Hipocalcemia en Pediatría.
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BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
HIPOCALCEMIA
Medicina Pediatría. Primavera 2016
Catedrático: Dr. Edgar López Jonguitud
Fac-Med
Deyanira Trinidad
Jorge Armando Hughes Cano
Heber Aguilar Gutiérrez.
Gustavo Corona Potrero
Kenneth David Gazca Vieyra
INTRODUCCIÓN: CONCEPTO, FACTORES DE RIESGO Y
PREVENCIÓN.
Deyanira Trinidad.
CALCIO
• El calcio (Ca) es un macromineral que cumple una importante función estructural en nuestro organismo al ser parte integrante de huesos y dientes.
HIPOCALCEMIA
Calcio (Ca) sérico total es
inferior a 7 mg/dL en el prematuro y menor de 8
mg/dL en el RN de término.
Se considera hipomagnesemia
cuando el magnesio sérico está abajo de
1.2 mg/dL.
Rara vez aislada.
CLASIFICACIÓN.
Temprana.
Antes de las 72h de edad
Tardía.
Cuando lo hace después
de la 1°semana.
Persistente.
Cuando su resolución no es inmediata.
CALCIO
calcio libre o
ionizado
50% (componente fisiológico activo)
calcio aniónico
10%
calcio unido a
proteínas40%
PERIODO PREPATOGÉNICO
El transporte materno-fetal de
calcio
Contra un gradiente creciente
Aumenta progresivamente
75% (28 SDG)
80%= huesos
Ca sérico total es de 10 a 11 mg/dL
Ø baja (2 al 4° diade vida)
+ cifras similares 1° semana.
Hipocalcemia + Hipomagnesemia
Hipocalcemia de difícil control
Hipomagnesemia causa
signos similares
FACTORES DE RIESGO
Temprana
Enfermedades maternas
Prematurez
Complicaciones del parto y nacimiento
Misceláneas
Tardía
Ingesta de leche
entera.
Déficit de Mg
Persistente
Hipoparatiroidismo congénito
Hipoparatiroidismo adquirido
PREVENCIÓN
• Promoción de la salud. Promover el control del embarazo en forma adecuada.
• Promoción específica:
identificación de la sintomatología respecto a pre-
eclampsia
detectar en forma oportuna
la diabetes
tratar de inmediato el
sufrimiento fetal
disminuir la tasa de Prematurez
promover la alimentación con
leche materna
FISIOPATOLOGÍA
Gustavo Corona Potrero
CALCIOEs el mineral mas común del organismo, que se encuentra en una cantidad promedio de 1000 grs.
Distribución función
Matriz extracelular
(cristales de hidrixiapatita)
99% Sostén del cuerpo
Liquido extracelular (calcio
total)
Libre o ionizada 50 %
Unido a albumina 40 %
Unido a bicarbonato, fosfatos
%
.1% Papel fundamental en la
contracción
Liberación de
neurotransmisores
Excitabilidad de las
neuronas
Cofactor en la cascada de
coagulación
Intracelular .9% señal en vía de 2 mensajeros
Papel en le contracción
muscular
FISIOPATOGENIA
• El calcio ionizado es la fracción de mayor importancia fisiológica y su mantenimiento depende de un sistema hormonal integrado por :
hormona Lugar de
producción
Factor liberador Función
Paratiroidea
(PTH)
Glándulas
paratiroides • HIPOCALCEMIA
riñón: activación de V. D,
reabsorción de Ca+ y eli. P
Ca+ intestino: absorción de Ca+
hueso: resorción ósea
Vitamina d3
O
calcitriol
Piel y dieta
Activa en riñón
• HIPOCALCEMIA
• PHT
riñón: reabsorción de calcio
Ca+ intestino: absorción de calcio
hueso: resorción ósea
Calcitonina Tiroides • HIPERCALCEMI
A
hueso: disminuye la resorción ósea
Ca+ riñón: aumenta la excreción
• Al nacer la calcemia es de alrededor de 11 mg /dl de ca+ total y ca+ ionico de 6 mg/dl
• En las siguientes 24 a 36 hrs cae a 8 mg/dl , fenómeno que se acentuamas en el prematuro
• La homeostasis del calcio se produce por activación de la resorción oseaa expensas de PTH y Vt. D, hasta que el aporte enteral progresa con la alimentación
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICOKenneth David Gazca Vieyra
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Habitualmente muy inespecífica en el período neonatal, sus potenciales complicaciones graves, como las convulsiones, el laringoespasmo o las arritmias cardíacas hacen que esta entidad deba ser tenida en cuenta.
