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Hiperhidrosis en el muñón del amputado.
Experiencia en nuestro servicio
Autores: Víctor Alcaraz Gómez*, Laura de Pasqual*, Carlos López Castillo*, Ana Perreau de Pinninck Gaynes*, Fernando Ferrer Arizmendi*, Sira Salinas Huertas**, Rosa Planas Balagué***.
*Médico Residente, **Médico Ajunto, ***Jefe de Servicio
Medicina Física i RehabilitacióHospital Universitari de Bellvitge - IDIBELLUniversitat de BarcelonaL’Hospitalet de Llobregat, Barcelona.
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• Amputación EEII• > 50 años• ABVD, instrumentales• Sin deterioro cognitivo• Motivo de consulta:
- exceso de sudor - mala adherencia/inestabilidad- mal olor del material
“Dr., me suda el muñón”
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Hiperhidrosis 1ª vs 2ª
Worle B, Rapprich S, Heckmann M. Definition and treatment of primary hyperhidrosis. J Dtsch Der Ges 2007; 5:625-8
Lezanski-Gujda, et al. Botulinum toxin for hyperhidrosis following traumatic amputation. Indian Dermatology Online Journal - January-February 2015 - Volume 6 - Issue 1
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Dependiente de esfuerzoFricción
Temperatura↓
CaídasPatología dermatológicaDeterioro del material
Complicaciones derivadas de la hiperhidrosis
Gratix, Hivnor. Botulinum toxin A treatment for hyperhidrosis in patients with prosthetic limbs. Arch Dermatol/vol 146 (NO. 11), NOV 2010
García-Morales, Pérez-Bernal, Camacho. Stump hyperhidrosis in a leg amputee: treatment with botulinum toxin A. Dermatol Surg 2007;33:1401–1402
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Opciones de tratamiento
1ª línea 2ª línea
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• Blefarospasmo, espasmo hemifacial y distonías focales asociadas• Distonía cervical• Espasticidad focal• Disfunciones vesicales• Migraña crónica• Hiperhidrosis primaria grave
Toxina botulínica tipo A
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Alexandra Charrow, et altri. Intradermal botulinum toxin type A injection effectively reduces residual limb hyperhidrosis in amputees: a case series. Arch Phys Med Rehabil 2008; 89 (7):1407-1409
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Disminuir transpiración↓
Sellado adecuado
Objetivos
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Material y métodosPaciente Edad
(años)Sexo Nivel
amputaciónEtiología Tiempo
desde amputación
(años)
Dosis total(Ur)
1 79 M IC Vascular 2 300
2 54 H IC Traumática 19 150
3 50 H SC Traumática 20 200
4 54 M IC Vascular 1 100
5 48 H IC Traumática 20 150
6 37 H IC Traumática 20 150
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Paciente Edad (años)
Sexo Nivel amputación
Etiología Tiempo desde
amputación (años)
Dosis total(Ur)
1 79 M IC Vascular 2 300
2 54 H IC Traumática 19 150
3 50 H SC Traumática 20 200
4 54 M IC Vascular 1 100
5 48 H IC Traumática 20 150
6 37 H IC Traumática 20 150
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Paciente Edad (años)
Sexo Nivel amputación
Etiología Tiempo desde
amputación (años)
Dosis total(Ur)
1 79 M IC Vascular 2 300
2 54 H IC Traumática 19 150
3 50 H SC Traumática 20 200
4 54 M IC Vascular 1 100
5 48 H IC Traumática 20 150
6 37 H IC Traumática 20 150
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Paciente Edad (años)
Sexo Nivel amputación
Etiología Tiempo desde
amputación (años)
Dosis total(Ur)
1 79 M IC Vascular 2 300
2 54 H IC Traumática 19 150
3 50 H SC Traumática 20 200
4 54 M IC Vascular 1 100
5 48 H IC Traumática 20 150
6 37 H IC Traumática 20 150
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Paciente Edad (años)
Sexo Nivel amputación
Etiología Tiempo desde
amputación (años)
Dosis total(Ur)
1 79 M IC Vascular 2 300
2 54 H IC Traumática 19 150
3 50 H SC Traumática 20 200
4 54 M IC Vascular 1 100
5 48 H IC Traumática 20 150
6 37 H IC Traumática 20 150
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Paciente Edad (años)
Sexo Nivel amputación
Etiología Tiempo desde
amputación (años)
Dosis total(Ur)
1 79 M IC Vascular 2 300
2 54 H IC Traumática 19 150
3 50 H SC Traumática 20 200
4 54 M IC Vascular 1 100
5 48 H IC Traumática 20 150
6 37 H IC Traumática 20 150
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Paciente Edad (años)
Sexo Nivel amputación
Etiología Tiempo desde
amputación (años)
Dosis total(Ur)
1 79 M IC Vascular 2 300
2 54 H IC Traumática 19 150
3 50 H SC Traumática 20 200
4 54 M IC Vascular 1 100
5 48 H IC Traumática 20 150
6 37 H IC Traumática 20 150
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Subjetiva, sencilla, reproducible.
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HDSS↓
Hyperhidrosis Impact Questionnaire;Dermatology Quality ofLife Index
Nowell S. Comprehensive approach to the recognition, diagnosis and severity-based treatment of focal hyperhidrosis. Der Surgery, August 2007, 908-923
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Post-test Post-infiltración
Imágenes
Gratix, Hivnor. Botulinum toxin A treatment for hyperhidrosis in patients with prosthetic limbs. Arch Dermatol/vol 146 (NO. 11), NOV 2010
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Resultados
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Uwe Wollina. Botulinum toxin: non-cosmetic indications and possible mechanisms of action. J Cutan Aesthet Surg. 2008 Jan; 1(1): 3–6
Discusión
HDSS vs preguntas aleatorias
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• Mejoran todos
Conclusiones
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• Mejoran todos
Conclusiones
• Persistencia durante el período de seguimiento
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• Mejoran todos
Conclusiones
• Persistencia durante el período de seguimiento
• HDSS à rápido, reproducible
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• Mejoran todos
Conclusiones
• Persistencia durante el período de seguimiento
• Más estudios
• HDSS à rápido, reproducible
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• Worle B, Rapprich S, Heckmann M. Definition and treatment of primaryhyperhidrosis. J Dtsch Der Ges 2007; 5:625-8
• Lezanski-Gujda, et al. Botulinum toxin for hyperhidrosis following traumaticamputation. Indian Dermatology Online Journal - January-February 2015 -Volume 6 - Issue 1
• García-Morales, Pérez-Bernal, Camacho. Stump hyperhidrosis in a leg amputee: treatment with botulinum toxin A. Dermatol Surg 2007;33:1401–1402
• Gratix, Hivnor. Botulinum toxin A treatment for hyperhidrosis in patientswith prosthetic limbs. Arch Dermatol/vol 146 (NO. 11), NOV 2010
• Alexandra Charrow, et altri. Intradermal botulinum toxin type A injectioneffectively reduces residual limb hyperhidrosis in amputees: a case series. Arch Phys Med Rehabil 2008; 89 (7):1407-1409
• Nowell S. Comprehensive approach to the recognition, diagnosis and severity-based treatment of focal hyperhidrosis. Der Surgery, August 2007, 908-923
• Uwe Wollina. Botulinum toxin: non-cosmetic indications and possible mechanisms of action. J Cutan Aesthet Surg. 2008 Jan; 1(1): 3–6
Bibliografía
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Gracias por su atención
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