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Hipertensión Arterial Sistémica
PRESENTA: MIP NANCY CERVANTESCoordina: DR. CARLOS A. SOUTO MERIÑO
DR. EDUARDO BONIN ERALES DR. WISTHON MOREIRA R2 M.I.
• Elevación de la presión arterial a niveles que ponen al paciente en una riesgo incrementado de daño a un órgano diana en diferentes lechos vasculares incluyendo a la retina, al cerebro, el corazón, riñones y grandes vasos”
Definicion
HAS
SECUNDARIA
S90%PRIMARIA
SESENCIALIDIOPATIC
A10%
•Renal•Vascular •Endocrino •Hiperaldosteronismo•Sx Cushin •Feocromocitoma HAS
DEFINICION.
• ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL POR ARRIBA DE LAS CIFRAS NORMALES.
• EN LA VISITA MEDICA: ELEVACION DE 140/90 mmHg EN 2 OCASIONES DISTINTAS, SE ASEGURA DX SI HAY DAÑO EN ORGANO BLANCO.
• 10-20% CON CIFRAS ELEVADAS, NO SON HIPERTENSOS ( EFECTO BATA BLANCA)
HAS AMBULATORIA AISLADA O HIPERTENSIÓN ENMASCARADA.
• La TA es normal en la consulta < 140/90 pero sus valores estan elevados en MAPA o AMPA.
• Los pacientes que la presentan tienen mayor prevalencia de lesion en los organos diana y factores de riesgo metabolico que la poblacion normotensa.
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
HAS RESISTENTE.
• PAS > 140 y/o PAD > 90 mmHg. En pacientes con un adecuado cumplimiento y que reciben triple terapia farmacologica casi a la máxima dosis, como minimo desde hace 3 meses, siendo uno de los medicamentos empleados, el diurético.
• En ancianos con HAS sistolica aislada, se considera resistente cuando la PAS es > 160.
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE HIPERTENSO:
Debe perseguir al menos 6 objetivos.
1.- Establecer si la HAS es o no mantenida y su magnitud.
2.- Buscar causas curables de HAS.
3.- Valorar afecciòn de òrgano blanco o enf. Cardiovasculares.
4.- Detectar factores de riesgo cardiovascular.
5.-Identificar enfermedades concomitantes que influyan en el pronostico y tratamiento.
6.- Evaluar el estado de vida del paciente.
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
Epidemiología• Explica el 6% de los fallecimientos a nivel mundial• Inicia: 20 – 50 años, la incidencia aumenta con la edad• Los hombres tienen mayor riesgo hasta los 55 años,
posteriormente se igual la el riesgo entre los 55-74 años; las mujeres > 74 años tienen mayor riesgo
Epidemiología
• El 26·4% (95% CI 26·0–26·8%) de la población adulta mundial en 2000 tenían hipertensión • 26·6% de los hombre• 26·1% de las mujeres
• Números estimados de adultos con HAS en 2000 : 972 million (957–987 million)• 333 million (329–336 million) paises
desarrollados• 639million (625–654 illion) en paises en
vías de desarrollo.
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON POSIBLE HTA SECUNDARIA
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
Generales
Sistema Nervioso
Sistema Cardiovascul
ar
Renales
Digestivos
Oculares
HAS
DAÑO DE ORGANO
Encefalopatia hipertensivaStrokeHemorragia retiniana Papiledema
Isquemia MiocardicaIns CardiacaDiseccion aortica aguda
Hematuria Falla Renal
EclampsiaAnemia hemolitica microangiopatica
Manifestación ClínicaManifestación Clínica
PATOGENESIS
• Predisposición genética
• Incremento de la actividad simpática , con respuesta beta adrenérgica aumentada
• Incremento de la actividad de la angiotensina II y exceso de mineralocorticoides
• Disminución de la cantidad de nefronas predispone
FISIOPATOLOGIA
• LA TA ES MANTENIDA POR 3 FACTORES:
• CUANDO AUMENTA EN FORMA INAPROPIADA ALGUNO DE ESTOS FACTORES: RESULTADO ELEVACION TA.
