HIPERNATREMIA Na>145 meq/l Es el parametro laboratorial que expresa y

cuantifica el estado hiperosmolar>300 mOsm/l

Toda hipernatremia es hipertonica Siempre cursa con perdida de agua libre –

deshidratacion Causas: *incapacidad de ingerir liquido o *perdida de agua libre o de fluidos hipotonicos por el cuerpo

HIPERNATREMIA

RN, idosos, intubados, ptes con disminucion del nivel de la consciencia, gravemente enfermos y encamados

La perdida de agua libre se da por un aumento de las perdidas insensibles: transpiracion(fiebre o climas calidos), heces(diarrea), respiracion(hiperpnea)

HIPERNATREMIA 4 grupos: *perdida aislada de agua libre*perdida de fluidos hipotonicos*reduccion patologica de la ingesta de agua (hipodipsia)*ingestion de cantidades excesivas de sal o ganancia de soluciones electroliticas hipertonicas

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA

• Perdida cutanea: exposicion en climas calidos, Ejercicios fisicos extenuantes y prolongados, fiebre, quemaduras Diabetes insipida: insuficiencia de la hormona antidiuretica, las principales quejas son la polidipsia y la poliuriaDiarrea osmotica: Gastroenteritis infecciosas(por mala absorcion de los azucares por la lesion del epitelio intestinal) , ingestion de laxantes como el sorbitol, lactulosa y manitol

HIPERNATREMIA

Poliuria osmotica: DM, manitol y aumento de la urea urinaria(dieta hiperproteica)

Polidipsia hipotalamica: por tumores

Ingestion o infusion de liquidos hiperonicos: infusion de bicarbonato de sodio, ingestion excesiva de sal, ahogamiento en el mar, dieta enteral hiperosmolar, dialisis hipertonica

Hiperaldosteronismo primario: ocurre en los adenomas o adenocarcinomas suprarenales o hiperplasia suprarenal idiopatica. Las prinicipales hallazgos son: alcalosis metabolica, hipocalemia y hipertension arterial. Lo mismo puede ocurrir en el sindrome de Cushing (el exceso de cortisol puede tener efecto mineralocorticoide)

HIPERNATREMIA

Na >160 mEq/l: Encefalopatia hiperosmolar(disminucion del nivel de la consciencia, h/ coma) mortalidad 20% secuelas neurologicas 30%. La deshidratacion abrupta del cerebro puede romper las vv y provocar HAS o hematoma subdural.En la correccion rapida de la hipernatremia de instalacion lenta y pregresiva se puede producir edema cerebral, manifestandose tambien con alteracion del sensorio, coma y convulsiones

TRATAMIENTO Reposicion de agua libre VO o por cateter enteral

No se utiliza agua destilada EV porque puede producir hemolisis. En este caso se utiliza el SG 5% o SSF 0,45%

Si el paciente fuese diabetico y se utiliza SG 5% hay que controlar que la glic no supere los 200 mg/dl, en ese caso neutralizar el SG con insulina o corregir la glic con insulina

Pensar cual seria la causa de la perdida de agua libre, si fuese por fluidos hipotonicos por general habra hipovolemia asociada

Asi como en la hiponatremia, el objetivo es corregir nomas de 12 mEq/l en 24 hs, una correccion rapida puede complicarse con edema cerbral

TRATAMIENTO

70 k, Na 160 mEq, estado comatosoEn 24 hs Na deseado: 160 -12: 148 meq/lDeficit de agua: 0,5*70*(160/148 -1) : 2,8 L : 2800 ml 2800 ml de agua via enteral o SG 5% :3700 ml de ssf 0,2% :560 ml de ssf 0,45%No olvidar reponer las perdidas insensibles(1500 ml)

TRATAMIENTO

Varon de 65 anos,60 k, deshidratado por perdida cutanea excesiva, Na 168 meq/l, estado comatoso, intolerancia GI

Na del suero 0 Na del paciente 168 agua corporal:0,45*60: 27 L(varacion de Na por cada 1 L d SG5%)

volumen de SG 5 % : 12/6: 2 L + 1500 ml (perdidas insensibles): 3500 L

Mujer de 25 anos, 55 k, Na 156, somnolienta, HDE, con diarrea el suero que se debe preferir es SSF 0,45% Na del suero 77 meq agua corporal :27,5 L

luego 12/2,77: 4,3 L + 1500 ::: 5800 ml a ser infundido en 24 hs Algunas Hipernatremias estan asociadas a hipocalemias: utilizando el ultimo ejemplo

K: 2,5 meq/l en este caso agregar la cantidad de k en la formula para poder hallar la variacion de Na

Dosaje de la natremia cada 2-3 hs para evitar el edema cerbral iatrogenico En la DI de origen central se repone con demopresina y en el tipo nefrogenico se trata

con tiazidicos y AINES

GRACIAS….