Hemorragaia Uterina Normal
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Health & Medicine
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Rodríguez Acosta Marcela M.
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Trastorno psiconeuroendocrino con parámetros biológicos, psicológicos y sociales que se presentan en relación con el ciclo menstrual.
. 75% Síntomas recurrentes.
20-40% incapacidad mental o física.
5% trastornos severos
Incidencia:
Mujeres a finales de la segunda década.
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BASES PARA EL DIAGNOSTICO
Edema, aumento de peso, inquietud, irritabilidad y tensión mayor. (cefalea, sensibilidad mamaria, dolor pélvico, distensión)
Ocurrir: segunda mitad del ciclo menstrual.
Por lo menos dos ciclos consecutivos.
Requerir atención o tratamiento médico.
Periodo sin síntomas de 7 días durante la primera mitad del ciclo.
TDPMAfectan el
funcionamiento diario
Disforia.
Labilidad emocional.
Perturbaciones del sueño
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patogenia
Desequilibrio de estrógenos – progesterona.
Exceso de aldosterona.
Hipoglucemia.
Hiperprolactinemia.
Factores psicogénicos.
Disfunción serotoninérgica.
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diagnóstico
Paciente presente síntomas en la fase lútea.
Periodo asintomático 7 días en la primera mitad del ciclo durante un mínimo de 2 ciclos sintomáticos consecutivos.
TDPM presentar 5 de los 11 síntomas.
Estado de animo deprimido
Ansiedad
Labilidad afectiva
Irritabilidad
Sensibilidad mamaria
De las actividades diarias
Dificultad para concentrarse
Falta de energía
Cambios en el apetito
Trastornos del sueño
Sensación de estar abrumada.
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tratamiento
Cambios en los hábitos alimentarios:
Limitar cafeína, alcohol, tabaco, y chocolate.
Comidas pequeñas, ricas en carbohidratos complejos.
Intervenciones farmacológicas de bajo riesgo:
Vitamina B6 y E.
AINE, espirinolactona y bromocriptina.
Síntomas severos de SPM y TDPM:
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina.
14 días antes del inicio de la menstruación.
Agonistas de la GnRH. (Danazol)
Ooferectomía.
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Es el dolor, hinchazón de las mamas por edema y congestión vascular de los conductos mamarios.
Ocurrencia cíclica del dolor mamario severo en la fase lútea.
patogenia
Altas concentraciones de gonadotropina.
Respuesta aumentada de prolactina.
tratamientoEvitar las metilxantinas.
Diurético ligero.
Danazol, bromocriptina y maleato de lisurida.
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Es un trastorno menstrual caracterizado por dolores menstruales severos y frecuentes asociados con la menstruación
Tres tipos
PRIMARIA: Dolor asociado con la hemorragia menstrual siempre que no exista evidencia de patología orgánica pélvica
SECUNDARIA:secundaria a una enfermedad pélvica, enfermedad orgánica como la endometriosis, los quistes de ovario, las adherencias u otras causas.
MEMBRANOSA: Se expulsan moldes endometriales.
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patogenia
Relacionado con la actividad de las prostaglandinas.
Aumento de leucotrieno.
Ansiedad emocional.
Hallazgos clínicos
Se relaciona con ciclos ovulatorios y en adolescencia tardía.
Puede haber : Nauseas , vómitos, diarrea y cefalea.
Recurrir al ultrasonido o laparoscopia (endometriosis, EPI o un quiste ovárico).
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Diagnóstico diferencial
Dolor agudo o espasmódico.
Dolor continuo y pesado.
Empieza entre 24 y 48 horas antes del inicio de la menstruación y desaparece gradualmente al final del primer día.
Aparecer una semana antes de la menstruación y puede persistir durante todo el ciclo.
Frecuente 17 y 25 años En mujeres mayores de 30 años, especialmente en las
que han tenido hijos. Endometriosis.
Adenomiosis.
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tratamiento
Antiprostaglandinas.
Anticonceptivos orales.
Tratamiento quirúrgico.
Ibuprofeno.
Ácido acetilsalicílico.
Dosis bajas pero con aumento de estrógenos.
Histerectomía.
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Incluye hemorragia menstrual anormal y ocasionada por otras causas, como embarazo, Enf. Generales o cáncer.
Patrones de hemorragia uterina anormal
Menorragia
Hipomenorrea
Metrorragia
(Hipermenorrea)
Flujo menstrual severo o prolongado.
CAUSA:
Miomas submucosos.
Complicaciones en el embarazo.
Adenomiosis.
Hiperplasia endometrial.
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Incluye hemorragia menstrual anormal y ocasionada por otras causas, como embarazo, Enf. Generales o cáncer.
Patrones de hemorragia uterina anormal
Menorragia
Hipomenorrea
Metrorragia
(Criptomenorrea)
Flujo menstrual inusualmente leve que se manifiesta como “manchado”.
CAUSA:
Estenosis himenal o cervical.
Sinequias uterinas.
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Incluye hemorragia menstrual anormal y ocasionada por otras causas, como embarazo, Enf. Generales o cáncer.
Patrones de hemorragia uterina anormal
Menorragia
Hipomenorrea
MetrorragiaHemorragia uterina fuera del período menstrual.
CAUSA:
Pólipos endometriales.
Carcinomas endometrial.
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polimenorreaPeriodos que se producen con demasiada frecuencia.
sangrados regulares con intervalos < a 21 días
CAUSA:
Anovulación.
Fase lútea inadecuada.menometrorragia
oligomenorrea
Hemorragia por contacto
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polimenorrea
Hemorragia uterina abundante que
ocurre a intervalos irregulares CAUSA:
neoplasias.