CARDIOLOGIA; FERNANDO GUADALAJARA BOO; 5ª EDICION, 2006; PAG593- 625: MENDEZ EDITORES. MEXICO DF.
VOLUMEN SANGUINE
O
RESISTENCIAS
PERIFERICAS
GASTO CARDIACO
FISIOPATOLOGIA
• LOS FACTORES HEMODINAMICOS QUE MANTIENEN TA: AMINAS SIMPATICOMIMETICAS PROVENIENTES DE SNA, CON EFECTOS DIRECTOS EN R. ALFA Y BETA ADRENERGICOS.
• FACTORES HUMORALES: HORMONAS CON EFECTO MINERALO CORTICOIDE, PG, SRAA.
CARDIOLOGIA; FERNANDO GUADALAJARA BOO; 5ª EDICION, 2006; PAG593- 625: MENDEZ EDITORES. MEXICO DF.
PATRÓN HEMODINÁMICO
• EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD ES LENTO Y GRADUAL
• REACTIVIDAD VASCULAR ES EL TRASTORNO MÁS PRECOZ Y ESTARÍA EN RELACIÓN CON AUMENTO DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA
• SIMULTÁNEAMENTE AL AUMENTO DE RP, HABRÍA LIGERO AUMENTO DEL GC POR DISMINUCIÓN DE LA CAPACITANCIA VENOSA DEBIDO A VENOCONSTRICCIÓN(13).
Vane JR, anggard EE, Botting RM. Regulatory functions of the vascular endothelium. N Engl J Med 1990
• EN LA FASE DE HTA ESTABLECIDA, EL PATRÓN HEMODINÁMICO SE CARACTERIZA POR GC NORMAL O DISMINUIDO Y RP ALTAS.
• EL AUMENTO DE LAS RP SE RELACIONA , CON AUMENTO DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS QUE ACTUARÍAN SOBRE EL MÚSCULO LISO Y/O CON CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA PARED VASCULAR CON EL RESULTADO FINAL DE REDUCCIÓN DEL CALIBRE VASCULAR(10).
Frohlich ED. Current clinical pathophysiologic considerations in essential hypertension. Med Clin North Am 1997: 81; 1113-1129.
ADVD
AP VP AIVI
AoVC
VC
ENDOTELIO
• EN CONDICIONES NORMALES, LAS CEL. ENDOTELIALES SECRETAN SUST. VASOCONSTRICTORAS Y VASODILATADORAS.
• EL TONO VASCULAR DEPENDE DE ESTOS 2 SISTEMAS.
• EN LA HAS, PREDOMINA EL SISTEMA VASOCONSTRICTOR.
• LA ENDOTELINA PROMUEVE LA HIPERTROFIA DE LAS CEL. DE MUSCULO LISO CONENGROSAMIENTO DE LA PARED ARTERIOLAR.
CARDIOLOGIA; FERNANDO GUADALAJARA BOO; 5ª EDICION, 2006; PAG593- 625: MENDEZ EDITORES. MEXICO DF.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA (SRAA)
• EL SRAA TIENE UN PAPEL IMPORTANTE EN EL MANTENIMIENTO DE LA HTA Y EN EL DAÑO ORGÁNICO SECUNDARIO.
• LA INHIBICIÓN O BLOQUEO FARMACOLÓGICO DE SUS COMPONENTES REDUCE LA PA Y DISMINUYE EL DAÑO TISULAR.
****LA ECA SE EXPRESA AMPLIAMENTE EN EL ENDOTELIO DE TODOS LOS VASOS SANGUÍNEOS.
****LO QUE PERMITE LA CONVERSIÓN DE AI EN AII EN EL LECHO VASCULAR INDEPENDIENTEMENTE DEL SRA SISTÉMICO..
****LA SÍNTESIS LOCAL DE AII ESTÁ IMPLICADA EN LA HIPERTROFIA E HIPERPLASIA VASCULAR Y CARDIACA, POR ESTIMULACIÓN DE FACTORES DE CRECIMIENTO (BFGF, PDGF)
KANG PM, LANDAU AJ, EBERHARDT RT, FRISHMAN WH ANGIOTENSIN II RECEPTOR ANTAGONISTS: A NEW APPROCH TO BLOCKADE OF THE RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM. AM HEART J 1994; 127: 1388-1401.
