Hipertensión Arterial El Asesino...
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Hipertensión Arterial El Asesino Silencioso Dr. Luis Alcocer Díaz Barreiro Hospital General de México Hospital Ángeles del Pedregal Academia Mexicana de Cirugía
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Hipertensión Arterial El Asesino Silencioso
Dr. Luis Alcocer Díaz Barreiro
Hospital General de México
Hospital Ángeles del Pedregal
Academia Mexicana de Cirugía
Alcocer
Mortalidad Carga de enfermedad
(DALY´s)
Cardio- vascular
Hipertensión
Colesterol
Obesidad y sobrepeso
Mortalidad global cardiovascular y carga de enfermedad en mayores de 30 años
La paradoja hipertensiva
Hipertensión
Arterial
Un problema
mayor
Fácilmente diagnosticable
Perfectamente controlable
Muy pocos pacientes tratados
correctamente
Lawes CM et al por la ISH.Lancet 2008; 371: 1513-18
“A nivel mundial la hipertensión causa 7.6 millones
de muertes prematuras y representa 13.5% del
TOTAL GLOBAL. Se le atribuye 54% DE EVC Y
47% DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (92 millones
de años de discapacidad)”
A pesar de los adelantos en la calidad de los
medicamentos antihipertensores
Costo del tratamiento antihipertensivo en México
El gasto anual en hipertensión arterial equivale al 51.17% del presupuesto destinado a la salud y al 2.62% del PIB (Salud Pública Mex 2002; 44:7-13)
En México se gastan más de tres mil millones de dólares al año en el tratamiento antihipertensor. (BMJ 2007;335;87)
Este gasto para que de 18 151 574 mexicanos hipertensos, se encuentren en metas solamente 721 730
¿Riesgo de qué?
Enferme-dad
cerebro-vascular
Síndrome Isquémico Coronario
Agudo
Angina de pecho
Síndrome isquémico
arterial periférico
Insuficien-cia Renal
Insuficien-cia
Cardiaca
Deterioro intelectual
Disfunción eréctil
Diabetes
Disminución del tiempo de Vida con Calidad
Magnitud Tiempo Factores de riesgo
Complica-ciones
Génesis del riesgo hipertensivo
Alcocer
¿Cómo predecir quien y que tan pronto va a padecer de complicaciones un
hipertenso arterial?
Visión del riesgo basada en cifras JNC-7
Normal
<120/80
Prehipertensión
120-139/80-89
Hipertensión
140-159/90-99
Hipertensión 2>160/100
TIEMPO
RIES
GO
Clasificación del Riesgo ESH
Por cada aumento de 20/10 mmHg de presión, se duplica el riesgo
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
Riesgo de mortalidad Cardiovascular
0
2
4
8
115/75 135/85 175/105
6
Presión Sistólica/Presión Diastólica (mmHg)
*Pacientes 40–69 años
Riesgo2X
155/95
Riesgo 4X
Riesgo 8X
Riesgo 1X
Una simplificación:
© Alcocer L, 2010
Una visión minimalista del reconocimiento del riesgo
No se tratan las
cifras de presión arterial
por ellas mismas, se trata el
riesgo que representan.
Alcocer L, Hernández H, Parra J.. Rev. Mex Cardiol 2008
Una visión minimalista del reconocimiento del riesgo
El tratamiento de la
hipertensión se inicia cuando
empieza a representar un riego.
Alcocer L, Hernández H, Parra J.. Rev. Mex Cardiol 2008
Una visión minimalista del reconocimiento del riesgo
El riesgo del hipertenso depende de:
• Nivel de las cifras de presión y de su antigüedad.
• Presencia de otros factores de riesgo (obesidad /
sobrepeso, sedentarismo, factores psico-sociales,
tabaquismo,)
• Enfermedades resultantes (Diabetes, síndrome
metabólico, dislipidemia, enfermedad renal crónica,
insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria,
enfermedad arterial periférica, enfermedad vascular
cerebral)
Alcocer L, Hernández H, Parra J.. Rev. Mex Cardiol 2008
¿Cómo REDUCIR el riesgo?
• Peso
•Sal
• Estrés
•Medicamentos
NORMALIZAR CIFRAS
• Tabaco
• Lípidos
•Glucosa
CONTROLAR OTROS
FACTORES
Modificaciones al Estilo de Vida
Medicamentos antihipertensores
•Diuréticos A dosis bajas
•Betabloqueadores cardioselectivos
•Calcio-antagonistas de acción prolongada
•Iecas liposolubles
•Bloqueadores alfa periféricos
•Bloqueadores de receptores de angiotensina
•Bloqueadores directos de la renina
•Acción central
•Donadores de oxido nítrico
Nuevos medicamentos
antihipertensores
Bloqueadores de la renina
Antagonistas de la endotelina
Abridores de los canales de k
Inhibidores de la endopeptidasa
Inductores de oxido nítrico
Lípido vaso depresor renomedular
Terapia génica
Tratamiento
Llegar a tiempo: Cuando más temprano mejor
Saber llegar:
Metas
Alcance rápido
¿Curva J?
Tipo de medicamento (Indicaciones obligadas/Contraindicaciones)
Los otros factores de riesgo
Persistencia/Adherencia
¿Qué metas?
La presión arterial más baja que se tolere, siempre <140/90, en diabéticos, albuminúricos o enfermedad sintomática <130/80
LDL- Col <130mg/dL, en diabéticos o con enfermedad sintomática <100 mg/dL, en diabéticos con enfermedad sintomática <70 mg/dL
Hemoglobina glicosilada en diabéticos <6.5%
Alcance de metas y beneficios
Zanchetti A, Grassi G, Mancia G. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what
levels should systolic blood pressure be lowered? A–critical reappraisal.J Hypertens 2009;27:923 934.
La regla del tratamiento antihipertensivo
A mayor riesgo más beneficio
A mayor daño menos beneficio
Conclusiones
A palo dado ni Dios lo quita (Cuanto más nos tardemos en iniciar el tratamiento, más riesgo residual existirá)
Cuanto más bajo mejor es solo verdad, en pacientes de riesgo bajo
En pacientes de alto riesgo el daño esta hecho y el beneficio se relaciona menos con el descenso de presión obtenido
Conclusiones
Hay que planear el tratamiento con visión de largo plazo
La base del tratamiento cardiovascular actual es el bloqueo del sistema renina angiotensina aldosterona
El bloqueo del SRAA debe ser completo
De preferencia asegurarse que se obtiene un bloqueo del SRAA en sus tres niveles, endócrino, parácrino, autocrino
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