HIPERTENSION ARTERIAL Dr. Rafael Fernández, FACP.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Dr. Rafael Fernández, FACP
DEFINICION
T.A. > 140/90 mm Hg o mayor
DEFINICION
Lewinton S, Clarke R, Quizilbash N, et al. Lancet 2002; 360
EPIDEMIOLOGIA
Factor de riesgo tratable conocido causando:• Ataque cerebrovascular• Infarto del miocardio• ICC• Enfermedad vascular periférica• Disección aórtica• Fibrilación atrial• Enfermedad renal terminal
EPIDEMIOLOGIA
Hipertensión arterial:
• 54% ataque cerebro vascular• 47% Enfermedad cardíaca isquémica
EPIDEMIOLOGIA
Control de la hipertensión arterial en USA y
Europa:
Wolf M, Cooper RS, Kramus H. et al. Hypertension, 2004; 43:10-17
CLASIFICACION
Clasificación tridimensional de la hipertensión
Hurst´s the heart / editors, Valentin Fuster, et al; associate editors, Spencer B. King III. 12th edition. 2008
HIPERTENSION ARTERIAL
CLASIFICACION
HIPERTENSION SISTÓLICA AISLADA
TA: Sistólica ≥ 140 mm Hg
Diastólica < 90 mm Hg
HIPERTENSION DIASTÓLICA AISLADA
TA: Sistólica < 140 mm Hg
Diastólica ≥ 90 mm Hg
HIPERTENSION DE BATA BLANCA
TA en consultorio: > 140/90
TA promedio ambulatoria: < 135/85
HIPERTENSION ENMASCARADA
TA en consultorio: < 140/90 mm Hg
TA llevada en el día: > 135/85 mmHg• Imagen en espejo de hipertensión de
bata blanca.• Asociada a daño a órgano blanco.• Pronóstico adverso.• Detectado por MAPA• Inducido por: Alcohol, tabaco, cafeína
fuera de la clínica.
PSEUDO HIPERTENSION
• Ancianos con arterias musculares perifericos muy rigidos.
• Arterioesclerosis avanzada.• Mayor presión aplicada por el
tensiometro.• Paciente sobredosificado, hipotensión
ortostática.
HIPOTENSION ORTOSTATICA O POSTURAL
Reducción T.A.• Sistólica < 20 mmHg• Diastólica < 10 mmHg
• Insuficiencia autonómica• Complicación de DM• Hipertensión Supina ( HVI, ACV)
Después de 3 minutos de estar quieto
EVALUACION DEL PACIENTE HIPERTENSO
META:
1. Evaluar daño a órgano blanco relacionado a hipertensión.
2. Determinar otros factores de riesgo diferente al Cardiovascular.
3. Evaluar causas secundarias.A. Historia
B. Examen Físico
C. Laboratorio y Gabinete
LABORATORIO
• Hemograma• Ex. General Orina• Creatinina serica• Electrolitos• Glicemia• Lipidos en ayunas• ECG
HIPERTENSION ARTERIAL
Recomendaciones del American Heart
Association:
• 5 minutos de reposo• Vejiga vacía• Espalda apoyada con pies sobre el suelo• Manguillo apropiado.
HIPERTENSION ARTERIAL
Recomendaciones de tratamiento del JNC-8:
• Tratar personas de 60 años o más a un nivel de menos de 150/90 mmHg.
• Tratar hipertensos de 30 a 59 años a una meta de presión diastólica menor de 90 mm Hg
• Hipertensos entre 30 y 60 años, el panel recomienda una TA menor de 140 / 90 mmHg
CASO I
Una mujer de 25 años es evaluada en Emergencias por una reciente
aparición de dolor en el tobillo que es especialmente severo cuando
ella trota. Ella ha estado tomando Ibuprofeno en los ultimos 7 dias.
Sus unicas medicaciones adicionales son: una baja dosis de
anticoceptivos orales que ella ha estado tomando durante los
ultimos 5 años y una multivitamina. Ella no fuma; por otro lado es
sana y no tiene cuadro de hipertension. Al examen fisico TA es
162/102 mm/Hg y un pulso de 90/minuto.
BMI es 24, el resto del examen, incluyendo examenes
cardiopulmonares fundoscopicos y neurologicos son normales.