FACTORES HUMORALES• A) LA DEL VOLUMEN CIRCULANTE PRODUCE DE LA
PRESION ARTERIAL, POR LO TANTO DE LA PERFUSION RENAL.
ESTIMULA LA SECRESION DE
RENINA(A.YUXTAGLOMERULAR)
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINOGENO ( HIGADO)
ANGIOTENSINA II
ECA (PULMON)
ALDOSTERONA ( G. SUPRARRENAL)CARDIOLOGIA; FERNANDO GUADALAJARA BOO; 5ª EDICION, 2006; PAG593- 625: MENDEZ EDITORES. MEXICO DF.
PATOGÉNESIS
HARRISON, 17 ED
Receptores AT1 Receptores AT2
Vasoconstricción
Vasodilatación
Antidiuresis Diuresis
Antinatriuresis Natriuresis
Sed Síntesis de NO
Cronotropismo Antioxidante
Hipertrofia celular
Angiotensina II
EQUILIBRIO TENSIÒN ARTERIAL
PATOGÉNESIS
FACTORES DE RIESGO LESION SUBCLINICA de órganos
Valores de PAS y PADNiveles de presión de pulso (ancianos)Edad (V: > 55 años; M: > 65 años)TabaquismoDislipidemia
CT 190 mg / dl (> 5,0 mMol / L)LDL-C 115 mg / dl (> 3,0 mMol / L)HDL-C V: 40 mg / dl (< 1 mMol / L)
M: 46 mg / dl (< 1,2 mMol / L)TG 150 mg / dl (> 1,7 mMol / L)
Glucosa 102–125 mg/dl (5,6-6,9 mMol/L)
Prueba de tolerancia a la glucosa anormalObesidad abdominal (perímetro cintura):
Varones: > 102 cm –en bipedestación–Mujeres: > 88 cm –en bipedestación–
Antecedente familiar de ECV prematura:Varones: < 55 añosMujeres: < 65 años
HVI por EKG: (Sokolow-Lyon >38 mm)
HVI ecocardiográficaEngrosamiento de pared carotídeaVelocidad de onda de pulso carotídeo - femoral > 12 m/s
Indice de PA tobillo - brazo < 0,9
Ligero aumento de creatininaV: 1,3 – 1,5 mg / dl (115-133 µmol/L)M: 1,2 – 1,4 mg / dl (107-124 µmol/L)
Filtración glomerular estimada baja:
< 60 ml / min / 1,73 m2
ó aclaramiento de creatinina bajo< 60 ml / min
Microalbuminuria 30–300 mg/24 horasó cociente albúmina-creatinina:
V: ≥ 22 mg / g de creatininaM: ≥ 31 mg / g de creatinina
DIABETES MELLITUS ECV ó RENAL establecida
Glucosa en ayunas 126 mg / dl (≥ 7 mmol / L) en determinaciones repetidas
Glucosa plasmática tras sobrecarga 198 mg / dl (> 11 mmol / L)
* SINDROME METABOLICO.- Agrupación de 3 de los 5 factores de riesgo: obesidad abdominal, alteración de la glucosa sérica en ayunas, PA > 130 / 85 mmHg, HDL-C bajo y Triglicéridos altos).
ECV: ictus isquémico, hemorragia cerebral, accidente isquémico transitorio (TIA).
Cardiopatía: Infarto de miocardio, angina, revascularización coronaria, insuficiencia cardíaca.
Enfermedad renal: nefropatía diabética, deterioro de la función renal (creatinina sérica V: 1, 5 M: 1,4 mg / dl), proteinuria (> 300 mg / 24 horas).
Enfermedad arterial periférica
Retinopatía avanzada: hemorragias o exudados, edema de papila.
