hipertensi-esensial (1)
-
Upload
citra-utami-viollety -
Category
Documents
-
view
238 -
download
0
Transcript of hipertensi-esensial (1)
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
1/24
Dr.M.Jufri Makmur.SpPD
Fakultas Kedokteran UNJA
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
2/24
Pendahuluany Hipertensi masih menjadi masalah oleh karena:
1. Meningkatnya prevalensi hipertensi
2. Masih banyak pasien hipertensi yg belummendapat pengobatan dan walaupun
sudah mendapat pengobatan belum
mencapai target
3. Adanya penyakit penyerta dan komplikasi
hipertensi yg dapat meningkatkan
morbiditas dan mortalitas
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
3/24
Epidemiologiy Meningkatnya populasi usia lanjut, maka jumlah
pasien hipertensi juga bertambah
y Lebih dari separuh orang berusia > 65 th menderitahipertensi
y Pengendalian tekanan darah penderita hipertensihanya mencapai 34 % dari seluruh penderita
hipertensi
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
4/24
Definisiy Hipertensi yg tidak diketahui penyebabnya
didefinisikan sebagai hipertensi esensial. Beberapa
penulis memilih istilah hipertensi primer, untukmembedakan dengan hipertensi sekunder (diketahuipenyebabnya)
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
5/24
Klasifikasi TekananDarahMenurut JNC 7 (The Join National Commite)Tekanan Darah TDS (mmHg) TDD (mmHg)
Normal < 120 dan < 80
Prehipertensi 120 - 139 atau 80 89
Hipertensi derajat 1 140 - 159 atau 90 99Hipertensi derajat 2 160 atau 100
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
6/24
Patogenesisy Hipertensi esensial adalah penyakit multi faktorial yg timbul terutama
karena interaksi antara faktor-faktor resiko tertentu.
y Faktor resiko yg mendorong kenaikan tekanan darah:
1. Faktor resiko: diet dan asupan garam, stress, ras, obesitas,merokok, genetis
2. Sistem saraf simpatis: tonus simpatis, variasi diurnal3. Keseimbangan antara modulator vasodilatasi dan vasokontriksi (endotel
dan otot polos pemb darah)4. Otokrin setempat yg mempengaruhi sistem Renin, Angiotensin, dan
Aldosteron
Rumus : Tekanan Darah = Curah Jantung XTahanan Perifer(lihat gbr 1 halaman 611 pada buku ajar Ilmu PenyakitDalam)
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
7/24
Kerusakan Organ Targety Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ
tubuh, baik secara langsung maupun tidak langsung(melalui auto antibodi)
y Kerusakan organ-organ target yg umum ditemui:1. Jantung: hipertrofi ventrikel kiri, infark
miokard atau angina, gagal jantung2. Otak: Stroke, TIA (transient ischemic
attack)3. Penyakit ginjal kronik4. Penyakit arteri perifer5. Retinopati
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
8/24
y Adanya kerusakan organ target akan memperburukprognosis
y Tingginya morbiditas dan mortalitas terutamadisebabkan oleh timbulnya penyakit kardiovaskuler
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
9/24
y Faktor-faktor resiko penyakit kardiovaskuler:1. Hipertensi2. Merokok
3. Obesitas4. Kurangnya aktifitas fisik5. Dislipidemia: (kolesterol, LDL, trigliserid) tinggi
danHDL rendah6. Diabetes Mellitus
7. Mikroalbuminuria atau LFG < 60 ml/mt8. Umur (Laki-laki > 55 th, dan perempuan 65 th)9. Riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskuler
prematur (laki-laki < 55 th dan perempuan < 65 th)
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
10/24
Evaluasi Hipertensiy Tujuan:
1. Menilai pola hidup dan identifikasi faktor-
faktor resiko kardiovaskuler lainnya ataumenilai adanya penyakit penyerta yg
mempengaruhi prognosis dan
menentukan pengobatan
2. Mencari penyebab kenaikan tekanandarah
3. Menentukan ada tidaknya kerusakan
target organ dan penyakit kardiovaskuler
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
11/24
y Evaluasi dengan melakukan anamnesis tentangkeluhan pasien, riwayat penyakit dahulu dan penyakit
keluarga, pemeriksaan fisik dan pemeriksaanpenunjang.
y Kebanyakan pasien tidak ada keluhan. Pada hipertensiberat mengeluh: sakit kepala, epistaksis, mata kabur.
