Hepatite Aguda e Crônica[1]
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Regina SawamuraRegina SawamuraDepartamento de Puericultura e PediatriaDepartamento de Puericultura e Pediatria
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP
![Page 2: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/2.jpg)
AA
BB
CC
Herpes vírus
EBV
CMV
Enterovírus
Adenovírus
Febre amarela
Vírus hepatotrópicos
Outros vírusOutros vírus
DD
EE
HEPATITE VIRAIS: AGENTES ETIOLÓGICOS
![Page 3: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/3.jpg)
Geralmente as infecções são assintomáticas, semelhantes a síndrome gripal, com elevação das transaminases
QUADRO CLÍNICO
AGUDO CRÔNICO FULMINANTE
4 períodos
● Incubação
● Prodrômico
● Ictérico
● Convalescença
Manifestações clínicas e
laboratoriais por + 6 meses
ASPECTOS CLÍNICOS DAS HEPATITE
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Picornaviridae: hepatovírus
27 nm - RNA
Genótipos: I*, II*, III*, IV, V, VI, VII* (*isolados em humanos)(*isolados em humanos)
VÍRUS DA HEPATITE A
![Page 5: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/5.jpg)
Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22J Infect Dis 1989;160:887-890
Fezes
Soro
Saliva
Urina
100 102 104 106 108 1010
Dose infecciosa por ml
Modo de transmissão
VÍRUS DA HEPATITE A
Concentração fluidos corporais
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● Água ou comida contaminada
● Contato íntimo pessoal
Contato domiciliar
Contato sexual
Creches
● Contato com sangue → raramente
●Transmissão vertical pouco frequente
FORMAS DE TRANSMISSÃO VHA
FECAL-ORAL
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95% anti-VHA + ≈ 64% anti-VHA +
Hadler et al, 1987 Clemens et al, 2000
Mudança do padrão epidemiológico
soroprevalência
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Hepatite A: quadro clínico
Assintomática
Anictérica
Ictérica
Colestática
Polifásica
Prolongada
Manifestações extra-hepáticas
Fulminante
Sintomática
1 a 2 anos:
85% assintomáticos
3 a 4 anos:
50% assintomáticos
> 5 anos:
20% assintomáticos
Adolescentes e adultos jovens: 3% a 20% assintomáticos
10%
40%
a
50%
70%
a
80%
Icterícia
< 6 6 -14 >14 Idade (anos)
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HEPATITE A: QUADRO CLÍNICO
Diarréia, dor abdominal, esplenomegalia, fadiga, febre,
hepatomegalia, mal-estar, mialgia, náuseas e vômitos.
ANICTÉRICA
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COLESTÁTICA
• Icterícia e prurido
ALT – AST
GGT – FA
Bilirrubinas
• Persiste por meses
• Prognóstico excelente
• + frequente em adultos
HEPATITE A: QUADRO CLÍNICO
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MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS
Anemia aplástica, artralgia trombocitopenia, púrpura de Henoch-Schönlein, Guillain-Barré,
mononeurite, pancreatite, artrite, meningoencefalite, crioglobulinemia,
vasculites e exantema.
