Hemostasia, Hemorragia y Transfusiones
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Hemostasia Hemorragia y Transfusiones
Andrea Catherine Salazar Trujillo
Hemostasia
Objetivo• Preservar la sangre dentro
del lecho vascular
4 Fases
• Vasoconstricción• Fase Plaquetaria• Fase de Coagulación• Fase de Fibrinólisis
Fas
es H
emo
stas
iaVasoconstricción
1° Rta despues Lesión Inicial y
↓Sangrado
Contribuye a la Formación del
Tapón Plaquetario
Contracción Reforzada por: TXA2 y 5-HT
Otras Sustancias:
Bradikininas y Fibrinopeptidos
Presión que Ocurre en
Otros Vecinos
Fase PlaquetariaF
ases
Hem
ost
asia
Plaquetas
150.000 – 450.000mm3
Adhieren al Colágeno
Subendotelial de T. Vascular
Lesionado (Factor Von Willebran)
Producen ADP Agregación Plaquetaria
Liberan Factor III Plaquetario Coagulación
Fase PlaquetariaF
ases
Hem
ost
asia A. A PG
COX
PGH2
TXA2
Agregación Plaquetaria
Vasoconstrictor
PGI2 Efecto Contrario
COX Plaquetaria
ᴓI Aspirina
ᴓR AINEs
NO ᴓCOX2
Fase PlaquetariaF
ases
Hem
ost
asia 30% Plaquetas
Circulantes
• Secuestradas bazo• Liberadas circulación
x catecolaminas
T ½ : 7-10 días
• Removidas del bazo
Actuan 2 Formas principales:
• Agregación (capacidad Intrínseca)
• Liberación de Gránulos
Principales Funciones:
• Nutrición Endotelio Vascular• Adhesión del Colágeno al
endotelio Vascular• Agregación Plaquetaria• Liberación Sustancias
Procoagulantes• Liberación de Antiplasmina
Fase Coagulación
Factores de Coagulación
Fas
es H
emo
stas
ia • TPT• Factor XII, XI, IX,VIII, X, V, III,
Prekalikreina, Kininógeno de Alto Peso Molecular
Vía Intrínseca
• TP• Factor VII, X, V, II, fibrinógeno
Vía Externa
FACTOR NOMBRE FUNCIÓN
I FibrinógenoSe convierte a Fibrina por acción de la trombina. La fibrina constituye la red que forma el coagulo
II ProtrombinaSe convierte en trombina por el Factor Xa. La trombina cataliza la formación de fibrina a partir del fibrinógeno
III Factor Tisular de Tromboplastina
Se libera con el daño celular; participa junto con el factor VIIa en la activación del factor X por la vía extrínseca
IV Ión Calcio Median la unión de los factores IX, X, VII y II a fosfolípidos de Membrana
V Proacelerina (leiden) Potencia la acción de Xa sobre la protrombina
VI Variante Activada del Factor V -
VII ProconvertinaParticipa en la Vía Extrínseca, forma un complejo con los factores III y Ca2+ que activa el factor X
VIII:C Factor Antihemofílico Indispensable para la acción del Factor X (junto con IXa). Su ausencia provoca hemofilia A.
VIII:R Factor Von Willebrand Median la Unión del Factor VIII:C a plaquetas. Su ausencia causa la Enf. Von Willebrand.
FACTOR NOMBRE FUNCIÓN
IX Factor ChristmasConvertidor en IXa por el XIa. El complejo Ixa-VII-Ca2+ activa el Factor X. Su ausencia es la causa de la hemofilia B.
X Factor Stuart-ProwerActivador del Complejo Ixa-VIII-Ca2+ en la extrínseca, es responsable de la hidrólisis de protrombina para formar trombina
XITromboplastina Plasmática o
Antecedente de Tombo Plastínico de Plasma
Convertidor en la Proteasa XIa por acción del factor XIIa; XIa activa al factor IX. Su ausencia es l causa de la hemofilia C.
XII Factor Hageman
Se activa en contacto con superficies extrañas por medio de calicreína asociada a quininógeno del alto peso molecular; convierte al Factor XI en Xia
XIII Pretransglutaminidasa o Factor Laili-Lorand
Activado a XIIIa, tambien llamado transglutaminidasa, por la acción de la trombina. Forma enlaces cruzados entre restos de lisisna y glutamina contiguos de los filamentos de Fibrina estabilizandolos.
