Hipertensión arterial sistémica
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Hipertensión arterial sistémicaJesús Saucedo Alaníz
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Definición de la OMS Un trastorno cuya patogenia se desconoce en muchos
casos, que en última instancia causa aumento de la presión diastólica y sistólica, así como alteraciones del lecho vascular y alteraciones funcionales de los tejidos
afectados.
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Que es la presión arterial?
La cantidad de presión que se ejerce en las paredes de las arterias al desplazarse la sangre por ellas.
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¿Como se mide la presión arterial?
Esfigmomamometro bien calibradoLa anchura de la hoja del manguito debe abarcar >80% del brazoTomar 5 min después de sentarse o 30 min después de haber fumado o tomado café
Paciente sentado
Al desinflar el manguito 2 mmHh por latido
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Clasificación de la HAS de acuerdoa JNC VII
Clasificación de la BP
BP sistólica mmHg
BP diastolica
Normal < 120 <80
Prehipertensión 120-139 80-89
Hipertensión etapa 1 140-159 90-99
Hipertensión etapa 2 >160 >100
ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 7, No. 1, enero-marzo 2009
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Primera visita
>180/110 o daño a organo blanco, diabetes o daño renal
crónico Diagnostico de HAS
140-149/90-109Visitas adicionales
Medicion ambulatoriaMedicion personal/casa
Visita 2Clínica
>160/100 diagnostico HAS
<160/100 (continuar revisón)
Visita 3 -4>140/>90 diagnostico
HAS<140/90 medicion
ambulatoria o medicion por personal)
Medicion ambulatoria y revision por personal/casa
Al despertar >135/>85 diagnostico HAS<135/85 continuar revision
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Epidemiologia:Hipertensión arterial en adultos mexicanos
En tan solo seis años, entre 2000 y 2006, la prevalencia de HTA incrementó 19.7% hasta afectar a 1 de cada 3 adultos mexicanos (31.6%)
2006 ------------- 39%
Barquera S, Campos-Nonato I, Hernández-Barrera L, Villalpando S, Rodríguez-Gilabert C, Durazo-Arvizú R, Aguilar-Salinas CA. Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006. Salud Publica Mex 2010;52 suppl 1:S63-S71.
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ENSANUT 2012
Esfigmomamometro de mercurio
Tecnica y procedimiento de a American Hearth Association
Cifras tensionales >140/90 mmHg
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Prevalencia actual 31.5%▫Mas alta en adultos con obesidad que en
personas con IMC normal
Del 100% de los adultos diagnosticados, 43.7 % desconocía su padecimiento
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Prevalencia entre grupos de edad
70 – 79 años
4.6 veces mas
baja
20-29 años de edad
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Factores que contribuyen a la aparición de HTA
Modificables
• Alta ingesta de sodio• Obesidad• Dietas elevadas en
grasas• Tabaquismo• Estilo de vida
sedentaria• Dislipidemias• Diabetes
No modificables
• Edad • Factores geneticos
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Clasificación
Primaria o esencial
• Hiperactividad del sistema nervioso simpático
• Desarrollo cardiovascular o renal anormal
• Defectos en el sistema renina- angiotensina-aldosterona
• Defectos en la natriuresis
Secundaria
• Apnea del sueño• Inducida o
relacionada con medicamentos
• Afección renal crónica
• Aldosteronismo primario
• Corticoterapia prolongada
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Manifestaciones clínicas:síntomas •En gran medida es
asintomatica
•Dolor de cabeza•Somnolencia •Confusión •Alteraciones visuales•Nausea y vomito
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Datos de laboratorio
• Hb• EGO• QS
Afeccion renal
• Glucemia en ayuno
diabetes• Perfil de
lipidos
Riesgo de ateroesclerosis
• Ac. urico
Contraindicacion relativa para tx. Con diureticos
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Terapia no farmacologica
Modificación recomendación Limites de reducción aproximados de BP
Perder peso Conservar peso corporal normal (IMC 18.5-24.9)
5-20 mmHg / 10 kg de perdida de peso
Plan de alimentación
Dieta abundante en frutas, verduras y productos lácteos con bajo contenido de grasa
8 – 14 mmHg
Disminuir sodio en dieta
<2.4 g de sodio al día 2 – 8 mmHg
Actividad física Actividad física aeróbica regular 4 – 9 mmHg
Moderar el consumo de alcohol
No mas de dos bebidas al día en los varones (750 ml de cerveza, 300 ml de vino o 90 ml de whiskey)No mas de una bebida al día en mujeres
2 – 4 mmHg
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Farmacoterapia diureticos
Bloqueadores adrenergicos β
IECA
ARA II
Antagonistas para receptores de aldosterona
Antagonistas de canales de calcio
Agonistas de receptores α
Dilatadores arteriolares
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Diuréticos
Los diureticos tiacidicos Al inicioDisminuyen el volumen plasmático
A largo plazo descenso de resistencia vascular periferica
Fármaco Dosis inicial Limites posologicos
Hidroclorotiacida
12.5 o 25 mg 1 vez al dia
50 mg 1 vez al dia
clortalidona 12.5 o 25 mg1 vez al dia
50 mg 1 vez al dia
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Efectos secundarios
•Administración prolongada produce perdida de mineral óseo en mujeres de edad avanzada
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Bloqueadores β-adrenergicos
•Disminuyen la frecuencia y el gasto cardiaco
•Disminuyen la liberación de renina•Neutralizan taquicardia refleja por
vasodilatadores•
Fármaco Dosis inicial Limites posológicos
metoprolol 50 mg mg 1 o 2 veces al dia
200 mg 1 o 2 veces al dia
atenolol 25 mg1 vez al dia
200 mg 1 vez al dia
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Efectos secundarios• Inducción o
exacerbación de bronco espasmo
• Disfunción del nodo sinusal
• Depresión de conducción A-V
• Fatiga, letargo e impotencia
• Incrementar trigliceridos
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IECA´s
• Actúan al suprimir el sistema renina--Angiotensina –aldosterona.
• Estimulan la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras
• Eleccion en personas con diabetes tipo I
Fármaco Dosis inicial Limites posológicos
Enalapril 5 mg mg 1 vez al dia
40 mg en 1 o 2 veces al dia
Captopril 25 mg2 veces al dia
300 mg en 1 o 2 veces al dia
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Contraindicaciones
•Tos seca 10 %•Exantemas cutáneos•Angioedema •Defectos en la gestacion 2° y 3° mes de
embarazo
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Antagonista de receptores de Angiotensina II
• Comparado con el captopril en insuficiencia cardiaca secundario a IAM
• No inducen tos y raramente inducen exantemas • Se acompañan de mayor riesgo de hipotensión e
insuficiencia renal
Fármaco Dosis inicial Limites posológicos
Losartán 50 mg mg 1 vez al dia
100 mg en 1 o 2 veces al dia
Irbesartán 150 mg1 veces al dia
300 mg 1 vez al dia
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Antagonista de los canales de calcio
Fármaco Dosis inicial Limites posológicos
Diltiazem 90 mg 2 veces al dia180 mg 2 veces al dia240 mg /dia
360 mg en dos dosis360 mg/dia480 mg/dia540mg/dia
Verapamilo 180mg/dia 480 mg/dia
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•Vasodilatación periférica con menos taquicardia refleja y retención de líquidos
•Efectos secundarios: dolor de cabeza edema periférico, bradicardia, rubor y estreñimiento.