HEPATITE A: QUADRO CLÍNICO
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HEPATITE A: QUADRO CLÍNICO
1 a 3 meses do início da doença
(0,14% a 6%)
Bimodal – Bifásica (Polifásica)
1% evolui para Hepatite Fulminante
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Hepatite A: evolução
Insuficiência hepática fulminante
*Não cronifica*
● 0,4% dos casos de hepatite sintomática
● Taxa > em adultos
● Sintomas: coagulopatia, hipoglicemia, encefalopatia hepática
● Alguns casos → necessário transplante hepático
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HEPATITE AGUDA A
HEPATITE COLESTÁTICA
HEPATITE BIMODAL
HEPATITE PROLONGADA
HEPATITE FULMINANTE
CURA 99%
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HEPATITE A: DIAGNÓSTICO
Inespecífico Específico
ALT - AST
FA - GGT
Albumina - TAP
Inflamação/necrose
Colestase
Função hepática
Anti - VHA
RNA – VHA
IgM: Infecção atual recente
IgG: Infecção pregressa
Imunidade permanente
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0 1 2 3 4 5 6 12 24Meses após a exposição
Sintomas
VHA fezes
ALT
Anti-VHA - IgG
Anti-VHA IgM
DIAGNÓSTICO: ANTI- VHA
Período incubação: 15- 45d
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● Repouso relativo
● Dieta de acordo com aceitação
● Isolamento entérico por 2 semanas
• Tratamento fezes com água sanitária
• Lavagem roupa de cama
● Prevenção dos contactantes
CONDUTA HEPATITE VIRAL A
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Tempo pós-exposição
Idade do paciente
Recomendações
< 2 semanas Todas idades IG 0,02ml/kg
1 ano IG + vacina
> 2 semanas Todas idades Nenhuma profilaxia
1 ano Vacina
CONTACTANTES
PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO VHA
Adultos → fazer sorologia antes (anti VHA IgG)
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Idade Vacina Dose Volume/dNo
dosecalendário
2 – 18 a Havrix SKB 360 UE 0,5ml 3 0, 1, 6-12m
Havrix SKB 720UE 0,5ml 2 0, 6-12m
Vaqta MSD 25U 0,5ml 2 0, 6-18m
Adultos Havrix SKB 720UE 1,0ml 3 0, 1, 6-12m
Havrix SKB 1440UE 1,0ml 2 0, 6-12m
Vaqta MSD 50U 1,0ml 2 0, 6-12m
Crianças > 1 ano - Músculo deltóide IM
VACINA CONTRA HEPATITE A
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VACINA CONTRA HEPATITE A
OUTRAS INDICAÇÕES
● Viagem para áreas endêmicas (2-4 semanas antes)
● Cuidadores de crianças (creche, orfanato)
● Trabalhadores de presídios
● Militares
● Manipuladores de alimentos e água
● Hepatopatias crônicas
● Candidatos a transplante
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AgHBs
AgHBc
DNA dupla fita
AgHBe
DNA polimerase
VÍRUS DA HEPATITE B
Vírus DNA
família Hepadnaviridae
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Prevalência HBsAg
8% - Alta 2-7% - Intermediária <2% - Baixa
DISTRIBUIÇÃO MUNDIAL DA INFECÇÃO CRÔNICA POR HBV
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Sangue/soro
Exsudato ferida
Urina
Fezes
Suor
Lágrimas
Leite materno
Concentração elevadaConcentração elevada Concentração baixaConcentração baixa
Sêmen
Fluído vaginal
Saliva
Concentração moderadaConcentração moderada
Parenteral
Sexual
Horizontal
Vertical
VIAS DE TRANSMISSÃO
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VERTICALHepatite aguda último trimestre → 70%
Hepatite crônica / HBeAg (+) → risco transmissão 70-90%
Hepatite crônica / anti HBe (+) → risco transmissão 10-40%
CONTÁGIO:
Intra-útero: 5%
No momento do parto: 95%
TRANSMISSÃO PERINATAL
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HVB aguda: quadro clínico
