hIDRATACION
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HIDRATACION Y
PERFUSION EN
URGENCIA
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GENERALIDADES El agua es vital para el
mantenimiento de la vida El contenido de agua en el adulto
sano corresponde al 60% de su peso corporal
En el RN corresponde al 80% En adulto mayor al 50%
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Distribución de líquido en el organismo
Distribución de líquidoen el adulto sano
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Propiedades fisiológicas del agua
Actúa en la mayoría de las recciones químicas del metabolismo
Es el medio de transporte de nutrientes y desechos
Contribuye a mantener T° corporal Forma parte de fluidos: saliva,
sangre, etc.
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Aumenta el volumen de contenido intestinal ayudando a su eliminación
Regula los niveles de acidez del organismo
Participa en la reparación y crecimiento de las células
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Deshidratación Pérdida excesiva del agua corporal. Al disminuir el agua en el organismo
los órganos escenciales (corazón, cerebro, músculo) reciben menos oxígeno por disminución del volumen sanguíneo, de éste modo sus funciones normales decrecen.
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Causas de deshidratación
Insuficiente ingesta de líquidos Dificultad para tragar líquidos Consumo de laxantes y diuréticos Enfermedades como fiebre elevada,
enfermedades gástricas ( diarrea) Quemaduras graves Hemorragias
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Soluciones y volumenes
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La volemia se define como el volúmen total de sangre circulante en un individuo, se estima en 70 ml/Kg de peso.
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Causas de perdida de volumen: Hemorragias internas y externas
Traumatismos gravesDiarreas agudas importantesAlgunos tipos de shock
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Gravedad de pérdida de volumen:
La gravedad del paciente se estima en relación al volumen de sangre perdido en una lesión:
GRAVEDAD PERDIDA Leve (I) 750cc Mediana (II) 750 - 1000 cc Grave(III) 1500 -3000 cc Muy grave (IV) > 3000cc
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Signos y síntomas de hipovolemia:
CLASE SIGNOS % PERDIDA I Taquicardia 15% II Hipotensión Ortostática 15 – 30% III Hipotensión Supina Oliguria 35 – 40% IV Alter. Conciencia > 40%
Colapso cardiovascular
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Consideraciones para la reposición de volumen:
El tipo de solución a utilizar, así como la cuantía de la reposición dependen , entre otros de:
Magnitud de la pérdida externa y/o interna
Condición del paciente Otros estados patológicos
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Tipos de soluciones:
Soluciones cristaloides Soluciones coloides Sangre y derivados
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SOLUCIONES CRISTALOIDES:
Son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares.
Su capacidad de expandir el volumen está relacionada con la concentración de sodio que tiene cada una.
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Las soluciones cristaloides más usadas en urgencia para el manejo de la hipovolemia son:
Solución fisiológica Solución Ringer lactato
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Solución fisiológica:
Contiene 9 gramos de sodio en 1000ml de agua
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Características de la solución fisiológica:
Reposición de volumen posible por la concentración de sodio
Se puede administrar gran cantidad El 20 al 30% permanece en el
espacio vascular después de 2 horas de su administración
No produce dilución excesiva de factores de coagulación
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Solución Ringer lactato:
Contiene:
Sodio:130mEqCloro:109mEqLactato:28 mEqCalcio :3 mEqPotasio:4 MEq
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Características de la solución R. Lactato:
Es una solución electrolítica balanceda Contiene menos sodio que el sueros
fisiológico teniendo un ph menos acido Es la solución de preferencia para
reponer volumen Control de la acidosis producida por las
células en el shock hipovolémico.
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Ambas soluciones se deben administrar tibias en un paciente con hipovolemia.
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SOLUCIONES COLOIDES
Las soluciones coloides contienen partículas que no atraviesan la membrana de los capilares, lo que aumenta la presión en el plasma sanguíneo y permite retener agua en el espacio intravascular.
Se conocen como expansores plasmáticos.