Procalicreína Factor FletcherActiva a la calicreina, juntamente con el quininógeno del alto peso molecular convierte al factor XII a XIIa
Quininógeno de ↑ Peso Mol
Factor Fitzgerald- Flaujeac - Williams
Coadyuda con la Calicreína en la activación del factor XII
Objetivo
• conversión de Fibrinógeno en Fibrina
3 Subfases
• Formación de un Compuesto Principio Convertidor de Protrombina PCP o tromboplastina
• Protrombina Trombina en presencia PCP• FibrinógenoFibrina en presenica de trombina
Regulado 2 mecanismos:
• ᴓ Retoalimentación sobre cascada coagulación desactivando enzimas
• Fibrinolisis
Fase FibrinolisisRemueve la fibrina por Digestión ProteicaForma Coagulo Recanaliza Vasos
Inicia al mismo tiempo que el proceso coagulacion por Kinasas – Activacion
Tisular y Kalikreina
Fas
es H
emo
stas
ia
Valoración Hemostasia
Nivel I• HC -• Procedimiento <• No Test Recomendados
Nivel II
• HC -• Test en el Pasado• Cx > contemplada – No espera Sngrado
importante• SS: Conteo Plaquetas – Frotis Sanguíneo y TPT
Nivel III
• HC sugestiva Defecto Homeostasis• Cx donde se puede alterar – Cualquier sangrado
Peligroso• SS: Conteo Plaquetas – Tiempo Sangría – TPT -
INR
Nivel IV• HC altamente Sugestiva Defecto Homeostasis –
Hematologo • SS: Conteo Plaquetas – INR - TPT
Fisiopatología de la Homeostasia
• Hereditarias• Adquiridas
De la Pare
d Vascular
Anormalidad Vascular Predisponen al sangrado
De las
Plaquetas
Producción Excesiva TX-CualitativoAusencia Glicoproteina Iib IIIa, Receptor para el Fibrinógeno Consumo Aspirina, ᴓCOX, ᴓTXA2, Alcohol-CuantitativoProducción defectuosa Plaquetas, DestrucciónHemorragia masiva
De os Facto
res de
Coagulaci
ón
Ligado al Sexo: IXAutosómico Recesivo:XI V X VII II XIII tto Plasma Fresco CongeladoI Tto Plasma Fresco + Crioprecipitado
De la Fibri
nólisis
Defecto en la liberación de activadores fibrinoliticosTto:
ᴓ Funciones de la plasminaID la causa: Fibrinógeno < 100mg/dl, Plaquetas <100.000mm3, Transfusion Masiva, Anticoagulantes Circulantes
Nivel de Exámenes Normales
Examen Valor Referencia
Plaquetas 300.000 +/-50.000 Plaquetas por mL
Tiempo Sangría 4 +/- 1,5 minutos
TP 12-14 segundos
TPT 45 Segundos
INR 1.0
Tiempo Trombina 10 Segundos
Fibrinógeno 200- 300mg/mL
Shock HemorrágicoPerdida
Sanguínea
Vasoconstricción
Progresiva
Shock Compensado
TaquicardiaAcidosis
Metabólica
Hemorragia
Perdida Aguda Sangre Circulante que varia según el volumen sanguíneo
perdido.
Pérdida >50%
• Inconciencia • Perdida Pulso• ↓ PA• Tratamiento: Transfundir sangre Total – GR –
Cristaloides (O- Precalentada)
Clasificación de la HemorragiaPresentación Grado I Grado II Grado III Grado IV
Perdida Sangre (%)
Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%
Perdida Sangre (mL)
Hasta 750ml 750-1500ml 1500-2000ml >2000ml
FC <100 >100 >120 >140
PA Normal Normal ↓ ↓
PP No ↑ ↓ ↓ ↓
FR 14 – 20 20-30 30-40 >35
GU >30 20-3 5-15 Mínima
Estado Mental Ansioso Muy Ansioso Confundido Letárgico
Líquidos Cristaloide CristaloideCristal + Sangre
Cristal + Sangre
Examen Físico Inicial
• ABCDE• SNG Evita Bronco aspiración• Sonda Vesical Diuresis• Canalizar 2 Venas• Lactato Ringer – SSN 1L Chorro• SSH (7,5%) ↓Inflamación• Coloides (Albúmina – Plasma)
Transfusiones1667
Oveja – Niño
1880 H. Postparto
James Blundell
1900 Grupos ABO 1939 Rh
1940 Compatibilidad Sanguínea –
II Guerra Mundial
1980 VIH – Banco
Sangre (restricción)
Elementos necesarios Paciente
Transfusión Homóloga
Trasplante de un Tejido puede ser homóloga o heteróloga
Componentes Sanguíneos
Sangre Fresca•<24h Almacenamiento•Enfermedad Infecciosas
Transfusión Masiva•Reemplazo total Volumen 24h•>2500cc•Admon Aguda >1,5 veces volemia Pcte
Sangre Total•Todos elementos sanguíneos•Plasma – GB – Plaquetas – Factores Coagulación•Se van Perdiendo o Altera Función con el Tiempo
Componentes Sanguíneos
Plasma Fresco Congelado•Todos Elementos Excepto GR•Factores Dependiente Vitamina K•Riesgo Infección
Crioprecipitado•Concentrado Factor V y VIII
GR Empaquetados o Concentrado•Mayor Elección•↓ Pero no mejora reacciones del Plasma•Mejora Capacidad Transporte de O2
Componentes Sanguíneos
Concentrado de Plaquetas•Promedio Vida 4,4 días•Trombocitopenia – Perdida Masiva.- Producción Inadecuada – Alteración Cualitativa Plaquetas ↑ Plaquetas 50 -100.000ml•Enfermedades Infecciosas - Reacciones Alérgicas
Albúmina Humana•Libre de Hepatitis
Hb Polimerizada Humana•Resucita Transportador O2 – Sangrado Masivo•Universalmente Compatible•Libre de Infecciones
Componentes Sanguíneos
Sangre Total Almacenada•Mezclado CDP – T: 4°C x 35dias•Puede Unir al calcio Ionizado [↓]•↓Plaquetas•↑Hb 0,9 y Hto 3%
Factores Coagulación•I II VII IX X XI XII Estables Almacenamiento•V2 Semanas•VII Deteriora Rápidamente•10 días activa Complemento•Alcalosis 21 días pH 6,68•Conserva 60% Eritrocitos
Compatibilidad Sanguínea
Tipo Sangre Puede Donar a Puede Recibir a
A+ A+ AB+ A+ A- O+ O-
A- A- A+ AB- AB+ A- O-
B+ B+ B- O+ O- B+ B-
B- B+ B- O+ O- O- B-
AB+ AB+ TODOS
AB- AB- AB+ AB- A- B- O-
O+ A+ B+ AB+ O+ O+ O-
O- TODOS O-
Reacciones Hemolíticas Coombs +Reacciones Alérgicas 1%
Para Recordar
>18años
>50Kg
No Enfermedades Importantes ni graves últimos meses
EA: Tetania – Reacción Vaso Vagal – Efectos Circulatorios CV