Los estudios de laboratorio, incluyendo BUN, creatinina serica y
examen de orina, son normales.
CASO I
¿Cual de las siguientes es el manejo mas apropiado de la
Hipertension de este paciente?
A. Comenzar Captopril
B. Comenzar Hidroclorotiazida
C. Comenzar labetalol
D. Descontinuar Ibuprofeno
CASO II
Un hombre de 35 años viene para evaluacion de nuevo
paciente. El no toma medicamentos. Ambos padres
tienen Diabetes Mellitus.
Al examen fisico, la presión arterial es 160/100 mm/ hg.
BMI es 31. El resto del examen es NO importante.
Examenes de laboratorio, incluyendo electrolitos, BUN,
niveles de creatinina y examen general de orina son
normales.
CASO II
En adición al estilo de vida. ¿Cuál de los siguientes es el
próximo paso más apropiado en el manejo de este
paciente?
A. Lisinopril e Hidroclorotiazida.
B. Metoprolol e Hidroclorotiazida
C. Terazozin
D. No terapia
CASO III
Una mujer de 45 años viene a una consulta despues de
mediciones de la presion arterial obtenidas durante dos
visitas ginecologicas en el ultimo año las cuales
estuvieron elevadas. Ella tiene Hipotiroidismo. Ella no
Fuma, no toma alcohol, ni usa tabletas de sal. Ella
camina 30 minutos cada dia. Su unica medicación es
Levotiroxina. Su madre tiene hipertensión, y su padre
murio de cancer de prostata.
Al examen fisico, la presion arterial es 155/95 mmHg,
pulso de 72 por minuto, y respiraciones de 14 por minuto
BMI es 25. El resto del examen incluyendo examen
cardiopulmonar es normal.
CASO III
Estudios de laboratorio, incluyendo Hematocrito, potasio
serico y creatinina serica y examen general de orina son
normales. Un ECG es normal.
¿Cuál de los siguientes estudios diagnosticos esta
indicado para esta paciente?
A. Proteinas en orina de 24 horas y cortisol libre en orina.
B. Test de Stress por ejercicio, ecocardiografia y ultrasonografia renal.
C. Glucosa en ayunas, perfil de lipidos y calcio serico.
D. Relacion de la actividad de Aldosterona – renina plasmatica y metanefrinas plasmáticas.
CASO IV
Un hombre de 22 años viene para una evaluacion
rutinaria. El se siente bien pero ha ganado 15 libras en
los ultimos 4 años. El ha fumado 3 cajetillas de cigarro
por un año. Tiene un trabajo sedentario como un
ingeniero de software y consume 2 cervezas en las
noches. Ambos padres tienen hipertensión, y su madre
tiene Diabetes mellitus tipo 2.
Al examen fisico, la presion arterial es 140/95 mm Hg,
pulso de 90 por minuto y respiraciones 12 por minuto.
BMI es 29. No hay evidencia de edema.
Estudios de laboratorio incluyendo glucosa, lipidos,
electrolitos, creatinina y examen de orina son
normales.
CASO IV
¿Cuál de los siguientes es el próximo paso mas
apropiado en el manejo de este paciente?
A. Atenolol
B. Diltiazem
C. Hidroclorotiazida
D. Modificaciones en el estilo de vida
E. Lisinopril
CASO V
Una mujer de 28 años viene para una evaluación de
rutina. A ella le gustaría concebir un niño en los
proximos 3 meses. Ella fue diagnosticada con Diabetes
Mellitus tipo 1 a la edad de 9 años. También tiene una
historia de Hipertensión. Las medicaciones son:
Lizinopril, Hidroclorotiazida, Insulina glargina e Insulina
Lispro.
Al examen fisico la presion arterial es 110/70 mm Hg. BMI
es 23.
Estudios de laboratorio, incluyendo creatinina serica son
normales excepto por una relación albumina-creatinina
en orina de 400 mm / gr.
CASO V
¿Cuál de los siguientes es el próximo paso mas
apropiado en el manejo de este paciente?
A. Descontinuar Hidroclotiazida
B. Descontinuar Lizinopril
C. Cambiar Lizinopril a Losartan
D. No cambio en la terapia en este tiempo