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Características de las soluciones coloides:
Pueden producir anafilaxia Tienen una vida media larga y se
distribuyen en el espacio intravascular.
No se calientan porque precipitan Tipos de soluciones coloides:
Soluciones Coloides naturales Soluciones coloides artificiales
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Soluciones coloides naturales.
La solución coloide natural es la albúmina
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Características de la albúmina:
Se produce en el hígado Tiene la capacidad de retener agua 1 gramo de albumina aumenta el
volumen en 18 ml 100 ml de albúmina al 25%
aumenta el volumen plasmático en 47ml
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La albúmina comercial se encuentra al 5 y 25% en solución de suero salino
Es obtenida del plasma humano anticoagulado
Es esterilizada por pausterización a 60 grados
Puede producir anafilaxia
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Soluciones coloides artificiales:
Son preparados sintéticos polisacáridos:
Dextrano Hidroxietil- almidón (HEA) Otras: gelatinas como haemaccel,
voluven, haes, gelafusine, gelafundine, etc.
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Característica de los coloides sintéticos:
Expanden el volumen plasmático pasando líquido desde el espacio intersticial
Tienen acción antitrombolítica Se eliminan por el riñón Pueden producir reacciones
alérgicas de diferentes grados, dependiendo de la solución.
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HIDRATACION
Administración de líquidos al organismo.
Puede ser:
Oral Intravenosa Osteoclisis
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HIDRATACION
ORAL
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Hidratación oral Es la reposición de líquidos por
boca, para restablecer el equilibrio hídrico y electrolítico del cuerpo producido por alguna enfermedad aguda.
Esta administración es en: Líquidos de preferencia cocidos Sales de rehidratación
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Líquidos caseros La reposición de líquido, se
administra generalmente fraccionada.
Se administra en pequeñas cantidades, cada 15 o 30 minutos. Los líquidos administrados son preparaciones caseras como agua de arroz
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Sales rehidratantes Polvo rehidratante y energizante oral Compuesto por sodio, potasio,
bicarbonato de sodio y glucosa El contenido se disuelve en agua
hervida y fría Administración fraccionada Duración 24 horas después de prepararla
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PERFUSION
INTRAVENOSA
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Hidratación intravenosa
Es la reposición de líquido directamenteal torrente sanguíneo a través de un accesovenoso
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Hidratación intravenosa Existen variadas soluciones con
concentraciones diferentes de electrolitos.
El tipo de solución a administrar depende del tratamiento deseado.
El volumen y velocidad de administración depende del cuadro clínico.
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Las soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia se clasifican en:
Soluciones coloides Soluciones cristaloides
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Cristaloides:
Líquidos que suministran agua y sodio para mantener el gradiente osmótico entre los compartimentos extravascular e intravascular.
Mantienen hidratación, reponen alteraciones electrolíticas, aportan glucosa.
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Coloides:
Sustancias que aumentan la presión coloidosmótica y transportan líquidos de manera efectiva desde el espacio intersticial hasta el plasmático al atraer líquido al interior de los vasos sanguíneos.
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Coloides: Aportan proteínas al espacio
intravascular que es donde se ha producido la pérdida, son proteínas de alto peso molecular.
Pueden ser naturales (plasma, albúmina) o artificiales (dextrano, hemocé).
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Soluciones más usadas
Las soluciones más usadas para reposición de volumen son:
Solución fisiológica ( más usado) Solución glucosalina Ringer lactato (mejor indicado)
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¿Coloides o cristaloides? A la fecha, no existen estudios
randomizados, prospectivos y multicéntricos que comparen diferentes soluciones de reanimación y que muestren ventajas de alguna en términos de morbilidad o mortalidad.
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Datos derivados de pequeñas casuísticas en humanos y otros provenientes de estudios en animales han sido usados para argumentar los beneficios de una u otra solución.
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En general, es aceptado que se requiere más volumen de cristaloides, de 3 a 6 veces, que de coloides para lograr una misma meta fisiológica.
Sin embargo los coloides son más caros y tienen más reacciones adversas potenciales.
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De este modo, el real costo-beneficio del uso de los coloides v/s cristaloides es discutido y debe evaluarse para cada situación en particular.
Lo más importante es identificar los efectos fisiológicos que se desea obtener, y utilizar con criterio las distintas soluciones para lograr esas metas.
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TRANSFUSION
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DEFINICION
La transfusión de sangre es una forma simple de transplante de un órgano. La sangre ( el órgano) se tranfiere de un donante a un paciente para corregir temporalmente una deficiencia o la alteración de una función.
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TRANSFUSION
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TIPOS DE TRANSFUSION
Sangre total : uso en urgencias Glóbulos rojos: uso en urgencias Plasma fresco congelado: uso específico
en problemas de coagulación Plasma de banco: uso en hemofilia Plaquetas: uso en disfunción plaquetaria Crioprecipitado: hemofilia , problemas
de coagulación
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CONSIDERACIONES EN LA TRANSFUSIÓN
Conocer clasificación de grupo sanguíneo
La sangre total se administra en urgencia en pérdidas superiores a 1.5 litros de volumen o más del 15% del volumen corporal
Los glóbulos rojos se administran cuando se pierde la mitad de la volemia
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Cuando el paciente ingresa a la unidad de resucitación se le debe tomar:
Clasificación de grupo sanguíneo Factor Rh Reacciones cruzadas: se realizan
mezclando sangre del donante y el receptor en busca de reacción.
Estos exámenes demoran entre 15 y 30 min.
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Clasificación de grupo Factor Rh Grupos
sanguíneos
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Elección de la tranfusión: Pérdidas de volumen mayores del
20% Reponer con sangre total o glóbulos
rojos Pérdida masiva: reponer con sangre
total más soluciones cristaloides.
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
INMUNOLOGICAS: Hemolítica: por incompatibilidad.
Se presenta dolor lumbar, hipotensión, nauseas, vómitos, disnea. Solo 10 ml de sangre desencadena el cuadro
Febriles: reacción a leucocitos en la sangre o glóbulos rojos. Se puede agregar tos y disnea.
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Alérgicas:
a) Urticaria: por reacción a antígenos que están en el donante
b) Anafilaxia: reacción alérgica
severa. Es rara y solo se presenta en algunos pacientes.
En ambos casos se suspende la transfusión y se tratan las reacciones.
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NO INMUNOLOGICAS: Hipervolemia: El aumento de volumen
puede producir EPA en pacientes con antecedente de IC.
Shock séptico:Bacterimia por sangre contaminada
Hemólisis: sangre sobrecalentada o inyecciones en la unidad de sangre
Hipotermia: Por conservación de sangre en frío.
Transmisión de enfermedades: SIDA
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ACCESOS VASCULARES EN
URGENCIA
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Accesos vasculares La instalación de vías venosas en
urgencia permite un acceso rápido y expedito al sistema circulatorio para obtener muestras de sangre, reponer volúmen circulante y posteriormente administrar medicamentos.
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La vía y tipo de acceso se seleccionara de acuerdo a las condiciones del paciente y las posibilidades de elección de los accesos venosos.
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Las vías de acceso venoso utilizadas en urgencia son:
Punción intraósea Punción venosa periférica Punción venosa Central
a) Punción subclavia b) Punción yugular interna
Denudación venosa
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Consideraciones generales
Si es posible, explicar el procedimiento al paciente para su colaboración
Evitar el uso de venas si existe daño en la misma más arriba
Todas las técnicas de accesos venosos deben ser realizadas con normas estrictas de asépsia, lavado de manos y uso de guantes.
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La preparación de la piel se realiza con alcohol o povidona yodada, pincelando a lo menos 5 cm en el sitio de punción
La mantención del acceso venoso incluye evaluación cada 8 horas
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Cada 72 horas se debe evaluar eventual cambio de vía
Los catéteres colocados en urgencia deberían cambiarse antes de 24 horas
El cambio de conectores y bajadas debe hacerse como máximo cada 48 horas
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Punción venosa periférica
![Page 67: hIDRATACION](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062405/5571f36149795947648df0ab/html5/thumbnails/67.jpg)
Punción venosa periférica
Es el primer método en la atención de urgencia, por su rápida accesibilidad.
Permite la reposición rápida de volumen y administración de medicamentos.
Para reposición de volumen se deben usar 2 accesos y venas gruesas.
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Indicaciones:
Administración de medicamentos en bolo
Administración de medicamentos en goteo de perfusión
Administraciones de soluciones hidratantes
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Sitios de punción de elección en urgencia:
Vena basílica Vana Cefálica Las otras venas solo se
seleccionarán, en un paciente crítico, solo si no es posible puncionar las venas antes mencionadas.
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Punción venosa periferica
Elección de vía Brazos
(primeras)
Yugular externa
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Punción venosa periférica
Elección de cateter
Cateter corto Cateter de grueso calibre: 14 G o
16G Conección de bajada de suero
directo al cateter No usar llave de tres vías porque
enlentece el flujo
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Punción venosa periférica
Volumen por cateter
Cateter Aporte de volumen
18G 108ml/min 16G 183ml/min 14G 268ml/min
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Técnica: Consiste en la introducción del
catéter en la vena del paciente considerando medidas de precauciones estándares y técnicas de asepsia y antisepsia.
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Materiales: Guantes de procedimiento Antiséptico - Torulas de algodón Aguja de venopunción:tipo catéter
endovenoso. Sistema de fijación o tela adhesiva Ligadura Soluciones o medicamentos
preparados
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Complicaciones:
Flebitis Infección Dolor y extravasación de fluidos.
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Rol del Técnico de enfermería: Preparar el material para la
colocación de la vía venosa Preparar solucione so
medicamentos indicados para la administración por esta vía
Realizar la punción venosa cuando sea indicado
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OSTEOCLISIS
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Osteoclisis Es la reposición de líquidos a
través de una vía intraósea Es un acceso vascular de urgencia
para la infusión de fármacos y líquidos.
Su uso es limitado a emergencias donde no se encuentra un acceso vascular convencional
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Su utilización se basa en: que la cavidad medular de los huesos largos está ocupado por una rica red de capilares que drenan al sistema venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situación de PCR, pasando los fármacos y líquidos a la circulación general con una rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica.
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Indicaciones: Niños de 8 años o menos de edad en
situaciones de urgencia vital. Medida temporal mientras no se
obtiene otro acceso venoso. En adultos, se usa en forma
excepcional y cuando no es posible una vía venosa central o periférica, o la instilación de fármacos por vía endotraqueal.
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Vía intraósea
Administración de un trocar hasta la médula del hueso.
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Sitios de punción.
El extremo proximal de la tibia es el lugar recomendado en los menores de 6 años, a partir de esa edad, debe utilizarse el maléolo tibial interno que conserva médula roja en su cavidad durante toda la vida.
En el adulto los únicos sitios accesibles son la cresta ilíaca, el esternón y la tibia distal.
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Sitios de punción más usados
Tibia proximal Tibia distal
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Indicación de vía intraosea
Paro cardiorespiratorio
Shock
Trauma grave
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Técnica:
Consiste en introducir el trócar intraóseo en la zona medular, como si se tratara de una bránula.
Luego conectar a llave de tres vías para la administraciones de soluciones y medicamentos.
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Soluciones que se administran
Soluciones glucosadas Soluciones salinas Sangre Plasma Medicamentos: adrenalina,
atropina, etc.
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Complicaciones:
El índice de complicaciones de esta técnica invasiva es muy bajo, pero se pueden producir complicaciones como la celulitis localizada con o sin osteomielitis, abscesos subcutáneos, el síndrome compartimental, las fracturas, la lesión al cartílago de crecimiento, sepsis.
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Rol del técnico:
Aseo de la sitio de punción Preparar material para el
procedimiento Preparar soluciones o
medicamentos a administrar Asegurar la fijación del catéter de
punción
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Denudación venosa
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Denudación venosa
La denudación venosa es de uso alternativo
Es un procedimiento quirúrgico que consiste en identificar y separar una vena para insertar un cateter.
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Denudación venosaVenas mas usadas
Tobillo, pliegue del codo, pliegue inguinal
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Técnica: El medico realizará una disección
de la vena en el sitio seleccionado para luego introducir a través de ésta un catéter venoso.
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Complicaciones:
Hematoma en el sitio de inserción Infecciones
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Rol del técnico de enfermería: Preparar la zona a puncionar mediante
un aseo de la piel Preparar el material Vestir al médico Colaborar con el procedimiento Preparar soluciones indicadas Asegurar el sitio de inserción del catéter
con un apósito oclusivo transparente.
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Accesos venosos centrales
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Las principales vías de acceso venoso central utilizadas en urgencia son:
La punción yugular interna y subclavia.
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Indicaciones: Vías venosas periféricas no accesibles. Administración de grandes volúmenes
de soluciones en poco tiempo Infusión de soluciones o medicamentos
irritantes por vía periférica Administración de drogas vasoactivas Medición de monitoreo hemodinámica
en paciente en unidades de cuidado crítico.
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Accesos venosos centrales
Punción subclavia
Punción en la vena que va debajo de la clavícula.
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VENTAJAS: Facil fijación del cateter Mejor acceso porque se colapsan
menos con hipotensión
DESVENTAJAS: Riesgo de neumotórax Trayecto largo desde la piel a la
vena
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Accesos venosos centrales
Yugular interna
La vena se ubica debajo del músculo largo del cuello.
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VENTAJAS: Baja incidencia de neumotórax Facilidad para funcionar Se cateteriza hasta vena cava
superior
DESVENTAJAS: Incómodo para el paciente Dificultad para realizar curación No debe ser de uso prolongado
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Técnica: El médico realiza el procedimiento
con Técnica de asepsia y antisepsia, y precauciones estándares, para los cual deberá vestirse con ropa estéril.
Realizará la punción en la vena seleccionada para introducir posteriormente el catéter central, bajo anestesia local.
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COMPLICACIONES DE ACCESOS CENTRALES
Hematoma en el sitio de punción Hemotórax (vías centrales) Neumotórax ( vías centrales Embolía aérea ( entrada de
burbujas de aire) Infección
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Consideración en la punción venosa Central:
Al paciente con catéter venosa central se le debe realizar un radiografía de tórax luego del procedimiento, para verificar la ubicación del catéter.
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Rol del Técnico de enfermería:
Preparar la zona a puncionar mediante un aseo de la piel
Preparar el material para el procedimiento Vestir al médico Colaborar con el procedimiento Preparar soluciones indicadas a administrar Asegurar el sitio de inserción del catéter
con un apósito oclusivo transparente.
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Materiales para accesos venosos
periféricos
Guantes Algodón y alcohol Ligadura Cateter venoso corto de diferente calibre Tela adhesiva
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Materiales para denudación venosa
Preparar la piel Campo quirúrgico Ropa quirúrgica Mascarilla Guantes Material para anetesia local Equipo de denudación venosa
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Cateter venoso Suturas Gasas Apósitos transparentes
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Materiales para punción subclavia y
yugular interna Preparar la piel Campo quirúrgico Ropa quirúrgica Mascarillas Guantes Povidona yodada Material para anestesia local
![Page 111: hIDRATACION](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062405/5571f36149795947648df0ab/html5/thumbnails/111.jpg)
Equpo de punción subclavia o yugular
Catéteres de punción Suturas Apósito transparente
![Page 112: hIDRATACION](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062405/5571f36149795947648df0ab/html5/thumbnails/112.jpg)
Otros materiales
Apuradores de sangre
Bombas infusoras
![Page 113: hIDRATACION](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062405/5571f36149795947648df0ab/html5/thumbnails/113.jpg)
Fin