Hemorragia obstetrica
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HEMORRAGIA OBSTETRICA DRA. VERONICA FERNANDEZ HUERTA
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- 1. HEMORRAGIA OBSTETRICA DRA. VERONICA FERNANDEZ HUERTA
- 2. La hemorragia obsttrica es la prdida sangunea que puede presentarse durante el periodo grvido o puerperal.
- 3. Su principal repercusin
- 4. LA MUERTE MATERNA
- 5. La hemorragia obsttrica es la primera causa de muerte materna en el mundo. An en los pases desarrollados la hemorragia est entre las tres primeras causas de muerte.
- 6. Segunda causa de mortalidad materna en nuestro pas. 1.7% de mujeres presentarn hemorragia obsttrica.
- 7. La incidencia de la hemorragia posparto es de un 2 a 6%, quiz mayor: subestimacin en la cantidad de sangre perdida hasta de un 50%. Falta de mtodos para la cuantificacin.
- 8. Fisiologa del embarazo Incremento del volumen sanguneo total 60 %. El volumen plasmtico aumenta entre 40-50 %. Incremento en el volumen de eritrocitos 18-25 %. El flujo de sangre de la placenta es de 700mL/minuto. Actividad fibrinoltica disminuda.
- 9. Clasificacin A) Hemorragia en el estado grvido B) Hemorragia puerperal C) Complicaciones de la hemorragia obsttrica
- 10. Embarazo Aborto Embarazo ectpico Enfermedad trofoblstica gestacional Placenta previa 0.5% Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (coagulopata 10%) Ruptura uterina 0.2%
- 11. Puerperio Causa uterina: Atona uterina Inversin uterina Retencin placentaria y de restos placentarios Acretismo placentario Causa extrauterina: Desgarros o laceraciones del tacto genital Trastornos de la coagulacin
- 12. Complicaciones Choque hipovolmico Coagulacin intravascular diseminada
- 13. Hemorragia posparto Temprana Primeras 24 hs Tarda 24 hs a 6 semanas posparto 1-3% Retencin de restos placentarios
- 14. Posparto 500 ml Poscesrea 1000 ml Hematocrito 10%
- 15. Factores de riesgo Antecedente de hemorragia en parto previo 10% Edad materna avanzada mayores de 40 Gestacin mltiple Trabajo de parto prolongado Polihidramnios Parto instrumentado DPPNI
- 16. Anticoagulacin Multiparidad Miomatosis Uso prolongado de oxitocina Macrosoma Placenta previa Acretismo Corioamnioitis Anestesia general
- 17. Manejo activo de la tercera etapa La FIGO y la confederacin internacional de Parteras estableci en el 2003 el manejo activo del tercer estado del trabajo de parto de manera rutinaria. Recomendado por la OMS Clinical Obstetrics &
- 18. Manejo activo Posparto reduccin 45% Poscesrea reduccin 70%. Oxitcicos pizamiento del cordn Traccin controlada del cordn
- 19. 4 Ts
- 20. TONO TRAUMA TEJIDO TROMBINA 4 Ts
- 21. TONO Atona uterina FACTORES DE RIESGO Uso prolongado de oxitocina Tiempo Sobredistensin Corioamnioitis Multiparidad Relajantes uterinos
- 22. Masaje uterino 82-100% SONDEO VESICAL Vejiga llena interfiere con contraccin del segmento inferior.
- 23. Uterotnicos Tratamiento de primera lnea Oxitocina Ergonovina Prostaglandinas
- 24. OXITOCINA 1980 se corrobor su efectividad en el manejo activo de la tercera etapa (Prendiville 2002). La Biblioteca Cochrane Plus,
- 25. La farmacoterapia inicial de la atona uterina es el uso de oxitocina en infusin intravenosa a una tasa de 50 mU/min combinado con compresin manual uterina y masaje.
- 26. Ergonovina Stearns 1822 cornezuelos del centeno Estimulacion de los receptores a- adrenrgicos del miometrio. 0.2 mg ACOG cada 2 a 4 hs Su administracin debe ser considerada cuando la oxitocina y la compresin uterina son inefectivas.
- 27. Va oral no ha demostrado efectividad Mayores efectos adversos Contraindicaciones HAS Sndrome de Raynaud
- 28. CARBETOCINA Anlogo sinttico de accin prolongada de la oxitocina con propiedades agonistas Dosis de 100 mcg IM o IV Clinical Obstetrics &
- 29. Estimula las contracciones rtmicas Incrementa frecuencia y mejora el tono Liberacin de Calcio
- 30. Misoprostol Anlogo sinttico de la prostaglandina E-1 400 a 600 mcg sublingual 800 a 1000 mcg va rectal 600 mcg va oral menor efectividad
- 31. Farmacologia Aparicin en el suero a los 2 minutos (92 pg/mL). Pico mximo despus de 20 min. Duracin 2 hrs. Efecto en 3 minutos
- 32. TRAUMA tero contrado Revisin de canal de parto Desgarros cervicales Vaginales Perineales Lesiones quirrgicas.
