HemodinamikaiHemodinamikai monitorzmonitorzááss(PAC (PAC –– PiCCOPiCCO –– NICO)NICO)

Koszta GyKoszta Gyöörgyrgy

DEOECDEOEC--AITTAITT--SzSzíívsebvsebéészeti szeti TanszTanszéékk

A paramA paramééterek terek „„erdejeerdeje””

CO, CI, SV, SVI, SVVCO, CI, SV, SVI, SVVHR, SBP, DBP, MAP, PASP,PADP, PAMP, HR, SBP, DBP, MAP, PASP,PADP, PAMP, LVEDP,LVSD, LAP, RAP, LVEDP,LVSD, LAP, RAP, LVSW, LVSWI, RVSW, RVSWILVSW, LVSWI, RVSW, RVSWIRVEF, LVEF, ITTB, PBVRVEF, LVEF, ITTB, PBVCVP, PCWPCVP, PCWPGEDV, ITBV, ITTV EVLWGEDV, ITBV, ITTV EVLWSVR, SVRI, PVR, PVRI, TVRSVR, SVRI, PVR, PVRI, TVR

LLáássuk a fssuk a fááktktóól az erdl az erdőőt!t!

•• KontraktilitKontraktilitááss•• PreloadPreload•• AfterloadAfterload

ÁÁRAMLRAMLÁÁSS

A A kontraktilitkontraktilitááss misztmisztéériumariuma

•• KontraktilitKontraktilitááss: a sz: a szíívizom vizom preloadtpreloadtóóll, , afterloadtafterloadtóóll, frekvenci, frekvenciááttóól fl füüggetlen ggetlen öösszehsszehúúzzóóddóó kkéépesspesséégege

•• A klinikai gyakorlatban kA klinikai gyakorlatban köözvetlen mzvetlen méérréése se szinte lehetetlenszinte lehetetlen

•• Leggyakrabban Leggyakrabban ááramlramláási (CO, SV) si (CO, SV) paramparamééterkkelterkkel helyetteshelyettesíítjtjüük, azonban k, azonban ezek nem fezek nem füüggetlenek a ggetlenek a preloadtpreloadtóóll éés az s az afteloadtafteloadtóóll

Az Az ááramlramláási paramsi paramééterek (CO, CI, terek (CO, CI, SV) mSV) méérréési elvei si elvei

•• SwanSwan--GanzGanz--katkatééterter (PAC) (PAC) thermodilutiothermodilutio•• PiCCOPiCCO thermodilutiothermodilutio +/+/-- indikindikáátor tor dilutiodilutio•• Ultrahangos mUltrahangos móódszerek (TTE, TEE, ODM)dszerek (TTE, TEE, ODM)

ááramlramláásmsméérréés doppler elven egy ms doppler elven egy méért vagy rt vagy becsbecsüült lt ááramlramláási keresztmetszeten si keresztmetszeten

•• BioimpedanciaBioimpedancia szszíívciklustvciklustóól fl füüggggőő mellkasi mellkasi bioimpedanciabioimpedancia (elektromos ellen(elektromos ellenáálllláás) vs) vááltozltozáás s mméérréésese

•• FickFick--elvelv alapjalapjáán vn véégzett CO becslgzett CO becslééss

ThermodilutioThermodilutio --PACPAC

PACPAC--CO pontossCO pontossáágaga

•• PACPAC--relrel mméért CO rt CO éértrtéék 5k 5--20 %20 %--os os hibahathibahatáárok krok köözzöött mtt mééri pontosan a valri pontosan a valóós s COCO--éértrtééketket

•• A klinikai A klinikai gyakorlabangyakorlaban ez egyik ez egyik legpontosabb,legpontosabb,””goldgold standardstandard”” mmóódszerdszer

•• PontossPontossáága meredeken csga meredeken csöökken kken lowlowoutput output áállapotokbanllapotokban

