Hemorrgia Posparto
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HPP
Perdida sangre > 500 ml en parto normal.
Perdida sangre > 1000 ml en una cesarea.
Baja del hematocrito > 10%. Sangrado que causa sintomas y
signos de hipovolemia.
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Epidemiologia
Primera causa de muerte materna en al mundo.
Segunda causa de muerte en Colombia.
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Factores de riesgo
HPP previa. Causas de sobredistension
uterina. Hb < 10 gr. Abruptio placentae. Pre-eclampsia severa/Hellp. Placenta previa.
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Factores de riesgo
Oxitocina > de 24 horas. Corioamnionitis. Prolongacion del descenso. Parto precipitado. Alumbramiento > 20 minutos.
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PREVENCION
Las paciente con factores de riesgo debe ser atendidas en nivel III.
Se debe garantizar 12 horas de oxitocina a 40-80 mU/min.
Manejo activo del alumbramiento.
Trate la anemia antes del parto.
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Manejo activo del alumbramiento 10 UI de oxitocina al nacer
hombro anterior IM o IV. Pinzamiento temprano del
cordon. Traccion controlada del cordon. Misoprostol 600-800 mcg rectal si
no hay oxitocicos. Episiotomia segun caso.
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Tratamiento
ABCD, OXIGENO, LEV. Dos accesos venosos. Sangre cuando se estiman
perdidas 1-2 litros. Usar una unidad de plasma
fresco si se usan > 6 u de GRE.
Identifique la causa. NUNCA trabaje solo.
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TONO
Paso 1,Masaje bimanual. Paso 2 :
3. Oxitocina 20-40 U/ 500 ml para infusion de 50-200 mU/min.
4. Methergin 0.2 mcg IM 3-5 dosis.
5. Misoprostol 600-1000 mcg rectales.
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TONO
Tercer paso, pase a legrado. Cuarto paso, embolizacion o
cirugia (Liadura uterinas y/o de hipogastrica, B-lynch o histerectomia).
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TRAUMA
Hematomas vulvares, vaginales, retroperitoneales.
Inversion uterina. Ruptura uterina. (Pre-cesareadas,
induccion prolongada).
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TEJIDO
Lobulos accesorio. (Placenta succentoriata).
Placenta retenida 20 UI oxitocina por vena umbilical en 20 cc SSN.
Acretismo placentario.
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TROMBINA
Plasma fresco 10 ml/k (1 unidad eleva el fibrinogeno 10 mg).
Dexametasona eleva las plaquetas. 10 mg/dia por dos dias y luego 5 mg por dos dias mas.
Mantener PLQ > 50.000. (1 U por cada 10 kg).
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RECOMENDACIONES
En sangrado sin placenta retenida hacer especuloscopia, aplicar compresa y remitir.
Hacer Hb y HTO, cada 12 horas. Corregir la anemia en las primeras 12 horas.
Lactancia precoz.
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CODIGO ROJO
Minuto 0, activar codigo. Min. 1-20, O2, dos venas, 2000
ml de SSN caliente. Estime grado de choque, reserve 4-6 U GRE. Coloque sonda vesical.
Minuto 20-60, estabilizacion, liquidos 300 ml/h.
> 60 min, alto riesgo de CID.