Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012
-
Upload
croitort53 -
Category
Documents
-
view
260 -
download
5
Transcript of Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012
![Page 1: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/1.jpg)
USMUSMF “N.Testemiţanu”F “N.Testemiţanu”++
Hemoragiile acute digestiveHemoragiile acute digestiveConf. universitar V. CAZACOVConf. universitar V. CAZACOV
Şef Catedră 2 ChirurgieŞef Catedră 2 ChirurgieOm Emerit, DHŞM, Om Emerit, DHŞM,
profesorprofesor universitar V.Hotineanuuniversitar V.Hotineanu
![Page 2: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/2.jpg)
HAD poate fi:HAD poate fi: Superioară – când sursa este situată proximal de lig.Treitz; Inferioară – când sursa este situată distal de lig.Treitz. Oculte: necunoscut de pacient Obscur: hemoragia este cunoscută dar sediul ei nu
este precizat. HDS superioare de 5 ori mai frecvente decât HDI
infer HD mai frecvente la
– Bărbaţi– Vârstnici
![Page 3: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/5.jpg)
Pacienţii în urma examenului endoscopic sunt împarţiţi în III grupe ((clasificaţia Forrestclasificaţia Forrest): ):
I – bolnavi cu hemoragie activă: A. Sângerare în get; B. Sângerare laminară.II – bolnavi cu leziune prezentă fără hemoragie
activă, dar cu riscul reînnoirii a hemoragiei (cu semne de hemoragie recentă – chiaguri, vase vizibile, membrane hematice).
III – bolnavii cu hemoragie oprită şi fără semne de recidivă a ei.
![Page 6: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial
Hemoragiile pulmonare;Hemoragiile buco-faringiene
![Page 10: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/11.jpg)
Clasificare HAD au în bază:Clasificare HAD au în bază:I. Gradul hemoragiei;II. Cauzele;III. Localizarea sursei de hemoragie.
Indicii hemoragiiIndicii hemoragiiGradul Gradul
hemoragieihemoragieiuşoruşor mediumediu gravgrav
Numărul hematiilor Numărul hematiilor (x109/l)(x109/l)
>> 3,5 3,5 3,5-2,53,5-2,5 << 2,5 2,5
Hemoglobina (g/l)Hemoglobina (g/l) >> 100100
83-10083-100 << 83 83
Frecvenţa pulsuluiFrecvenţa pulsului << 80 80 80-10080-100 >>100100TA sistolică (mm a TA sistolică (mm a col.Hg)col.Hg)
>>110110 110-90110-90 <<9090
Hematocritul (%)Hematocritul (%) >> 30 30 25-3025-30 << 25 25Deficit de volum Deficit de volum globular (%)globular (%)
<< 20 20 20-3020-30 >>3030
Gradele de gravitate a HAD (Gorbaşco, Gradele de gravitate a HAD (Gorbaşco, 1982)1982)
![Page 12: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/24.jpg)
Hemoragiile din varice esofagianHemoragiile din varice esofagian1. Aplicarea sondei Blackmoore;2. Pituitrină 15-20 unităţi, în glucoză 5% - 200 ml timp de 20-30 min.3. Hemostaza endoscopică Scleroterapia: Ligaturare cu inele de cauciuc
![Page 25: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratament chirurgical:Tratament chirurgical:I grup – stare de şoc hemoragic, anamneză
ulcesroasă, diagnosticul nu este neapărat din cauza pierderii timpului, terapia intensivă pe masa de operaţie – OPERAŢIE URGENTĂ;
II grup - bolnavii cu hemoragii masive – tratamentul medical ineficace – OPERAŢIA URGENTĂ amînată;
III grup – bonavii în vârstă de peste 60 ani cu hemoragie masivă ulceroasă şi cărora masurile conservative nu le sunt eficace, riscul recidivei este mare – OPERAŢIA de URGENŢĂ după o pregătire preoperatorie timp de 24-48 ore.