PACPAC--CO mCO méérréés hibaforrs hibaforráásaisai•• CatheterCatheter warmingwarming: A alaph: A alaphőőmméérsrséékletkletéének emelkednek emelkedéése se

az egyes maz egyes méérréések ksek köözzöötttt•• A jobb A jobb éés bal kamrai CO ks bal kamrai CO küüllöönbnböözzőő lehet lehet intracardiintracardiáálislis

shuntshuntöökk jelenljelenléétekortekor•• Nem az elNem az előőre bere beáállllíított ttott téérfogatrfogatúú mméérrőőoldat oldat

befecskedezbefecskedezéésese•• RegionRegionáális mellkasi hlis mellkasi hőőmméérsrséékletvkletvááltozltozáás a ls a léégzgzéési ill. si ill.

lléélegeztetlegeztetéési ciklussal si ciklussal öösszefsszefüüggggéésbensben•• IrregulIrregulááris ritmus miatti jelentris ritmus miatti jelentőős SV ingadozs SV ingadozááss•• A pontatlansA pontatlansáág egyenesen arg egyenesen aráányos a nyos a tricuspidtricuspidáálislis éés s

pulmonalispulmonalis regurgitatioregurgitatio mméértrtéékkéével, amit a PPV is vel, amit a PPV is befolybefolyáásolhat, a msolhat, a méért rt éértrtéék ekkor alulbecsli a valk ekkor alulbecsli a valóós s COCO--tt

•• IvIv. gyors . gyors bbóóluslus folyadfolyadéék mk méérréés alatti ads alatti adáása felsa felüülbecsli a lbecsli a valvalóós s COCO--tt

CO mCO méérréés s PiCCOPiCCO--valval

•• TranspulmonTranspulmonáálislis thermodilutiothermodilutio indikindikáátor tor dilutiovaldilutioval kiegkiegéészszíítve vagy antve vagy anéélklküüll

•• A kettA kettőős s dilutiosdilutios mmóódszer az dszer az extravascularisextravascularis volumenek becslvolumenek becsléésséét teszi t teszi lehetlehetőővvéé (ld. (ld. preloadpreload paramparamééterek)terek)–– ICG: nem ICG: nem diffdiffúúzibiliszibilis indikindikáátortor–– Hideg sHideg sóóoldat:oldat:diffuzibilisdiffuzibilis indikindikáátortor

A A PiCCOPiCCO thermodilutiosthermodilutios ggöörbe rbe éés s traszformtraszformáálláásasa

PiCCOPiCCO pulsepulse contourcontour algoritmusalgoritmus

•• CO = SV x HRCO = SV x HR•• SV meghatSV meghatáározrozáása az artsa az artééririáás nyoms nyomáásgsgöörbe rbe

alatti teralatti terüület (AUC) szlet (AUC) száámmííttáása alapjsa alapjáán tn töörtrtééniknik(Egyszeri CO m(Egyszeri CO méérréés alapjs alapjáán vn véégzett folyamatos gzett folyamatos becslbecsléés.)s.)

A stroke volumen A stroke volumen varivariáábilitbilitááss

SVV= (SVV= (SVmaxSVmax--SVminSVmin) / ) / SVmeanSVmeanSVV > 10 % SVV > 10 % lléélegeztetett beteg esetlegeztetett beteg esetéén a n a hypovolaemiahypovolaemia jelzjelzőőjeje

A A pulsepulse contourcontour mmóódszer hdszer háátrtráányainyai

•• A pulzusgA pulzusgöörbe alakja torzul emiatt az analrbe alakja torzul emiatt az analíízise zise pontatlannpontatlannáá vváálik:lik:–– Aorta Aorta regurgitatioregurgitatio–– Aorta Aorta aneurysmaaneurysma–– IABP alkalmazIABP alkalmazáásasa–– CardiopulmonalisCardiopulmonalis bypassbypass alattalatt–– Aorta lefogAorta lefogáás vagy nagyobb szegmentum s vagy nagyobb szegmentum

oldalkirekesztoldalkirekesztéésese–– A beteg jelentA beteg jelentőős testhelyzetvs testhelyzetvááltozltozáásasa–– IrregulIrregulááris ritmuszavarok (pl. ris ritmuszavarok (pl. pitvarfibrillatiopitvarfibrillatio) fell) fellééppéésese

Az ODM mAz ODM méérréési elvesi elve

Az ODM gAz ODM göörbrbéék analk analíízisezise

ODM hibaforrODM hibaforráásoksok

•• Az Az ááramlramláási keresztmetszet a testmsi keresztmetszet a testmééretek retek alapjalapjáán becsn becsüült lt éértrtéék, ami a SV abszolk, ami a SV abszolúút t éértrtéékkéét igen pontatlannt igen pontatlannáá tesziteszi

