Factores de riesgo para hígado graso no alcohólico en pacientes con colelitiasis sintomática
Hígado graso
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UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
Departamento de Medicina y Nutrición
División de Ciencias de la Salud
Campus León
Licenciatura en Médico Cirujano
Fase IILaboratorio de Patología Clínica
HÍGADO GRASO (ESTEATOSIS HEPÁTICA)
Profesor titular: Dr. Héctor Marrufo Ortega
Alumno: Bryan Villagómez Torres
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-Se clasifica histológicamente en:
1) Hígado Graso No Alcohólico (HGNA)
2) Esteatohepatitis No Alcohólica (EHNA):
• Cirrosis hepática
• Hepatocarcinoma
ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA
NO ALCOHÓLICA (EHGNA)
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HÍGADO GRASO
(ESTEATOSIS HEPÁTICA)
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DEFINICIÓN
Acumulación de grasa en forma de
triglicéridos en más del 5% de los
hepatocitos demostrado por biopsia
hepática en ausencia de
inflamación y fibrosis.
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EPIDEMIOLOGÍA
-2da causa de enfermedad hepática en países desarrollados-Frecuencia de 20-30% en población general
-Se presenta principalmente: 4-6ta década de vida -Más en hombres
-Raza hispana -La incidencia de hígado graso en población adulta en la Ciudad de México es
de 14%-En general es un proceso benigno, pero en ocasiones puede evolucionar
hacia esteatohepatitis no alcohólica, cirrosis y hepatocarcinoma. -Causa mas frecuente de hipertransaminasemia asintomática y persistente
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ETIOLOGÍA
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FISIOPATOLOGÍA
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CLÍNICA
-Asintomático Situación de alto riesgo-Sintomático: no produce síntomas específicos
• Dolor en hipocondrio derecho• Hepatomegalia • Malestar general• Acantosis nigricans • Fatiga crónica • Ictericia • Sensación de pesadez, en especial después de comidas
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DIAGNÓSTICO<MARCADORES SÉRICOS:-Medición de enzimas hepáticas: transaminasas (AST, ALT) y GGT.-Albúmina y bilirrubina normales-Alteraciones metabólicas:
o Elevación de glucosao Dislipidemia (hipertrigliceridemia)
• ESTUDIOS DE IMAGEN:-Ecografía abdominal-Espectroscopía por RM-Tomografía Computarizada (TC)-Elastografía transitoria
-BIOPSIA HEPÁTICA: “Gold standard”: hacer cuando se tenga sospecha clínica de EHGNA yque presenten al menos dos de los factores de riesgo
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CANTIDAD DE ALCOHOL
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1) Ausencia de ingesta importante de alcohol (consumo diario de alcohol menor a 30 gr en hombre y 20 gr en mujeres)
2) Esteatosis por imágenes o lesiones típicas por histología
3) Exclusión de otras causas de enfermedad hepáticas crónicas concomitantes: hepatitis B, hepatitis C, enfermedad hepática por
abuso alcohol, enfermedad autoinmunes, uso de fármacos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
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CLASIFICACIÓN DE BRUNT
A: Esteatosis
B: Balonización
C: Fibrosis
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TRATAMIENTO
-Reducción de peso progresiva y equilibrada: dieta hipocalórica y ejercicio físico aeróbico
• Alimentos ricos en fibra • Antioxidantes: Vitamina A, C, E, selenio
-Controlar niveles de glucosa -Controlar colesterol (dieta, estatinas) y triglicéridos (dieta, fibratos)-Medicamentos específicos: proteger las células del hígado y contrarrestar la reacción inflamatoria
• Ácido ursodeoxicólico• Vitamina E (betaína o trimetil-glicina (TMG)) • S-adenosil-metionina (SAMe)
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PRONÓSTICO• En general buen pronóstico, pero los pacientes que no corrigen su problema
metabólico tienden a presentar una evolución desfavorable.
Hígado graso simple (HGNA): 25-30% EHNA.
EHNA: 10-20% Cirrosis
Cirrosis: 10% Hepatocarcinoma
• Factores predictivos:
Edad y la presencia de inflamación en la biopsia inicial
La EHGNA aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular