HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) -...
-
Upload
truonglien -
Category
Documents
-
view
251 -
download
0
Transcript of HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) -...
![Page 1: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/1.jpg)
HİPOKSİK-İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE)
PROF. DR. METE AKISÜ
E.Ü. TIP FAKÜLTESİ
NEONATOLOJİ BİLİM DALI
![Page 2: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/2.jpg)
Hızlı solunma
PRİMER APNE
Gasping, İç çekme
SEKONDER / Terminal APNE
DOĞUM Taşikardi >160 T.A. Normal Taktil Uyarı+
DOĞUM Bradikardi <100/dk Hipotansiyon PBV
I.U Hipoksi / İskemi
I.U Hipoksi / İskemi /ASİDOZ
![Page 3: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/3.jpg)
PERİNATAL ASFİKSİ Bebeğe olan kan akımının bozulması sonucu gaz değişiminin engellenmesidir. Hipoksi Hiperkapni Asidoz (Metabolik eğilimli, miks) Organ fonksiyonlarında bozulma • %82 bebekte en az bir organ hasarı Martin-Ancel et al 1995
![Page 4: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/4.jpg)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Kontrol Hipoksi Asidoz
GİSBöbrekKalpBeyin
Organ kan akımları (ml/kg/dak)
![Page 5: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/5.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SSS Böbrek KC Kalp AC
Perinatal Asfikside Organ hasarı (%)
![Page 6: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/6.jpg)
Santral Sinir Sistemi (HIE) Süreçten en ciddi etkilenen organ…
Teknolojik ilerlemelere karşın HIE; Mortalite ve morbiditenin en önemli nedeni.
HIE, asfiksi sonucu gelişen, klinik ve
laboratuar bulguları bulunan akut beyin hasarı SENDROMUDUR..
3-5/ 1000 canlı doğum
![Page 7: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/7.jpg)
PREDİSPOZAN FAKTÖRLER ve
NEDENLERİ
![Page 8: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/8.jpg)
Maternal Obstetrik Fetal D.M Korioamniyonit Prematürite
Hipertansiyon EMR Postmatürite
Preeklampsi Ablasyo plasenta Makrozomi
Anemi Plasental yetmezlik RDS
İleri yaş gebelik Uzamış zor doğum Sepsis
Kalp hastalığı Vakum, forceps IUBG
% 20 Antepartum % 70 Antepartum + İntrapartum % 10 Postnatal
![Page 9: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/9.jpg)
1. Umbilikal kan akımının (-) (Kord basısı, sarkması) 2. Plasental gaz değişiminin (-) (Ablasyo plasenta) 3. Plasental kan akımının (-) (HT, DM, Trombofili) 4. Fetusun hipoksiyi tolare edememesi (IUBG, anemi) 5. Doğumda AC ekspansiyonunun yetersizliği (< 1000 g, ağır RDS, Sepsis, DİK, Şok)
![Page 10: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/10.jpg)
PATOGENEZ
VE
FİZYOPATOLOJİ
![Page 11: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/11.jpg)
18.07.2013
NORMAL MCA ARTER DOPLERİ
Düşük PaO2 Yüksek PaCO2 Serebral akımda (Hiperferfüzyon)
Asidoz + Kalp yetmezliği Kardiak out-put düşüklüğü Serebral akımında azalma(İskemi)
![Page 12: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/12.jpg)
Nükleus.
NMDA Reseptör
Aspartat Glutamat K+
Ca+2 Depolarizasyon
Na+
HİPOKSİ İSKEMİ
ATP GLİKOLİZ Na /K ATPaz
![Page 13: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/13.jpg)
Nükleus.
NMDA Reseptör
Aspartat Glutamat
Ca+2 Depolarizasyon
PLA2 AA metabolitlerı: LT, PG, PAF
Ksantin Oksidaz+ Hipoksantin+++ Oksijen Radikalleri++++
Endonukleaz, proteaz+++
NOS++
![Page 14: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/14.jpg)
H/İ Süreç
Latent Faz
Beyin glukoz ↓ Laktat ↑ / asidoz PCr ↓ ATP ↓ Na-K ATPaz inh. Hücre içi Ca ↑ NOS aktivasyonu Glutamat salınımı ↑
İlk 6 saat 1-12 saat EEG supresyonu CBF ↓ ATP: N Hücre içi pH: N
Reperfüzyon
Terapötik pencere
![Page 15: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/15.jpg)
Nükleus.