•• Az aorta vAz aorta véérrááramlramláás s éés az ultrahang s az ultrahang nyalnyalááb szb szöögeltgeltéérrééseinek korrekciseinek korrekcióójjáára ra nincs lehetnincs lehetőősséégg

•• Igen Igen éérzrzéékeny az ultrahang fej keny az ultrahang fej helyzetvhelyzetvááltozltozáásaira (msaira (méélyslyséég az g az oesophagusbanoesophagusban, , rotatiorotatio))

CO mCO méérréés TOE s TOE ––valval

BioimpedanciaBioimpedancia•• Elv: a szElv: a szíívciklussal vciklussal

kapcsolatos mellkasi kapcsolatos mellkasi elektromos ellenelektromos ellenáálllláás ms méérréésese

•• 4 p4 páár elektrr elektróóda (da (transmittertransmitter éés s sensorsensor), a mellkas als), a mellkas alsóó éés s felsfelsőő kimenetkimenetéénnéél elhelyezvel elhelyezve

•• Alacsony erAlacsony erőőssssééggűű vvááltltóáóáram ram (2,5(2,5--4,0 mA, 4,0 mA, radiofrekvenciradiofrekvenciáávalval(70(70--100 kHz)100 kHz)

•• Indirekt mIndirekt móódon becsdon becsüüli a li a kontraktilitkontraktilitáástst ejectionejectionvelocityvelocity index (az index (az ellenellenáálllláásvsvááltozltozáásssebbesssebbesséégege))

•• A A thoracicthoracic fluid index fluid index az az extravascularisextravascularis ttüüddőővizet becslivizet becsli

BioimpedanciaBioimpedancia hibaforrhibaforráások sok pontosspontossáágg

•• A SV szA SV száámmííttáása a VEPT (sa a VEPT (volumevolume of of electricallyelectricallyparticipatingparticipating tissuetissue) alapj) alapjáán tn töörtrtéénik, amit a testalkat nik, amit a testalkat éés a s a testmtestmééret nagymret nagyméértrtéékben befolykben befolyáásolsol

•• A mA méérréés pontosss pontossáága nagymga nagyméértrtéékben fkben füügg az elektrgg az elektróóddáák k pozicionpozicionáálláássááttóól (kb. 20 %l (kb. 20 %--os variabilitos variabilitáás)s)

•• Ritmuszavarok fellRitmuszavarok fellééppéésekor a msekor a méérréés pontosss pontossáága ga nagymnagyméértrtéékben cskben csöökkenkken

•• Igen Igen éérzrzéékeny a szkeny a szööveti elektromos ellenveti elektromos ellenáálllláás s megvmegvááltozltozáássáára (verejtra (verejtéékezkezéés, s, sepsissepsis, l, lááz, z, hyperthermiahyperthermia))

•• Aorta Aorta regurgitatiobanregurgitatioban pontatlannpontatlannáá vvááliklik

FickFick--elvelv alapjalapjáán becsn becsüült COlt CO((poorpoor manman’’ss cardiaccardiac output)output)

CO = VO2 / (SaO2CO = VO2 / (SaO2--ScvO2) X ScvO2) X HgbHgb X 1,36 X 10X 1,36 X 10

VO2 = feltVO2 = feltéételezett O2 fogyaszttelezett O2 fogyasztáás =125 s =125 ml/min/m2ml/min/m2SaO2 =artSaO2 =artééririáás O2s O2-- szaturszaturáácicióóScvO2 = centrScvO2 = centráális vlis véénnáás O2s O2--szaturszaturáácicióó, a SvO2, a SvO2--éértrtéék helyettesk helyettesííttéésséére re HgbHgb = hemoglobin koncentr= hemoglobin koncentráácicióó (g/dl)(g/dl)

