Hidrocepalus Tajul Jaya 3
-
Upload
mtajulmuluk -
Category
Documents
-
view
234 -
download
0
Transcript of Hidrocepalus Tajul Jaya 3
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
1/32
Disusun oleh :
Ridhona FS Hutabarat
110.2006.223
Pembimbing:
dr. Anton Sirait, Sp.BS
BAGIAN ILMU BEDAH
KEPANITERAAN KLINIK RSUD SERANG
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
2/32
DEFINISI
HIDROSEFALUS
Hidrosefalus dalam Kamus Kedokteran Dorland :Keadaan yang ditandai dengan dilatasi ventrikelserebral, paling sering akibat obstruksi jalur cairan
serebrospinal, dan disertai oleh penimbunan cairanserebrospinal di dalam kranium.
Hidrosefalus adalah gangguan hidrodinamik cairanlikuor sehingga menimbulkan peningkatan volumeintraventrikel (ventrikulomegali) dan subarachnoid.
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
3/32
LIQUOR SEREBROSPINAL
Dalam Kamus Kedokteran Dorland :cairanyang terdapat di dalam ventrikel otak, ruang subarakhnoid,dan kanalis sentralis sumsum tulang belakang, dibentuk oleh pleksuskhoroideus, ini beredar melalui ventrikel ke rongga subarakhnoiddan diserap ke dalam sistem vena.
Cairan yang jernih tak berwarna, yang merupakan hasil
ultrafiltrasi dari darah
Likuor serebrospinal di bentuk di pleksus khoroideus.
Pembentukannya berlangsung secara kontinyu di ventrikel lateralis,
ventrikel III dan ventriel IV melalui mekanisme kombinasi difuse danfiltrasi.
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
4/32
Volumenya sekitar 150 cc/jam, setiap menitnya diproduksi sebanyak kurang lebih 0,3 cc. Setiapharinya diproduksi 500 cc/24 jam.
Likuor serebrospinal mengandung komponen :
protein (10-40 mg%),glukosa (45-80%)sel yang kebanyakan terdiri dari sel
mononukleus.
Pemeriksaan Likuor serebrospinal:Halo TestUji Glukosa
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
5/32
SIRKULASI LIQUOR
SEREBROSPINAL
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
6/32
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
7/32
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
8/32
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
9/32
Hidrosefalus internaadanya dilatasi ventrikel
Hidrosefalus eksternalpelebaran rongga subarakhnoiddi atas permukaan korteks
Hidroefalus komunikans ada hubunganantara systemventrikel dengan rongga subarachnoid otak dan spinal.
Hidrosefalus non komunikansbila ada blok di dalamsistem ventrikel atau salurannya ke rongga subarachnoid.
Hidrosefalus ex vacuo adalah sebutan bagi kasusventrikulomegali yang diakibatkan oleh atrofi otak primer
yang biasanya terdapat pada orang tua.
JENIS JENIS HIDROCEPHALUS
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
10/32
Hidrosefalus non komunikans Hidrosefalus komunikans
Lesi congenital
- Stenosis akuaduktus
-Atresia for. Luska danmagendi-kista dandy walker
Lesi massa
- Kista intracranial jinak
- Malformasi vaskuler
- TumorLesi acguired
- Glikosis akuaduktus
- Inflamasi dan skar
ventrikuler
- Trauma
- Perdarahan
Lesi massa
Tumor
Massa non noeplastia
Lesi congenital
- Malformasi Arnold chiari
- Ensefalokel- Inflamasi leptomeningeal
- Lisensefalus
-Tidak adanya granulasi
araknoid
Lesi acquired- Inflamasi leptomeningea;
Lesi massa
- Tumor
- Massa non-neoplasma
- Papiloma pleksus khoroid
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
11/32
PATOFISIOLOGI
Tiga mekanisme yaitu :
1. Produksi likuor yang berlebihan
2. Peningkatan resistensi aliran likuor
3. Peningkatan tekanan sinus venosa
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
12/32
Prenatal
Stenosis akuoduktus
silvius akibat malformasi. Malforfasi Dandy Walker
Malformasi Arnold Chiari
Lesi massa
Perdarahan
Meningitis
Gangguan aliran vena
Post natal
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
13/32
Gejala dan Tanda
Umur 0-2 tahun : makrokrania disertai gejalahipertensi intracranial :
Fontanel anterior yang
sangat tegang
Sutura cranium tampak
atau teraba melebar
Venektasi Cracked pot sign
Sunset phenomenon
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
14/32
Umur >2 tahun : Nyeri kepala, muntah, gangguan kesadaran
Gangguan batang otak akibat herniasi tonsiler
(bradikardi, aritmia respirasi)
Spastisitas ekstremitas inferior dan berlanjutsebagai gangguan berjalan
Gangguan endokrin
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
15/32
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
16/32
Gejala klinis
Pemeriksaan fisik Lingkar kepala
Pemeriksaan penunjang USG CT Scan
MRI
DIAGNOSA
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
17/32
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
18/32
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
19/32
Penanganan Sementara
Terapi konservatif medikamentosa:
- mengurangi sekresi cairan dari pleksuskhoroid (asetazolamid 100mg/kgBB/hari)
- meningkatkan resorpsinya (isorbid)
Drainase likuor eksternal
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
20/32
Penanganan Selain Shunting
Terapi etiologic
- reseksi radikal lesi massa yang mengganggu
aliran likuor atau perbaikan suatu malformasi
Penetrasi membrans.