Aspartat Glutamat
SOR Depolarizasyon
NOS++
NO+ Peroksinitrit
PNL, İnflamasyon Peroksidasyon
Apoptotik Gen Uyarılması
![Page 16: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/16.jpg)
H/İ Süreç
Latent Faz Sekonder Hasarlanma
Beyin glukoz ↓ Laktat ↑ / asidoz PCr ↓ ATP ↓ Na-K ATPaz inh. Hücre içi Ca ↑ NOS aktivasyonu Glutamat salınımı ↑
İlk 6 saat? 1-12 saat EEG supresyonu CBF ↓ ATP: N Hücre içi pH: N
Reperfüzyon
3-5 gün Sitotoksik ödem Konvulsiyon EAA aşırı ↑ SOR / NO İnf. Sitokinler ↑ Apopitoz Hücre ÖLÜMÜ
Terapötik pencere
![Page 17: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/17.jpg)
HİE’ de PATOLOJİ
![Page 18: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/18.jpg)
HİE’ de PATOLOJİ TERM: Gri Cevher (Korteks) - Bazal ganglion Selektif Nöronal Nekroz Parankimal Kanama, fokal nekroz PRETERM: Beyaz cevher (Periventriküler / Oligodendrioglia) Periventriküler lökomalazi (PVL) IVH, hemorajik infarkt
![Page 19: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/19.jpg)
Intrauterin Infeksiyon
Korioamnionit
Fetal Inflamatuar Yanıt
Goldenberg et al, NEJM 2000
Prematürite Mortalite/ Morbidite
![Page 20: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/20.jpg)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
SağlıklıPM
PVL Sağlıklı PVL Sağlıklı PVL
Amnion Sıvısı pg/ml
Yoon et al 1997
IL-6
IL-1B
TNF-a
PVL
*
*
*
![Page 21: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/21.jpg)
Histolojik korioamnionit ve PVL/CP
Wu Y, Ment Ret Dev Disabil Res Rev 2002;132:531-5
cPVL 3 çalışma RR 1.6 (1.0 - 2.5)
CP 8 çalışma RR 1.5 (0.9-2.5)
![Page 22: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/22.jpg)
OBSTETRİK
VE NEONATAL İZLEM
![Page 23: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/23.jpg)
1. USG (BİOFİZİK PROFİL) 2. KARDİOTOKOGRAFİ Nonstres test (değiken ve geç deselerasyon) 3. Mekonyum çıkışı 4. Fetal EKG 5. Fetal saçlı deriden pH izlemi
![Page 24: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/24.jpg)
Kriterler ( 2 si yeterli)
• Geç deselerasyon (Ciddi fetal bradikardi)
• 5. dak. APGAR skoru <3 ( >5 dakika)
• Kan gazında pH: <7.00
• HIE Klinik Tablosu
• Multiorgan disfonksiyon
• EEG (aEEG)
PREMATÜRE?
![Page 25: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/25.jpg)
KLİNİK BULGULAR (PREMATÜRE???) • İlk 12 saatte irritabilite- Letarji , Koma
• Taşikardi- Bradikardi, Ciddi Bradikardi/Arrest
• Solunum Düzensizliği, Entübasyon
• Miyozis, Midriazis, Yanıtsızlık
• YD reflekslerinde Azalma - Kayıp
• Hipertoni, Hipotoni , Flask
• Konvulsiyon, Status
• Multiorgan yetmezliği (Böbrek, KC, GİS ..)