RIESGO CARDIOVASCULAR
PACIENTES DE ALTO / MUY ALTO RIESGO.
PAS > 180 mmHg y/o PAD > 110 mmHg
PAS > 160 mmHg con PAD baja (<70mmHg)
Diabetes Mellitus
Sindrome Metabolico
> 3 factores de riesgo cardiovascular
Uno o mas de los siguientes daños organicos subclinicos:
* HVI eco o electrocardiografiaca.
* Evidencia x usg de engrosamiento carotideo o placa
*Aumento de la rigidez arterial
* Aumento moderado de creatinina serica
*reduccion de la tasa de filtrado glomerular o del aclaramiento de creatinina.
* Microalbuminuria o proteinuria
* Enfermedad cardiovascular o renal.
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
PRESION ARTERIAL
F de R y A.Patológicos
Normal120-129
80-84
Normal ALTA 130-139
85-89
Grado 1140-159
90-99
Grado 2160-179100-109
Grado 3≥180≥110
Sin otros fr Riesgo Promedio Riesgo Promedio Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto
1-2 F de R Riesgo Bajo Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Moderado Riesgo muy Alto
3 fr, sx metabolico, det.
Org,Dm.
Riesgo Moderado Riesgo Alto Riesgo Alto Riesgo Alto Riesgo muy Alto
Enf cardiovasc. o renal
Riesgo muy Alto Riesgo muy Alto Riesgo muy Alto Riesgo muy Alto Riesgo muy Alto
Estratificación del riesgo cardiovascular del paciente (SEH- SEC 2007)
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
RIESGO DE PADECER ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LOS SIGUIENTES 10
AÑOS.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR GRAVE( ESTUDIO DE FRAMINGHAM)
ENFERMEDAD CARSIOVASCULAR MORTAL( TABLA SCORE)
BAJO <15% <3%
MODERADO 15-20% 3-4%
ALTO 20-30% 5-9%
MUY ALTO >30% >9%
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
EXPLORACIÓN FISICA:
Peso Talla. Índice de masa corporal. Perímetro de cintura.
Cuello Valoración de las carótidas, yugulares y tiroides
Auscultación cardiaca Anormalidad del ritmo y de la frecuencia, soplos, chasquidos, 3º y 4º tonos, aumento del tamaño cardiaco.
Abdominal Masas, visceromegalias, soplos abdominales o lumbares
Extremidades Edemas, pulsos radiales, femorales, poplíteos y pedios, soplos femorales.
Examen de la piel y exploración neurológica
Si la anamnesis lo sugiere.
Auscultación pulmonar Estertores, broncoespasmo.
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de HiperAbdominal: tensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
Exploración: Fondo de ojo
http://www.medwave.cl/atencion/adultos/hospclinicouchile2005/8/1.act
ESTADIO I
• Estrechamiento arteriolar
• Dilatación y tortuosidad venosa
http://www.medwave.cl/atencion/adultos/hospclinicouchile2005/8/1.act
ESTADIO II• Signos de cruce
arteriovenosos
• Hilo de cobre/plata
• Hemorragias aisladas
http://www.medwave.cl/atencion/adultos/hospclinicouchile2005/8/1.act
ESTADIO III
• Edema
• Hemorragias
• Exudados
• Cruces patológicos
http://www.medwave.cl/atencion/adultos/hospclinicouchile2005/8/1.act
ESTADIO IV• Papiledema• Hemorragias en
llama (peripapilares)
• Exudados duros (infartos maculares)
• Exudados algodonosos
http://www.medwave.cl/atencion/adultos/hospclinicouchile2005/8/1.act
JNC VII
Clasificación de TA
TAS* mmH
g
TAD* mmH
g
Modificación del estilo de
vida
Iniciar el tratamiento farmacológico
Sin contraindicaciones
absolutas
Con indicaciones específicas
Normal <120 y < 80
Estimular
Prehipertensión
120–139
o 80–89
Sí No está indicado utilizar fármacos antihipertensivos.
