Hipertensi Dan Pendarahan
-
Upload
buluk-rengas -
Category
Documents
-
view
243 -
download
3
description
Transcript of Hipertensi Dan Pendarahan
IALAH…
HIPERTENSI ATAU KENAIKAN TEKANAN DARAH YANG DITEMUKAN PADA SAAT SEORANG WANITA HAMIL
PEMBAGIAN…
HIPERTENSI KRONIS
BILA HIPERTENSI SUDAH DIDAPATKAN SEBELUM WANITA TERSEBUT HAMIL (<20 MINGGU)
HIPERTENSI karena KEHAMILAN
BILA HIPERTENSI TERJADI AKIBAT KEHAMILAN YANG SEDANG BERJALAN (>20MG)
DISEBUT JUGA SEBAGAI PRE-EKLAMPSIA
KLASIFIKASI HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
DIAGNOSIS TEKANAN DARAH
TANDA LAIN
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN► HIPERTENSI GESTASIONAL
► PRE-EKLAMPSIA RINGAN► PRE-EKLAMPSIA BERAT
► EKLAMPSIA
TEKANAN DARAH DIASTOLIK ≥ 90mmHg IDEM
TEKANAN DARAH DIASTOLIK ≥ 110 mmHg
HIPERTENSI
PROTEINURIA –KEHAMILAN ≥ 20 MGPROTEINURIA +
PROTEINURIA ≥ ++OLIGURIAHIPERREFLEKSIAGANGGUAN PENGLIHATANNYERI EPIGASTRIUMKEJANG
HIPERTENSI KRONIK► HIPERTENSI KRONIK► SUPERIMPOSED PRE- EKLAMPSIA
HIPERTENSIHIPERTENSI KEHAMILAN ≥ 20 MG
TANDA-TANDA PRE-EKLAMPSIA
PENILAIAN KLINIKTEKANAN DARAH
MENINGKAT
( TD ≥ 140/90 mmHg )
NORMAL
GEJALA LAIN
PROTEINURIAHIPERREFLEKSIA
NYERI KEPALAGANGGUAN
PENGLIHATANKOMA
HAMIL ≤ 20 MG
HIPERTENSI KRONIK
SUPERIMPOSED PRE-EKLAMPSIA
HAMIL ≥ 20 MG
KEJANG —
KEJANG +
EKLAMPSIAPRE-EKLAMPSIA
RINGANBERAT
PENATALAKSANAAN
TUJUAN TERAPI PADA KASUS HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN IALAH
:PRE-EKLAMPSIA RINGAN
MEMPERTAHANKAN KEHAMILAN SE-ATERM MUNGKINMENCEGAH TIMBULNYA PRE=EKLAMPSIA BERAT
PRE-EKLAMPSIA BERAT / EKLAMPSIAMENCEGAH TIMBULNYA KEJANG / KEJANG ULANGAN
MENCEGAH TIMBULNYA KOMPLIKASI IBU dan atau ANAKTERMINASI KEHAMILAN SECARA AMAN
Jika saya mendapatkan ibu dengan tanda pre-
eklampsia ringan, cara apa yang paling tepat
untuk mengelolanya ?? UKUR TEKANAN DARAH TIAP 3 HARI
DISKUSIKAN DENGAN KELUARGA TENTANG
PENYAKIT INI DAN PROGNOSISNYA
JELASKAN PADA IBU DAN KELUARGA PENTINGNYA GIZI SEIMBANG.
MENGUKUR BERAT BADAN IBU.
BERIKAN PENGOBATAN SUPORTIF : VIT. C, VIT E,
ASPILET, KALSIUM DLL
OBAT ANTI HIPERTENSI• bila diastolik > 110mmHg
tujuan: diastolik 90-100mmHg
• SEDIAAN • NIFEDIPINE: 3X5MG -
10MG• METILDOPA:3X250-500MG
OBAT ANTI KEJANG
• MgSO4 MERUPAKAN OBAT PILIHAN
• CARA PEMBERIAN
• AWALAN 4g 20% IV
• PEMELIHARAAN 1-2 g/JAM IV atau 10 g 40% im boka-boki dilanjutkan 5g 40% tiap 6 jam im
• Diberikan sampai 24 jam post partum
ANTIDOTUM Ca Gluconas 10% 10cc IV pelan
AWALAN 4 gram MgSO4 20%
AMBIL MgSO4 40% 10 cc ENCERKAN MENJADI 20 cc BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT
PEMELIHARAAN 1-2 gram IV/ jam
SISA MgSO4 40% 15 cc ( 6 gram ) DIMASUKKAN KEDALAM 500 cc RD5 BERIKAN PER DRIP DENGAN TETESAN 30 TETES/MENIT
UNTUK SELANJUTNYA MASUKKAN 25 cc MgSO4 40% ( 10 gram) KEDALAM 500 cc RD5 BERIKAN PER DRIP DENGAN TETESAN 18 TETES/MENIT
AWALAN
MgSO4 40% 10 cc ENCERKAN MENJADI 20 cc BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT
MgSO4 20% 20 cc BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT
MgSO4 40% 25 cc BERIKAN BOKONG KANAN DAN BOKONG KIRI MASING-MASING 12,5cc
30MENIT
LANJUTAN• diberikan tiap 6 jam• dosis
MgSO4 40% 12,5 cc BERIKAN BOKONG KANAN atau BOKONG KIRI
• frekwensi nafas 16 kali/menit
• produksi urine 25 cc / jam
• refleks patela +
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
HEMORARGIA POST PARTUM
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:PERDARAHAN > 500 CC
PRIMER SEKUNDER
PERDARAHAN< 24 JAM SSDBAYI LAHIR
PERDARAHAN> 24 JAM SSDPERSALINAN
•ATONIA UTERI•RETENSIO PLASENTA
/ SISA PLASENTA• ROBEKAN JLN LAHIR•KEL. PEMBEKUAN DRH•INVERSIO UTERI
SEBAB DARI PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
PRIMER SEKUNDER
•SISA PLASENTA•ENDOMETRITIS
SUB INVOLUSIO
PENYEBAB
►TONUS►TISSUE►TRAUMA►THROMBIN
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA
DARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIRKONTRAKSI UTERUS BAIKPLASENTA LENGKAP
PUCATLEMAHMENGGIGIL
KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEKPERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIR
SYOKBEKUAN DARAH DI SERVIKS
PLASENTA BELUM LAHIR 30 MENITPERDARAHAN SEGERA
TALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >>(INVERSIO UTERI)PERDARAHAN LANJUT
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA
SUBINVOLUSI UTERUSNYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUSPERDARAHANLOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAU
ANEMIADEMAM
UTERUS TAK TERABALUMEN VAGINA TERISI MASSATAMPAK TALI PUSAT
SYOK NEUROGENIKPUCAT & LIMBUNG
PLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAPPERDARAHAN SEGERA
UTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAP
KOMPRESI BIMANUAL INTERNALKOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI )
Masase fundus uteriSegera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)
Uterus kontraksi? Evaluasi rutinya
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketubanKBI maksimal 5 menit
Uterus kontraksi? Pertahankan KBI 1 – 2 mntKeluarkan tangan secara hati2Lakukan pengawasan kala IV
ya
tidak
Ajarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 imPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagi
tidak
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI )
Ajarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 imPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagi
Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IVya
Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jamSampai tempat rujukan
Lakukan kompresi aorta abdominalisDapat diberikan misoprostol per rectal