Penetrasi dasar ventrikel III
- memulihkan sirkulasi secara pseuso fisiologis
aliran likuor
- menciptakan tekanan hidrostatik yang uniform
pada seluruh system susunan saraf pusatsehingga mencegah terjadinya perbedaan
tekanan pada struktur-struktur garis tengah
yang rentan
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
21/32
Operasi Pemasangan Pintas (Shunting)
Ada 2 macam:
Eksternal
CSS dialirkan dari ventrikel ke dunia luar, danbersifat hanya sementara
Internal
a. CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam anggota
tubuh lain.Misalnya :ventrikulo-atrial, ventrikulo-bronkhial, ventrikulo-mediastinal,ventrikulo-peritoneal
b. Lumbo Peritoneal Shunt
CSS dialirkan dari Resessus Spinalis Lumbalis kerongga peritoneum dengan operasi terbuka ataudengan jarum Touhy secara perkutan.
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
22/32
TEKNIK SHUNTING
Kateter ventrikular dimasukkan melalui kornu
oksipitalis atau kornu frontalis, ujungnya ditempatkansetinggi foramen Monroe
Reservoir yang memungkinkan aspirasi dari CSSuntuk dilakukan analisis
Ventriculo-Atrial Shunt. Ujung distal kateterdimasukkan ke dalam atrium kanan jantung melaluiv. jugularis interna.
Ventriculo-Peritneal Shunt
a. Slang ditanam dalam lapisan subkutanb. Ujung distal kateter ditempatkan dalamruang peritoneum.
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
23/32
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
24/32
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
25/32
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
26/32
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
27/32
Komplikasi Shunting
Infeksi
Kegagalan mekanisme: oklusi aliran di dalam shunt,diskoneksi atau putusnya shunt, migrasi dari tempatsemula, tempat pemasangan yang tidak tepat
Kegagalan fungsional : drainase kurang lancar,drainase yang berlebihan
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
28/32
Hidrancephaly
Efusi subdural kronik
Pelebaran ventrikel akibat atrofi serebral
DIFERENSIAL DIAGNOSA
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
29/32
adalah kasus dilatasi ventrikel namun tekanan likuor
serebrospinalisnya normal
sebagian besar hidrosefalus normotensif tidakdiketahui sebabnya (disebut HidrosefalusNormotensif Idiopatik).
bukan merupakan suatu masalah bila dijumpai padakasus-kasus pasca perdarahan subarachnoid
bila tanpa diketahui factor penyebab pendahulunya,sulit dibedakan dengan penyakit Alzheimer ataukeadaan lain dimana ada pembesaran ventrikelnamun tekanannya normal
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
30/32
Kriteria diagnostik klinis
Gangguan berjalan Demensia (melambatnya daya pikir dan
bereaksi)
Inkontinensia urin.
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
31/32
Kontroversi : tindakan operasi pintas (shunting) serta
prognosisnya
Data kepustakaan melaporkan 60-74% kasushidrosefalus normotensif idiopatik menunjukkan
perbaikan setelah dilakukan tindakan operasi (50%perbaikan yang bermakna)
-
8/10/2019 Hidrocepalus Tajul Jaya 3
32/32
Terima kasih