![Page 28: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/30.jpg)
Varice gastrice Varice gastrice izolateizolate
Ocluzia venei spelnice
![Page 31: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/31.jpg)
Incidenţa hemoragiilor în dependenţă de Incidenţa hemoragiilor în dependenţă de cauză şi localizare:cauză şi localizare:
1. esofagiene: 3,9% (4-10%): a – divericuli; b – varice;2. gastroduodenale ulceroase – 49,3% (45- 55%), estimate la 15% din ulceroşi, raportul hemoragiilor din ulcere gastrice şi duodenale: 1:4 – 1:5;3. ulcerul peptic recidivant p/operator – 2%;4. gastroduodenale neulceroase – 4,8%;5. tumori gastrice: 10-15%;6. gastrite, duodenite hemoragice – 5-10%;7. ulcere acute (Curling, Cuşing, medica- mentoase, de stres) – 5-7%;8. s-mul Mallory-Weiss – până la 10%;9. hematobilia – 1%;10. boala Crohn, CUN – 4%;11. tumori intestinale, diverticuli – 2%;12. hemoroizi – 1%.
1b1b
3322
55
88
6,76,7
99
1111
771010
44
1212
1a1a
![Page 32: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/32.jpg)
V. Maladiile intestinului subţireV. Maladiile intestinului subţire Tumori; Fistula aorto-jejunală (după
protezare de aortă); Vene varicos dilatate – în
hipertensia portală; Diverticul Meckel Boala Chron
![Page 33: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/33.jpg)
divericulidivericuli diverticulidiverticuli
Colita ulceroasă polipi
VI.Maladiile ColonuluiVI.Maladiile Colonului
![Page 34: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/34.jpg)
Alte cauze de HDI
Colite infecţioaseColitele radiceColitele ischemiceUlcer solitar rectal
![Page 35: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/35.jpg)
VII. Maladiile rectuluiVII. Maladiile rectuluiPolipi Tumori
HemoroiziHemoroizi
![Page 36: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/36.jpg)
Criterii de eficacitate a terapiei Criterii de eficacitate a terapiei intensive:intensive:
1. Ps, TA, PVC;2. Er, Hb;3. Diureza până la 50 ml pe ora.
Hipotonia dirijată cu folosirea ganglioplegicilor – pentamina.
Nutriţia – la 2-3 zi după oprirea hemoragiei este indicată dieta Meilengroht.
![Page 37: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratament chirurgical:Tratament chirurgical:I grup – stare de şoc hemoragic, anamneză
ulcesroasă, diagnosticul nu este neapărat din cauza pierderii timpului, terapia intensivă pe masa de operaţie – OPERAŢIE URGENTĂ;
II grup - bolnavii cu hemoragii masive – tratamentul medical nu este eficace – OPERAŢIA URGENTĂ;
III grup – bonavii în vârstă de peste 60 ani cu hemoragie masivă ulceroasă şi cărora masurile conservative nu le sunt eficace, riscul recidivei este mare – OPERAŢIA de URGENŢĂ după o pregătire preoperatorie timp de 24-48 ore.
![Page 38: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/38.jpg)
Metodele de operaţie:Metodele de operaţie:
1. Rezecţia – letalitate până la 10-15%;2. Antrumectomia cu vagotomie;3. Piloroduodenotomie, suturarea vasului + vagotomie;4. La ulcere cardiace – rezecţia în scară;5. La ulcere duodenale joase metoda Gram –
ligaturarea preventivă a a.gastroduodenalis, extraduodenizarea ulcerului, prelucrarea bontuilui cu suturi Mateşuc.
![Page 39: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/39.jpg)
Perioada postoperatorie:Perioada postoperatorie:
1. Sonda în stomac – permanent sau vremelnic 2-3 ori pe zi;
2. Terapia intensivă;3. Evacuarea intestinului cu clismă;4. Antibiotice;5. Nutriţia – din I zi lichid 500 ml;
II zi – fără măsură, de la II-II zi masa O
VI – VII zi – masa 1-a
![Page 40: Hemoragie Digestiva Acuta 20.02.2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052204/577ccd171a28ab9e788b77e4/html5/thumbnails/40.jpg)
Complicaţii postoperatoriiComplicaţii postoperatorii
Peritonită pe fondul insuficienţei bontului duodenal, anastomozei, suturilor;
Plastron, abces intraabdominal; Hemoragii intrabdominale sau în tractul digestiv; Pancreatita acutp postoperatorie; Ocluzia intestinală; Dereglări de evacuare din stomac, sau bomntul gastric.