İVH (prematürede)
![Page 26: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/26.jpg)
BOS KAN Marker Kan SGOT Kan Eritropoetin Kan Hipoksantin
BOS Kan Kreatin kinaz (brain specific) BOS Kan Laktat
İDRAR Ürik asit/kreatinin
BOS LDH
BOS Hidroksibutirat dehidrogenaz
BOS Fibrin yıkım ürünleri BOS Askorbik acid BOS Nöron spesifik enolaz
Tanıda Metabolik Parametreler
![Page 27: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/27.jpg)
Burst-Supresyon Paterni
Tanım: Paroksismal burst ve supresyon peryodları Burst: 1-10 sn diken, keskin dalga.. Klinik İlişki: Ağır diffüz ensefalopati Prognoz: Kötü.
EEG: Prognostik
![Page 28: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/28.jpg)
Term; 5 günlük, Evre -2 HIE
T1W MRI DW-MRI
![Page 29: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/29.jpg)
DW-MRI T1W MRI
![Page 30: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/30.jpg)
T2W MRI DW-MRI
İskemik Lezyon
![Page 31: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/31.jpg)
Önlemler ve
Tedavi ?
![Page 32: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/32.jpg)
• İ.U. Asfiksiyi tanı ve önle (Yüksek riskli gebeler !)
• Neonatal resusitasyon
• İyi Ventilasyon (Hiperoksi ! Hipokarbi !!)
• İyi Perfüzyon (Hipo-Hipertansiyon !!)
• Kan şekeri ve elektrolit dengesi !
• Konvulsiyonları erken tanı ve tedavi et
ISITMAKTAN ve HİPERTERMİDEN SAKIN !!!
![Page 33: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/33.jpg)
Neonatal Asfiksi Tedavisinde Hipotermi
HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale
olanağı yok Beyin ısısını 2-6 °C azaltmak
Serebral enerji Elektrofizyolojik Fonksiyonel izlemlerde düzelme / güvenli
![Page 34: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/34.jpg)
Hipotermi Tedavisi (tarihçe)
DWestin ve Miller. Surgery 1959
Su: 8-14 °C Süre: 8 dak (3-28) Spontan solunuma
kadar Normal ısı:8 saat
(3-12) Mortalite azalma
![Page 35: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/35.jpg)
Neonatal Asfikside Niçin Hipotermi
Hipoksi…. …Endojen hipotermi Yenidoğanda hafif asfiksi; Vücut ısısı 2 °C daha düşüktür (ilk 20 saat) Hipokside; GABA, Adenozin ve GABA agonistler Hipotalamik nöron duyarlılığı azalır
HİPOTERMİ
![Page 36: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/36.jpg)
KONTROL
HİPOTERMİ
Reperfüzyon
O Rektal Isı Δ Beyin ısısı (1cm derinlik) □ Beyin ısısı (2 cm derinlik)
Laptook et al Ped Research
Neonatal domuz
![Page 37: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/37.jpg)
HİPOTERMİ
• Selektif baş soğutma (dış kulak yolu-orofarinks ısısı: 33-33.5 C)
• Total vucut hipotermisi rektal ısı: 34.5-35 C= Ilımlı 33.5-34 C=Orta • Baş soğutma + ılımlı vucut hipotermisi
![Page 38: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/38.jpg)
HİPOTERMİ
• Ne zaman başlanmalı ? Doğumdan hemen sonra ! • Nekadar sürdürülmeli ?: 72 saat • Ciddi Yan etki: Yok • En etkin Hangisi ? Baş soğutma + ılımlı vucut hipotermisi Battin MR. Pediatrics. 2001;107:480-484
![Page 39: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/39.jpg)
• Havlu metodu
• Air-condition metodu
• Buz kalıbı (Coolpacs) metodu
• Su yatağı ile Total vücut / Baş soğutması
(Cool-Cap)
![Page 40: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/40.jpg)
Head cooling only
Twater_cap = 10 oC Tcore = 37 oC
37 oC
37 oC
37 oC
27 oC
Ortam ısısı Tair = 32 oC
cool cap ısı Twater = 10 oC
core ısısı Tcore = 37 oC
Sadece Baş Soğutma
20 mm
![Page 41: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/41.jpg)
Twater_cap = 10 oC Tcore = 34 oC
34 oC
24 oC
34 oC
34 oC
Baş + Total Vücut Soğutma
core ısısı Tcore = 34 oC
cool cap ısı Twater = 10 oC
![Page 42: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/42.jpg)
• Beyin metabolizması baskılanır. (Thoresen 1995)
• ATP tüketimi azalır. (Bart 1998)
• Glutamat (EAA) birikimi baskılanır. (Busto 1989)
• NO sentaz aktivitesi inhibe olur . (Thoresen 1997)
• SOR üretimi baskılanır. (Baiping 1994)
Hipoterminin Potansiyel Etki Mekanizmaları
![Page 43: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/43.jpg)
Hipoterminin Potansiyel Etki Mekanizmaları
Nöronal apoptosis azalır. (Edwars 1995)
IL-6 ve IL-1B baskılanır (Anti-inf) (Aibiki 1999; Marion1997) PAF üretimi baskılanır (Akısu 2003)
Terapötik pencere süresi uzar ?