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
12/24
y Anamnesis:1. Lama menderita HT dan derajat tekanan darah2. Indikasi adanya hipertensi sakunder: penyakit ginjal kronik3. Faktor resiko kardiovaskuler4. Gejala kerusakan organ target:
4.1. Otak dan mata: sakit kepala, vertigo, gangguanpenglihatan, TIA, defisit sensorik dan motorik
4.2. Jantung: palpitasi, nyeri dada, sesak napas, sembabkaki
4.3. Ginjal: haus , poliuri, nokturi, hematuri4.4. Arteri perifer: ekstremitas dingin, klaudikasiointermiten
5. Pengobatan hipertensi sebelumnya6. Faktor-faktor pribadi, keluarga, lingkungan
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
13/24
y Pemeriksaan Fisik: tekanan darah, penyakit penyerta,kerusakan organ target kemungkinan adanya
hipertensi sekundery Pengukuran tekanan darah (dikamar periksa): duduk
dikursi setelah beristirahat 5 menit, kaki dilantai danlengan setinggi jantung, pengukuran dilakukan dua
kali dengan sela 1 5 menit
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
14/24
y Pemeriksaan penunjang: test darah rutin (Hb, lekosit,trombosit, hematokrit), gula darah puasa, kolesterol
total, LDL,H
DL,T
rigliserida, asam urat, ureum,kreatinin, kalium, urin rutin, EKG
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
15/24
Pengobatany Tujuan:
1. Target tekanan darah: < 140/90 mmHg,dan untuk pasien beresiko tinggi (DM,Penyakit ginjal proteinuri) < 130/80mmHg
2. Penurunan morbiditas dan mortalitaspeny kardiovaskuler
3. Menghambat laju penyakit ginjalproteinuri
4. Pengobatan terhadap faktor resiko ataukondisi penyerta lainnya
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
16/24
y Cara pengobatan:
1. Non farmakologis: menghentikan
merokok, menurunkan BB berlebih,menurunkan konsumsi alkohol
berlebih, latihan fisik, menurunkan
asupan garam, meningkatkan
konsumsi buah dan sayur sertamenurunkan asupan lemak
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
17/24
2. Farmakologis:
2.1. Golongan diuretik: thiazid,
aldosteron antagonis (Aldo ant)2.2. Beta blocker (BB)
2.3. Calsium chanel blocker (CCB,
Ca antagonis)
2.4. Angiotensin Converting EnzymeInhibitor (ACEI)
2.5. Angiotensin II receptor blocker
(ARB)
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
18/24
y Terapi dimulai secara bertahap, dan target tekanandarah dicapai secara progresif dalam beberapa
minggu.y Dianjurkan menggunakan obat masa kerja panjang
(24 jam) dengan pemberian sekali sehari
y Pemberian obat kombinasi tergantung tekanan darah
awal dan ada tidaknya komplikasi
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
19/24
1. Hipertensi tanpa adanya kompellingindication (indikasi yg memaksa):
a. hipertensi stage 1: diuretik,
penghambat ACE, penyekat reseptorbeta, penghambat kalsium, ataukombinasi.
b. hipertensi stage 2: dapat diberikankombinasi 2 obat biasanya diuretik,dan penghambat ACE, atau AIIreseptor antagonis, atau penyekatreseptor beta atau penghambatkalsium
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
20/24
y 2. Hipertensi dengan indikasi yg memaksa:
a. Gagal jantung: Thiaz, BB, ACEI, ARB,
Aldo antb. Paska MI: BB, ACEI, Aldo ant
c. Risiko penyakit pemb darah koroner:
Thiaz, BB, ACEI, CCB
d. Diabetes: Thiaz, BB, ACEI, ARB, CCBe. Penyakit ginjal kronis: ACEI, ARB
f. Pencegaha stroke berulang: Thiaz,
ACEI
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
21/24
Pemantauany Pasien yg telah mulai mendapat pengobatan harus
datang kembali untuk evaluasi lanjutan dan
pengaturan dosis obat sampai target tercapaiy Jika dalam 6 bulan target tidak tercapai, rujuk ke
spesialis
y Pengobatan umumnya untuk selama hidup
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
22/24
Hipertensi sekundery 1. Hipertensi pada penyakit ginjal
y 2. Hipertensi renovaskuler
y 3.Hiperaldosteronisme Primery 4. Feokromositoma
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
23/24
-
8/7/2019 hipertensi-esensial (1)
24/24
SEKIAN