Hipertiroidisme, AF
-
Upload
novella-iona-tiffany -
Category
Documents
-
view
244 -
download
4
description
Transcript of Hipertiroidisme, AF
![Page 1: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/1.jpg)
Hipertiroidisme dengan Atrial Fibrilasi
Pembimbing:dr. Arif Lianto Lie, Sp.PD
Disusun oleh:Stella Nathania
11.2014.290
Laporan Kasus Kecil
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAMFAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
PERIODE 16 NOVEMBER 2015-23 JANUARI 2016RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU, KUDUS
![Page 2: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Pasien•Nama : Ny.T• Jenis kelamin : Perempuan•Umur : 55 tahun•Status perkawinan : Menikah•Pendidikan : Tidak Sekolah•Agama : Islam•Pekerjaan : Tani•Alamat : Tugu Lor, Demak•Tanggal masuk RS : 16 November 2015•Tanggal dikasuskan : 20 November 2015
![Page 3: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS•Autoanamnesis, tanggal 20 November
2015 Pukul 16:30 WIB
Keluhan Utama : •Muntah sejak satu setengah bulan
![Page 4: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/4.jpg)
Riwayat Penyakit Sekarang
•Muntah sejak 1,5 bulan SMRS, ± 5 kali/hari
•Mual•Sesak napas•Nyeri dada, disertai rasa berdebar-debar•Batuk berdahak•Lemas
![Page 5: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu
•Riwayat penyakit darah tinggi
![Page 6: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit keluarga
![Page 7: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/7.jpg)
Pemeriksaan Fisik
•Keadaan umum : Tampak sakit ringan•Kesadaran : Compos mentis•Tanda vital :• Tekanan darah : 170/110 mmHg• Nadi : 115x/menit, ireguler,
kuat angkat
• Nafas : 25x/menit• Suhu : 36,0ºC (Axilla)• SpO2 : 99%
![Page 8: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/8.jpg)
•Berat badan : ± 48 kg•Tinggi badan : ± 150 cm•BMI : 21,3 kg/m2 (normoweight), status
gizi baikKulit •suhu kulit normotermi, tidak ditemukan luka
pada kulit pasien, petekie (-), sianosis (-), turgor kulit baik.
Kepala•Normocephali, tidak terdapat benjolan
ataupun lesi, distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut, turgor dahi baik.
![Page 9: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/9.jpg)
Mata• konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-, edema
palpebra -/-, kelopak mata dapat menutup sempurna, tidak tampak exopthalmus.
Hidung• Septum nasi tidak ada deviasi, sekret (-), epistaksis (-),
pernapasan cuping hidung (-).
Telinga• Bentuk telinga normotia, serumen (-/-), cairan yang
keluar (-/-).
Mulut• Simetris, bibir sianosis (-), bibir kering (-), faring
hiperemis (-), atrofi papil lidah (-), perdarahan gusi (-), hipertrofi gingiva (-).
![Page 10: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/10.jpg)
Leher•Trakea tidak ada deviasi, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening. Pembesaran kelenjar tiroid teraba difus, tidak nyeri, konsistensi kenyal, mobile. retraksi suprasternal (-), JVP 5+2 cm H2O.
•Thorax▫Inspeksi : Bentuk thorax normal, pergerakan
dinding dada pada keadaan statis dan dinamis tampak simetris, pelebaran sela iga (-)
▫Palpasi : nyeri tekan pada thoraks (-)
![Page 11: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/11.jpg)
Pulmo Anterior Posterior
Inspeksi
Pergerakan dinding dada simetris saat statis dan dinamis
Pergerakan dinding dada simetris saat statis dan dinamis.
Palpasi
Sela iga tidak melebar, vocal
fremitus sama pada kedua sisi,
nyeri tekan (-), retraksi (-)
Sela iga tidak melebar, vocal
fremitus sama pada kedua sisi,
nyeri tekan (-), retraksi (-)
![Page 12: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/12.jpg)
Anterior Posterior
Perkusi
Pulmo dextra dan sinistra sonor
Batas paru hati linea midclavicularis dextra ICS V
Peranjakan hati : 2 jari dibawah batas paru hati
Pulmo dextra dan sinistra sonor
Auskultasi
Suara napas dasar vesikular, suara tambahan ronki (-), wheezing (-)
Suara napas dasar vesikular, suara tambahan ronki (-), wheezing (-)
![Page 13: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/13.jpg)
Cor• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat • Palpasi : Ictus cordis teraba ICS V 1cm lateral
linea midclavicularis sinistra, kuat angkat.
• Perkusi ▫ Batas kanan : ICS IV linea midclavicularis dextra▫ Batas kiri jantung : ICS V 1cm lateral linea
midclavicularis sinistra▫ Batas atas : ICS II linea sternalis sinistra
• Auskultasi: BJ I-II murni reguler, gallop (-), murmur (-)
![Page 14: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/14.jpg)
Abdomen• Inspeksi : Perut mendatar, benjolan (-), caput
medusa (-), striae (-), tidak tampak pelebaran vena.
