Hemorragia postoperatoria de origen no quirúrgico
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HEMORRAGIA POSTOPERATORIA DE ORIGEN NO QUIRÚRGICO
Por: D. DelgadoFacultad de Medicina
Universidad de PanamáCirugía GeneralDiciembre 2016
Introducción Las hemorragias ocurren en el postoperatorio
inmediato, cursan muchas veces en forma catastrófica llevando al shock hipovolémico lo que lleva a una reintervención inmediata. Estas hemorragias quirúrgicas anormales pueden ser clasificadas de acuerdo con el momento en que se hacen manifiestas y en este sentido se distinguen:
Hemorragias quirúrgicas preoperatorias Hemorragias quirúrgicas postoperatorias
Hemorragia Post operatoria Pérdida de sangre luego de una cirugía Pueden ser:
› Primarias: en las primeras 24h› Secundarias: luego de las primeras 24h y
no se relacionan con la herida quirúrgica Los signos vitales pueden permanecer
estables, hasta que aparece el shock.
La PA puede ser normal a pesar de pérdidas de 1.5 L a 2L o un 40% del volumen sanguíneo total.
El ↓ de Hb y Hcto se considera como artefacto o se atribuye a dilución.
Sugestivos de hemorragia› Taquicardia› Caída de la PVC› Reducción de la diuresis› Anormalidad en el llenado
capilar› Hematomas en los costados› Tumefacción de las
extremidades con coloración anormal
Causas de hemorragia postquirúrgica de origen no quirúrgico
Coagulopatía Hipotermia Fármacos
Coagulopatías Los 6 pasos iniciales para evaluarlo
son:› BHC y estudios de coagulación› Buscar y corregir hipotermia› Revisar la historia› Revise medicación› Pruebas adicionales, si están indicadas› Repetir la búsqueda de causas de
hemorragia
Hipotermia› T° corporal < 35°C puede inhibir los
mecanismos de coagulación.› Se normaliza al restaurase la T° normal.› Pacientes hipotérmicos necesitan
recalentamiento activo. Fármacos
› Aspirina› Inhibidor de plaquetas› Anticoagulantes› Warfarina
Deficiencias congénitas de factores de coagulación
En cirugía de emergencia de pacientes hemofílicos desconocidos y que no se administra preoperatoriamente globina antihemofílica que haga que la actividad de este factor esté por encima del 30%.
Deficiencias Adquiridas Por transfusiones sanguíneas múltiples Por coagulopatías postoperatorias Administración pre o postoperatoria de
anticoagulantes.
Coagulopatías Postoperatorias
Trastornos que no se habían manifestado en el anteoperatorio o que no son manifestaciones de una enfermedad preexistente.
Deficiencia de Vitamina k Condicionada por una ictericia obstructiva donde
la saponificación de las grasas no ocurre y se afecta la absorción de la vitamina que es liposoluble.
La enfermedad crónica, las neoplasias malignas y la desnutrición pueden conducir al esto a través de la reducción de los factores de coagulación dependientes de vitamina K (VII, IX, X Y II).
Se prolongan el TP y el TTPa. Puede ocurrir por el uso prolongado de
antibióticos preoperatoriamente.
Coagulación Intravascular Diseminada(Síndrome de desfribinización, Coagulopatía de consumo)
Debido a la liberación circulatoria de una sustancia tromboplástica que inicia la CI, que vence los mecanismos naturales de defensa que neutralizan a la trombina o a la tromboplastina intravasculares.
Consecuencias:› Síntomas de obstrucción vascular› Depleción de los mecanismos de
coagulación que son utilizados masivamente
Factores afectados en el plasma: fibrinógeno, factores V ,VII y plaquetas. Son consumidos y hacen que el plasma del enfermo semeje al suero resultante de la formación del coágulo.
Causas: septicemia, carcinomatosis, hemólisis, SHU y algunas situaciones obstétricas.
Fibrinolisis Primaria Asociado a cirugía cardiopulmonar y
con enfermedades del páncreas y la próstata.
Es un mecanismo homeostático normal. Cuando se presenta en forma significativa se produce sangrado.
Debe ser tratada por un agente antifibrinolítico
y fibrinógeno.
Coagulopatía de depleción Es consecuencia de transfusiones
sanguíneas masivas utilizando sangre que ha estado almacenada por varios días.
3 procoagulantes son lábiles:› Plaquetas› Factores V y VIII
Reacciones transfucionales Reacciones inmediatas
› Sobrecarga circulatoria› Reacciones pirógenas › Reacciones febriles
severas (contaminación bacteriana)
› Reacciones alérgicas› Reacciones hemolíticas
Reacciones transfucionales Reacciones tardías
› Hepatitis sérica› Malaria› Hemosiderosis› Sífilis
Conclusiones El sangrado postoperatorio continua
siendo la principal causa que conduce a la transfusión sanguínea y necesidad de procedimientos quirúrgicos.
Se debe realizar un manejo adecuado para disminuir la morbimortalidad de los pacientes.
Bibliografía Tasenede, Andrés.Sangrado y la
coagulopatía post traumático y post quirúrgico. Unidad de medicina intensiva. Hospital Español. 2014