Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
description
Transcript of Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 1/50
L/O/G/O
www.themegallery.com
Hipertensive Crises
Tutorial
Alfian Wika Cahyono
Mutiara Nurmasari Azizah
Supervisor: dr. Ali Haedar, SpM
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 2/50
DEFINISI
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 3/50
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 4/50
Hipertensi mer!ensi Hipertensi "r!ensi
Selain kenaikantekanan darah,
terdapat kerusakantarget organ yangbersifat progresif
Tekanan darah harusditurunkan dengan
segera (dalam menitsampai jam)
Tampilan klinis dengankenaikan tekanandarah yang nyata(>180/120 mmHg)tetapi tidak disertai
kerusakan target organ
Tekanan darah dapatditurunkan leih lamat
(dalam hitungan jamsampai hari)
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 5/50
!pidemiologi
(BMJ, 2014; Medscape, 2013; Stafford et al ., 2012)
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 6/50
#lasifikasi Hipertensi
Tekanan darah ≥ 180120 !!"# severe hypertension (h$pertens$
%r#ens$ dan h$pertens$ e!er#ens$)
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 7/50
$NC % : Tar!et &lood 'ressure
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 8/50
$NC(%: Hypertension
Treatment Choi)e
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 9/50
"#$T%&&'S'$%
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 10/50
resen asHipertensi
Emergensi
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 11/50
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 12/50
Patosiologi
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 13/50
Me)hanism *e!ulation
&lood 'ressure• &en$n'n#$otens$on'dosterone (&) S*ste!
• +ndothe$a f%nct$on asoact$-e S%stances (/$tr$c
o$de, prostac*c$n, and endothe$n)
•
S*!pathet$c ner-o%s s*ste!
ac%te pa$n, e!ot$onastress, or esrc$se rter$a -asoconstr$ct$on and
$ncrease card$ac o%tp%t
• "%!ora s*ste! Brad*k$n$n potent -asod$ator
$nh$$ted * an#$otens$on
%$de to esens$a +!er#enc* Med$c$ne, Mc ra "$
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 14/50
Diagnosis
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 15/50
Diagnosis
t
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 16/50
• Goal treatment – Tar#et M5 d$t%r%nkan 20'267 ata% T
t$dak k%ran# dar$ 100'110 !!"# daa! 1 9a!
perta!a. – : T 10100 !!"# 2' 9a! er$k%tn*a.
anagementHipertensi
Emergensi
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 17/50
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 18/50
PenatalaksanaanHipertensi Urgensi
(<eon# = Mann$n#, 2016)
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 19/50
Pilihan obat oral pada HUrgensi
(<eon# = Mann$n#, 2016)
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 20/50
+isposisi
(<eon# = Mann$n#, 2016)
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 21/50
Laporan Kasus
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 22/50
Identitas Pasien
ama y* +
enis $elamin -erempuan
.sia 8 tahun
o* &egister 11211
#lamat s* 3oko 3ugis &T 0/10, -akis 4alang
-ekerjaan 'u &umah Tangga
Status 4enikah
atang ke '5 &SS# pada tanggal 6 4aret 2017 pukul 18*0
9'3*
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 23/50
PrimarySur!ey
• # -aten, suara napas tamahan (:)
• 3 !kspansi dada simetris, && 2/menit,regular,