Complicaciones durante el embarazo.
menometrorragia
oligomenorrea
Hemorragia por contacto
![Page 20: Hemorragaia Uterina Normal](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102805/5561e187d8b42aa5068b4a13/html5/thumbnails/20.jpg)
polimenorrea
Periodos menstruales que se producen a intervalos mayores de 35 días.
CAUSA:
Anovulación.
Causas endocrinas.
Causas sistémicas.
menometrorragia
oligomenorrea
Hemorragia por contacto
![Page 21: Hemorragaia Uterina Normal](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102805/5561e187d8b42aa5068b4a13/html5/thumbnails/21.jpg)
polimenorrea
Hemorragia poscoital.
CAUSA:
Cáncer cervical.
Eversión cervical.
Infecciones cervicales.
menometrorragia
oligomenorrea
Hemorragia por contacto
![Page 22: Hemorragaia Uterina Normal](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102805/5561e187d8b42aa5068b4a13/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Hemorragaia Uterina Normal](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102805/5561e187d8b42aa5068b4a13/html5/thumbnails/23.jpg)
HISTORIA CLINICA
Cantidad de flujo menstrual.
Duración del ciclo y periodo menstrual.
Ultimo periodo menstrual.
Cambios en la salud general.
EXAMEN FISICO
Masas abdominales.
Lesiones inflamatorias vulvares y cervicales.
Examen recto vaginal.
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EXAMEN CITOLÒGICOLesiones cervicales invasoras.
Células endocervicales
BIOPSIA ENDOMETRIAL
DILATACIÒN Y LEGRADO
Estándar de oro para el diagnostico HUA
Evaluación precisa de masas pélvicas y legrado más completo.
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Tratamiento.
Preparados hormonales
Excluir patologías.
Riesgo significativo de desarrollar cáncer.
Hemorragia que ponga en peligro la vida.
Progestina intramuscular.
DIU.
![Page 26: Hemorragaia Uterina Normal](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102805/5561e187d8b42aa5068b4a13/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Hemorragaia Uterina Normal](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102805/5561e187d8b42aa5068b4a13/html5/thumbnails/27.jpg)
presencia de sangrado anormal no causado por patología pélvica, medicaciones, embarazo o enfermedad sistémica.
diagnóstico
EMBARAZO
CAUSAS IATROGÉNICAS
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
PATOLOGÍA DEL TRACTO GENITAL
INCIDENCIA La pubertad y la etapa pre-menopausica.
![Page 28: Hemorragaia Uterina Normal](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102805/5561e187d8b42aa5068b4a13/html5/thumbnails/28.jpg)
FISIOPATOLOGIA Alteración se asocia a ciclos anovulatorios
Estímulo estrogénico sostenido
Endometrio hiperplásico
Descamación irregular
Hemorragia
![Page 29: Hemorragaia Uterina Normal](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102805/5561e187d8b42aa5068b4a13/html5/thumbnails/29.jpg)
En la Pubertad
Inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-ovario.
Elevación FSH provoca elevación del nivel de estradiol
Produciéndose un efecto estrogénico.
Episodios hemorrágicos.
no producirse la ovulación
Los folículos sufran atresia
originándose a fluctuaciones en los niveles séricos de estrógeno
interrumpe la proliferación endometrial
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![Page 30: Hemorragaia Uterina Normal](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102805/5561e187d8b42aa5068b4a13/html5/thumbnails/30.jpg)
En el Climaterio
Alteraciones en el cuerpo lúteo.
Disminución de la secreción de Progesterona .
HUD por alteración en factores intrínsecos del endometrio tenemos:
1.- Morfología Vascular Anormal.2.- Defectos de coagulación locales: * fibrinolisis aumentada * secreción de heparina * síntesis de prostaciclina * anomalías plaquetarias3.- Metabolismo alterado del ácido araquidónico. * secreción de prostaciclina * secreción de PGE2. * posible alteración de los leucotrienos.5.- Alteraciones de la producción local de citoquinas. * alteraciones de la función migratoria de los leucotrienos.6.- Alteraciones de las proteinasas y antiproteinasa como metalo-proteinasas de matriz.
![Page 31: Hemorragaia Uterina Normal](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102805/5561e187d8b42aa5068b4a13/html5/thumbnails/31.jpg)
DIANOSTICO
HISTORIA CLÍNICA: énfasis en la anamnesis menstrual, obstétrica, métodos de anticoncepción y síntomas ginecológicos.
EXAMEN FÍSICO:
GENERAL: Precisar cifras de tensión arterial, frecuencia cardiaca, presencia de palidez cutáneo mucosa.
GINECOLOGICO: Observar las características del sangrado, si se acompaña de coágulos y que la salida del mismo se produce a través del orificio cervical externo, características uterinas y del cuello uterino, descartar la presencia de patología pélvica concomitante.
![Page 32: Hemorragaia Uterina Normal](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102805/5561e187d8b42aa5068b4a13/html5/thumbnails/32.jpg)
IMAGENOLOGÍA:
Ultrasonido Pélvico:
Vía transabdominal como transvaginal, descartando la presencia de patología orgánica tal como miomas, pólipos, o de otros hallazgos como embarazo, embarazo ectópico, ovarios poliquístico.
BIOPSIA ENDOMETRIAL: Permite el diagnóstico definitivo de anovulación y el descarte de patología orgánica endometrial como cáncer o poliposis.
![Page 33: Hemorragaia Uterina Normal](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102805/5561e187d8b42aa5068b4a13/html5/thumbnails/33.jpg)
TRATAMIENTO:
Tratamiento médico
Antifibrinolíticos: Acido tranexámico. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Estrógenos y progestágenos
DIU con liberación de levonorgestrel
Tratamiento quirúrgico:
a) Histerectomía b) Ablación endometrial AE