Assintomática
Anictérica
Ictérica
Colestática
Manifestações extra-hepáticas
Fulminante
Sintomática
<10%
30a
50%
< 5 > 5 Idade (anos)
Icte
ríc
ia
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HEPATITE B: EVOLUÇÃO E COMPLICAÇÕES
Hepatite B
Cura HF: óbito
CrônicaAguda
Cirrose
CHC
Principais complicações em crianças
0,5% - 1%
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Sintomas
HBeAg anti-HBe
anti-HBc IgM
anti-HBsHBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
HEPATITE B AGUDA: CURA
Semanas após a exposição
Título
Período de incubaçãoMédia = 60-90 dias
Variação 45-180 dias
anti-HBc IgG
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HEPATITE B AGUDA
anti HBc → anti HBe → anti HBc
HBs → HBe → HBc ANTÍGENO
ANTICORPO
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HEPATITE B – JANELA IMUNOLÓGICA
anti HBs (-)
HBs (-)ANTÍGENO
ANTICORPO
anti HBc (+)
Janela Imunológica
![Page 30: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/30.jpg)
● Cura (clearance viral)
HBsAg negativo
anti-HBc IgG positivo
anti-HBs positivo
● Imunidade vacinal
anti-HBs positivo
anti-HBc negativo
HEPATITE VÍRUS B
![Page 31: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/31.jpg)
Resposta celular e humoral
Presentes, porém insuficientes
HBsAg+
> 6meses
ALT
Infecção < 5 anosFator de risco
Lesão hepática crônica
Cirrose
CHC
HEPATITE B CRÔNICA
![Page 32: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/32.jpg)
HEPATITE B CRÔNICA
Idade da infecção
![Page 33: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/33.jpg)
Geralmente assintomático ou oligossintomático
Hepatoesplenomegalia
Manifestações extra-hepáticas: acrodermatite
papular, artrite e urticária, sinais de vasculite com
HAS e glomerulonefrite
HEPATITE B CRÔNICA NA CRIANÇA
![Page 34: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/34.jpg)
IgM anti-HBc
anti-HBc total
HBsAg
Aguda
(6 meses)
HBeAg
Crônica
(anos)anti-HBe
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Anos
HEPATITE B: CRONIFICAÇÃO
Semanas após a exposição
Título
![Page 35: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/35.jpg)
Avaliação clínica e laboratorial (ALT / AST)
Sorologia
Rastreamento de hepatocarcinoma
dosagens de feto-proteína
US abdominal
Avaliação dos comunicantes (HBs, anti HBc)
Vacinação dos comunicantes susceptíveis
SEGUIMENTO DE PORTADORES CRÔNICOS VHB
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Criança com HVB crônica HBsAg+ por > 6 meses, idade > 2 anos
Considerar biópsia
hepática
ObservaçãoReplicação viral ativa HBeAg +, HBV-DNA > 105 cópias
ou 20.000IU/ml
HEPATITE B: CRITÉRIOS DE TRATAMENTO
Nível ALT > 2xLSN
Considerar terapia
Biópsia: ≥ A1/2(?) e/ou ≥ F2
Sim Não
![Page 37: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/37.jpg)
ouIFN Lamivudina Adefovir
Antiviral
Inmunomodulador ● Inibe a replicação do DNA-VHB
● Bloqueia a DNA polimerase
HEPATITE B CRÔNICA: INDICAÇÕES DO TRATAMENTO
Hepatite crônica
ALT alterada (> 2x/normal)
Biópsia: atividade
Análogo nucleotídeo
Opções
![Page 38: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/38.jpg)
RESPOSTA TERAPÊUTICA
HEPATITE B CRÔNICA
Medicamento Criança Adulto
α-IFN20-58% perda HBeAg ou VHB-DNA
12-33% perda HBeAg 12-37% perda VHB-DNA
α2a-PEG IFN Não reportado28-43% perda HBeAg ou VHB-DNA
Lamivudina23-35% perda HBeAg ou VHB-DNA
16-18% perda HBeAg 44% perda VHB-DNA
Adefovir Não reportado12% perda HBeAg 21% perda VHB-DNA
