Hiperkalemia. Hiperpotasemia
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Jorge Fernández Quiroz
HiperkalemiaTambién llamado HiperpotasemiaAumento de los niveles de potasio por encima
de 5 meq/L(5 mmol/L)Seudohiperpotasemia: Secundariamente a la
liberación de K después de la toma de una muestra de sangre
Seudohiperpotasemia
Hemolisis
Venopuncion prolongadaAgitacion excesiva de la muestra
Clasificación
CausasMas Frecuente
ClínicaSistema Neuromuscular Corazón
Parestesias Debilidad muscular Parálisis flácida Parada respiratoriaTetaniaCalambres
EKG:Ondas T altas y picudas en derivaciones precordiales (K ≥ 6,5mEq/l)Prolongación espacio PR (K: 7-8 mEq/l)Pérdida de onda P (K: 7,5-8mEq/l)Ensanchamiento QRS (K: 7,5- 8mEq/l)QRS converge con onda T (K >8m Eq/l)
Fibrilación ventricularParada cardiacaArritmias ventricularesParo cardiaco
DiagnosticoAnamnesis y examen físicoEKGConcentración de K en conducto colector
cortical ([K]ccc):Concentración urinaria de K ([K]u)Osmolaridad urinaria (OSMu)Osmolaridad plasmática (OSMp).
DiagnosticoGradiente trastubular de potasio (GTTK):
Permite conocer si la eliminación renal de K está incrementada o noConcentración de K en conducto colector
cortical ([K]ccc) Concentración plasmática de potasio ([K]u)
TratamientoEl tratamiento dependerá de la magnitud de
la hi- perpotasemia, que vendrá determinada por:Concentración de K en plasma.Debilidad muscular asociada.Alteraciones electrocardiográficas.
TratamientoHiperpotasemia Leve:
Restricción del potasio en la dieta.Retirar cualquier diurético ahorrador de
potasio.Resinas ligadoras de potasio:
Sulfonato cálcico:o VO: 20 gr + 200 ml H2O / 8 h.o Enema: 40 gr + 250 ml H2O + 125 ml
TratamientoHiperpotasemia Moderada:
500 ml SG10% + 12 UI Insulina rápida en 30 min. En diabéticos administrar sólo Insulina.
Si Acidosis metabólica: CO3HNa 1M → 45 mEq (45 ml) en 5 min.
Furosemida (20 mg): Bolo IV 3 amp
TratamientoHiperpotasemia Severa:
Glucobionato cálcico: Equivale a 10 ml de Gluconato Cálcico al 10%) 1,5 amp (15 ml) IV en 5 min. Se puede repetir en 10
min. Cuando existe deterioro circulatorio es preferible
usar Cloruro Cálcico 10% ya que aporta 3 veces más Ca elemental que el Gluconato.
Salbutamol (amp 0,5 mg / 1 ml). 1 amp + 100 ml SF en 20 min.
Hemodiálisis.