![Page 44: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/44.jpg)
No Cooling (Group 1a)
Cooling (Group 1b)
N 10 11
Gestational age, weeks 39.1 ±0.9 39.3 ±1.4
Birth weight (g) 3270 ±520 3410 ±575
Gender (F/M) 4 / 6 5 / 6
Apgar Score (5 min) 4.1 ±1 4.3 ±1
Type of delivery Cesarian section Normal spontaneous
6 4
5 6
HIE Grade II / III 5 / 3 7 / 3
Umbilical artery pH 7.03 ±0.1 7.02 ±0.1
Base excess -15.3 ±8 14.2 ±10.2
Age at initiation of cooling (h) 1.9 ±1
< 6 saat 72 saat > 37 hafta Coolpac Rektal:36-36.3 C Dış kulak yolu:
33-33.5 C
![Page 45: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/46.jpg)
Lancet Feb; 2005; 365: 663-70
25 merkez, 07/ 1999 – 01/2002 arasında
Sarnat-Sarnat evrelemesi EEG voltajları ( ilk 1 saat sonrasında)
<6 saat → 72 saat / Rektal ısı: 34-35 ° C
![Page 47: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/48.jpg)
Ağır grupta hipotermi etkili
değil: OR:1.8
% 95 CI:0.49-6.4 P=0.51
Orta grupta etkili !! OR: 0.47
% 95 CI:0.26-0.87 P=0.021 NNT: 6
EEG bulgularına
göre subgrup analizi
![Page 49: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 51: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/51.jpg)
• Kortikal hasar göreceli ılımlı !
• Şiddetli sekel belirteçi: derin beyin yapılarının
hasarı (bazal ganglionlar ve talamus)
Derin yapılar yeterince soğutuluyor mu?
• PVL : Daha olumlu prognoz
Prognoz
![Page 52: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/52.jpg)
HİE Evre 3, Koma
Kontrol altına alınması güç, erken konvülsiyonlar
Anormal nörolojik bulgular >2 hafta
BT’: Yaygın hipodens (+) / ansefalomalazi (+)
-EEG: Burst supresyon paterni
-MRI: Bazal ganglion; düşük sinyal
-MRS: ↑ laktat, laktat/kolin oran
Kötü Prognoz İşaretleri
![Page 53: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/53.jpg)
GENEL SEKEL: %25 Evre I: YOK (?) II: %20-40 III. %100 (Eksitus) Mental-motor gerilik (CP) Epilepsi, İşitme kaybı Davranış ve konuşma bozukluğu, güçlüğü Okul başarısızlığı, öğrenme güçlüğü
![Page 54: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/54.jpg)
YORUM • Terapötik pencere 6 saatten kısa olabilir
• Süreç intrauterin tamamlanmış olabilir.
• Korioamnionit ?
• Maternal- fetal hipertermi M. ateş (38C) – CP: 9.3 (2.7-31)
• İzole akut asfiksi ? (Kronik H/I ?)
• H/I her zaman ansefalopati oluşturmayabilir
![Page 55: HİPOKSİK İSKEMİK ANSEFALOPATİ (HİE) - puader.org.trpuader.org.tr/files/file/pdf/puader_kongre_2/35.pdf · Hipotermi HIE; Prognoza etkili spesifik bir klinik müdahale olanağı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021723/5c7b078409d3f2bb5e8cbbf5/html5/thumbnails/55.jpg)
SON