Fármaco (s) de las indicaciones especificas. ‡
Hipertensión grado 1
140–159
o 90–99
Sí Diuréticos tiazídicos en la mayoría de casos. Se puede considerar ACEI, ARB, BB, CCB, o la combinación.
Fármacos para indicaciones específicas.‡
Se necesitan otros fármacos antihipertensivos (diuréticos, ACEI, ARB, BB, CCB)
Hipertensión grado 2
>160 o >100
Sí Combinación de dos fármacos en la mayoría de casos† (generalmente diuréticos tiazídicios y ACEI or ARB or BB or CCB).
Clasificación según los niveles de presión arterial
Categoría PA sistólica (mm Hg)
PA diastólica (mm Hg)
óptima <120 <80
normal 120-129 80-84
normal elevada 130-139 85-89
HTA grado 1 (leve) 140-159 90-99
HTA grado 2 (moderada) 160-179 100-109
HTA grado 3 (grave) 180 110
HTA sistólica aislada 140 <90
Fuente: 2003 European Society of Hypertension–European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2003;21:1011-1053
FACTORES DE RIESGO
• Raza: negros (x 1.5 – 3)• Herencia: padre, madre o ambosConsumo
promedio > 100 mEq/día (2.3 g)• Obesidad y sobrepeso• Ingesta de alcohol excesiva• Dislipidemia
– Arch Intern Med 2005 Nov 14;165(20):2420
Hypertension 1998 Nov;32(5):813-6.
DIAGNÓSTICO
• Si TA < 120/<80 mmHg c/ 2 años• Si TA 120 – 139 / 80 – 89 mmHg c/ año
2007 United States Preventive Services Task ForceNORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
• .
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
Análisis de sangre: BH, glucosa, colesterol total y HDL, triglicéridos, creatinina, ácido úrico, sodio, potasio, filtrado glomerular o aclaramiento de creatinina.
Prueba de tolerancia oral a la glucosa
(si la glucemia basal >100 mg/dl)
Análisis de orina: elemental y sedimento; microalbuminuria.
Índice tobillo-brazo: si se dispone de medios para hacerlo
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO NORMA Oficial Mexicana NOM-030-
SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión
arterial.
Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94
TRATAMIENTO Las cifras de TA a conseguir para considerar bien controlada la
HAS son los siguientes:
Población general <140/90
Diabetes mellitus <130/80
Accidente cerebrovascular < 130/80
Enfermedad coronaria 130/80
Insuficiencia renal con porteinuria < 1 gr/d <130/80
Insuficiencia renal con proteinuria <125/75
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
2 – 4 mmHg30
Consumo limitado a no más de 2 tragos al día (1 oz de vino o 3 ml. de etanol (ej. 24 oz de cerveza, 10 oz de vino o 3 oz de Whisky de 80 grados) en la mayoría de los hombres y no más de un trago al día en las mujeres y personas de peso más liviano.
Moderación en el consumo de alcohol.
4 – 9 mmHg28,29
Realizar una actividad física aeróbica regular tales como caminata vigorosa ( por los menos 30 min.al día, la mayoría de los días de la semana)
Actividad física.
2 – 8 mmHg25,27Reducir la ingesta de sodio dietético a no más de 100 mEq/l (2.4 g. de sodio o 6 g de cloruro de sodio)
Reducción del sodio dietético.
8 – 14 mmHg25,26
Dieta rica en fruta, vegetales, productos lácteos bajos en grasa saturada, total.
Adopción de planes de alimentación.
5 – 20 mmHg/pérdida de peso de 10 Kg 23,24
Mantener el peso corporal normal (IMC 18.5 - 24.9)
Reducción de peso.
METASRecomendaciónModificación
MODIFICACIÓN ESTILO DE VIDA.
