Hidratacion v PSin 2013
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EQUILIBRIOHIDROSALINO
Dra. Priscila Sin, Medico Becada Pediatría 2° año
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El agua es el componente corporal mas abundante
Esta distribuida en varios compartimentos separados
por membranas celulares con permeabilidad variableal paso de agua y solutos
El contenido del agua es inversamente
proporcional a la edad del niño
Existen diferencias en el metabolismo del agua entreel lactante, el escolar y el adulto, pero n o así conrespecto a los e lectrolitos.
INTRODUCCION
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DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORALTOTAL SEGÚN LA EDAD
EDAD % del PESO CORPORALEmbrión de 10 semanas 90 %RNPT 80 %RNT 75 %Lactante menor 65 %1 a 12 años 60 %
Adulto 50 - 55 % Liquidos y Electrolitos
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COMPARTIMENTOSCORPORALES DE AGUA
AGUACORPORAL
TOTAL
LEC1/3
LIV LISlinfatico
LIC2/3
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CONTENIDO DE AGUA CORPORAL PORCOMPARTIMENTOS SEGÚN EDAD
EDAD ACT % LEC % LIC %RNPT 80 % 45 35RNT 75 % 40 35Lactante menor 65 % 30 351 a 12 años 60 % 20 40
Adulto 50 - 55 % 20 - 25 30
Liquidos y Electrolitos
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EDAD
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2 4 6 8 6 12 3 6 9 12 15 Adulto
Nacimiento
Meses Años
Agua corporal total(ACT)
Líquido intracelular(LIC)
Líquido extracelular(LEC)
♀
♀
♀
♂
♂
♂
% PE !"!#P!#A$
ACT, LIC y LEC EN %DE PESO CORPORAL POR EDAD
Winters RW [ed] : The body uids on p ediatrics. Boston, Little, Brown and company, 1973.
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REDUCCION DEL ACT CON LA EDAD
Disminución del ACT disminución del LECes a expensas de reducción Liquido Intersticial (LIS)
El LIV mantiene su proporción en relación al pesoconstante a lo largo de toda la vida 75-80/ml/Kg
% LIC permanece relativamente constante
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LACTANTE EN RIESGO :DESHIDRATACION
Mayor contenido de agua
Menor acceso independiente al agua
Mayor supercie corporal por Kg peso
Mayor gasto calórico
Metabolismo propio con poca reserva
Riñones inmaduros
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Composición iónica: LEC y LICNo existe gran diferencia con el adulto
LECCatión principal Na+
Anion principal Cloruro y bicarbonato
LICCatión principal K+
Anion principal Fosfatos y sulfatos
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COMPOSICION IONICA: LEC Y LICIones (mEq/Lt) LEC
LICLIV LIS
Cationes
Na+ 142-144 142-144 6K+ 4-5 4-5 154
Ca++ 5 5 0
Mg++ 3 3 40 Aniones
Cl- 105 118 0
HCO 3 20-24 25-27 13
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Concentración de los principales cati ones y a niones del espacio intracelulary plasma, expresados en mEq/L. Nelson Textbook of Pediatrics 18º. Chapter 52.
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……Porque es importante
lo anterior? ….
