Hernia Diafragmatika Kongenital New
-
Upload
bembie-purwono -
Category
Documents
-
view
376 -
download
18
description
Transcript of Hernia Diafragmatika Kongenital New
Hernia Diafragmatika Hernia Diafragmatika KongenitalKongenital
Oleh:Oleh:dr. Poerwadi , Sp.B , Sp.BAdr. Poerwadi , Sp.B , Sp.BA
Definisi:Definisi:Adanya defek pada diafragma Adanya defek pada diafragma sehingga organ-organ intra sehingga organ-organ intra abdomen masuk ke dalam abdomen masuk ke dalam rongga toraks.rongga toraks.
Insiden: Insiden: 1 diantara 4000 kelahiran 1 diantara 4000 kelahiran
hidup hidup
Etiologi: Etiologi: Terjadi karena menetapnya Terjadi karena menetapnya
canal/saluran pleuroperitoneal canal/saluran pleuroperitoneal yang mengakibatkan defek di yang mengakibatkan defek di daerah posterolateral diafragma daerah posterolateral diafragma
Foramen Bochdalek: Foramen Bochdalek: PosterolateralPosterolateral Lebih seringLebih sering Kiri lebih banyakKiri lebih banyak
Foramen Morgagni:Foramen Morgagni: Foramen Hiatus EsofagusForamen Hiatus Esofagus
Defek anteriorDefek anterior Jarang terjadiJarang terjadi Problem sedikitProblem sedikit
DIAGNOSISDIAGNOSIS Gangguan ventilasiGangguan ventilasi Distress nafasDistress nafas Makin berat Makin berat prognosis jelek prognosis jelek
Pemeriksaan fisik:Pemeriksaan fisik: Tachypnea, dyspnea, sianosisTachypnea, dyspnea, sianosis Suara nafas menurunSuara nafas menurun Suara jantung menurunSuara jantung menurun Bising usus (+)Bising usus (+) Scaphoid abdomenScaphoid abdomen
Toraks foto:Toraks foto: Gambaran gas terlokalisir di hemitoraks Gambaran gas terlokalisir di hemitoraks
yang sakityang sakit Pergeseran mediastinumPergeseran mediastinum NGT (+)NGT (+)
Management pre operatif:Management pre operatif: Dekompresi Dekompresi NGT NGT Pneumotoraks (+) Pneumotoraks (+) chest tube chest tube Hypoxemia, hypercarbia Hypoxemia, hypercarbia ventilator ventilator Acidosis, hypoxemia menetap Acidosis, hypoxemia menetap ECMO ECMO
(extra corporeal membran oksigenator)(extra corporeal membran oksigenator)
Manajemen operasi:Manajemen operasi: Mengembalikan isi hernia ke Mengembalikan isi hernia ke
kavum abdomenkavum abdomen Aproach:Aproach:
Abdominal Abdominal laparotomi laparotomi Toraakal Toraakal torakotomi torakotomi
Repair defek herniaRepair defek hernia Eksplorasi kelainan penyertaEksplorasi kelainan penyerta Pasang chest tubePasang chest tube Monitoring: asam basa & fungsi Monitoring: asam basa & fungsi
nafasnafas
Manajemen post operasi:Manajemen post operasi: Tujuan utama: menjaga ventilasi dan Tujuan utama: menjaga ventilasi dan
perfusi yang adekuatperfusi yang adekuat Ventilator: monitoring BGAVentilator: monitoring BGA Mengatasi atelektasis dan mencegah Mengatasi atelektasis dan mencegah
retensi sputumretensi sputum Pemasangan chest tubePemasangan chest tube Observasi Observasi jika pneumotoraks (+) jika pneumotoraks (+)
kontralateralkontralateral Dekompresi GIT yang adekuatDekompresi GIT yang adekuat ECMO: koreksi hipoksemia dan ECMO: koreksi hipoksemia dan
acidosis, acidosis, hipertensi pulmonalhipertensi pulmonal
PrognosisPrognosis Angka mortalitas 40-45%Angka mortalitas 40-45% Kembalinya fungsi nafas Kembalinya fungsi nafas
kematangan jaringan paru kematangan jaringan paru kontralateral dan hipertensi pulmonalkontralateral dan hipertensi pulmonal
Paru ipsilateral: hipoplasi Paru ipsilateral: hipoplasi fungsi fungsi respirasi bertahap membaikrespirasi bertahap membaik
Bayi hidup Bayi hidup paru akan berkembang paru akan berkembang Gagal nafas akut teratasi Gagal nafas akut teratasi fungsi fungsi
respirasi kemudian hari normalrespirasi kemudian hari normal Dengan ECMO Dengan ECMO angka survival angka survival
60%60% Diselidiki: nitric oxide Diselidiki: nitric oxide vasodilator vasodilator
pulmonalpulmonal