Entecavir Não reportado21% perda HBeAg 67% perda VHB-DNA
Telbivudina Não reportado22% perda HBeAg 60-72% perda VHB-DNA
![Page 39: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/39.jpg)
HEPATITE B:HEPATITE B:
prevençãoprevenção
TRANSMISSÃO PERINATALTRANSMISSÃO PERINATAL
![Page 40: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/40.jpg)
MUDANDO A EVOLUÇÃO NATURAL
Mãe HBsAg Cirrose e CHC
VACINAVACINA
HBIG (12 horas)HBIG (12 horas)> 90% < 5%
Hepatite B: profilaxia da transmissão perinatal
- Se você está grávida: - Se você está grávida: triagemtriagem
- Se você está infectada: - Se você está infectada: vacine seu bebê !!!vacine seu bebê !!!American Liver Foundation
• Reforço vacina com 1m e 6m
![Page 41: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/41.jpg)
PROFILAXIA VHB
UNIVERSAL• Lactente: calendário vacinal 3 doses → 0, 1 e 6 meses• Adolescente: 3 doses → 0, 1 e 6 meses
Convivência familiar ou sexual com portador HBsAg• Vacina VHB: 3 doses
Hepatopatia crônica não VHB, candidato a transplante de órgão, hemoterapia, diálise• Vacina VHB: 3 doses
Profilaxia pós-exposição com portador HBsAg• Se vacinado previamente: determinar anti HBs• Não vacinado: Gamaglobulina Hiperimune específica VHB + Vacina
Profilaxia pós-exposição com portador desconhecido• Previamente vacinado: nada• Não vacinado: Vacina 3 doses
![Page 42: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/42.jpg)
População Vacina Dose Esquema
RN (mãe HBsAg+)Recombivax HBEngerix B
5mcg (0,5ml) IM
10mcg (0,5ml) IM12hs de vida*, 1 e 6m de idade
RN (mãe HBsAg-)Recombivax HBEngerix B
2,5mcg (0,5ml) IM10mcg (0,5ml) IM
0 - 2m idade, 1-4 m e 6 - 18m
Criança (1-10 anos)
Recombivax HBEngerix B
2,5mcg (0,5ml) IM10mcg (0,5ml) IM
Tempo 0, 1-2m e 4-6m
Adolescentes (11-19 anos)
Recombivax HBEngerix B
5mcg (0,5ml) IM10mcg (0,5ml) IM
Tempo 0, 1-2m e 4-6m
Adultos (≥20 anos)
Recombivax HBEngerix B
10mcg (1ml) IM20mcg (1ml) IM
Tempo 0, 1-2m e 4-6m
ImunodeprimidosRecombivax HBEngerix B
40mcg (1ml) IM40mcg (2ml) IM
Tempo 0, 1m e 6m
* Administrar IG hiperimune específica p/ VHB 0,5ml IM, ao mesmo tempo
ESQUEMA DE VACINAÇÃO VHB
![Page 43: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/43.jpg)
Família: Flaviviridae
Medida: 30 a 60nm
Genoma: RNA
O vírus da hepatite C
![Page 44: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/44.jpg)
envelope
core
Glicoproteínas envelope
RNA viral
● envelope lipídico (encapsulado)
● genoma com 9.400 nucleotídeos
● 6 genótipos (1 a 6) – vários subtipos (a, b, c, etc)
VÍRUS HEPATITE C
![Page 45: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/45.jpg)
Casos novos:1 a 3 /100.000 pessoas/ano
Estados Unidos0,1-0,4%
Europa Ocidental0,6-2,4%
Total Global : 170 milhões de portadores crônicos
Brasil1- 3%
América Central0,3-1,7%
Japão1- 2%
África4- 8%
Egito7,3-38,2%
Chile0,2-0,5%
Canadá? Rússia
1-5%
Argentina0,5-2,8%
Grécia2,5-7,5%
PREVALÊNCIA DO VÍRUS DA HEPATITE C
Causa mais comum de doença hepática crônica e transplante hepático em adultos
![Page 46: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/46.jpg)
DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA: GENÓTIPOS E SUBTIPOS
Distribuição dos genótipos do HCV no Brasil
Genótipo Incidência
1 70%
2 2,5%
3 28%
![Page 47: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/47.jpg)
VÍRUS DA HEPATITE C: ALTA TAXA DE MUTAÇÕES
Árvore filogenética da seqüência nucleotídica da região NS5 do HCV.