pernapasan ;uping hidung(:), retraksi (:)
• < T 200/60 mmHg, nadi 62 /menit, kuat,regular,
akral hangat, <&T = 2 detik• 5<S 2, pupil ulat isokor mm/mm
• ! Temperatur aksila ,o<
I iti l
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 24/50
• # 4emposisikan dan menjaga patensi jalan
napas (head:up 00)
• 3 %2 10 lpm ?ia &34
• < '@ line '@" a<l 0*6A 20 tpm,pemasangan
5T dan kateter urin, ranitidin 70mg'@,
para;etamol 1gr -%, drip ni;ardipin0,7
Bg/kg33/menit
Initialreatment
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 25/50
%namnesa &%utoanamnesa'
(eluhan utama" Penurunan(esadaran#i)ayat penyakit sekarang"
-asien dikeluhkan mengalamipenurunan kesadaran se;ara tia:tia sejak C jam S4&S, ketikapasien sedang menyapu rumah*
4ual (:), muntah (:), sakit kepala(D), kejang (:), i;ara pelo (:),gangguan penglihatan (:), gangguanpendengaran (:)*
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 26/50
#i)ayat penyakit dahulu"&iEayat stroke seelumnya (:)*
-asien mengetahui dirinya memiliki
hipertensi sejak C 7 tahun yang lalunamun tidak pernah eroat se;ararutin di puskesmas*
#i)ayat pengobatan"-asien elum mendapatkanpengoatan apapun seelumnya*
%namnesa
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 27/50
Se*ondary Sur!ey
$eadaan umum tampak sakit erat5<S 7
+, -. kg Height /0.*m+MI 1-2-3 kg4m1
+P51..46.mmHg
P# 561 74m2 regular2kuat
## 5 18 tpm a7 "9-28 .:
Head <onju;ti?a #nemi; (:)S;lera ';teri; (:)
-upil isokor /mm
e;k @- & D ;m H20, 00 position
+nn* !nlargement (:)
Thora<or ';tus in?isile F palpale at 1 ;m lateral '<S @' 4<+ S
&H4 GS+ , +H4 G i;tusS1 S2 single regular, murmur (:), gallop (:)
-ulmo Simetris Stem remitusIS
Sonor D D ? ? &h : : 9h : :
DD
? ? : : : :
D
D
? ? : : : :
#domen "lat, soeJ, 3oEel Sound D , li?er span 8 ;m* TraueKs spa;e timpani,
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 28/50
– >S 234 – Men$n#ea s$#n kak% k%d%k (@), Aern$# s$#n (@), Br%d$nsk$ ,
(@)
– /er-%s kran$a$s
• / daa! atas nor!a
• / , , p%p$ %at $sokor C 3!!3!!, refe caha*a @
@
• / &efe kornea @@
• / DM/ S
• / s%$t %nt%k d$e-a%as$
• / E s%$t %nt%k d$e-a%as$
• / E, E s%$t %nt%k d$e-a%as$
• / E s%$t %nt%k d$e-a%as$
Status Neurologis
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 29/50
– 4otorik • Tonus $ekuatan otot sulit die?aluasi
– Sensoris dalam atas normal
– %tonom kateter (D) – -hysiologi;al &eJe
• 3-& D2/D2
• T-& D2/D2
• $-& D2/D2
• #-& D2/D2
– -athologi;al &eJe • HoLman :/: Tromner :/: 3ainski :/:
• <haddo;k :/: %ppenheim :/: 5ordon :/:
• S;haeLer :/: 5onda :/:
Status Neurologis
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 30/50
Pemeriksaan ;aboratorium&64Maret41./0'
;ab <alue ;ab <alue
<e%coc*te 14.120 4000'11.000F< /a 141 13'146!!o
$ff Te 0,10,4G0,06,14,4
0'40'161'H26'332'6 7
A 3,G0 3,6'6,0 !!o
"ae!o#o$n 10,H0 11,00'1,6 #d< > 112 G8'10 !!o
M> 84,40 80'G3 f
M>" 2G,H0 2H'31p# Dre%! 62,G 1,'48,6 !#d<
"e!atokr$t 34,G07 40'4H 7 >reat$n$n 1,01 ? 1,2 !#d<
Thro!oc*te 20.000 160'460103F< &BS 102 ?200 !#d<
SITST 36 11'41D<
S5T<T 2H 11'41D<
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 31/50
&AB a%e
($th 4 p! I2)/or!a a%e
5" H,43 H,36'H,46
5>I2 21, 36'46 !!"#
5I2 13,6 80'100 !!"#
">I3 14, 21'28 !!o<
Base +cess 'G,G '3 %nt$ @3 !!o<
I2 sat%rat$on GG,17 G67
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 32/50
Elektrokardiogra
Aes$!p%an
S$n%s rad$card$ 0 p!
