar
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AREAS INCIERTAS
Estudios casi exclusivos en paro cardiaco extrahospitalario FV/TV sin pulso
Opción útil para una población más amplia
Uso de diferentes protocolos sedación , analgesia y relajación
Se desconoce T° optimo de inicio-para alcanzar T° objetivo y duración
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AREAS INCIERTAS
Exposiciones > T° en lesión más severa
Efectos similares con T° 35°
Determinación Px dificil
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GUIAS
2003 se aprobó el uso de la hipotermia terapéutica
Adulto inconsciente ROSC, FV inicio pronto Continuado 12 a 24 h Beneficio: ritmos no desfibrilables,
paros cardiacos intrahospitalarios
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CONCLUSIONES
La evidencia soporta el uso de la hipotermia terapéutica para mejorar los resultados neurológicos y la sobrevida
Beneficio en poblaciones diferentes de las planteadas en los estudios
Necesidad de implementar protocolos óptimos de sedación , analgesia y relajación
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