Hemoragik Antepartum
-
Upload
refrindra-agta-pratama -
Category
Documents
-
view
59 -
download
5
Transcript of Hemoragik Antepartum
![Page 1: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/2.jpg)
Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20 minggu hingga persalinan
![Page 3: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/3.jpg)
2-5% dari seluruh kehamilan
Berdasarkan kausa:Solusio plasenta 1-40% Tdk dpt dikelompokkan 35%Plasenta previa 0,5-20%Lesi traktus genital bawah 5%Lain-lain
![Page 4: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/4.jpg)
Serviks– contact bleeding (misalnya: coitus,
pap, neoplasia, periksa dalam)– inflamasi (misalnya: infeksi)– Penipisan dan pembukaan (misalnya:
persalinan, inkompetens serviks ) Plasenta
– solusio– previa– Ruptur sinus marginalis
Vasa previa Lainnya; Kelainan koagulasi
![Page 5: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/5.jpg)
Anamnesis & PF Tidak boleh periksa dalam
USG– Tes definitif– Kurang bermanfaat pada solusio
Kardiotokografi– Untuk perburukan janin & tonus uterus
Inspekulo– Dahulukan USG jika mungkin– Dilarang periksa dalam
![Page 6: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/6.jpg)
DPL, gol darah, Rh, CoombsStatus koagulasi: INR, PTT,
fibrinogenTersedia 2-4 unit PRC jika mungkinBT, CTTes Kleihauer-Betke atau NeirhausIndeks maturitas paru janin jika
mungkin
![Page 7: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/7.jpg)
Perdarahan Pervaginam
Resusitasi Hemodinamik
Faktor Risiko PF (Tdk boleh PD)
Penilaian Janin/Maternal
Tidak stabil Stabil
Lab/Monitoring JaninUSG + Pemeriksaan Vagina
Persalinan
Tidak stabilEkspektatif
Pertimbangkan banyaknya perdarahan, etiologi,
gestasi
![Page 8: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/8.jpg)
Observasi ibu & janin, ajak ibu bicara
Akses IV line jarum besarKristaloidDPL & status koagulasiCross-match & Gol DarahGet HELP !
![Page 9: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/9.jpg)
Resusitasi agresif segera untuk melindungi organ ibu & janin dari hipoperfusi & mencegah DIC
Stabilisasi tanda vitalInfus kristaloid jarum besar,
plasma expanderCek Hb & status koagulasiOksigen konsumsi hingga 20%
dalam kehamilan
![Page 10: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/10.jpg)
Posisi lateral cardiac output ~ 30%Amniosentesis untuk indeks paruMonitor eksternal janin & persalinanTes Kleihauer-Betke jika diduga solusioMonitor post-trauma minimal 4 jam
untuk memastikan adanya perburukan janin, solusio, transfusi feto-maternal
![Page 11: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/11.jpg)
DefinisiPemisahan dini plasenta yang
tempat implantasinya normal
KlasifikasiTotal kematian janinParsial janin dapat
mentoleransi hingga 30-50% solusio
![Page 12: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/12.jpg)
Faktor Risiko Hipertensi; gestasional atau kronisTrauma abdomenPemakai kokain Riwayat solusio sebelumnyaUterus overdistensi Kehamilan
multipel, hidramnionMerokok, khususnya >1 pak/hari
![Page 13: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/13.jpg)
Presentasi Klinis Perdarahan pervaginam, biasanya
dgn nyeri terus-menerus.Adanya faktor risikoStatus hemodinamik mungkin tidak
sesuai dgn jumlah perdarahan pervaginam solusio tersembunyi
Mungkin terdapat perburukan janinUterus: nyeri, irritable, kontraksi atau
tetanik
![Page 14: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/14.jpg)
SOLUSIO PLASENTA
Janin Hidup Janin Mati ± koagulopati
Persalinan
(awasi DIC)
Nilai Maturitas
Matur Immatur
Persalinan Pervaginam/SC Steroids + Ekspektatif
Transfusi ?
![Page 15: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/15.jpg)
DefinisiPlasenta menutupi atau terletak dekat dgn ostium uteri internum
KlasifikasiTotal Parsial MarginalRisiko perdarahan meningkat saat
terjadi pembukaan dan penipisan serviks
![Page 16: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/16.jpg)
Faktor RisikoRiwayat plasenta previa sebelumnyaRiwayat seksio sesarea atau operasi
uterus sebelumnyamultiparitas (5% pada
grandemultipara)Usia ibu tuaKehamilan multipelMerokok
![Page 17: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/17.jpg)
Presentasi KlinisPerdarahan pervaginam, biasanya tidak
nyeri (kecuali inpartu)Status hemodinamik ibu sesuai dengan
jumlah perdarahan pervaginamDitoleransi dgn baik oleh janin, kecuali
kondisi ibu tidak stabilUterus: tidak nyeri, tidak irritable,
lembut Mungkin terdapat kelainan letak
![Page 18: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/18.jpg)
PLASENTA PREVIA
Nilai Maturitas
Matur Immatur
Persalinan dgn SC (Hati2 akreta) Steroid + ekspektatif
Boleh pervaginam jika marginal Transfusi ?
![Page 19: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/19.jpg)
Definisi Vasa darah pada selaput ketuban melintasi oui Terdapat insersi villamentosa atau lobus
suksenturiata
Komplikasi Perdarahan setelah amniotomi atau ketuban pecah
Diagnosis Tes Apt atau Kleihauer pada darah di vagina Janin bradikardia terminal ± takikardia awal atau
pola sinusoidal pada KTGPrognosis
Mortalitas janin 50-70%
![Page 20: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/20.jpg)
Interval Rata2 dari Onset Kematian
![Page 21: Hemoragik Antepartum](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/55cf99da550346d0339f8114/html5/thumbnails/21.jpg)