• Palpasi : Supel, tidak teraba massa, nyeri tekan negatif.
Hati : Tidak Teraba Lien : Tidak teraba Ginjal : ballotemen (-), bimanual (-)
• Perkusi : Timpani, shifting dullness (-), undulasi (-).
Hati : pekak hepar 6 cm Lien : area traube timpani Ginjal : nyeri ketok CVA (-),
• Auskultasi: BU (+), peristaltik normal.
![Page 15: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/15.jpg)
Ekstremitas
Superior Inferior
Sianosis -/- -/-
Edema -/- -/-
Akral hangat +/+ +/+
![Page 16: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/16.jpg)
Ekstremitas Dextra Sinistra
Superior
Otot : tonus Normotonus Normotonus
Otot : massa Eutrofi Eutrofi
Sendi Normal Normal
Gerakan Tidak terbatas Tidak terbatas
Kekuatan +5 +5
Edema - -
Clubbing finger - -
CRT < 2 detik < 2 detik
Tremor halus + +
![Page 17: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/17.jpg)
Inferior
Otot : tonus Normotonus Normotonus
Otot : massa Eutrofi Eutrofi
Sendi Normal Normal
Gerakan Tidak terbatas Tidak terbatas
Kekuatan +5 +5
Clubbing finger - -
Edema + +
CRT < 2 detik < 2 detik
![Page 18: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/18.jpg)
•Genital : Tidak diperiksa•Colok dubur : Tidak diperiksa
![Page 19: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/19.jpg)
Hasil Laboratorium
Darah Lengkap – (16-11-2015)
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Satuan
Hematologi
Hb L 11.0 11.7 – 15,5 g/dl
Leukosit 11.00 3,6 - 11.0 ribu/µl
DIFF COUNT Eusinofil % Basofil % Neutrofil % Limfosit % Monosit % H Luc % L
3.000.4054.6031.0011.000.00
1-30-1
50-7025-40
2-81-4
%%%%%%
![Page 20: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/20.jpg)
MCV L 79 80-100 fL
MCH 27 26-34 Pg
MCHC 34 32-36 g/dL
Hematokrit L 32.20 36-46 %
Trombosit 355 150-400 10^3/ul
Eritrosit 4.1 3.80-5.20 10^6/uL
RDW 12.9 11.5-14.5 %
PDW 11.9 10-18 fL
MPV H 10.4 6.8-10 fL
LED 1 JAM H 37 0-20 mm/jam
LED 2 JAM 75 mm/2jam
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Satuan
Darah Lengkap – (16-11-2015)
![Page 21: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/21.jpg)
Ureum 30.0 21 – 43 mg/dL
Kreatinin 0.90 0.6 – 1.1 mg/dL
SGOT 26 13 – 35 U/L
SGPT 9 7 – 35 U/L
Albumin L
3.20 3.4 – 4.8 g/dL
Gula Darah Sewaktu H
138 75 - 110 mg/dL
Natrium 139.6 135-147 mmol/L
Kalium 2.50 3.5-5.1 mmol/L
Kalsium 8.4 8.8-10.2 mL/dL
HbSAg stik negatif negatif
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Satuan
Darah Lengkap – (16-11-2015)
![Page 22: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/22.jpg)
Hasil Laboratorium – (18-11-2015)
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Satuan
FT4 (jam 00.45) H
133.17 9 - 20 pmol/L
FT4 (jam 19.00) H
145.81 9 - 20 pmol/L
![Page 23: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/23.jpg)
Hasil Laboratorium – (20-11-2015)Pemeriksaan Hasil Nilai normal SatuanKimia darah
Kreatinin 0.79 0.6 – 1.1 mg/dL
Albumin 3.50 3.4 – 4.8 g/dL
Natrium L
132.6 135-147 mmol/L
Kalium L
3.30 3.5-5.1 mmol/L
Kalsium L
8.1 8.8-10.2 mL/dL
Lipase H
41 3 - 32 U/L
Imunoserologi
TSHs L
0.013 0.25 - 5 uIU/mL
<0.15 (hipertiroid) >7 (hipotiroid)
![Page 24: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/24.jpg)
Foto Thorax (17-11-2015)
• Kesan:▫ Cor: cardiomegaly (hipertrofi ventrikel kiri)
▫ Pulmo: Corakan vaskuler meningkat dan cephalisasi awal
kemungkinan praedema paru tidak dapat disingkirkan.
▫ Tak tampak efusi pleura.