DIAGNOSTICO CLINICO
• Entre la clínica sugerente de hipocalcemia destacan: agitación, temblores y convulsiones, aumento del tono muscular extensor, estridor. La tetania o el espasmo carpopedal, más frecuentes en otras edades, son excepcionales en el neonato.
DIAGNÓSTICO
• Mediante la determinación del calcio total y/o calcio iónico.
• Concentración de calcio sérico total menor de 8 mg/dl (iónico 4 mg/dl) en el recién nacido a término y menor de 7 mg/dl en el prematuro.
• La cifra de calcio iónico o ultrafiltrable, aunque en nuestro medio en general esto no se efectúa; los valores diagnósticos están por debajo de 4.4 mg/dL en el niño de término y de 3.4 mg/dL en el niño de pretérmino.
• En la hipocalcemia tardía deben monitorizarse también los niveles de fósforo, magnesio y creatinina, así como la determinación de la calciuria y otras exploraciones complementarias (ECG, radiografía de tórax, determinación de PTH, gasometría, etc) según la sospecha etiológica.
• El ECG muestra el segmento Qt mayor de 0.4 seg. y/o la corrección del inicio de la onda T (el segmento Qt) mayor de 0.2 seg. , pero dado que no correlacionan con los niveles de Ca sérico con estos hallazgos electrocardiográficos no se justifica dar tratamiento correctivo.
TRATAMIENTOHeber Aguilar Gutiérrez
TRATAMIENTO
• Profiláctico
• Es opcional
• Es aplicable en RN que requerirán cardiotónicos.
• Aquellos con Síndrome de Dificultad Respiratoria
• Que sufrieron asfixia perinatal
• Choque séptico
• Hipertensión pulmonar persistente
TRATAMIENTO
En Recién nacidos en ayuno que iniciarán alimentación parenteral.
• Aportar requerimientos necesarios
45 mg/kg/día I. V.
Ampolla al 10%/10 ml
Recién nacido con hipocalcemia leve
Dosis de Ca elemento:
40 – 50 mg/kg/día
4.5 – 5.5 ml/kg I. V. en infusión
continua
• Recién nacido con hipocalcemia grave
• Crisis convulsivas
• Apnea recurrente
• Tetania
Bolo intravenoso:
9-18 mg/kg
1-2 ml gluconato de calcio
Respuesta no favorable:
Administrar otro bolo I. V. a
los 10 minutos
Respuesta favorable
50 – 100 mg/kg/dia en infusión
continua I.V.
• Una vez resuelto, disminuir la
dosis al 50% cada día
• Recién nacido con hipocalcemia persistente
• Descartar HIPOMAGNESEMIA CONCOMITANTE
Administrar SULFATO DE
MAGNESIO:
50 – 100 mg/kg I.V. en
infusión lenta
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICOJorge Armando Hughes Cano
Del Tratamiento:
• Bradicardia o paro cardiaco
• Necrosis tisular por infiltración
• Necrosis hepática o espasmo vascular
• Es incompatible con el bicarbonato de sodio
De la patología:• Crisis convulsivas
• Laringoespasmo
• Cataratas subcapsulares
• Edema de papila
• Piel seca
• Hipoplasia dental
• Alteraciones del esmalte
• Diarrea
Pronóstico
Es bueno en particular en ausencia de crisis convulsivas o apneas
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!