A A FickFick--mmóódszerdszer pontatlanspontatlansáággáának nak forrforráásaisai

•• A VO2A VO2--éértrtéék feltk feltéételezett, ami elttelezett, ami eltéérhet a valrhet a valóós s oxigoxigéén fogyasztn fogyasztááststóól, mivel szl, mivel száámos tmos téényeznyezőőbefolybefolyáásolja azt:solja azt:–– ÉÉletkorletkor–– Fizikai aktivitFizikai aktivitáás szintjes szintje–– AlapbetegsAlapbetegséég (pl. g (pl. sepsissepsis, SIRS, , SIRS, hyperthyreosishyperthyreosis

esetesetéén ln léényegesen emelkedett lehetnyegesen emelkedett lehet

•• A SvO2 A SvO2 éés a ScvO2s a ScvO2--éértrtéékek eltkek eltéérrééseisei•• IntracardiIntracardiáálislis shuntshuntöökk jelenljelenléétete

A A preloadpreload megkmegköözelzelííttéésese•• A klasszikus A klasszikus hemodinamikaihemodinamikai

felfogfelfogáás (PAC) szerint a s (PAC) szerint a preloadpreload a sza szíívvüüregeket regeket feszfeszííttőő nyomnyomáás a kontrakcis a kontrakcióómegindulmeginduláása elsa előőtttt

•• A A volumetrivolumetriááss monitrozmonitrozááss((PiCCOPiCCO) a ) a preloadotpreloadot a a diasztoldiasztoléés ts téérfogatok alapjrfogatok alapjáán n kköözelzelííti megti meg

•• A A preloadpreload éélettani lettani éértelemben a szrtelemben a szíívizomrostok vizomrostok feszfeszüülléése a kontrakcise a kontrakcióó elelőőtttt

•• BiokBiokéémiai szinten az miai szinten az optimoptimáális lis preloadotpreloadot az az aktinaktin--miozinmiozin kereszthidak kereszthidak szszáámmáával fejezhetjval fejezhetjüük kik ki

PreloadPreload a PAC alapja PAC alapjáánnJobb kamrai Jobb kamrai preloadpreload CVP, CVP, normnormáál l éértrtéék=6k=6--12 Hgmm12 Hgmm

•• AA--hullhulláám:m: pitvari kontrakcipitvari kontrakcióó, az , az EKG EKG PP--hullhulláámama éés a QRS ks a QRS köözzééesikesik

•• CC--hullhulláám:m: tricuspidtricuspidáálislis billentybillentyűűpitvarba pitvarba boltosulboltosuláásasa a kamrai a kamrai systolesystole kezdetkezdetéénn

•• VV--hullhulláám:m: passzpasszíív pitvari telv pitvari telőőddéés a s a systolesystole alattalatt

•• XX--lejtlejtőő:: a jobb pitvari relaxa jobb pitvari relaxáácicióókapcskapcsáán jelentkezn jelentkezőőnyomnyomáásesseséésnek felel megsnek felel meg

•• YY--lejtlejtőő:: nyomnyomáásesseséés a s a systolesystolevvééggéén a n a tricuspidtricuspidááslisslis billentybillentyűűmegnymegnyíílláása miattsa miatt

•• ZZ--pontpont:: az a az a éés s cc--hullhulláámm kköözzöötti tti nyomnyomáásséértrtéék, ekkor a k, ekkor a tricuspidtricuspidáálislisbillentybillentyűű nyitva van nyitva van RVEDP RVEDP ––ez a nyomez a nyomáásséértrtéék felel meg a jobb k felel meg a jobb kamrai kamrai preloadnakpreloadnak

A mA méért CVP rt CVP éértrtééket befolyket befolyáásolsolóó ttéényeznyezőőkk•• CentrCentráális vlis véénnáás s

vvéérvolumenrvolumen–– VVéénnáás visszafolys visszafolyáás/COs/CO–– Teljes vTeljes véértrtéérfogatrfogat–– RegionRegionáális lis vascularisvascularis ttóónus nus

•• A centrA centráális lis compartmentcompartmentcompliancecompliance–– VascularisVascularis ttóónusnus–– Jobb kamrai Jobb kamrai compliancecompliance

•• MyocardiumMyocardium elteltéérrééseisei•• PericardiumPericardium betegsbetegséégei gei