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
Modificaciones del Estilo de Vida
Modificaciones del Estilo de Vida
No llega a la PA objetivo (< 140/90 mmHg)(< 130/90 mmHg en diabéticos ó enf. renal
crónica)
Elección de droga de inicio
Sin indicacionesobligatorias
HTA Estadio 1(PAS 140-159 ó PAD 80-99)Diuréticos tiazídicos para la mayoríaConsiderar IECA, ARAII, BB, CA ó combinaciones
HTA Estadio 2(PAS 160 ó PAD 100)Combinaciones de 2 drogas para la mayoría(usualmente diuréticos + IECA ó ARAII ó BB ó CA
Drogas para las indicaciones obligatoriasOtras drogas antihipertensivas (diureticos, IECA, ARAII, BB, CA)según sea necesarioNo llega a la PA objetivoNo llega a la PA objetivo
Optimize dosis o añada otras drogas hasta que se consiga la PA objetivoConsidere consulta a especialista en HTA
Optimize dosis o añada otras drogas hasta que se consiga la PA objetivoConsidere consulta a especialista en HTA
Con indicacionesobligatorias
JNC 7 Report
Crisis hipertensivasEmergencia hipertensiva
-Compromiso vital por lesión en órgano diana
-reducir la PA de modo urgente
Tratamiento con labetalol y remisión a Urgencias hospitalariasNo emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular
Urgencia hipertensiva
-No existe compromiso vital por lesión en órgano diana
-Reducir la PA de modo subagudo
Tratamiento con captopril, atenolol o labetalol administrados por vía oral
No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular
Guidelines for healthy weight. N Engl J Med 1999; 341:427. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience• Cierto tipo de personalidad: actitudes hostiles e impaciencia
– JAMA 2003 Oct 22/29;290(16):2190
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOPRESION ARTERIAL mmHg
Otros factores de riesgo
Normal120-129
80-84
. Normal ALTA 130-139
85-89
Grado 1140-159
90-99
Grado 2160-179100-109
Grado 3≥180≥110
Sin otros fr. No intervencion No intervencion Cev + FARMACOS SI TA elevada
CEV + FARMACOS CEV + FARMACOS
1-2 FR CEV No intervencion Cev + FARMACOS SI TA elevada
CEV + FARMACOS CEV + FARMACOS
> 3 FR, sxM, DO. CEV CEV + considerar farmaco.
CEV + farmacos CEV + FARMACOS CEV + FARMACOS
DM CEV CEV + FARMACOS CEV + FARMACOS CEV + FARMACOS CEV + FARMACOS
Enf cardioV. O Renal
CEV + FARMACOS CEV + FARMACOS CEV + FARMACOS CEV + FARMACOS CEV + FARMACOS
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
MONOTERAPIA:• Diuretico: según las recomendaciones de la OMS y sociedad
internacional de HAS ( OMS/SIH y VII informe NJC) deberian ser considerados de primera elección, en pacientes que no tengan indicaciones obligatorias para el empleo de otra clase de farmacos.
• Betabloqueante: opción inicial, por sus efectos beneficiosos en
pacientes con angor, ic, iam reciente. Sin embargo dado que favorece el aumento de peso, tiene efectos adversos sobre metabolismo lipidico e incrementa la incidencia de DM. No deberia utilizarse en pacientes con factores de riesgo metabolicos.
• Calcioantagonista• IECA• ARA II
fármaco recomendado
DIURÉTICO tiazida hidroclorotiazidaclortalidonaindapamida
asa furosemida
BBQ cardioselectivo atenolol
alfa-beta carvedilol
IECA enalaprilLisinopril (ALLHAT)Ramipril (HOPE)
ARA-II Losartán (LIFE)Irbesartán
ACA dihidropiridina (DHP)
nifedipino retardnifedipino Orosamlodipino
no DHP verapamil (ret. o HTA)diltiazem retard
VASODILATADORES Hidralazina
ANTIADRENERGICOS Metildopa
dismetabólico
PO
SIB
LE
S
CO
MB
INA
CIO
NE
S
DE
FA
RM
AC
OS
Inhibidores de la Enzima deConversión de la Angiotensina
Antagonistas del Calcio
Antagonistas de losReceptores de la Angiotensina
Bloqueadores alfa
Bloqueadores beta
Diuréticos tiazídicosBloqueador beta y
Antagonista del Calcio dihidropiridínico
Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94
SITUACIONES PREDICTORAS DE LA NECESIDAD DE USAR TERAPIA COMBINADA.