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 33/50
:hest =>#ayK 5 5os$t$on, s*!etr$c, A
poor, eno%#h $nsp$rat$onK Soft t$ss%e nor!a, one
nor!aK Trakea $n the !$ddeK "e!$d$afra#!a do!e shape
S fatten$n#
K S%d%t phren$cocosta$s Sta9a!
K 5%!o S Broncho-asc%ar
pattern nor!a, h$%s nor!a,
$nf$trat (')K >or s$te (Sh$ft to the r$#ht),
s$e (nor!a), shape nor!aK Scerot$c aorta and aorta
eon#at$onK >onc%s$on' ort$c scerot$c' "*per$nfated %n# s$n$stra
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 34/50
Head :>S*an
• S" !en#$s$ s%c$ re#$ofrontote!poroparoeta kanan
k$r$ dan f$ss%ra s*-$$ kanan k$r$,
f$ss%ra $nterhe!$sfer cerer$
anter$or'poster$or dan !en#$s$
s$ste! s$sterna
• +de!a cerer$
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 35/50
Diagnosis (er?a
1. > S"
2. "T +!er#ens$
S5ISTI/
/e%roo#* eparte!ent
36
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 36/50
L/O/G/O
www.themegallery.com
+-SC"SS-N
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 37/50
• ata -asie-erempuan, usia 8 tahun, mengalami penurunankesadaran
1* se;ara tia:tia sejak C jam S4&S, ketika pasien sedangmenyapu di rumah* 4ual (:), muntah (:), sakit kepala (D)*
2* -emeriksaan Msik T 200/60 mmHg, -& 62 pm, && 2 tpm, Ta ,0<, parese @''
* iagnosis deMniti <T s;an kepala (S#H mengisi sul;i regiorontotemporoparoetal kanan kiri dan Mssura syl?ii kanan kiri,Mssura interhemiser ;ereri anterior:posterior dan mengisisistem sisterna, dan edema ;ereri
* Terapi Head:up 00, %2 10 lpm ?ia &34, '@" a<l 0,6A 20tpm, ranitidin 70mg '@ dan para;etamol 1 g '@, drip ni;ardipin0,7 Bg/kg33/menit
Berdasarkan data pr$!ar* dan secondar* s%r-e*, ka!$ dapat !en*$!p%kan
pas$en !en#aa!$ > S" den#an %nder*$n# d$sease "$pertens$+!er#ens$.
F kt #i ik H
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 38/50
Faktor #isiko HEmergensi
(!er$can Jo%rna of "*pertens$on, 2010)
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 39/50
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 40/50
(n#eats = Ba%r, 2010)
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 41/50
Penatalaksanaan
• 5ada pas$en den#an stroke $ske!$k, pen%r%nan cepat pada tekanandarah dapat !en*eakan h$poperf%s$ daerah per$'$nfark
per%asan $nfark.
• 5en#oatan ant$ h$pertens$ d$er$kan 9$ka tekanan darah d$asto$k
120 !!"# ata% tekanan darah s$sto$k 220 !!"#.
• LPermissiveL h$pertens$ d$peroehkan sea!a 24'48 9a!.
• 5ada pas$en *an# !ener$!a tro!o$t$k, !on$tor$n# tekanan darah
e$h a#res$f (tekanan darah s$sto$k ?180 !!"# dan tekanan darah
d$asto$k ?110 !!"#) d$an9%rkan %nt%k !ence#ah kon-ers$
he!ora#$k.
