hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
-
Upload
ceria-indah-lestari -
Category
Documents
-
view
243 -
download
0
Transcript of hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
1/44
REFERAT
TIROID DALAM KEHAMILAN
Disusun oleh:
Andi Ferdy Saputra
FAA 112 038
Dokter Pembimbing: dr. Rully Praetyo Ad!ie" #$.O%." M.#i.Med
Kepanitraan Klinik Baian S!F "l#u Kesehatan $anitaR#&D dr. Dori #yl'anu
(akulta Kedokteran &ni'erita Palangka Raya
April
201%
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
2/44
Pendahuluan
Ber&aai anuan dapat #e#persulit atau #enha#&at
keha#ilan dan se&aliknya keha#ilan 'ua dapat
#e#penaruhi penyakit endokrin(
)or#on tiroid *sekresi TS)+sirkulasi tiroksin *T,+ dan
triiodotironin *T3+ dan &entuk &e&asnya yan akti- *-T, dan
-T3+(
FreeT4 metabolisme, dibentuk di liver, ginjaldan otot serta diubah menjadi fT3 oleh enzimdeiodinase.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
3/44
...Pendahuluan
"odin dari su#&er #akanan pentin dala# proses
sintesis pe#&entukan hor#on tiroid(
Kelo#pok risiko tertini kurannya asupan iodin
.anita ha#il dan #enyusui / anak usia 2
tahun(
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
4/44
Anatomi Tiroid
Thyroidea *unani thyreos pelindun+ kelen'ar endokrin 4askular
terdiri dari lo&us de5tra dan sinistra yan dihu&unkan oleh isth#us pada
aris tenah(
Di&unkus oleh selu&un yan &erasal dari lapisan pretra6healis -as6ia
6er4i6alis pro-unda( Berat 27 ra# #e#&esar se6ara -isioloi pada #asa pu&ertas dan
keha#ilan(
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
5/44
Fisiologi Tiroid
Kelenjar tiroid mempertahankan derajatmetabolisme dalam jaringan pada titikoptimal, merangsang penggunaan !
diseluruh tubuh. Kelenjar tiroid tiroiksin "T4# Triiodotiroinin T3 dalam bentuk aktifn$a. %en$erap iodium non organik "saluran &erna#
3'(4') "a*nitas +#
sirkulasi
ke jaringantiroid T- "hormon stimulator# mengatursekresi dari kelenjar tiroid proses umpan baliknegatif.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
6/44
...Fisiologi Tiroid
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
7/44
Fisiologi Tiroid PadaKehamilan
Tetraiodotironin "T4# triiodotironin "T3# disintesis di dalam folikel tiroid.
Kehamilan normal kadar Thyroid Binding Globulin"T/0# dalam sirkulasi + T3 dan T4 juga +. 1i jaringan perifer, T4 dikonversi menjadi T3 melalui
enzim deiodinase.
Trimester 2 hormon tiroid fetus bergantung padamaternal melalui plasenta belum dapatmenghasilkan hormon tiroid.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
8/44
...Fisiologi Tiroid PadaKehamilan
Trimester ! dan 3T- dapat dideteksidalam serum janin kadar masihrendah tetap mendapatkan suplai
hormon tiroid dari maternal.
Tiroksin didalam tubuh janin
dimetabolisis dalam bentuk reverseT3"rT3# enzim belum matang. Kadar rT3 "dalam &airan amnion#
diagnosis prenatal terhadap kelainan faal
kelenjar tiroid janin.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
9/44
...Fisiologi Tiroid PadaKehamilan
elama kehamilan, fungsi kelenjar tiroidmaternal bergantung pada tiga faktorindependen namun saling terikat
2. Human Chorionic Gonadotropin"h0# !. 5ksresi 6odin elama Kehamilan
3. Thyroxin Binding Globulin "T/0#
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
10/44
...Fisiologi Tiroid PadaKehamilan
Human Chorionic Gonadotropin"h0# -ormon peptida produksi progesteron
hingga nantin$a diambil alih oleh plasenta.
%eningkat pada trimester pertama. truktur rantai 7 dan 8, rantai 7 identik
dengan struktur T- h0 merangsangkelenjar tiroid menghasilkan hormon
tiroid. Kadar T- 9 berbanding dengan h0
selama trimester 2.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
11/44
...Fisiologi Tiroid PadaKehamilan
5ksresi 6odin elama Kehamilan Konsentrasi iodin plasma 9 selama
kehamilan + "Glomerular Filtration Rate)
0F:. Peningkatan 0F: meningkatn$a
pengeluaran iodin le;at ginjal pada a;alkehamilan kompensasi adaptasi
mempertahankan keadaan eutiroid selamahamil
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
12/44
...Fisiologi Tiroid PadaKehamilan
Thyroxin Binding Globulin "T/0# -ormon tiroid diangkut tiga protein, $aitu
Thyroxine Binding Globulin "T/0#, albumin
dan Thyroxine Binding realbumin "T/PA#atau transtiretin.