(Fontes: SIMMONDS et al., 1993; SIMMONDS, 1995)
Genótipos (6)
Subtipos (>50)
Quasispécies
Alto índice de cronificação
(85%)
Escape do sistema imune
![Page 48: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/48.jpg)
Modos de transmissão
Antes de 1992
Transfusão de sangue e derivados
Órgão transplantado
Após 1992
Materno - infantil
VHC NA INFÂNCIA
![Page 49: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/49.jpg)
HEPATITE C – TRANSMISSÃO VERTICAL
● Intra-útero → 30-50%
● Pós-parto
Mok J, Arch Dis Child Fetal Neonatal, 2005
Adv Exp Med Biol 2004
Transmissão vertical – Quando ocorre?
![Page 50: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/50.jpg)
TRANSMISSÃO VERTICAL DO VHC
Risco depende do status materno
● Anti VHC + e RNA-VHC + → 5-12%
● Anti VHC + e RNA-VHC - → < 1%
● Anti VHC + e HIV + → 20-40%
![Page 51: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/51.jpg)
Hepatite Aguda VHC
Assintomática Anictérica
Ictérica
Manifestações extra-hepáticas
Fulminante
(rara)
Sintomática
Infecções agudas são raramente diagnosticadas
![Page 52: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/52.jpg)
HEPATITE C - HISTÓRIA NATURAL HEPATITE C - HISTÓRIA NATURAL
Cura (15%)Hepatite
Aguda
Crônica (85%)
Cirrose (20%)
CHC (4% / ano)(Seef, 2002)
![Page 53: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/53.jpg)
HEPATITE C CRÔNICA
●Assintomática – cirrose descompensada
● Moderada alteração de função hepática
● ALT flutuante - com altos e baixos
● Causa fibrose lenta e progressiva
HISTÓRIA NATURAL
![Page 54: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/54.jpg)
Hematológica
Crioglobulinemia
Anemia aplásica
Trombocitopenia
Linfoma B
Dermatológica
Porfiria cutânea tarda
Líquen plano
Renal
Glomerulonefrite
Síndrome nefrótica
Doenças auto-imunes
Endócrina
Diabetes mellitus
Ocular
Úlcera de córnea
Uveíte
Vascular
Poliarterite nodosa
Vasculite necrotizante
Neuromuscular
Mialgia
Neuropatia periférica
Artralgia
VHC MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS
VHC MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS
(Hadziyannis, 1999)
![Page 55: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/55.jpg)
DIAGNÓSTICO DE HEPATITE C
● Indica exposição
● Falso negativo: imunodeprimidoanti-VHC +
Hepatite C resolvida
RNA-VHC + ● Indica infecção atual
Hepatite C crônica
● anti-VHC + / RNA-VHC negativo
● anti-VHC +/ RNA-VHC positivo
●Tempo?: 3 anos desde o inócuo
![Page 56: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/56.jpg)
Avaliação clínica e laboratorial (ALT / AST) Vacinação contra hepatite B Rastreamento de hepatocarcinoma
dosagens de alfafetoproteína
ultra-sonografia abdominal Avaliação dos comunicantes (antiHCV)
SEGUIMENTO DE PORTADORES CRÔNICOS DO VHC
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Criança nascida de Mãe VHC-RNA detectado (Portadora de Hepatite C)
Anti-VHC aos 18 meses
Não reagente
Realizar VHC-RNA
Reagente
AltaVHC-RNA
não detectado
Alta
VHC-RNA detectado (criança portadora do VHC)
Encaminhar para Centro de Referência
(Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo)
FLUXOGRAMA PARA ACOMPANHAMENTO DA TRANSMISSÃO VERTICAL DO VHC
![Page 58: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/58.jpg)
Criança com VHC crônica RNA-VHC por > 6 meses, idade >12 anos
