Herzbypass oder Ballon/Stent? - reifart-partner.de · Bypass-OP Ballon/Stent Pro und Contra +...
Transcript of Herzbypass oder Ballon/Stent? - reifart-partner.de · Bypass-OP Ballon/Stent Pro und Contra +...
Herzbypass oder Ballon/Stent?Welches Verfahren für welchen Patienten?
Dr. med. Dariush Enayat
Hier kommt das Bild mit denHerzkranzgefäßen
Gesundes Herz mit Herzkranzgefäßen
Rechte Kranzarterie (RCA -Hinterwand)
Absteigender Ast (Ria -Vorderwand)
Umschlingender Ast (Rcx- Seitwand)
Hauptstamm der Linken Kranzarterie
Entstehung der Koronaren Herzerkrankung
Neues Neufferbild nehmen
Möglichkeiten der Therapie
obligat:
• Ausschaltung der Risikofaktoren, Umstellung auf gesunden Lebensstil
• Medikamente
falls notwendig:
• Ballondilatation/Stent
• Bypass-Operation
arterieller Bypass (Mammaria-Bypass, IMA)
Stenosen
Rene Favaloro1968: 1. Bypass-OP
Aorto -koronare Bypass -Operation
Venenbypass (ACVB)
Jaques Puel – Ulrich Sigwart1986: 1. koronare Stentimplantation
Andreas Grüntzig1977: 1. Koronarangioplastie
Perkutane Koronarintervention (PTCA, PCI)
2002: Einführung der Medikamenten-beschichteten Stents
mit Beschichtung
ohne Beschichtung
� Wiederverengungsrate von ca. 30 % (10 bis mehr als 50%) auf unter 10 % gesenkt
Ballon/StentBypass-OP
Pro und Contra
+ Symptomlinderung+ Weniger Rezidiveingriffe+ Komplexe Gefäßstenosen+ Komplette Revaskularisation+ Verminderte Sterblichkeit in
Untergruppen
- Hohe Kosten- Invasives Verfahren
+ Geringe Initialkosten+ Schnelle Erhohlung+ Weniger Akutkomplikationen+ Weniger invasiv
- Mehr Wiederverengungen- Mehr Rezidiveingriffe
Hauptstammstenose und
3-Gefäßerkrankung
���� Bypass-OP bevorzugt
1-Gefäß- und 2-Gefäß-
erkrankung
���� Ballon/Stent
bevorzugt
85 Zentren in EU und
USA
4.337 Pat. mit neu aufgetretener 3-Gefäßerkrankung mit
oder ohne Hauptstammstenose
���� 3.075 ausgewählt
1.800 Pat., die für beide
Behandlungen geeignet wären
903 Stent 897 Bypass
1.275 Pat. in
Register
SYNTAX
PrimPrimPrimPrimääääre Endpunkte (MACCE) 12 Monatere Endpunkte (MACCE) 12 Monatere Endpunkte (MACCE) 12 Monatere Endpunkte (MACCE) 12 Monate: : : : - Tod - Herzinfarkt- Schlaganfall- erneute Revaskularisation
P=0.0015*
0 6 12
10
20
0
Monate
kumulative Ereignisrate (%)
ITT population
12.1%
17.8%
Event Rate ± 1.5 SE. *Fisher’s Exact Test
Stent (N=903)Bypass (N=897)
Laienpresse:Neue Studie zeigt die Überlegenheit der Bypass-OP gegenüber der Ballonangioplastie mit Stent
SYNTAX - 12 Monate: primäre Endpunkte
Patienten (%)
Bypass (N=897) Stent (N=903)
ITT, Kaplan-Meier Rates; Fisher Exact Test
1. Tod
2. Schlaganfall
3. Herzinfarkt
1., 2. und 3.
4. Erneute Revaskularisation
n.s
P=0.003
n.s
n.s
P<0.0001
3.5
2.2
3.2
7.7
5.9
4.3
0.6
4.8
7.6
13.7
BARI classification of coronary segmentsLeaman score, Circ 1981;63:285-299Lesions classification ACC/AHA , Circ 2001;103:3019-3041Bifurcation classification, CCI 2000;49:274-283CTO classification, J Am Coll Cardiol 1997;30:649-656
Windungs-grad
Thrombus
Verzweigung
TotalerVerschluss
3-Gefäß
Hauptstamm
EuroInterv 2005;1:219-227
Versorgungs-typ
Verkalkungs-grad
Anzahl und Lokalisation
der Stenosen
SYNTAXScore
Neue Entscheidungshilfe – SYNTAX-Score
12 Monate Subgruppen (MACCE Raten)
All HSS
N=705
HSS+1GEN=138
HSS isoliertN=91
HSS+2GEN=218
HSS+3GEN=258
Patienten (%)
3GE (Alle)N=1095
Bypass Stent
3-Gefäßerkrankung und 3-Gefäßerkrankung
unkompliziert kompliziert
Linke Kranzarterie
Rechte Kranzarterie
Die Hauptstammstenose verliert (teilweise) ihren Schrecken !
Behandlung mit medikamenten-beschichtetem Stent zu bevorzugen
Bypass-OP weiterhin zu bevorzugen
Zusammenfassung
- SYNTAX: 1. Vergleich Medikamenten-beschichteter Stent gegen Bypass-OP bei schwerer KHK
- kein signifikanter Unterschied beider Verfahren bezüglich Tod und Herzinfarkt
- Bypass-OP: mehr Schlaganfälle
- Stent: mehr Rezidiv-Behandlungen
- Hauptstammstenose: bei unkomplizierter Morphologie Stent möglich
Zusammenfassung II
� SYNTAX bestätigt im Grunde das seit einigen Jahren praktizierte Vorgehen
� jede Therapieentscheidung ist individuell zu treffen (Alter, Begleiterkrankungen)