T/0memiliki a*nitas $ang lebih tinggi. Kehamilan normal peningkatan dari
konsentrasi T/0 !) lipat dari normalselama hamil
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
13/44
...Fisiologi Tiroid PadaKehamilan
Thyroxin Binding Globulin "T/0# Peningkatan konsentrasi T/0 efek
langsung estrogen $ang + selama
kehamilan. 5strogen merangsang organ hati
sintesis T/0 men$ebabkan penurunankapasitas T/PA.
Proporsi horomon tiroid sirkulasi men&apai =>? selama kehamilan.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
14/44
...Fisiologi Tiroid PadaKehamilan
TBG
(mg/dL)
T4
(pmol/L)
T3
(pmol/L)
rT3
(pmol/L)
Wanita
tidak
hamil
4,3 =,< 222 4'
Wanita
hamil
aterm
,= 24,3 2=3 >4
Neonatus >,4 22,' >' 23 kali lebih +pada;anita dibanding pria.
0angguan fungsi tiroid tirotoksikosisgestasional, tiroiditis autoimun hipotiroidismesubklinis >(2>? kehamilan.
-ipertiroidisme ',2(',4? pada ;anita hamil.
ekitar B'? dari hipertiroidisme pen$akitGrave, struma nodusa toksik baik soliter maupunmultipel dan adenoma toksik.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
18/44
...Prevalensi
Amerika erikat diperkirakan sebesar2?, 5ropa berkisar antara 2 sampai ! ?penduduk de;asa.
Kejadiann$a diperkirakan !2''' darisemua kehamilan.
Prevalensi hipertiroidisme di 6ndonesiabelum diketahui se&ara pasti.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
19/44
5tiologi
ekitar B'? dari hipertiroid pen$akitGrave, struma nodosa toksik baik solitermaupun multipel dan atau adenoma
toksik.
Kelainan autoimun kompleks tirotoksikosis, oftalmopati "lid lag, lidretractiondan e!so"talmus# dandermopati "mi!sedema pretibial#. 1imediasi oleh imunoglobulin $ang
merangsang tiroid.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
20/44
Klasi*kasi
Grave#s $isease 0angguan pada sistem kekebalan tubuh
zat antibodi men$erang kelenjar tiroid
sehingga menstimulasi kelenjar tiroid untukmemproduksi hormon tiroid terus menerus.
Pen$akit Tiroid Codular ubakut tiroiditis Postpartum tiroiditis kelainan otoimun
tirotoksikosis transien diikuti denganhipotiroid, akibat in*ltrasi limfositik didalamkelenjar tiroid
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
21/44
0ejala Klinis
-ipertiroid pada kehamilan menunjukkan manifestasi klinis$ang sama dengan hipertiroid pada ;anita $ang tidak hamil.
Perbedaan signi*kan efekn$a $ang dapat mengenai
maternal dan fetus.-iperaktivitas %rritable
Palpitasi%udah merasa lelah dan lemah
Penurunan berat badanTakikardiaTremor0oiter
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
22/44
Pato*siologi
-ipertiroid dalam kehamilan, B'? pen$akitGrave etiologipen$akitGrave tidak diketahuise&ara pasti.
Penurunan respon imun saat hamil akibatn$a+ akti*tas supresor janin mele;ati sa;arplasentameningkatn$a pengaruh antigentiroid spesi*k Terbentukn$a antibodi imunitas humoral dilepaskan oleh sel folikel
tiroid imunitas selular berikatan denganreseptor T- merangsang + biosintesis tiroidpeningkatan T4 dan T3 serum dan ambilaniodium radioaktif DD "'(!?#.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
23/44
1iagnosis
Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Eangkah 1iagnostik
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
24/44
Anamnesis
Keluhan utama 0ejala letih, lesuh, mual, muntah,
berkeringat saat tidak sedang beraktivitas,
berdebar(debar, tremor dsb. Penggalian informasi ri;a$at pen$akit
se&ara mendetail untuk membantudiagnosis apakah keadaan *siologis ibu
hamil atau suatu hal patologis. :i;a$at pen$akit dahulu sia kehamilan :i;a$at pen$akit keluarga
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
25/44
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Kelenar Tiroid
!nspeksi %emperhatikan apakah ada benjolan atau
pembesaran pada bagian leher ketika
pasien menelan lidah
Palpasi %elakukan perabaan terhadap kelenjar
tiroid dan menilai
2. /entuk dan ukuran simetrisG tidak simetris,
bernodulG tidak bernodul
!. %obilitas mobilG imobil
3. Konsistensi lunakG keras
4. C$eri n$eriG tidak n$eri
"uskulatsi Th$roid bruit HG(
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
26/44
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjangpasien hamildiduga mengalami gangguan tiroid kadar hormon tiroid.
Eaboratorium T- Trimester 2 ',2(!,> m6G E
Trimester ! ',!(3,' m6G E
Trimester 3 ',3(3,' m6G E
Cilai normal T- pada ;anita tidak hamiladalah ',4(4,' m6G E
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
27/44
...Pemeriksaan Penunjang
FT4 nilai normal fT4 adalah 2!(3' pmolG E.Terjadi + fT4 disertai 9 jumlah T- diba;ahnormal mengarah ke hipertiroid.