Considerar biópsia
hepática
Observação
HEPATITE C CRÔNICA: TRATAMENTO
Nível ALT > 1,5xLSN
Considerar terapiaBiópsia: ≥ A1/2(?) e/ou ≥ F2
● Genótipo 2 e 3: αIFN● Genótipo 1: PEG-INF (> 18a)
Sim Não
![Page 59: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/59.jpg)
HEPATITE C CRÔNICA: TRATAMENTO
Interferon & Ribavirina
![Page 60: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/60.jpg)
TRATAMENTO HVC CRÔNICO CRIANÇAS (Literatura)
Estudo N TratamentoN (%) por 6 meses RVS
Wirth et al (2002) 41 IFN + Ribavirina 25/41 (61%)
González-Peralta et al (2005) 118 IFN + Ribavirina 70/118 (46%)
Schwarz et al (2003) 14 αPEG-IFN 5/13 (38%)
Wirth et al (2005)59
αPEG-IFN + Ribavirina
36/59 (59%)
RVS: perda do RNA-VHC por 6 meses
![Page 61: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/61.jpg)
PREVENÇÃO DA HEPATITE VÍRUS C
Atividade sexual monogâmica
Transmissão VerticalNão tem relação tipo-partoNão suspender amamentaçãoImunoglobinas Vacina
![Page 62: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/62.jpg)
CDC: o aleitamento materno não é contra-indicado em mães VHC+
AAP: mães VHC+ devem ser aconselhadas de que, embora a transmissão do VHC pelo LM não esteja claramente documentada, é teoricamente possível e a decisão deve ser feita individualmente
![Page 63: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/63.jpg)
HBsAg
RNA
Antígeno
Genoma: RNA - Família: Satélite (viróide)
HEPATITE PELO VÍRUS D (DELTA)
![Page 64: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/64.jpg)
●Semelhante ao VHB
HEPATITE VÍRUS D (DELTA)
Modo de Transmissão
![Page 65: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/65.jpg)
• Anti-VHD (IgM)– Fase aguda
• Anti-VHD (IgG)– Recuperação
• RNA - VHD– Fase aguda
HEPATITE VÍRUS D (DELTA)
Marcadores sorológicos
![Page 66: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/66.jpg)
Hospedeiro com infecção crônica VHB
Hepatite aguda com cura
Hepatite crônica
Hepatite fulminanteSuperinfecção
Hospedeiro suscetível
Hepatite aguda com cura
Hepatite crônica
Hepatite fulminante
Coinfecção
HEPATITE VÍRUS D (DELTA)
![Page 67: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/67.jpg)
Genoma: RNA - Família: Calicivírus
HEPATITE PELO VÍRUS E
![Page 68: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/68.jpg)
● Período de incubação: Média 40 dias Variação 15-60 dias
● Taxa de casos fatais: Geral 1%-3% Grávidas 15%-25%
● Gravidade da doença:Aumenta com a idade
● Seqüela crônica: Não identificado
HEPATITE E
Características clínicas
![Page 69: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/69.jpg)
Sintomas
ALT IgG anti-HEV
IgM anti-HEV
Vírus nas fezes
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11
12
13
Semanas após a exposiçãoSemanas após a exposição
Tít
ulo
Tít
ulo
HEPATITE PELO VÍRUS E
![Page 70: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/70.jpg)
● Anti-HEV IgM
Fase aguda Diagnóstico
● Anti-HEV IgG
Recuperação Prevalência
MARCADORES SOROLÓGICOS PARA O VHE
![Page 71: Hepatite Aguda e Crônica[1]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022208/5477ba7db4af9f022d8b456d/html5/thumbnails/71.jpg)
● Muitos surtos estão associados com ingestão de água contaminada com fezes
● A transmissão pessoa-pessoa é mínima
HEPATITE E
Características Epidemiológicas