- 33. TEJIDO La revisin de cavidad posparto y el curetaje para prevencin del sangrado, no se recomiendan sistemticamente. Persistencia de sangrado Acretismo Inversin uterina
- 34. Extraccin manual de placenta Antibitico profilctico Recomendacin de la OMS Administracin de Ampicillina 1 gr y metronidazol 500mg IV Cefazolina 1 g y metronidazol 500 mg IV
- 35. Trombina
- 36. Hemorragia obsttrica mayor Mayor 150 ml/min Reemplazo de un volumen sanguneo en 24hs Prdida del 50% en primeras 3 hs Transfusin de 4 PG o + en 1 hr Transfusin de 10 PG en 24 hs Prdida estimada mayor 5000 ml Inestabilidad hemodinmica
- 37. CLASIFICACIN DE CHOQUE HIPOVOLMICO Y REPOSICIN DE LQUIDOS Y SANGRE* CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV Prdida de sangre (ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 >de 2000 Prdida de sangre (% VS) Hasta 15% 15-30% 30-40% >40% Frecuencia del pulso 100 >120 >140 Presin sangunea Normal Normal Disminuida Disminuida Presin del pulso (mmHg) Normal o aumentada Disminuida Disminuida Disminuida Frecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-40 >35 Gasto urinario (ml/hr) >30 20-30 5-15 Mnimo SNC- Estado mental Ligeramente ansiosa Moderadamente ansiosa Ansiosa y confundida Confundida y letrgica Remplazo de lquido (Regla de 3:1) Cristaloide Cristaloide Cristaloide y sangre Cristaloide y sangre REFERENCIA: Lineamiento Tcnico para la Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Hemorragia Obsttrica.- Salud Reproductiva.- Juntos por la Salud, Secretaria de Salud.- Primera edicin, junio 2000.
- 38. Reposicin de volumen OBJETIVO Restituir el volumen circulante para mantener la adecuada perfusin sangunea de los rganos.
- 39. Soluciones Uso de soluciones cristaloides que expandan el fluido extracelular Cloruro de sodio 0.9% Ringer Lactato No se recomienda el uso de solucin glucosada
- 40. Administrar cristaloides en un volumen de al menos tres veces el volumen de sangre perdida Coloides en igual volumen No concentrados eritrocitarios en la fase de reposicin de volumen
- 41. Mantener eutermia La hipotermia aumenta el riesgo de insuficiencia orgnica y de coagulopata. USO DE SOLUCIONES PRECALENTADAS.
- 42. La persistencia de la sintomatologa, las prdidas de sangre mayores de 1500mL, el descenso del hematocrito mayor de un 15 % y de la hemoglobina menor de 7 g/dL son indicaciones de transfusin.
- 43. Necesidad de transfusin Parto vaginal menos del 1% Cesrea 1-7%
- 44. Plaquetas Una unidad de plaquetas = 5000 8000 Aferesis = 100,000 plaquetas La transfusin de plaquetas debe iniciarse si la cifra es inferior a 50 000L.
- 45. Plasma La administracin de PFC se realizar si los tiempos coagulacin son superiores 1,5 veces a los valores normales PFC Dosis: 12-15 mL/kg. Cada unidad de 250 mL aporta 500 mg de fibringeno y otros factores de la coagulacin.
- 46. Crioprecipitados El crioprecipitado est indicado cuando los niveles de fibringeno son inferiores a 100 mg/dl o cuando se sospecha CID.
- 47. Crioprecipitado Una unidad de 10 a 15 mL aporta 200 mg de fibringeno 100 unidades de factor VIII 80-100 U de factor de von Willebrand 50-100 U de factor XIII Dosis: 2 mL/kg de peso.
- 48. MANEJO QUIRRGICO
- 49. Disminuir flujo sanguneo al tero Taponamiento de la cavidad uterina Compresin uterina Histerectoma
- 50. Disminucin de flujo sanguneo Ligadura de Arterias uterinas Arterias ovricas Arterias hipogstricas
- 51. TAPONAMIENTO COMPRESAS FOLEY BALON DE BAKRI 1999 500 ml
- 52. Histerectoma 1 de cada 1000 70% cesreas 30% partos Tcnica 5 a 22% lesiones del tracto urinario
- 53. COMPLICACIONES
- 54. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA Click icon to add picture
- 55. Sangrado microvascular o en capa FASE DE CONSUMO Trombocitopenia Hipofibrinogenemia Prolongacin de los tiempos de coagulacin Aumento significativo de los dmeros D.
- 56. Terapia transfusional
- 57. EFECTOS METABLICOS DE LA TRANSFUSIN MASIVA Click icon to add picture
- 58. ACIDOSIS HIPERCALEMIA HIPOCALCEMIA (toxicidad por citrato)
- 59. SINDROM E DE SHEEHAN Click icon to add picture
- 60. Necrosis aguda de la adenohipfisis Ausencia de lactancia