((pl.tamponadpl.tamponad))•• TricuspidalisTricuspidalis billentybillentyűű

hibhibááii–– StenosisStenosis–– regurgitatioregurgitatio

•• SzSzíívritmusvritmus–– JunctionJunctionáálislis ritmusritmus–– PivarfibrillatioPivarfibrillatio–– AA--V V dissotiatiodissotiatio

•• A A transducertransducer helyzetehelyzete–– A beteg A beteg éés a s a transducertransducer

szintjszintjéének megvnek megvááltozltozááss•• IntrathoracalisIntrathoracalis nyomnyomááss

–– SpontSpontáán ln léégzgzéési ciklussal si ciklussal ppáárhuzamos rhuzamos nyomnyomáásvsvááltozltozáásoksok

–– IPPVIPPV–– PEEPPEEP–– FeszFeszüüllőő PTXPTX

CVP gCVP göörbe rbe tricuspidtricuspidáálislis regurgitatiobanregurgitatioban

•• A c A c éés a s a vv--hullhulláámm fusionfusionááll (s(s--hullhulláám vagy m vagy cvcv--hullhulláámm) ) éés s prominessprominesséé vváálik lik a CVP ga CVP göörbe rbe ventrikularizventrikularizáállóódikdik

CVP gCVP göörbe rbe pericardipericardiáálislistampontamponáádbandban

•• Emelkedett Emelkedett CVPCVP--nyomnyomáásséértrtéékekkek•• Megtartott lMegtartott léégzgzéési ingadozsi ingadozááss•• CsCsöökkent vagy eltkkent vagy eltűűnt nt yy--lejtlejtőő

Bal kamrai Bal kamrai preloadpreload: PCWP: PCWP•• PCWP PCWP –– PAWP PAWP –– PAOPPAOP

= 6= 6--12 Hgmm12 Hgmm•• A bal kamrai A bal kamrai preloadotpreloadot

reprezentreprezentááljalja•• PCWP > 6 Hgmm PCWP > 6 Hgmm

hypovolaemihypovolaemiááss shockshock•• PCWP << 12 Hgmm PCWP << 12 Hgmm

cardiogencardiogen shockshock, , septicussepticusshockshock, , tampontamponáádd

PCWP gPCWP göörbe rbe mitrmitráálislis regurgitatiobanregurgitatioban

•• DominDominááns, jns, jóól ll lááthatthatóó magas magas vv--hullhulláámm„„camelbackcamelback--appearanceappearance””

•• Az aAz a--hullhulláám magassm magassáága nem vga nem vááltozikltozik

RegurgitantRegurgitant V V wavewave akut akut mitrmitráálislisregurgitatiobanregurgitatioban

PCWP PCWP mitrmitráálislis stenosisbanstenosisban

•• A A transmitalistransmitalis gradiens kgradiens köözvetlenzvetlenüül szl száámmííthatthatóó a LV a LV éés a s a PCWP gPCWP göörbrbéék kk küüllöönbsnbsééggéébbőől l diagnosztikus diagnosztikus hemodinamikahemodinamika

•• MS esetMS esetéén a PCWP n a PCWP ttúúbecslibecsli a vala valóós s diastolediastole vvéégi LV gi LV nyomnyomáást st hemodinamikaihemodinamikai monitorozmonitorozááss

IncompleteIncomplete éés s completecomplete wedgewedge

•• A PCWP mA PCWP méérréés egyik s egyik legfontosabb legfontosabb hibaforrhibaforráása tsa töökkééletlen letlen wedgewedge a jobb a jobb kamra felkamra felőől l éérkezrkezőőnyomnyomáás impulzusok s impulzusok hathatáássáábbóól eredl ered

A lA lééggúúti nyomti nyomáás hats hatáása a sa a wedgewedgeggöörbrbéérere

•• LLéélegeztetlegeztetéés vagy s vagy ererőőlklkööddőő lléégzgzéés sors soráán a n a llééggúúti nyomti nyomáás s ááttevttevőődhet dhet a a vascularisvasculariskompartmentrekompartmentre (m(méég g WestWest IIIIII--banban is)is)

•• A valA valóódi PCWP kildi PCWP kiléégzgzéés s vvééggéén mn méérendrendőő a ga göörbe rbe vizuvizuáális megtekintlis megtekintéése se alapjalapjáánn