T:abuntuk memastikan etiologi dari keadaanklinis hasil "H# proses otoimunitas $angmenjadi dasar keadaan hipertiroid "Grave#sdisease#.
onogra* untuk memeriksa keadaan janin$ang berisiko mengalami tirotoksikosis.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
28/44
Eangkah 1iagnostik
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
29/44
Tatalaksana
e&ara umum, terdapat beberapamodalitas pengobatan hipertiropid pendekatan farmakologis, pembedahan
dan iodin radioaktif.
bat anti tiroid pilihan dalam
mengontrol gejala hipertiroid selamakehamilan. menghambat sintesis hormon tiroid dengan
mereduksi organi*kasi iodin dan &oupling
dari %6T "monoiodothyrosine# menjadi 16T
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
30/44
...Tatalaksana
%enghilangkan gejala hipermetabolik adrenergic beta bloc!er Propanolol !'(4' mg "oral# setiap
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
31/44
...Tatalaksana
Tindakan pembedahan 6ndikasi utama berusia muda dan gagal
atau alergi terhadap obat(obat anti tiroid.
6ndikasi lain
sulit dievaluasipengobatann$a, keteraturann$a minumobat tidak terjamin, struma $ang sangatbesar, ingin &epat eutiroid, struman$a
diduga mengalami keganasan dan alasankosmetik.
1ihindari pada trimester pertama danketiga karena efek teratogenik anastesi.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
32/44
Komplikasi
Komplikasi minor penggunaan obat antitiroid reaksi kulit, atralgia dan gejalatidak n$aman pada perut.
Komplikasi ma$or
dapat mengan&amn$a;a diantaran$a agranulositosis,vaskulitis, immunoalergi hepatitis.
5fek obat anti tiroid pada janin efek
teratogenik pada janin akibat penggunaan%%6 kelainan pembentukan organ padafetus dan hipotiroid pada fetus.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
33/44
Pen&egahan
uplementasi iodin sebelum dan selamakehamilan dapat membantu men&egahangka kejadian hipertiroid dan
men$ediakan &adangan iodin. Ada tanda(tanda kearah hipertiroid
segera periksa ke tempat fasilitaskesehatan
P i d 1 k P d
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
34/44
Prognosis dan 1ampak PadaIanin
6bu hamil "H# hipertiroid sebelumkehamilan memiliki prognosis $ang lebihbaik dibandingkan terdeteksi saat
kehamilan. 6bu hamil, hipertiroid tidak terkontrol
Komplikasi obstetrik tidak baik.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
35/44
-ipotiroid 1alam Kehamilan
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
36/44
1e*nisi
uatu sindroma klinis akibat daride*siensi hormon tiroid $ang kemudianmengakibatkan perlambatan proses
metabolik.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
37/44
5fek -ipotiroid Pada
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
38/44
...5fek -ipotiroid PadaKehamilan
-ipotiroid, bermakna atau sub klinis konsentrasi hormon tiroid selamakehamilan 9dan dapat men$ebabkan
perubahan keterlambatan fungsi kognitifverbal dan non verbal, defekpsikomotorik dan bahkan retardasimental.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
39/44
Tatalaksana
Confarmakologi dan farmakologi
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
40/44
...Tatalaksana
Farmakologi Eevotiroksin terapi pilihan jika status
nutrisi iodin tidak adekuat.
1osis 3'(>'? m&gG hari atau 2,=(!,' m&gGhariG kg// saat tidak hamil, denganpeningkatan dosis hingga !,'(!,4 m&gGKg// saat hamil.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
41/44
Kesimpulan
-ormon tiroid berfungsi megatur akti*tasmetabolik dan seluler, memeliharakeseimbangan hormon tiroid dalam batas normalselama kehamilan.
-ipotiroid selama kehamilan ;alaupun ringandapat menurunkan fungsi intelektual anak.
-ipertiroid dalam kehamilan dapat meningkatkanmorbiditas dan mortalitas ibu dan janin.
angat dianjurkan memeriksa kadar hormontiroid pada ibu hamil $ang memiliki gejalapen$akit tiroid.
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
42/44
1aftar Pustaka
2. Pra;irohardjo . %lmu ebidanan. 5disi ke(4. etakan ke(3. Iakarta PT. /inaPustaka ar;ono Pra;irohardjo. !'23. p. 4
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
43/44
...1aftar Pustaka
2. Covrial. orelasi !adan -hCG Terhadap adar T/H, T0 dan T1 ada &olahidatinosadi :P -. Adam %alik dan :1 dr. Pringadi %edan Periode Tahun !'' R !'2!.
Tesis %egister. Fakultas Kedokteran, niversitas umatra tara. M1iakses pada '3%aret !'2. 1ouglas 0, Ci&ol F, :obertson . &acleod#s Clinical %mmunology. Lol. =.>. !'22. p.B(
-
7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan
44/44
Terima Kasih