• PA > 160/100 mm Hg• HAS Asociada a DM• HAS con varios factores de riesgo cardiovascular asociados.• HAS con afectación a organos diana o enfermedad renal
o cardiovascular establecido.
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
3 FARMACOS:
• Diuretico + 2 farmacos de asociaciones recomendadas.
• Si no se logra el control de 1 a 3 meses estariamos frente a una HAS resistente cuya causa debe estudiarse.
• En cada caso probar de 1 a 2 meses.
• Para aumentar la dosis esperar al menos 4 semanas.
• Reduccion de dosis: en HAS sin repercusion de organos diana. Que este bien controlada al menos durante 1 año. Se ira disminuyendo la dosis c 4 semanas.
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
CAUSAS DE HAS RESISTENTE
Informe JNC VII, español.
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS PARA TRATAMIENTO DE HAS SEH /SEC 2007
DAÑO ORGANICO SUBCLINICO
HVIAteroesclerosis asintomaticaMicroalbuminuriaDisfunciòn renal
IECA, CA, ARA II
IECA,CAIECA,ARA IIIECA,ARA II
EVENTOS CLINICOS Ictus previoIam previoAngina de pechoICFA recurrenteFA permanenteIR proteinuriaEnf. Arterial periferica
Cualquier antihipertensivoBB, IECA , ARA IIBB, CADiuretico,BB,IECA, ARAIIIECA, ARAIIBB,CA no dihidropiridinicoIECA, ARA II, Diuretico asaCA
SITUACIONES ESPECIALES HIS AncianoSX. MetabolicoDMEmbarazo
Diuretico. CaIECA, ARA II, CA,IECA , ARA IICA, METILDOPA, BB
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).
FARMACO CONDICIONES QUE FAVORECEN SU USO
CONTRAINDICACIONES ESTABLECIDAS
CONTRAINDICACIONES POSIBLES.
DIURETICO TIAZIDA ICHSI ancianoRAZA NEGRA
GOTA SX. METABOLICOINTOLER GLUCOSAEMBARAZO
DIURETICO DE ASA IR( estadio final)IC
DIURETICO ANTIALDOSTERONA POST IAMIC
IRHIPERKALEMIA
BB ANGINAPOST IAMICTAQUIARRITMIAGLAUCOMAEMBARAZO
ASMABLOQUEO AV 2-3ª
ENF. VASC. PERIFSX. METABOLICOINTOL GLUCOSADEPORTISTASEPOC
IECA IC, DISF VI, POR IAM, NEFROP DIABETICA Y NO DIABETICA, HVI, FA, SX.METABOLICO, ATEROESCLEROSIS CAROTIDEA.
EMBARAZO, EDEMA ANGIONEUROICO, HIPERKALEMIA, ESTENOSIS ARTERIA RENAL BILATERAL.
ANTAGONISTAS CALCIO ( DIHIDROPIRIDINICOS)
HAS aisladaAnginaHVIEnf. Vasc. Perif.Ateroesclerosis, embarazo
ICC, taquiarritmias.
ANTAGONISTAS DE CALCIO ( VERAPAMIL, DILTIAZEM)
AnginaAteroescl carotideaTaquiarritmia Supra ventricular.
Bloqueo AV 2-3ºICC
ARA II ICPOST IAM HVI FA SX. METABOLICO.TOS CON IECA.NEFROPATIA DM.
EMBARAZOHIPERKALEMIAESTENOSIS A. RENAL BILATERAL.
Patología asociada diurético BB IECA ARA II CA Ant aldosterona
Insuficiencia cardíaca X X X X X
Pos infarto de miocardio
X X X
Angor, cardiopatía isquémica
X X X X X
Diabetes X X X X X
Enfermedad renal crónica
X X
Prev de enfermedad vascular recurrente
X X
TRATAMIENTO
Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94