•• A PCWP A PCWP PEEPPEEP--rere valvalóókorrekcikorrekcióója kja kéérdrdéésesses

Preload mérés PiCCO módszerrel

•• RAEDV: RAEDV: rightright atrialatrial endend diastolicdiastolic volumevolume•• RVEDV: RVEDV: rightright ventricularventricular endend diastolicdiastolic volumevolume•• PBV: PBV: pulmonarypulmonary bloodblood volumevolume•• EVLW: EVLW: extraextra--vascularvascular lunglung waterwater•• GEDV: GEDV: globalglobal endend diastolicdiastolic volumevolume•• LAEDV: LAEDV: leftleft atrialatrial endend diastolicdiastolic volumevolume•• LVEDV: LVEDV: leftleft ventricularventricular endend diastolicdiastolic volumevolume

VolumetrVolumetrááss preloadpreload paramparamééterekterekA A thermodilutiosthermodilutios ggöörbe rbe logaritmikus logaritmikus transzformtranszformáácicióója:ja:

•• MTtMTt:: meanmean transittransit timetime –– az az azaz ididőő mialatt a beadott mialatt a beadott indikindikáátor fele tor fele ááthalad a thalad a mméérréési pontonsi ponton

•• DStDSt:: downslopedownslope timetime: a : a thermodilutiosthermodilutios ggöörbe rbe exponenciexponenciáálisan cslisan csöökkenkkenőőrréészesze

•• CO X CO X MTtMTt szorzat:szorzat: azt a azt a teljes volument adja meg, teljes volument adja meg, amin az indikamin az indikáátor tor ááthalad a thalad a beadbeadáás helys helyééttőől a ml a méérréési si pontigpontig

•• CO X CO X DStDSt szorzat:szorzat: a a legnagyobb tlegnagyobb téérfogatrfogatúú„„mixingmixing chamberchamber””

ITTV ITTV = CO X = CO X MTtMTtIntraIntra--thoracalisthoracalis thermthermáálislis volumenvolumen------------------------------------------------------------

PTVPTV = CO X = CO X DStDStPulmonalisPulmonalis thermalisthermalis volumenvolumen------------------------------------------------------------------------------------GEDVGEDV = ITTV = ITTV –– PTVPTVGlobGlobáális lis endend--diastoldiastolééss volumenvolumenGEDI = 680GEDI = 680--800 ml/m2800 ml/m2--------------------------------------------------------------------------------------ITBVITBV = 1,25 X GEDV= 1,25 X GEDVIntraIntra--throracalisthroracalis vvéérvolumenrvolumenITBVI = 850ITBVI = 850--1000 ml/m21000 ml/m2------------------------------------------------------------------------------------EVLWEVLW = ITTV = ITTV –– ITBVITBVExtravascularisExtravascularis ttüüddőővvíízzELVI = 3ELVI = 3--7 ml/kg7 ml/kg

AfteloadAfteload paramparamééterek: terek: rezisztencirezisztenciáákk

•• Rezisztencia Rezisztencia éértrtóónus (nus (vasoconstrictiovasoconstrictiovagy vagy vasodilatatiovasodilatatio))

•• KKöözvetlen mzvetlen méérréése klinikai kse klinikai köörrüülmlméények nyek kköözzöött nem lehetstt nem lehetsééges ges az az öösszes sszes rezisztencia paramrezisztencia paramééter szter száámmíítotttott

•• A szA száámmííttáás alapja: Ohms alapja: Ohm--ttöörvrvéényenye•• R = U / I R = U / I a nyoma nyomáásksküüllöönbsnbséég g éés az s az

ááramlramláás hs háányadosanyadosa

RezisztenciRezisztenciáák k –– validitvaliditáásasa az az alapadatok pontossalapadatok pontossáággááttóól fl füügggg

Jobb kamraJobb kamraPulmonPulmonáálislis

keringkeringééss

Bal kamraBal kamraSzisztSzisztéémmáás s keringkeringééss

PVRPVR

SVRSVR

PCWPPCWP

MAPMAP

CVPCVP

SVR=(MAPSVR=(MAP--CVP) / CO X 80 = 1200 CVP) / CO X 80 = 1200 –– 2400 dyn/s/cm2400 dyn/s/cm--55PVR=(MPAPPVR=(MPAP--PCWP) / CO X 80 = 150 PCWP) / CO X 80 = 150 -- 250 dyn/s/cm250 dyn/s/cm--55

MPAPMPAP

A A vaszkulvaszkuláárisris rezisztencia klinikai rezisztencia klinikai jelentjelentőősséégege

Az Az afterloadafterloadcscsöökkentkkentéése se myocardiummyocardiumdysfunctiodysfunctio esetesetéén n kitkitüüntetett ntetett jelentjelentőőssééget kapget kap

AFTERLOAD

SV

NORM: SZÍV

CHF

Melyik monitorozMelyik monitorozáási msi móódszert vdszert váálasszuk? lasszuk? (el(előőnynyöök k –– hháátrtráányok) 1.nyok) 1.

•• PiCCOPiCCO–– +: pontoss+: pontossáága megkga megköözelzelííti a PAC mti a PAC móódszerdszeréétt–– +: +: volumetrivolumetriááss preloadpreload paramparaméétereket adtereket ad–– +: r+: röövidebb tanulvidebb tanuláási idsi időő, mint PAC eset, mint PAC esetéénn–– +: kev+: kevéésssséé invazinvazíívv, mint a PAC, mint a PAC–– --: sz: száámos nem kmos nem köözvetlenzvetlenüül ml méért vagy becsrt vagy becsüült paramlt paramééterter–– --: : vitiumokvitiumok, ritmuszavarok, IABP, CPB alapvet, ritmuszavarok, IABP, CPB alapvetőően befolyen befolyáásolja a msolja a méérréés s

pontosspontossáággáátt•• Doppler mDoppler móódszerekdszerek

–– ODMODM•• +: a trend k+: a trend köövetvetéésséére alkalmas re alkalmas •• +: j+: jóól jelzi a l jelzi a thertheráápipiáárara adott vadott váálasztlaszt•• --: az : az ááramlramláási si keresztmetszetkeresztmetszet feltfeltéételezett telezett pontatlanspontatlansáágg•• --: eszk: eszköözigzigéényes nyes

–– TOETOE•• +: +: PACPAC--tt megkmegköözelzelííttőő pontosspontossáágg•• +: j+: jóól l éértrtéékelhetkelhetőő kkéép a fennp a fennáállllóó elteltéérréésekrsekrőől (vizul (vizuáális benyomlis benyomáás)s)•• +: +: semiinvazsemiinvazíívv•• --: kivitelez: kivitelezéése se éés s éértrtéékelkeléése specise speciáális tudlis tudáást st éés gyakorlatot igs gyakorlatot igéényelnyel•• --: k: kööltsltsééges eszkges eszköözigzigéényny

Melyik monitorozMelyik monitorozáási msi móódszert vdszert váálasszuk? lasszuk? (el(előőnynyöök k –– hháátrtráányok) 2.nyok) 2.

•• BioimpedanciaBioimpedancia–– +: non +: non invazinvazíívv, ambul, ambulááns kns köörrüülmlméények knyek köözzöött is tt is alakalmazhatalakalmazhatóó–– --: sz: száámos kmos köörrüülmlméény zavarny zavaróó hathatáása miatt igen pontatlan sa miatt igen pontatlan

mmóódszerdszer–– --: beruh: beruháázzáás igs igéényes mnyes műűszerszer

•• FickFick–– +: nem eszk+: nem eszköözigzigéényes/gyors /olcsnyes/gyors /olcsóó–– -- : t: túúl sok becsl sok becsüült ill. feltlt ill. feltéételezett paramtelezett paramééter ter

•• PACPAC–– +: igazi +: igazi „„goldgold standardstandard””–– +: teljes k+: teljes kéépet ad a szisztpet ad a szisztéémmáás s éés s pulmonpulmonáálislis hemodinamikhemodinamikáárróóll–– --: eszk: eszköözigzigéényesnyes–– --: : éértrtéékelkeléése elmse elméélylyüült tudlt tudáást st éés gyakorlatot igs gyakorlatot igéényelnyel–– --: nyom: nyomáásséértrtéékekkel becskekkel becsüült lt preloadpreload paramparamééterekterek

„„FurtherFurther readingreading””