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OSMOLARIDAD PLASMATICA
La presión osmótica esta dada por el numero de partículas porunidad de volumen (no al tipo, valencia o peso molecular delas partículas)
Osmolaridad determina distribución de agua entre LEC y LIC
La regulación del volumen intracelular osmolaridad
plasmática cambios en el balance hídrico
Osmolaridad del LEC es i gual a Osmolaridad del LIC
Existe electroneutralidad en todos los compartimentos
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LEC• Na+ principal osmol y actúa reteniendo agua
LIC• K+ principal osmol y actúa reteniendo agua• LIC es un compartimento cerrado, solo se
altera al alterarse el LEC
• Bomba Na+K+ ATPasa actúa manteniendoestos iones en sus compartimentos
OSMOLARIDAD PLASMATICA
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P Osm . = 2 (Na + K) + glicemia + BUN
18 2.8
Normal 280 y 290 mOsm/L de aguaEn el 90% la osmolaridad depende del Na ⁺ y
un pequeño porcentaje de la glucosa
OSMOLARIDAD PLASMATICA
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EQUILIBRIO OSMOTICO
Si Osm LEC > LIC sale agua de la
célula
Si Osm LEC < LIC entra agua de lacélula
“El compartimento que tienemayor osmolaridad recibe el agua”
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REABSORCION DE Na+ Y AGUA
AUMENTA VOLEMIADISMINUYE
VOLEMIA
BARORECEPTORESR - A - A (+)
PNA (-)R –A –A (-)
PNA (+)
VOLUMEN CIRCULANTEEFICAZ
DISMINUYE AUMENTA
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Orina hipotónica
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BALANCE DE AGUA
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BALANCE DE AGUA
INGRESOS
Agua exógena
Agua Endógena EGRESOS
•Diuresis
•Pérdidas insensibles
•Heces
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INGRESOSEXOGENA Via oral Ingerida en forma voluntaria y regulada por
el mecanismo de l a sed
Via parenteral Fleboclisis, osteoclisis o peritoneoclisis
ENDOGENAProcedente de la oxidación de proteinas, grasas y C Hque generan como producto nal dióxido de carbono
y agua 12 ml de agua por cada 100 calmetabolizadas
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EGRESOS
Diuresis 60 %
Pérdidas insensibles 35 %Pulmón (2/3)Piel (1/3)
Heces 5 %
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Debemos estimar las necesidades demantenimiento de agua en función de las
necesidades calóricas Este enfoque es siológico la pérdida de aguase relaciona directamente a la tasa metabólica
¿ Cuánto volumen aportar?
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Diuresis 55 ml/ 100 calorías consumidasPerdidas insensibles 45 ml/100 calorías consumidas
10 ml piel-30 ml aire exh /100 cal
!o"al 100 ml 100 cals
Las necesidades de agua de mantenimientodependen del agua eliminada
Fluid and electrolytes: Clinical Aspects;Hellerstein S.;Pediatric Rev 1993 Mar; 14(3):103 -15.
Pérdidas urinarias : 65 ml / 100 calsPérdidas insensibles : 50 ml /100 calsTotal : 115 ml / 100 cals
Current Pediatric Thera h!" #$th ed% &''(
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CALCULO DE LOSREQUERIMIENTOS DE AGUA
para APORTE DE MANTENCION
Método del GASTO CALÓRICO Método de HOLLIDAY-SEGAR Método del AREA DE SUPERFICIE
CORPORAL
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METODO DEL GASTO CALORICO
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METODO DEL GASTO CALÓRICO (GC)
1. Obtener GMB del niño en reposo calculando el Gasto Energético en Reposo (GER)
2 . Ajustar según actividadGER x Factor actividad Ligera 1.2
Moderada 1.5 Intensa 1.9
Edad (años) Hombres Mujeres
0 – 3 (60,9 x peso) - 54 (61 x Peso ) - 51
3 - 10 ( ,! x Peso)"495 ( ,5 x Peso) " 499
10 - 1# (1!,5 x Peso)"651 (1 , x Peso ) " 4!6
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Ejemplo:Lactante femenino de 1 año 6 m eses, peso 11 k g
$E% (61 x Peso ) – 51 & (61 x 11) – 51 & 6 0 'a d*aActividad ligera 1.5 x 6 0 & 930 'a d*a
100-115 ml 100 +'a d*a 930 +'a d*a & 930 – 1069 m d*a
FAO/OMS 2004 80 kcal/11 kg/dia = 880 cal/dia100-115 ml 100 +'a d*a ##0 +'a d*a & ##0 – 101 m d*a
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METODO DEHOLLIDAY SEGAR
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Gasto calórico estimado en niñosy adolescentes (método de Holliday y Segar)
Holliday MA y Segar WE. Pediatrics 1957; 19: 823.
Gasto calóricomantenimiento
c
d
b <10 kg (a-b) = 100 cal/kg
Peso (kg)0 10 20 30 40 50 60 70
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
C a
l / d í a
10-20 kg (b-c) = 50 cal/kg
>20 kg (c-d) = 20 cal/kga
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Método HOLLIDAY-SEGAR (1957)
El total de calorías calculadas equivalen a los ml de agua requeridos 24 horas (1cal= 1ml H2O)
Holliday MA, Segar. The maintenance need for water in parenteral uid therapy. Pediatrics 19:823–832, 1957.
Behrman R, y cols. Nelson Textbook of Pediatrics. 13.' ed. Filadelfia: B !a"nders, 1#$%.
PESO ml/Kg/dia 0 a 10 kg 100
11 a 20 1000 + (50ml por Kg sobre los10)
> 20 1500 +( 20 ml por kg sobre los 20)
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EjemploLactante femenino de 1 año 6 m eses, peso 11 kg
11 kg 1000 + 50 x kg sobre 10 kg 1000 + 50 x 1 = 1050
= 1050 ml de agua / día
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METODO DE SUPERFICIECORPORAL TOTAL
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Método del AREA DESUPERFICIE CORPORAL TOTAL
Por sobre los 8-10 Kg se cal cula el requerimiento basalsegún supercie corporal 2000 ml / m² SCT
Mosteller
Peso (Kg) × Talla (cms)
3.600
Dubois
(Peso (Kg) × 4) + 7
Peso (Kg) + 90
Finberg ! " cols. #ater and Electrol"tes in $ediatrics! Filadel%ia& #' aunders! 1 *+.'e,rman ! " cols. elson /e tboo o% $ediatrics. 12.3 ed. Filadel%ia& #' aunders! 1 *4.
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EjemploLactante femenino de 1 a ño 6 m eses, peso 11 kg, talla 81 cm
0,50 x 2000 ml = 1000 ml/dia Volumen Mantencion
Mosteller
11 (Kg) × 81 (cms)
3.600
Dubois
11(Kg) × 4 + 7
11(Kg) + 90= 0,49 = 0,50
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COMPARACIÓN DE MÉTODOS
PESO (KG) SCT
VOLUMEN TOTAL A APORTAR PORDIA (cc)
METODOHOLLIDAY METODO SCT
5 0.28 500 560
6 0.32 600 6407 0.36 700 720
8 0.39 800 780
9 0.43 900 860
10 0.47 1000 940
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COMPARACIÓN DE MÉTODOS
PESO (KG) SCT
VOLUMEN TOTAL A APORTARPOR DIA (cc)
METODOHOLLIDAY
METODO SCT
10 0.47 1000 940
15 0.64 1250 1280
20 0.79 1500 1580
27 0.98 1640 1960
30 1.06 1 1700 2120 2000
40 1.29 1 1900 2580 2000
50 1.48 1 2100 2960 2000
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Considerar que:
El volumen de mantencion máximo de líquidoa aportar por día en condiciones normales es de
2.400 – 2.500 ml/dia
La velocidad máxima de infusión en condicionesnormales (Mantencion) es de
100 ml/hora
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REQUERIMIENTOSBASALES DE ELETROLITOS
DIARIOS
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REQUERIMIENTO BASAL DE
ELECTROLITOS DIARIOSodio 3 – 4 mEq/Kg/díaCloruro 3 – 4 mEq/Kg/día
Potasio 2 - 3 mEq/Kg/día Magnesio 0,4 – 0,9 mEq/Kg/día
Calcio 50 – 100 mg/Kg/día
Fosforo 15 – 59 mg/Kg/dia
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DIAGNOSTICO YMANEJO DE LADESHIDRATACION
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DeshidrataciónExpresión clínica de un balance negativo de agua yelectrolitos
CAUSAS:Disminucion ingesta de líquidosPérdida excesiva de liquidos
Ambos
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Deshidratación
La causa más frecuente en pediatría es el Sd.Diarreico Agudo y/o Sd. Emetico
Nunca olvidar : Deshidratacion por DiuresisOsmotica en Cetoacidosis diabetica Sin
antecedentes de grandes perdidas o vomitos que no justican el grdo ANAMNESIS
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Necesidades AGUAFuente Aumenta
necesidadesDisminuyenecesidades
PIEL QUEMADURASFIEBREPREMATUREZFOTOTERAPIA
CALOR RADIANTESUDOR
INCUBADORACERRADAHIPOTERMIA
PULMON TAQUIPNEATRAQUEOSTOMIA
AIRE HUMIDIFICADOOXIGENOTERAPIA
VENTILACION MECANICA
TRACTOGASTROINTESTINALDIARREA
VOMITOSILEOSTOMIA
ASPIRACIONNASOGASTRICA
RENAL POLIURIA OLIGURIA ANURIA
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COMO RECONOCER LA DESHIDRATACIONLa determinación del grado de deshidratación se basaprincipalmente en la CLINICA
La estimación clínica indica el % aproximado de disminucióndel peso corporal debido a la pérdida aguda de agua
Si conocemos el peso del niño anterior a la enfermedad sepuede calcular mediante la disminucion del mismo masexacto y objetivo
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METODO CLINICO TRADICIONAL
No utiliza ningún sistema de puntaje
Efectúa una valoración de cada signo por separado
Hace una globalización que lo conduce a denir
ausencia de deshidratación o algun grado dedeshidratación
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E tl
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Esquema propuesto por laOrganización Mundial de la Salud
(OMS)Probablemente el mas conocido
La información se obtiene del exámen sico del paciente y d e una
prueba para detectar si existe o n o sed y como bebe
La clasicación nal es en tres categorías:Enfermo hidratado
Paciente con algún grado de deshidrataciónPaciente muy deshidratado, probablemente en estado deshock hipovolémico
Estas decisiones en el diagnóstico van asociadas a las respectivasconductas terapéuticas de los planes de tratamiento A, B y C
riterio OMS para &alorar estado de idratación en ni*os
+
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+ , - .O$ser&e
ondición ,ien !alerta /0ntranquilo!/irrita$le / omatoso/ ipotónicoO1os 2ormales 3undidos Mu# undidos # secos
45grimas 6resentes +usentes +usentes,oca # lengua 3"medas Secas M u# secasSed ,e$e normal! /Sediento!$e$e r5pido /,e$e mal o no es capaz
sin sed # 5&idamente de $e$er
7 . E8plore
Signo del pliegue 9esaparece /9esaparece /9esaparece mu#5pidamente lentamente lentamente(;de 7 segundos)
< . 9ecida 2o tiene signos Si presenta dos o mas Si presenta dos o masde des idratación signos! inclu#endo signos!inclu#endo por
al menos uno /! lo menos uno /! tiene
tiene des idratación des idratación gra&eEstado comatoso indicas oc%
= . >rate ?se 6lan + ?se 6lan , ?se 6lan6ese al ni*o si es 6ese al ni*oposi$le
&ntomas i'nos HIDRATADO DESHIDRATADOLEVE
DESHIDRATADOMODERADO
DESHIDRATADOSEVERO/SHOCK
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LEVE MODERADO SEVERO / SHOCK
i'el deconciencia
Alerta Alerta 7 rri"able /%omnolien"o
7+e"ar#ico /nconscien"e
on"anela ni'el ni'el Deprimida le'e :undida
;<os o :undidos o/le'e :undidos :undidos =u& hundidos+a#rimas Presen"es Disminuida o o Disminuida/ usen"e usen"es
=ucosa oral :umeda =as seca %eca =u& seca
+en#ua - +abios :umeda =as seca %aburral & seca %aburral & mu& seca
%ed %in sed o le'eebe normal
+e'e sedebe normal
7%i / Pacien"e bebe*'idamen"e
7no es capa>
!ur#or piel ormal Disminuido /%eca Disminuido /%eca =u& disminuido
Plie#ue cu"aneolac"an"es ?
@uel'einmedia"amen"e
@uel'einmedia"amen"e
7Puede re"raersemas len"amen"e
7%e re"rae mu&len"amen"e
+lene capilar A o B 2 se# A o B 2 se# A o B 2 se# 7 C 2 se#
esp pa"r$n/ )rec ormal ormal o +e'e Polipnea Polipnea/ cido"ica
recuenciacardiaca
ormal para edad ormal para edad limi"e sup7+e'e !a(uicardia
7 !a(uicardia )rancahas"a radicardia
Presi$n r"erial ormal ormal ormal ormal o7:ipo"ensi$n
Diuresis ormal,C 0 5 ml/E#/hr ormal,C 0 5 ml/E#/hr 7Diuresis dismin /concen"rada 7 ;li#o- nuriaA 0 5 ml/E#/hr
&ntomas i'nos HIDRATADO O
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INAPARENTE i'el de conciencia Alerta
on"anela ni'el
;<os o :undidos+a#rimas Presen"es
=ucosa oral :umeda
+en#ua - +abios :umeda
%ed %in sed o le'eebe normal
!ur#or piel ormal
Plie#ue cu"aneolac"an"es ?
@uel'einmedia"amen"e
+lene capilar A o B 2 se#
esp pa"r$n/ )rec ormal
recuencia cardiaca ormal para edad
Presi$n r"erial ormal
Diuresis ormal,
C 0 5 ml/E#/hr
PACIENTE HIDRATADO ODESHIDRATACION INAPARENTE
BEG
HISTORIA POCA O MODPERDIDA
Y/O ADECUADA INGESTA
LIQUIDOS
EXAMEN FISICO NORMAL
&ntomas i'nos DESHIDRATADO
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LEVE
i'el de conciencia Alertaon"anela ni'el
;<os o/le'e :undidos+a#rimas Disminuida o o
=ucosa oral =as seca
+en#ua - +abios =as seca
%ed +e'e sedebe normal
!ur#or piel Disminuido /%eca
Plie#ue cu"aneolac"an"es ?
@uel'einmedia"amen"e
+lene capilar A o B 2 se#
esp pa"r$n/ )rec ormal
recuencia cardiaca ormal para edad
Presi$n r"erial ormal
Diuresis ormal,
C 0 5 ml/E#/hr
PACIENTE DESHIDRATADO LEVE
BEG
PERDIDAS LEVE – MOD
INGESTA LIQUIDO NORMAL ODISMINUIDA
EXAMEN FISICO SOLO ALGUNAS
ALTERACIONES
SIGNOS VITALES Y PERFUSIONNORMALES
&ntomas i'nos DESHIDRATADOMODERADO
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MODERADO
i'el deconciencia
7 rri"able /%omnolien"o
on"anela o Deprimida le'e
;<os :undidos+a#rimas Disminuida/ usen"e
=ucosa oral %eca
+en#ua - +abios %aburral & seca
%ed 7%i / Pacien"e bebe*'idamen"e
!ur#or piel Disminuido /%eca
Plie#ue cu"aneolac"an"es ?
7Puede re"raersemas len"amen"e
+lene capilar A o B 2 se#
esp pa"r$n/ )rec o +e'e Polipnea
recuenciacardiaca
o limi"e sup7+e'e !a(uicardia
Presi$n r"erial ormal
Diuresis 7Diuresis dismin /concen"rada
PACIENTE DESHIDRATADO MODERADO
BEG o REG
PERDIDAS IMPORTANTES OPROLONGADAS
INGESTA LIQUIDOS ESCASA OINTOLERANCIA
EXAMEN FISICO ALTERADO
FC , FR Y DIURESIS PUEDEN ALTERARSE LEVE
SIGNOS PERFUSION NORMALES !!!
&ntomas i'nos DESHIDRATADOSEVEROSHOCK
DESHIDRATADOSEVEROSHOCK
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SEVERO SHOCKCOMPENSADO
SEVERO SHOCKDESCOMPENSADO
i'el de conciencia +e"ar#ico +e"ar#ico/ nconscien"e
on"anela :undida :undida;<os =u& hundidos =u& hundidos
+a#rimas usen"es usen"es
=ucosa oral =u& seca =u& seca
+en#ua - +abios %aburral & mu& seca %aburral & mu& seca
%ed 7Pacien"e bebe malo no es capa>
no es capa>
!ur#or piel =u& disminuido =u& disminuido
Plie#ue cu"aneolac"an"es ?
7%e re"rae mu&len"amen"e
7%e re"rae mu&len"amen"e
+lene capilar A B o C 2 se# 7 C 2 se#esp pa"r$n/ )rec Polipnea/ cido"ica Polipnea/ cido"ica
recuencia cardiaca 7 !a(uicardia )ranca 7 !a(uicardia )ranca /radicardia
Presi$n r"erial ormal 7:ipo"ensi$n
Diuresis 7 ;li#o- nuriaA 0 5 ml/E#/hr Probable nuria
PACIENTEDESHIDRATADO SEVERO /SHOCK C/D
MEG
GRANDES PERDIDAS
Y/O INGESTA LIQU. MUYESCASA / NULA
EXAMEN FISICO MUY ALTERADO
FC , FR Y DIURESIS ALTERADAS
SIGNOS PERFUSION
DISTAL ALTERADOS
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CONSIDERACIONESNo confundir llanto sin lagrimas con llanto tipo quejido (Tb sin lagrimas)
Tener en cuenta que los lactantes tienen lagrimas despues del 2º mes
No confundir Ojos hundidos con niños que son ojerositos o t ienen el pleigue deatopia (pliegue de Dennis-Morgan). Preguntar a la madre “si su hijo tiene siempre los ojos asi de hundidos”
Pliegue cutaneo: se realiza en muslo o abdomen en donde hay mas grasasubcutanea, que es l o que se d eshidrata, perdiendo volumen el paniculo adiposoy permitiendo que la piel se pliegue
En recien nacidos se puede ver tambien en el torax, ya que ellos tienen masgrasa en la parte superior de este
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MANEJO DESHIDRATACION
PEDIATRIATRO
PACIENTECONPERDIDASPERO
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PACIENTE CON PERDIDAS PEROHIDRATADO o Deshidratacion inaparente
Perdida desde 0 a 2 % de peso (lactantes y preescolar) y 0 a 5% escolar
Tratamiento siempre con SRO
PLAN A este plan es para prevenir la deshidratacion futuraLiquidos a libre demanda (agua sin gas, de hiervas o cer eales)NO bebidas, jugos en caja, agua con gas, Gatorade, jalea liquidaSRO para tto de perdida: 10 ml/kg/episodio (hasta 250 – 300 ml)
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PACIENTE DESHIDRATADO LEVE
Perdida del 3 al 5 % (lactante y preescolar) y del 5 al 9% en escolar
Tratamiento siempre con SRO
Partir con PLAN B este plan es para reponer el agua perdida(rehidratar)
SRO según calculo por el porcentaje de perdida estimadoLactantes y preescolar: entre 30 a 50 ml/kg en 6 – 8 hrsEscolares: entre 50 a 90 ml/kg en 6 – 8 hrsMaximo podemos asumir 27 kg (como SCT = 1)Fraccionado a tolerancia
Luego siempre indicar PLAN A para prevenir futura deshidrat.
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MANEJO DESHIDRATACION LEVE PUC
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MANEJO PUCDESHIDRATACION MODERADA
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Soluciones glucoelectrolAticas para idratación oral OMS OMS :e Sal
7B< CD
Sodio 3mmo1/15 D CD CD6otasio 3mmol/l5 7D -<!< 7D
loro 3mmo1/15 FD G<!< GD,icar$onato 3mmo1/15 <D 7D <DHlucosa (mmo-B-) --- I= -=D
....................................................................................................Osmolaridad 3m;sm/l57 <<D 77D!C <DD
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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MANEJO DESHIDRATACIONPEDIATRIA
HIDRATACION ENDOVENOSA
3astaFKg ;FKg
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3asta F Kg ccBKgBdAa
; F Kg ccBmLBdAa
Jolumen de
mantención 150 2000 H 2500
6'rdidaspatológicas
180 2800
9es idratación
le&e200 H 220 3000
9es idrataciónModerada 220 H 240 3500
9es idrataciónse&era 250 H 2 0 4000
S oc% 20 cc/I#Depe"ir has"a 3 'eces
20 cc/I#Depe"ir has"a 3 'eces
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DESHIDRACION SEVERALa mayoria de las veces asociado a shock
PLAN C reanimar SF 20 ml/kg hasta 3 veces
Si se recupera:Regimen cero por lo menos 6 hrs hasta que mejore la
acidosisFlevoclisis a VT para desh. SeveraLuego realimentar paulatinamente según tolerancia oral
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SOLUCIONES para
DESHIDRATACIONISONATREMICA
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• SIN DESHIDRATACION• DESHIDRATACION LEVE, MOD O SEVERA+ SIN ACIDOSIS METABOLICA O ACIDOSIS MET LEVE
0290 + 0 2 SO4? 0 2 6:E6+:+ 0 2
Sin p'rdidas patológicasMantención en lactante menor de
C meses
S Sodio <G S Hlucosado GN GDDcc 2a l -DN -Dcc
K l -DN I!G cc
6'rdidas patológicas sin acidosisMantención en paciente ma#or deC meses
S Sodio ID S Hlucosado GN GDDcc 2a l -DN 7D cc K l -DN I!G cc
Tambien en < de 6 m eses dependiendo peso y pat ologia
Tambien para < de 6 meses puede ser Sodio 50, depende requerimientos
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S Sodio IDalcalinizante
S Hlucosado GN GDDcc 2a l -D N -D cc Kcl -DN I Gcc ,ic Sodio 7B<M 7C cc
DESHIDRATACION MOD/SEVERA +
ACIDOSIS METABOLICA MOD/SEVERA
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Velocidad de FLEVOCLISISSIN DESHIDRATACION O LEVE
Se divide el volumen total del dia en 24 hrs a g oteoparejo
DESHIDRATACION MODERADA O SEVERASe divide el volumen total del dia en 2.
La 1º mitad se pasa en las primeras 8 hrsLa 2º mitad se pasa en las siguientes 16 hrs
Solucionesintravenosas
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Soluciones intravenosasSolución Soluto g/100 ml Na
mEq/mlKmEq/ml
HCO3mEq/ml
Osmol
SG 5% Glucosa 5 -- -- -- 27
SG 10% Glucosa 10 -- -- -- 55!
S" 0#$% NaCl 0#$ 15 m&q/lt -- -- 30
S#Glucosalino Glucosa ' NaCl 2#5 77 m&q/lt -- -- 2$3
NaCl 10% NaCl 10 1(7 -- -- 3 00
KCl 10% KCl 10 -- 1(3 -- 2!
)ica*+onato%
HCO3 1
)ica*+onato
2/3 ,ola*
HCO3 0(!!
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Todo régimen 0 que se allá de 48 horas, se d ebe indicar
NUTRICION PARENTERAL
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FIN ….GRACIAS POR SU ATENCION ….
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Bibliograa Liquidos y E lectrolitos en Pediatria. Sarmiento 2008Trastornos de Electrolitos y E quilibrio Acido Base. Rose & Post 2005Liquidos y el ectrolitos en Pediatria. Guia Basica. Frontera 2005Resto bibliograa en pie de pagina de diapositiva
APUNTES HIDRATACION Y MANEJO DE SINDROMEDIARREICO AGUDO 2011. Dr Benigno Montenegro UADiarrea con deshidratacion PUC online