![Page 25: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/25.jpg)
EKGKesan: 1. AF2. PVC
![Page 26: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/26.jpg)
Problem
•Hipertiroidisme•Fibrilasi Atrial•Hipertensi grade II•Hipokalemi•Hipokalsemi
![Page 27: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/27.jpg)
Problem : Hipertiroidisme•Assesment 1 : Mencari etiologi
▫Initial Plan Diagnosis (IPDx) Darah lengkap, FT4, TSHs USG tiroid
▫Initial Plan Therapy ( IPTx) PTU 100 mg 3 x 1 Propanolol 10 mg 4 x 1
![Page 28: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/28.jpg)
•Initial Plan Monitoring ( IPMx )▫Keluhan pasien▫FT4, TSHs, fungsi hati▫TTV▫EKG
•Initial Plan Edukasi ( IPEx)▫Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya
mengenai penyakitnya▫Istirahat▫Diet tinggi kalori, tinggi protein, dan
vitamin, serta mengurangi konsumsi garam dan makanan berlemak
![Page 29: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/29.jpg)
• Assesment 2: Mencari komplikasi yang dapat timbul – oftalmopati graves, krisis tiroid
▫ Initial Plan Diagnosis (IPDx) Pemeriksaan mata (Funduskopi) EKG TTV Foto Thorax
• Initial Plan Therapy ( IPTx) Infus NaCl dan kalori. Glukokortikoid hidrokortison 100 mg/8 jam PTU dosis besar (600-1000mg diikuti dosis 200 mg/4 jam) Solusio lugol (10 tetes setiap 6-8 jam) Antipiretik asetaminofen 500mg 3x 1 Propanolol 20 mg/6 jam Ondansetron 3 x 0,15 mg/kgBB
![Page 30: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/30.jpg)
•Initial Plan Monitoring ( IPMx )▫Keluhan pasien▫TTV▫EKG
•Initial Plan Edukasi ( IPEx)▫Menjelaskan kepada pasien dan
keluarganya mengenai penyakitnya▫Istirahat
![Page 31: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/31.jpg)
Problem: Fibrilasi Atrial
•Assesment 3 : Mencari komplikasi yang dapat timbul --CHF
•Initial Plan Diagnosis ( IPDx) Pemeriksaan fisik jantung EKG serial Transesophageal echocardiography
•Initial Plan Therapy ( IPTx) Aspirin tab 2 x 1 Enoxaparin 2 x 0,4 IV Digoxin 2 x 1/2 amp
![Page 32: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/32.jpg)
•Initial Plan Monitoring ( IPMx) PF jantung EKG serial
•Initial Plan Edukasi ( IPEx)▫Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya
mengenai penyakitnya serta komplikasi yang dapat timbul.
▫Bedrest
![Page 33: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/33.jpg)
Problem: Hipertensi grade II
•Assesment 4 : Mencari komplikasi --- cerebrovaskular, retinopati, kardiovaskular, nefropati
▫Initial Plan Diagnosis (IPDx) EKG Foto thorax Pemeriksaan mata (funduskopi) Pemeriksaan profil lipid (LDL, HDL, trigliseride,
kolesterol total) Fungsi ginjal (ureum, kreatinin, GFR) Urinalisis (protein, albumin, epitel silinder
eritrosit)
![Page 34: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/34.jpg)
• Initial Plan Therapy (IPTx) Amlodipin 1 x 10 mg Captopril 3 x 25 mg
• Initial Plan Monitoring ( IPMx )▫TTV
• Initial Plan Edukasi ( IPEx)▫Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya
mengenai penyakitnya serta komplikasinya yang dapat timbul.
▫Mengkonsumsi obat antihipertensi teratur▫Membatasi asupan garam
![Page 35: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/35.jpg)
Problem: Hipokalemia•Assessment 5 : Mencari etiologi
▫Initial Plan Diagnosis (IPDx) Kimia darah EKG
•Initial Plan Therapy ( IPTx) Asupan kalium yang cukup Suplementasi K+ (20mEq KCl)
![Page 36: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/36.jpg)
•Initial Plan Monitoring ( IPMx )-Keluhan pasien-Kimia darah-EKG
•Initial Plan Edukasi ( IPEx) - Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakitnya dan komplikasi yang dapat ditimbulkan
![Page 37: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/37.jpg)
Problem: Hipokalsemi• Assesment 6 : Mencari etiologi
▫Initial Plan Diagnosis (IPDx) Darah lengkap, kimia darah
• Initial Plan Therapy ( IPTx) Kalsium glukonas 10g/hari Vitamin D 50.000 U/hari
• Initial Plan Monitoring ( IPMx ) - Kimia darah - EKG - Keluhan pasien - TTV• Initial Plan Edukasi ( IPEx) -Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakitnya
![Page 38: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/38.jpg)
Prognosis•Ad Vitam : dubia ad bonam•Ad Functionam : dubia ad bonam•Ad Sanationam : dubia ad malam
![Page 39: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/39.jpg)
•Dari anamnesis, pemeriksaan fisik diagnostik dan pemeriksaan penunjang, pasien terdiagnosa Hipertiroidisme dengan Fibrilasi Atrial dan Hipertensi grade II
Kesimpulan
![Page 40: Hipertiroidisme, AF](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5695cf811a28ab9b028e620c/html5/thumbnails/40.jpg)
THANK YOU