Aas%s T 210140 !!"# d$ak%kan terap$ %nt%k !en%r%nkan
tekanan darah.
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 42/50
Penatalaksanaan
• 5ada pas$en den#an stroke he!ora#$k, American Heart Association
!ereko!endas$kan %nt%k !e!pertahankan tekanan arter$ rata'rata
?130 !!"#.
• 5ada pas$en den#an perdarahan s%arachno$d, tar#et tekanan
darah *an# opt$!a !as$h kontro-ers$. Tekanan darah *an# t$n##$
dapat !en#ak$atkan perdarahan er%an#, se!entara pen%r%nancepat pada tekanan darah dapat erak$at pada !en%r%nn*a
perf%s$ serera karena -asospas!e arter$o $ske!$a otak.
Beerapa st%d$ !en*arankan %nt%k !e!pertahankan tekanan rata'
rata arter$ s$sto$k 167 d$ atas baseline, ada p%a st%d$ a$n *an#
!en*arankan pendekatan *an# e$h a#res$f %nt%k !en9a#atekanan darah s$sto$k p%ncak 207 d$ aah baseline.
P t l k
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 43/50
PenatalaksanaanStroke Iskemik
(Bath, 2004)
P t l k
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 44/50
PenatalaksanaanStroke Hemoragik
(Sen et al .,, 2003)
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 45/50
Mana?emen erapi
• 5os$s$ head %p 30
• I2 8 p! -$a /&BM
• /$card$p$ne start
dose 6!#hr
• &an$t$d$ne 60!#
• Metocopra!$de
10!#
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 46/50
Mana?emen erapi
Drug Mechanism ofAction SpecialIndications Adverse Effects Contraindications Dosage Onset/Duration
Nitroprusside Arterial andvenousdilatation
Reflex tachcardiaNausea/vomiting!lushing"eadacheMuscle spasm#hiocanate $
canide toxicit
%regnanc &'()*+&,g/-g/mininfusion
Instantaneous/+*(min
Nitroglcerin .enodilatation Acutepulmonaredema
Reflex tachcardia!lushing"eadache.omitingMethemogloinemia#achphlaxis
)*+&& ,g/mininfusion
+*) min/0*) min
Nicardipine CC1.asodilatation
Reflex tachcardia!lushing"eadacheNauseaOedema
"eart failure )*+) mg/hr I. )*+& min/+*2 hr
"drala3ine .asodilatation %re*eclampsia/
eclampsia
Reflex tachcardia Aortic dissection )*+& mg I. )*+) min/0*4 hr
(<eon# = Mann$n#, 2016)
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 47/50
Mana?emen erapi
• 5ada pas$en den#an >, aetao ata% n$card$p$ne a$k
d$#%nakan sea#a$ oat p$$han perta!a karena oat $n$
!e!$$k$ efek !$n$!a terhadap a$ran darah otak dan
t$dak !en*eakan h$poperf%s$.
• /$card$p$ne ser$n# d$#%nakan daa! perdarahans%arachno$d %nt%k !ence#ah -asospas!e arter$o
serera dan dapat !e!pertahankan perf%s$ serera.
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 48/50
L/O/G/O
www.themegallery.com
%(E H@MEMESS%AE
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 49/50
Hipertensi krisis terdiri dari dua suset yang dapatdiedakan dengan keterliatan end-organ damage Hipertensi !mergensi dan Hipertensi .rgensi*
-adaHT urgensi, pasien oleh diraEat jalan atau oneday care , dan tekanan darah oleh diturunkan dalameerapa jam sampai hari dengan pemerian terapioral*
-ada HT emergensi, pasien harus diraEat inap di ruang'<.* 4#- harus diturunkan tidak meleihi 27A daritekanan darah inisial dalam jangka Eaktu 1 jam,menggunakan terapi parenteral*
7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 50/50
L/O/G/O
www.themegallery.com
Thank /ou0Add /our Company Slo!an